房室隔缺损的外科治疗体会

目的总结房室隔缺损的手术治疗效果及临床经验。方法对49例部分型房室隔缺损、4例过渡型房室隔缺损和8例完全型房室缺损患者进行手术矫治,3例伴有Down综合征,5例合并左上腔静脉,2例合并法洛四联征。结果术后早期死亡1例,死于多重耐药菌感染性肺炎,随访3～60个月,无远期死亡,术后1例二尖瓣重度反流的于4年后行二尖瓣置换,1例二尖瓣中度反流患者术后5年反流加重。结论房室隔缺损患者一经确诊应尽早手术治疗,瓣膜成形和避免房室传导阻滞是矫治房室隔缺损手术的关键。     

房室隔缺损的手术治疗

目的　总结 31例房室隔缺损 (atrioventricularseptaldefect,AVSD)手术治疗经验。方法　 31例中部分型 (PAVSD) 11例 ,中间型 (MAVSD) 5例 ,完全型 (CAVSD) 15例。采用 5 0聚丙烯线往返连续缝合的方法闭合左房室瓣大瓣裂缺。部分病例同时进行左房室瓣或右房室瓣成形术。采用新鲜自体心包片或涤纶片修补原发孔房间隔缺损 ,将冠状窦口隔入右房侧。CAVSD 15例中 ,11例按McGoon“单片法”修补 ,4例用“双片法”修补。结果　PAVSD及MAVSD无手术死亡 ,1例CAVSD根治术后早期死于严重低心排 ,死亡率3 2 %。术后随访左房室瓣中度返流 1例 ,轻度返流 4例。全组病人术后无Ⅲ°房室传导阻滞 ,左室流出道狭窄及房、室缺残余漏。结论　PAVSD及MAVSD如无肺高压、严重左房室瓣返流及左室流出道狭窄 ,手术可在 1～ 2岁进行 ,否则应尽早手术。而CAVSD由于大量左向右分流和房室瓣返流 ,大多数患儿 6～ 12个月即出现肺血管阻塞性病变 ,应在肺血管病变发生前行根治术。     

儿童完全性房室隔缺损的外科治疗

目的总结40例儿童完全性房室隔缺损（comple atrlovcntricular septal defect,CAVSD）的外科治疗经验,以提高手术治疗效果。方法RastelliA型32例,B型1例,C型7例。40例CAVSD（不包括过渡型）中22例采用单片心包补片法纠治,18例用双片法纠治。结果手术死亡3例,死亡率7．5％。死亡原因：1例因重度肺动脉高压出现肺动脉高压危象及心肺功能衰竭;1例Ⅲ度房室传导阻滞及严重低心排;1例合并主动脉缩窄及右室双出口术后12天死于感染性心内膜炎。远期死亡1例,为二尖瓣返流并发肺炎心力衰竭。结论CAVSD易在早期并发梗阻性肺血管疾病,手术应在3～12个月内进行。手术要点除完善闭合房室隔缺损外,特别注意恢复二尖瓣功能;术后处理应严格防治肺动脉高压,控制血压,以减轻二尖瓣再损伤和反流。     

解剖矫治完全性房室隔缺损合并右室双出口

目的总结完全性房室隔缺损合并右室双出口的解剖矫治经验。方法河南省胸科医院从2002年9月至2010年6月行完全性房室隔缺损合并右室双出口解剖矫治4例,3例采用“双片法”、1例采用“3片法”修补房室隔缺损。结果本组无死亡,3例术后早期出现不同程度低心排血量综合征,术后平均4d脱呼吸机,术后随访1．5～9年,1例2年前失访,心功能均为I～Ⅱ级,左右侧房室瓣随年龄增长有返流增加的趋势。结论完全性房室间隔缺损合并右室双出口行一期解剖矫治可获得良好的近中期手术效果,远期结果有待进一步随访;但要严格掌握手术适应症。     

成人部分型心内膜垫缺损外科治疗效果

目的 总结25例成人部分型心内膜垫缺损外科治疗经验.方法 回顾性分析25例成人部分型心内膜垫缺损的外科治疗的临床资料.结果 25例患者经手术治疗后,心功能改善,运动耐量增加.除1例术后出现Ⅲ度房室传导阻滞,安放永久心脏起搏器.其余患者无术后并发症.出院后随访1-10年,1例因二尖瓣重度返流,心功能不全,再入院调整心功能.2例术后5年出现中-重度三尖瓣返流.经内科保守治疗,病情缓解.其余患者恢复顺利.结论 外科治疗部分型心内膜垫缺损,疗效确切.     

"双孔"技术治疗二尖瓣关闭不全的临床应用

目的总结"双孔"二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的临床经验.方法自2002年10月～2004年7月对7例二尖瓣存在关闭不全的病人施行了"双孔"二尖瓣成形术,其中男5例,女2例,年龄15～57岁,平均35.6±19.2岁.其中单纯二尖瓣关闭不全4例,合并左房粘液瘤1例,先心房缺1例,扩张性心肌病1例.心功能Ⅰ级2例,Ⅱ级2例,Ⅲ级3例.术中分别行二尖瓣"双孔"成形术和二尖瓣环缩环术,同期矫治原发病.结果术后52d死亡1例,其余病人无术后并发症、无再次手术.术后1周彩超复查5例无返流或微量返流、1例轻度返流,出院后随访2～18个月,心功能Ⅰ-Ⅱ级,效果满意.结论"双孔"二尖瓣成形术是一种简单、有效的手术方法.     

部分性房室管畸形的外科治疗

目的　探讨部分发性房室管畸形的手术方法及并发症的防治。方法　部分性房室管畸形患者 2 3例 ,在体外循环心内直视下缝合二尖瓣大瓣裂和修补房间隔缺损。扩大瓣环局部缝缩成形术 2例 ;并存三房心 3例行左房内隔膜切除术 ;并存预激综合征 (W P W ) 2例 ,同期行手术治疗。结果　术后早期死亡 2例。发生Ⅲ°房室传导阻滞 (AVB) 2例 (1例再次阻断循环 ,拆除原缝线重新缝合后恢复窦性心律 )。术后 16例随访 3个月～ 5年 ,除 1例术后 3个月并发感染性心内膜炎 (IE)、二尖瓣重度反流外 ,余恢复良好。结论　部分发性房室管畸形应尽早手术治疗 ,术后疗效主要取决于二尖瓣残存反流的程度     

右房室瓣成形环治疗右房室瓣关闭不全的近期疗效分析

目的 总结人工瓣环治疗右房室瓣关闭不全的近期疗效.方法 对34例器质性或功能性右房室瓣中度或重度关闭不全患者使用人工瓣环行右房室瓣环缩术,同时行房问隔、室间隔及瓣膜修补术.结果 无手术及住院死亡,术后1周复查超声心动图示右心室、肺动脉明显缩小.右房室瓣关闭良好21例,残余轻度返流11例,中度返流2例.结论 对器质性或功能性右房室瓣关闭不全应积极行瓣膜成形术,人工瓣成形环的应用可取得可靠的临床效果.     

经左心室二尖瓣分离术的体会

我院自1980年起,完成6例经左心室二尖瓣分离手术,均获成功。6例中,男性1例,女性5例,年龄17～33岁。手术前经详细检查符合风湿性心脏病二尖瓣狭窄,心功能Ⅱ～Ⅲ级。实验室检查无明显风湿活动。X 线摄片、心电图及超声心动图检查支持上述诊断。病人经充分术前准备后,在静脉复合、气管内插管全身麻醉下行左心室径路扩张器法二尖瓣交界分离术。手术时探查二尖瓣口为0.9～1.3cm。3例扩张前有轻度返流,扩张后返流均消失,二尖瓣口分别从2.5、3.0扩至3.5cm,手术经过均顺利,分离效果良好。有3例术中各输血     

9例部分型房室通道缺损的外科治疗

９例部分型房室通道缺损的外科治疗山西医科大学第一医院（０３０００１）秦太昌李大奇梁法禹张顺业扬新卫部分型房室通道缺损是心内膜垫缺损的一种类型，其病理解剖特征是：原发孔房间隔缺损伴有二尖瓣大瓣裂，约８５％的病人合并三尖瓣隔瓣发育不全或缺如〔１〕。本文就...     

多普勒超声心动图评价经皮球囊二尖瓣扩张术成功对相关的三尖瓣返流严重程度的影响

二尖瓣狭窄常伴有不同程度的三尖瓣返流,尽管成功的经皮球囊二尖辩扩张术（PBMV）表明能降低肺动脉压力和阻力,但是否肯定改善三尖瓣返流尚有争议．本研究对65例风湿性二尖瓣狭窄伴三尖瓣返流的病人应用多普勒超声心动图,彩色血流显像评价经皮球囊二尖辩扩张术成功对三尖瓣返流严重程度的影响．经皮二尖瓣扩张术成功的定义为：二尖辩面积>1．5cm2和二尖瓣返流面积<2 。根据三尖瓣返流面积与右心房面积的比例确定三尖瓣返流严重程度,分级为轻度、中度、重度,PBMV术前,术后24h及6个月观察右房面积（RAA）,右室收缩压（RVSP）、右室内径（RVID）、三尖瓣坏内径（TAD）、二尖瓣返流束面积（TRA）,其结果表现术后有不同程度的改善,提示PBMV是一种安全有效的技术,可选择性应用于二尖瓣狭窄伴三尖瓣返流的病人．     

房(室)间隔缺损合并二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的先天性心脏病房（室）间隔缺损合并二尖瓣关闭不全是临床手术中经常遇到的问题，如不处理二尖瓣关闭不全可引起术后低心排、多器官功能衰竭，增加围术期的风险性。方法我们于2006年9月-2008年1月共完成房（室）间隔缺损手术1174例，其中二尖瓣关闭不全成形者98例，男性46例，女性42例，年龄3月-17岁，平均体重（21&#177;3．5）kg，术前心胸比0．6&#177;0．03，彩超二尖瓣反流面积（3．5&#177;0．6）cm^2，肺动脉高压（75&#177;21）mmHg。术前前列地尔降肺动脉压治疗2周，纠正支气管炎及全身营养不良，在全麻浅至中低温体外循环下进行心内直视术，经房间隔切口显露二尖瓣，对不同情况分别采用节段性环缩法、叶间裂间断缝合、腱索缩短术、缘对缘缝合法及Carpintier环成形法，左室注水试验检查效果，术终测左房压（18&#177;4．5）cmH2O。结果全组无手术死亡例，1例术后低心排、肾衰，经抢救治疗后痊愈。2周后彩超检查无反流者89例，微量一少量反流者8例，中度反流者1例，术后二尖瓣舒张期血流速度降低，跨瓣压差减小，心胸比降低。结论房室间隔缺损合并二尖瓣关闭不全术中要同时行成形治疗，采用联合成形法效果满意。     

先天性心脏病合并房室瓣关闭不全的外科治疗(附52例报告)

目的总结52例合并房室瓣关闭不全的先天性心脏病的手术治疗经验。方法全组52例，其中男25例，女27例；年龄8个月至54岁，平均年龄24．4岁；均经心脏超声心动图及术中证实为合并房室瓣关闭不全的先天性心脏病。其中合并二尖瓣关闭不全33例(行二尖瓣成形术25例，二尖瓣置换术8例)；合并三尖瓣关闭不全18例(瓣环折叠术3例，DeVega三尖瓣成形术14例，三尖瓣置换术1例)；同时合并二尖瓣关闭不全和三尖瓣关闭不全者1例行二尖瓣成形术和三尖瓣置换术。以上病例均在同期纠治心内畸形及房室瓣关闭不全。结果手术死亡2例；合并Ⅲ度房室传导阻滞1例经治疗后恢复。心脏彩超随访发现二尖瓣及三尖瓣返流，由术前Ⅲ度变为术后0度或I度。行二尖瓣置换术和三尖瓣置换术的瓣膜功能良好。结论本病一旦确诊，应进行积极的术前准备并尽快手术，对合并房室瓣疾病的先天性心脏病在治疗心内其他畸形的同时，治疗房室瓣疾病应以房室瓣成形术为首选。     

部分型心内膜垫缺损患者的外科治疗

目的总结部分型心内膜垫缺损(PECD)手术治疗经验。方法回顾性分析2005年1月至2010年6月进行部分型心内膜垫缺损矫治手术。原发孔房间隔缺损采用自体心包片或涤纶片修补,二尖瓣前瓣裂采用间断缝合修复。结果全组无手术死亡,均痊愈出院。1例复跳后Ⅲ度房室传导阻滞,再次阻断主动脉,拆除心包片,重新缝合,未见传导阻滞。本组随访3个月~2年,4例二尖瓣轻至中度关闭不全。完全性右束支传导阻滞2例,其余患者均为窦性心律。结论部分型心内膜垫缺损手术疗效满意,一旦确诊应尽早手术治疗,二尖瓣成形和原发孔房间隔缺损修补及避免房室传导阻滞的发生是部分型心内膜垫缺损矫治手术的关键。     

螺旋状带蒂膀胱肌瓣修复长段输尿管缺损的疗效分析

目的 探讨螺旋状带蒂膀胱肌瓣修复输尿管中下段长段缺损的疗效。方法 选取2010年6月—2012年6月菏泽市牡丹人民医院通过螺旋状带蒂膀胱肌瓣来修复输尿管中下段长段缺损的患者共50例,治疗后对其恢复的效果进行评估。结果 手术时间80-185 min,住院时间为8~12d,术后2周拔除导尿管,术后6周均顺利拔除双J管。手术成功48例,均排尿顺畅,无返流及阻塞情况,超声及造影技术检查发现患者尿路积水情况明显改善。另外2例病患出现不同程度的尿瘘现象,同时由轻度输尿管膀胱返流,在半年的恢复后再次进行手术均成功治愈。结论 输尿管中下段长段缺损患者应用螺旋状带蒂膀胱肌瓣修复治疗具有较好的效果,手术成功率相对较高,且能及时解决患者困扰的问题,并发症少。     

成人房间隔缺损的外科治疗

目的：探讨成人房间隔缺损（继发孔）及其合并症的外科治疗效果。方法：３６例房缺手术封闭（补片修补１４例、直接缝合２２例），并对合并症手术矫正，其中尖瓣成形３例，二尖瓣转换１例，三尖瓣成形２１例，右房迷宫２例。结果：全组病人无手术死亡。２例迷宫术后恢复为窦性心律。随访６～１２个月，全组病人症状全部消失，心功能较术前提高Ⅰ～Ⅱ级。结论：没有左向右分流的成人房间隔缺损均应手术治疗，根据缺损类型及大小，采用     

经皮穿刺球囊扩张术治疗中重度二尖瓣狭窄31例分析

我院心内科自１９９２年以来应用经皮穿刺球囊二尖瓣狭窄成形术（ＰＢＭＶ）治疗中、重度二尖瓣狭窄３１例,现将我们在治疗中的经验教训分析如下。１　临床资料　　本组病例均为心内科住院病人,男２１例,女１０例,年龄２１～５３岁,平均３５．６岁。单纯二尖瓣狭窄２６例,合并心房纤颤５例,轻度二尖瓣返流３例,轻度主动脉瓣返流２例。心功能分级依据ＮＹＨＡ分类,心功能Ⅱ级２７例,心功能Ⅲ级４例。二尖瓣瓣口面积０．６～１．２（ｃｍ２）,平均０．８６ｃｍ２。３１例病人ＰＢＭＶ手术方式采用改良Ｉｎｏｕｅ法,以听诊杂音消失…     

经食道超声心动图(TEE)在心脏瓣膜手术中的应用

摘要 目的：评价经食管超声心动图(TEE)在心脏瓣膜手术中的临床应用价值。方法：对247例心脏瓣膜手术患者行TEE监测,与术前诊断比较、比较200例二尖瓣置换病人换瓣前后瓣膜返流并观察体外停机前后气体出现情况。结果：（1）补充诊断29例(占11.74％),更正诊断20例(占8.09％)。（2）200例二尖瓣置换病人术后返流量远比换瓣前返流量少(P<0.01),有5例(2.5%）返流量>3级,及时在体外循环下重新进行瓣周漏修补术,效果良好。（3）247例病人中有l88例(76.11％)左房发现微量气体。结论：TEE在心脏手术麻醉中的应用,不仅补充和更正术前诊断而且能即刻评估术后瓣膜状况及功能,监测左心气体。     

成人房间隔缺损手术疗效分析

目的探讨成人房间隔缺损(继发孔)及其合并症的外科治疗效果。方法应用体外循环技术行86例房缺手术封闭(补片修补74例、直接缝合12例)。并对有合并症者同时进行手术矫正,其中二尖瓣成形10例,二尖瓣置换6例,三尖瓣成形61例,右房迷宫8例。对上述患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组患者无手术死亡。8例迷宫术后恢复为窦性心律。随访0.5￣1年,全组患者症状全部消失,心功能较术前提高Ⅰ￣Ⅱ级。结论没有右向左分流为主的成人房间隔缺损均应手术治疗,根据缺损类型及大小,采用补片修补或直接缝合,并对合并二尖瓣、三尖瓣病变及房颤给予相应处理,可提高手术效果。     

冠状动脉旁路移植术对中度缺血性二尖瓣关闭不全的影响

目的 评估行单纯冠状动脉旁路移植术（CABG）的中度缺血性二尖瓣关闭不全（IMR）患者的效果，以探讨最佳治疗方案。方法 51例术前诊断为IMR的患者行单纯CABG术。分析术前术后以及随访期二尖瓣关闭不全的程度，左心室功能，左心室内径。结果 30d手术病死率3．9％（2／51），手术后3周内复查超声显示无返流或轻微返流12例，轻度返流21例，中度返流16例。心功能Ⅰ、Ⅱ级者40例，Ⅲ级者9例。左心室内径较术前明显缩小（P〈0．05），左心室功能较术前改善但无明显差异，31例（60．8％）二尖瓣关闭不全程度下降（P〈0．01）。随访46例（93．9％），平均24个月。随访期间死亡1例。结论 CABG术能降低大部分中度IMR患者的二尖瓣关闭不全程度，但对于并发充血性心力衰竭或左心室功能较低（射血分数〈30％）的中度IMR患者，单纯CABG术可能并不是最佳的治疗方案，应积极处理二尖瓣关闭不全。