端侧缝合术修复周围神经损伤研究进展

实验和临床研究已经开展了一系列神经端侧缝合术修复缺乏可利用的近侧神经断端的周围神经损伤的探索。本文就神经端侧缝合后轴索侧支生长、神经外膜和神经束膜切开对轴索再生的作用、运动神经再支配的动物模型及临床试验的文献进行综述。     

端侧缝合修复周围神经损伤研究进展

周围神经端侧缝合是将损伤神经远端缝合到邻近正常神经的侧方.多数研究表明再生神经来源于吻合口部供体神经的侧支发芽,并获得功能恢复;再生机制可能与神经营养因子、许旺细胞和细胞外基质等有关;理论上这一方法既不牺牲供体神经,又可使受损神经获得功能恢复.研究还发现端侧缝合后供体神经纤维发生了变性,供体神经对肌肉的双重支配也可能发生.端侧缝合的临床应用结果并不一致,但有望为长段神经缺损、仅存神经远端的患者提供一种新的治疗方法.     

周围神经损伤手术修复方法的进展

早在1300年前就有了周围神经修复的记载。1609年意大得学者Ferrara发表了第一篇关于离断神经修复的文献。但直到十九世纪中叶,才广泛开展了各种手术方法的研究。由于当时基础研究落后,许多今天看来不可思议的修复方法被采用,终究都难以获得良好的效果,唯有神经断端端一端吻合法较为合理。     

术中超强电刺激在周围神经损伤治疗中的应用

为了探索术中应用超强电刺激方法，能否提高手术治疗周围神经损伤的效果，１９９４年７月～１９９５年５月对１６例周围神经不全损伤或修复手术后神经再生不良患者，再手术时在术中持续肌电监测下进行神经松解术，并给予超强肌电刺激，分别测定超强电刺激前后潜伏期、波幅，以及比较其改善程度。结果发现，经超强电刺激前后肌电监测的结果，显示各相应神经之潜伏期及波幅均有改善。术后随访，神经所支配的相应肌肉功能均有提高。证明，超强电刺激为一种提高周围神经损伤疗效的好方法。     

神经外膜束组膜缝合修复周围神经损伤

应用显微外科技术，采用神经外膜束组膜缝合修复周围神经横断手术后随访到６２条神经，功能恢复达到估级３１条神经，良级１６条神经，优良率为７５．８％。应该强调修复时保存神经断端血运、束组对合及无张力缝合，并提倡急诊为周围神经行一期显微修复。     

显微外科手术修复周围神经损伤65例

自１９８６年６月－１９９４年６月，应用显微外科技术修复周围神经扣作６５例共６８条神经，随访时间６个月－８年，优良率达８８．２％。对急诊创伤，应争取１期修复神经损伤；对闭合性损伤，观察时间宜在６周之内，应及早手术探查并作相应的手术；对神经外膜缝合及外膜与束膜联合缝合方法进行了比较，其疗效并无明显的差别。手术成功的关键在于严格显微外科无创伤操作技术及神经修复无张力的原则，注意神经缝合的质量，最大限度地     

神经端侧缝合在周围神经长段缺损修复中的应用

目的 :用神经端侧缝合法修复周围神经长段缺损 13例 ,对其疗效进行评定和分析。方法 :10例采用供体神经束、膜开窗 ,将受损神经远断端以 45°角端端缝合于供体神经“窗口” ,3例供体神经束、膜开窗 ,受损神经因缺损过长 ,远断端借一段腓肠神经端侧缝合于供体神经“窗口”。结果 :术后随访 13～ 3 6个月 ,优 (M 4S3 ) 7例 ,良 (M 3S4) 3例 ,可 (M 2S2 ) 2例 ,差 (M 1S1) 1例 ,优良率为 76.9%。结论 :神经端侧缝合后通过侧支再生 ,为临床克服难修复的周围神经长段缺损提供了良好的方法     

不同原因周围神经损伤临床治疗效果分析

目的探讨周围神经损伤的诊治方法和疗效。方法对139例各种原因造成的周围神经损伤患者进行手术或保守治疗,手术方法包括纤维束间松解术、外膜束膜联合吻合术、神经移植术。根据英国医学研究院颁布的神经感觉、运动分级标准评定疗效。结果本组99例患者获随访,占71.2%;随访时间3个月～10 a。平均14个月,优良率达68.8%。结论周围神经损伤是一类致残率较高的疾病,应早期诊断,积极采取各种有效处理措施,以取得更好的治疗效果。     

神经减压术在糖尿病周围神经病治疗中的应用

糖尿病足是糖尿病的并发症之一,主要表现为足部疼痛、溃疡形成和坏疽。糖尿病足形成原因包括周围神经病变、动脉硬化闭塞导致足部缺血及继发严重感染。糖尿病周围神经病（diabetic peripheral neuropathy。DPN）是常见的糖尿病性神经病变,以肢体远侧对称性多发感觉、运动神经病变（distal symmetric sensorimotor polyneuropathy．DSSP）最多见,50％～60％的糖尿病病人可发生DPN。     

显微外科技术在周围神经损伤修复中的应用

目的：分析应用显微外科技术在修复周围神经损伤中影响其疗效的因素及处理措施。方法：从１９８７年至１９９７年，用显微外科技术修复周围神经损伤８０例９２条神经，方法包括神经松解术、神经外膜缝合术、外膜束组膜缝合术、束膜缝合术和神经移植术。结果：经术后１８个月～６０个月随访，优良率８０．４％。结论：神经断端精确对合和及早修复可提高其疗效；不同神经、不同的损伤平面、损伤程度不同，采用不同的缝合方法     

显微外科技术下脱细胞基质周围神经修复膜在上肢周围神经损伤中的应用效果

目的 探讨显微外科技术下脱细胞基质周围神经修复膜在上肢周围神经损伤中的治疗效果。方法 回顾性分析2020年10月至2022年3月我院收治的23例上肢周围神经损伤病人的临床资料,其中男18例,女5例;年龄为10~60岁,平均41.3岁,指神经损伤9例,腕部及前臂远端的正中神经损伤14例。神经损伤予脱细胞基质周围神经修复膜修复,记录病人两点辨别觉,参考英国医学研究院神经外伤学会（MCRR）的评定标准评估指神经恢复情况,手部功能根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评估。结果 病人术后随访9~14个月,9例指神经损伤病人的两点辨别觉平均为7 mm,S3级6例,S3+级3例,14例腕部及前臂远端的正中神经损伤拇指对掌功能基本恢复到正常,优7例,良3例,可4例,优良率为71.4%。结论 脱细胞基质周围神经修复膜在人体上肢周围神经损伤中运用安全,能较好地改善神经恢复情况,在促进神经恢复方面有一定的作用。     

手术合并周围神经损伤分析

报道３５年来，收治的１０７例手术合并周围神经损伤的临床资料，其中手术切割伤４４例，占４１％；牵拉、压迫伤２７例，占２５％。遭受损伤的周围神经中，桡神经４１例，腓总神经２４例，占全部神经损伤的６０．７％，在导致神经损伤的手术类型中，以骨、关节手术为最多，占８１％。对此类医源性周围神经损伤的原因、预防、诊断和治疗进行了讨论。强调，为预防此类神经损伤的发生，外科医生必须具有丰富的解剖知识，加强责任心，认真处理好每一个手术。一旦怀疑有这类损伤，应早期诊断，采用有效方法即时治疗。     

神经松解加神经外膜内置管给药治疗灼性神经痛

目的　用神经手术及神经外膜内置管定期注入镇痛药物 ,以提高灼性神经痛的治疗效果。方法　对 12例周围神经损伤后发生灼性神经痛者 ,行神经束间松解术 ,并将硬膜外麻醉导管置于切开的神经外膜内 ,管口位于病变神经近端正常神经束间 ,管尾引出皮外 ,与皮肤固定后连接注射器。术后每隔4～ 6小时 ,从导管内推入布比卡因 ( 0 .5g L) 2～ 3ml。共 1周。结果　 11例术后随访 6个月～ 2年 ,未见复发。 1例失访。结论　本法治疗灼性神经痛是有效的 ,但其适应证及远期疗效有待进一步探索     

神经松动术在周围神经损伤中的研究进展

周围神经损伤(Peripheral nerve injuries,PNI)分为创伤性或非创伤性。创伤性周围神经损伤是指周围神经受到外力作用发生的损伤,如挤轧伤、牵拉伤、撕裂伤、锐器伤等,是世界范围内的一种致残因素,可引起重大的感觉运动障碍和神经源性疼痛(也被归类为神经性疼痛)。非创伤性周围神经损伤可由压迫性神经病变、糖尿病周围神经病变等引起。     

康复护理在上肢周围神经损伤修复术后的应用

目的探讨上肢周围神经损伤修复术后的康复护理方法，教会患者自我保护及恢复代偿能力。方法回顾分析72例患者的临床资料。结果通过对72例上肢周围神经损伤患者实施康复教育。其中疾病知识知晓度掌握64例占89％，基本了解8例占11％，满意度占99％。72例患者未发生并发症，出院后均掌握康复护理知识。结论针对性的康复护理指导是上肢周围神经损伤功能恢复的重要保证。     

皮内缝合术在急诊面部创伤治疗中的应用效果

目的 探讨皮内缝合术在急诊面部创伤治疗中的应用效果。方法 选取2021年8月-2023年12月于本 院急诊就诊的80例面部创伤患者为研究对象,以随机数字表法分为常规组与研究组,每组40例。两组均予 以基础术前准备,常规组采用间断缝合术治疗,研究组采用皮内缝合术治疗,比较两组疼痛程度、创面愈 合效果、瘢痕情况以及并发症发生情况。结果 研究组术后1、3 d VAS评分低于常规组,差异有统计学意 义（P＜0.05）;研究组创口愈合总有效率高于常规组,差异有统计学意义（P＜0.05）;研究组瘢痕色泽、 血管分布、厚度、柔软度评分均低于常规组,差异有统计学意义（P＜0.05）;研究组并发症发生率低于常 规组,差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 急诊面部创伤治疗中应用皮内缝合术能够有效提升创面愈合 效果,减轻患者疼痛程度,减少瘢痕形成,并降低并发症的发生几率,值得临床应用。     

神经端侧缝合法防治失神经肌肉萎缩的实验研究

目的研究采用周围神经端侧缝合法防治失神经肌肉萎缩的作用。方法取Ｗｉｓｔａｒ雌性大白鼠２８只,分成３组。（１）实验组：切断大鼠左侧腓总神经,将其远断端与外膜已开窗的胫神经行端侧缝合,共２８侧。（２）失神经组：大鼠右侧腓总神经切断后,将两断端翻转固定为失神经对照侧,共１４侧。（３）正常对照组：大鼠右侧腓总神经不作处理,共１４侧。术后７个月,各组取胫前肌称肌湿重,并检测再生神经结构及肌纤维截面积。结果实验组与正常对照组之间,各项数据无显著性差异（Ｐ＞０．０１）。失神经组与实验组及正常对照组之间,其差异有非常显著性意义（Ｐ＜０．０１）。结论实验证实,神经端侧缝合法是防治失神经肌肉萎缩的一种有效方法