行体外循环术后再次开胸止血的护理

出血是体外循环术后常见并发症,如处理不及时,可发生低血容量性休克,急性心脏压塞甚至死亡。2 0 0 2年6月～2 0 0 3年12月,在我院行开胸体外循环心内直视术的患者中有12例因术后胸腔内大量出血再次开胸止血,其中11例抢救成功。现将护理体会报告如下。临床资料:本组男8例,女4例;年龄2 0～2 6岁,平均2 3岁。均无出血史,凝血功能正常。出血量2 4 0～12 5 0 m l,平均6 0 0 ml,经合力抢救,成功11例,1例死于心功能衰竭。护理:1心包及纵隔引流管的护理:a.保持引流管通畅:术后采用负压持续吸引,经常检查管道是否漏气,定时挤压引流管,以防引流管被血…     

自制简易负压引流器的临床应用

1992年以来,我们用自行设制的简易负压引流器(下称引流器)治疗36例颌面部继发出血患者,效果良好。现报告如下。 临床资料:本组年龄18～65岁。其中下颌骨骨折继发出血7例,颧骨骨折出血2例,口底及颈部损伤出血5例,颌面部软组织伤并血肿8例,腮腺手术后出血1例,颈部淋巴结清除术后出血3例,颌下腺手术后出血4例,下颌骨手术后出血3例,皮肤软组织扩张术3例。 引流器制作:引流器由负压瓶和引流管组成。负压瓶为带完整橡皮盖的250ml无菌玻璃盐水瓶;引流管为一次性输液器,针头端小塑料细管用眼科剪间隔1cm剪3～5个小孔,并剪去针头形成吸引管,输液管另端插入负压瓶橡皮盖内。 使用方法:患者取坐位或卧位。确定伤口内出血部位及出血点后,清除瘀血块,直接放入带有小孔的吸引管。缝合伤口并结扎固定吸引管,纱布敷盖伤口,同时用50ml玻璃空针将负压瓶抽成负压,即     

脑室穿刺引流术的护理

脑室引流是经颅骨钻孔 ,侧脑室穿刺后导入引流管 ,将脑脊液引流至体外的方法。我科自 2 0 0 1年 8月至 2 0 0 2年 4月 ,应用ＣＴ确定诊断 ,对 34例脑出血患者行脑室穿刺引流术 ,取得了良好的效果。一、临床资料 :本组均为ＣＴ确诊脑出血住院患者 ,其中男性 2 1例 ,女性 13例。年龄 38岁～ 72岁 ,平均年龄 5 5岁。估计出血量 30ｍｌ～ 5 0ｍｌ,平均 40ｍｌ。出血部位 :基底节出血12例 ,丘脑出血 14例 ,脑室系统出血 8例。均破入脑室。经过脑室穿刺引流术 ,引流管留置 10天～ 14天后拔除 ,平均12天。意识于引流后 1天～ 7天恢复 ,无 1例死亡。…     

剖宫产术后子宫切口裂开致晚期阴道大出血9例分析

剖宫产术后子宫切口裂开致晚期阴道大出血比较少见 ,是剖宫产术的严重并发症。自 1 992年以来 ,我院经手术证实确诊 9例 ,报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组 9例 ,年龄 2 5～ 3 0岁 ,平均 2 7岁。孕周 3 6 -2 W～ 42 + 3 W,平均 40 + 1W,均为初产妇。其中 ,臀位合并胎膜早破 2例 ,胎儿宫内窘迫 2例 ,完全性前置胎盘 1例 ,持续性枕后位 3例 ,巨大儿 1例。9例均采用子宫下段横切口剖宫产术 ,其中 8例均有不同程度的侧角部裂伤 ,出血较多 ,经采用血管或组织结扎或缝扎后出血停止。术中出血 5 0 0～ 80 0 ml,平均 5 5 0 ml。术后 9…     

高血压脑出血术后并发上消化道大出血致休克8例

高血压脑出血术后并发上消化道出血并不少见 ,但短时间内大量出血而致休克者罕见。 1995年 1月～ 2 0 0 0年 1月 ,我们手术治疗高血压脑出血 2 5 3例 ,其中 8例并发上消化道出血致休克 ,经保守治疗获愈。现报告如下。一般资料 :本组男 5例 ,女 3例 ;年龄 42～ 71岁 ,平均 5 7岁。术前 GCS评分 4分 2例 ,6分 2例 ,9分 2例 ,12分 2例。术前双侧瞳孔散大 1例 ,单侧瞳孔散大 1例。均行颅脑 CT扫描 ,基底节区出血 6例 ,丘脑出血 2例。出血破入脑室者 8例。气管插管、全麻骨瓣开颅脑内血肿清除 3例 ,CT导引立体定向钻孔、血肿抽吸置管引流 4例 …     

泌尿外科术后引流管的应用及护理体会

泌尿外科患者术后应用引流管特别多。应用期间 ,如脱出引流管 ,就有可能引起出血、尿瘘、感染及尿路狭窄等严重并发症而致手术失败。现将我院对泌尿外科术后应用引流管的6 9例报告如下 ,并简述护理体会。临床资料 :本组 6 9例中 ,男 48例 ,女 2 1例 ;年龄 2 5～ 78岁 ,平均 5 8岁。前列腺增生症手术 2 8例 ,泌尿系结石手术 19例 ,膀胱肿瘤手术 11例 ,肾及肾上腺肿瘤 6例 ,尿道及阴囊手术 5例。除 6例急症手术外 ,均为择期手术。术前术后均常规全身应用抗生素 ,术后每天 3次经导管注入 0 .1%新洁尔灭冲洗引流管 ,并定期应用 0 .1%新洁尔灭棉…     

高血压性脑出血术后"烟卷"式引流48例

1998年 10月至 2 0 0 1年 10月 ,我们对 4 8例高血压脑出血患者血肿清除术后血肿腔采用“烟卷”式引流 ,效果较好。现报告如下。临床资料 :本组 4 8例 ,男 2 6例 ,女 2 2例 ;年龄 38～ 73岁 ,平均 5 7.3岁 ;发病距手术时间 8小时～ 10天 ,平均 2 6小时 ;血肿量 10～ 12 0 ml,平均 6 0 ml。出血部位 :基底节区 2 7例 ,丘脑 12例 ,小脑 2例 ,半球其他部位 7例。术前意识状况分级 :1级 1例 ,2级 2 1例 ,3级 19例 ,4级 7例 ,5级 2例。本组患者均无血肿破入脑室系统者。方法 :1引流管的制作 :将一管径为 3.5～ 4 .0 mm。长约30 cm的硅胶管据血肿…     

胆道术后出血8例报告

胆道术后出血是胆道手术后严重并发症之一。出血原因较多 ,病情严重。笔者就本院 1984～ 1998年发生的胆道术后出血 8例报告如下。临床资料 :本组男 5例 ,女 3例 ;年龄 31～ 72岁 ,平均46 .2岁。 8例均表现为术后自 T形管引出血性胆汁或涌出大量鲜血。出血时间为术后 3～ 14天 ,每次出血量 2 0 0～ 80 0 ml。出血前及出血时伴有腹痛、低热 ,黄疸 3例 ,呕血 4例 ,均有黑便。本组原发病为肝内、外胆管结石 7例 (4例伴急性化脓性胆管炎 ,1例伴肝左外叶纤维化 ) ,胆管癌 1例。行肝内外胆管取石 T形管引流 7例 (1例同时行左肝外叶切除 ) ,胆总管…     

开颅血肿清除术加脑室引流术治疗高血压脑出血体会

1999年 1月～ 2 0 0 1年 9月 ,我们对适于行开颅血肿清除术的 42例高血压脑出血患者加行脑室引流术 ,收到良好效果。现报告如下。一般资料 :本组 42例中 ,男 3 1例 ,女 11例 ;年龄 3 7～ 76岁 ,发病至手术时间为 4～ 16小时。幕上出血 3 9例 ,血肿量3 0～ 90 ml;幕下出血 3例 ,血肿量 8～ 18ml。血肿破入脑室 9例 ,按高血压脑出血临床五级分级法 ,本组中 16例为 级 ,2 2例为 级 ,4例为 级。治疗方法 :对伴有或不伴有脑室内出血的患者 ,首先行开颅血肿清除术 ,是否保留骨瓣根据血肿清除后脑组织张力确定。开颅术结束即加行侧脑室引流 ,根…     

留置导管法冲洗引流治疗脓胸32例体会

1996～ 2 0 0 2年 ,我们采用留置导管引流冲洗法治疗脓胸32例 ,效果满意。现报告如下。临床资料 :本组均为细菌性肺炎并发急性脓胸患者 ,男2 0例 ,女 12例 ;年龄 2 7～ 80岁。左侧 9例 ,右侧 2 3例。其中单腔 2 6例 ,双腔 8例 ,共 4 2个脓腔。胸腔积液标本 WBC计数+分类、生化检查均符合脓性积液的诊断。方法 :置管引流前行 B超定位 ,皮肤常规消毒后局麻 ,以Seldinger穿刺导管法将中心静脉导管经皮置入脓腔中 ,医用三通管将引流管与一次性无菌引流袋连接 ,引脓液至引流袋内。当脓液引流速度减慢后 ,将生理盐水瓶 (2 0 0～ 10 0 0 ml)置于…     

胆囊切除术后引流问题的探讨

1995～ 2 0 0 2年 ,我院行单纯胆囊切除术 12 8例 ,其中 76例置管引流 ,5 2例未置引流。现报告如下。一般资料 :本组 12 8例中 ,男 5 9例 ,女 69例。年龄 2 8～ 88岁 ,平均 5 6.7岁。置管引流 76例中 ,男 3 5例 ,女 1例 ,年龄 3 4～ 88岁 ,平均 48.96岁 ,病程 3天～ 2 0年 ,平均 4.98年。术后诊断 :急性化脓性胆囊炎 11例 ,慢性结石性胆囊炎 45例 ,慢性胆囊炎 8例 ,慢性结石性胆囊炎急性发作 12例。手术方式 :单纯胆囊切除术。置引流方式 :为单管深坑式被动引流 ,大多以近端带多个侧孔 ,直径为 8mm的乳胶管于右锁骨中线 ,肋缘下两指戳孔导入…     

食管癌术后颈部吻合口瘘的护理

1994年～ 2 0 0 0年 ,我院对 5 6 3例食管癌患者施行食管胃颈部吻合术 ,其中 6 2例发生颈部吻合口瘘。经过精心护理 ,所有患者均康复出院。现将护理体会总结如下。临床资料 :本组 6 2例颈部吻合口瘘中 ,男 42例 ,女 2 0例 ;年龄 45～ 72岁 ,平均 5 6 .5岁。食管上段癌 l2例 ,食管中段癌 32例 ,食管下段癌 18例。病理诊断均为鳞癌。吻合口瘘发生在术后 3～ 7天 ,平均 5天。 40例行预防性空肠造瘘术 ,2 2例于吻合口瘘 2～ 3天行空肠造瘘术。颈部伤口愈合时间为 7～ 15天 ,平均为 11天。护理 :1术后密切观察 ,及早发现吻合口瘘。本组 6 2例中于…     

剖宫产术后产后出血100例原因分析

剖宫产术后产后出血临床并不罕见。为探讨剖宫产术后产后出血原因 ,采取有效措施 ,减少出血的发生 ,提高围产期医疗质量 ,我们选择 1992年 1月至 2 0 0 1年 12月在我院行剖宫产术发生产后出血且资料完整的 10 0例患者进行回顾性分析 ,现报告如下。临床资料 :本组 10 0例 ,年龄 2 3～ 40岁 ,均为剖宫产术后2 4小时内出血量 >5 0 0 m l者。所有患者均无心、肝、肾及出血性疾病。手术方式均为硬膜外麻醉下腹膜内子宫下段横切口剖宫术。结果 :1孕周情况 :本组 10 0例 ,≤ 36周者 7例 ,～ 37周者 5例 ,～ 38周者 19例 ,～ 39周者 17例 ,～ 40周者…     

胆管术后胆漏13例分析

1990年1月至2004年12月,我院共行各种胆管手术4081例,术后出现胆漏13例。现分析如下。资料分析：本组13例中,男5例,女8例;年龄36～78岁,平均57岁。1例为胰十二指肠切除术后胆肠吻合口漏,术后第6天行二次手术,腹腔冲洗后空肠袢内置引流管越过胆肠吻合口,置入肝总管内以支撑引流,吻合口处置双套管以抗生素盐水持续冲洗,配台肠内外营养支持治疗痊愈。1例胆囊切除术后第3天出现胆漏,二次手术发现胆管前壁坏死,坏死区直径约0．6cm．清除坏死组织,置T型管引流,肝门区置引流管引流痊愈。2例胆囊切除术后,腹腔引流管有胆汁样液体引出,延长引流时间及对症处理痊愈。     

改良乳癌根治术皮瓣不同游离方式对术后皮下积液的影响

1997～2 0 0 0年,我院行乳癌改良根治术137例。现做回顾性分析,以探讨皮瓣游离方式不同对皮下粘液形成的影响。临床资料:137例患者均为女性,年龄2 9～79岁,均行改良乳癌根治术。其中电刀游离皮瓣79例,刀片游离皮瓣5 8例。术后均放置腋窝引流,并给予加压包扎。引流管留置3～5天无液体或仅有少量(每日<5 ml) ,拔除引流管,再予以加压包扎,2～3天打开包扎换药时发现,电刀游离皮瓣者有8例出现皮下积液,发生率为10 % ;普通刀片者14例(占2 4 % )。二者皮瓣皮下积液发生率比较有显著性差异(P<0 .0 5 )。积液主要存在于腋窝及切口内下方,量多少不等…     

引流管拔断5例教训分析

近 5年来 ,我院在术中放置外引流管 184 7条 ,其中 5例拔管时断裂 ,均被迫再次手术取出。现报告如下。例 1:男 ,5 0岁 ,因肺癌 (右 )于 1996年 10月 2 5日在全麻下行右肺上叶切除术。术毕置硅胶胸腔引流管 ,从腋中线第 8肋间戳孔引出。术后第 4天拔引流管时侧孔至胸壁时断裂 ,试图从原引流口取出未成功 ,立即在局麻下扩大引流口 ,取出长2 .5 cm的残留段。术后两残端对合 ,发现侧孔接近管周 1/ 2。例 2 :男 ,4 1岁 ,因右肾结石于 1996年 12月 1日在硬膜外麻醉下行右肾切开取石术。肾周放置硅胶管引流 ,术后第 4天拔引流管时遇阻力 ,因强行用…     

72例自发性血气胸治疗方法探讨

目的 :探讨自发性血气胸的治疗方法。方法 :回顾性分析我院 1989年 10月至 2 0 0 1年 8月收治的自发性血气胸 72例 ,其中 64例于患侧腋后线第 8～ 9肋间放置内径 1cm以上引流管 (有一定硬度并留有侧孔 ) ,不加负压吸引 ,肺压缩 60 %以上者于上胸部同时放置小口径引流管排气。手术治疗 8例 ,其中 1例为早期病例 ,疑有进行性出血 ,4例按上法留置引流管 ,3例在内科放置小口径引流管 ,抗休克治疗无效后行剖胸探查。结果 :72例均治愈 ,无并发症。随访 6个月～ 10年 ,平均 8 5年无复发 ,能正常工作生活。结论 :及时放置大口径引流管行胸腔闭式引流是无活动性出血的自发性血气胸的首选治疗方法 ,疑有活动性出血 ,则需及时手术治疗     

动脉导管未闭术后并发高血压的心电监护观察

动脉导管未闭 (ＰＤＡ)为主动脉和肺动脉之间先天性异常通道 ,手术治疗效果好。但由于手术结扎导管后 ,体循环血流量突然增加引起循环功能失调 ,术后短期内 (2 4ｈ)易并发高血压反应。我科自 1997年～ 2 0 0 0年 12月手术治疗ＰＤＡ 72例 ,其中 5 4例术后出现高血压反应 ,现报告如下。1　资料与方法本组 72例 ,男 3 8例 ,女 3 4例 ,年龄4～ 3 8岁 ,其中 4～ 12岁 2 2例 ,13～ 2 4岁3 1例 ,2 5～ 3 8岁 19例。 72例患者术前测血压均在正常范围 90～ 12 0 / 5 6/82 5ｍｍＨｇ ,脉压差 3 5～ 75ｍｍＨｇ。手术方式 :全组 5 6例患者在全麻下行…     

CT定向血肿引流术治疗高血压脑出血31例分析

20 0 0年 2月至 2 0 0 3年 2月 ,我们采用 CT定向穿刺血肿引流治疗高血压脑出血 31例 ,疗效较满意。现将治疗体会报告如下。临床资料 :本组男 2 4例 ,女 7例 ,年龄 37～ 6 9岁 ,平均 5 5岁。出血部位 :基底节出血 2 3例 ,丘脑出血 3例 ,皮层下出血 5例。其中破入脑室者 7例。出血量 2 0～ 70 ml,平均 5 0 m l。手术时间 :发病后 12小时至 7天。术前意识清醒者 17例 ,余均昏迷。治疗方法 :31例均根据 CT扫描确定血肿位置 ,测算穿刺靶点 ,避开血管及功能区 ,钻孔入颅 ,按血肿形态、沿血肿长轴置入引流管。一次性抽出积血 6 0 %～ 80 %者 2 3…     

上消化道重建术后瑞素的应用

20 0 2～ 2 0 0 3年 ,我们对上消化道手术患者采用肠内营养乳剂瑞素进行术后早期肠内营养支持治疗 ,效果良好。现报告如下。临床资料 :本组 5 0例上消化道手术患者 ,男 38例、女 12例 ,年龄 2 1～ 87岁。其中 ,食管、贲门癌手术 9例 ,胃癌手术31例 ,十二指肠手术 6例 ,肝、胆手术 4例。术式 :胸内胃代食管 8例 ,近端胃大部切除 12例 ,远端胃大部切除 15例 ,全胃切除 9例 ,胆肠内引流 6例。方法 :术前将液囊空肠导管随胃管一并插入 ,术中将液囊空肠导管送至十二指肠内或空肠上段。胃管留在残胃内以待作术后胃肠引流之用。术后 2 4小时始从液…