重症心脏瓣膜病围术期的处理

目的　总结 180例重症心脏瓣膜病围术期处理的经验 ,探讨提高重症心脏瓣膜病早期生存率的措施。方法　自 1993年 9月至 2 0 0 2年 12月 ,为 180例重症心脏瓣膜病病人施行瓣膜置换术 ,占同期瓣膜置换手术 2 7%。男 81例 ,女 99例 ;年龄 15～ 6 6岁 ,平均 4 2 4 5± 13 38岁。其中风湿性心脏病 174例。左房室瓣病变者 81例 (合并主动脉病变者 93例 )。其中对 4 7例合并中度以上右房室瓣关闭不全的病例进行同期右房室瓣成形术 ,对 17例巨大左房进行左心房折叠术 ,有 39例部分或全部保留左房室瓣装置。结果　本组术后并发低心输出量综合征 (低心排 ) 8例 ,严重心律失常 12例 ,早期死亡 9例 ,死亡率 5 %。结论　对重症心脏瓣膜病例 ,注意围术期各环节处理 ,即重视术前心功能改善 ,恰当选择手术时机 ,术中加强心肌保护 ,合理纠正病变 ,术后严密监护 ,可提高手术成功率。     

心脏机械瓣膜替换术后华法林抗凝治疗

目的 指导心脏机械瓣膜替换术后正确的抗凝治疗,以提高其长期生存率。方法在心脏机械瓣膜替换术后不同时间段定期复查凝血酶原时间(PT)及凝血酶原时间比值(PTR),按其正常值的1～1．5倍给以华法林治疗。结果153例心脏机械瓣膜替换术后4个月～6年8个月时间内死亡5例,其中2例颅内出血、2例心脏骤停、1例术后肺癌;16例有月经增多、经期延长史,6例有牙银出血史,4例有皮下出血点,4例皮下瘀血癍史,其余均正常。结论心脏机械瓣膜替换术后定时检测PT及PTR对指导华法用药量,防止栓塞及出血并症有着至关重要的作用,对提高心脏机械瓣膜替换术后患者长期生存率起着决定性的作用。     

心脏手术后神经系统并发症和精神障碍的鉴别及护理

脑缺氧、栓塞和颅内出血等神经系统损害是心脏手术常见的严重并发症 ,其损害的病理生理机制是再灌注损害导致神经细胞变化和微栓塞形成[1 ] 。现通过对418例心脏手术后患者的临床观察 ,就手术后神经系统并发症和精神障碍的高危因素、临床表现、鉴别及治疗与护理措施 ,做一讨论。1　临床资料我院自 1986年 6月～ 2 0 0 0年 11月 ,在体外循环下共做心脏手术 418例 ,其中男 2 0 3例、女 2 15例 ,年龄 4～ 6 6岁。先天性心脏病手术 333例 ,心脏瓣膜手术 6 4例 ,冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ) 14例 ,其他 7例。术中主动脉阻断血流时间 15～16 8…     

体外循环术后神经系统并发症的监测与处理

我科自1996年5月至1999年6月共进行体外循环下心内直视手术911例,术后发生各类神经系统并发症15例,发生率为164%,其中死亡4例,现报告如下。临床资料一、一般资料　15例中男6例,女9例,年龄2～59岁,平均年龄287岁,其中心脏瓣膜置换术8例,心脏瓣膜置换加冠状动脉搭桥术1例,先天性心脏病手术6例。二、围手术期处理方法　术前需注意防止患者出现头部外伤,如不慎出现应暂停手术;对术前已有神经系统疾病的患者应行头颅ＣＴ、ＭＲＩ等全面检查;对严重心功能不全患者应将心功能调节至较满意水平方可手术;对术前高血压患者应积极控制血压;对糖尿病患者…     

亚急性感染性心内膜炎67例的临床分析

亚急性感染性心内膜炎 (SLE)常发生在器质性心脏病基础上 ,但近年左房室瓣脱垂、心脏手术和老年性瓣膜退行性改变在增多 ,原无心脏病者发病率上升 ,发病年龄有增高趋势 ,主要致病病原体亦发生变化。本文收集 1985～ 2 0 0 0年间确认为亚急性感染性心内膜的 6 7例作临床分析 ,以对探讨其基础疾病和致病的病原体变化。1　临床资料本组病例 6 7例 ,其中男 4 1例 ,女 2 6例 ;年龄 11～ 78岁 ,平均 4 5 8岁 ,4 0岁以上 2 1例 ,占 31 3%。病原体检出情况 :检出 4 8例 ,占 71 6 % ,草绿色链球菌 19例 ,占31 2 % ;葡萄球菌 2 2例 ,占 4 8% (金黄…     

18例心脏瓣膜疾病合并冠心病的外科治疗

目的 探讨心脏瓣膜疾病合并冠心病的手术治疗方法及围术期处理。方法 1998年3月～2002年12月,同期手术治疗冠心病合并心脏瓣膜疾病18例,其中二尖瓣病变10例,主动脉病变6例,联合瓣膜病变2例,手术均在中低温体外循环下进行。二尖瓣置换(MVR)8例,成形(MVP)3例,其中1例因成形失败而改为换瓣,主动脉瓣置换6例,双瓣置换2例,换瓣加三尖瓣De Vaga成形8例。结果 手术中死亡1例,术后发生低心排需要IABP支持4例,出现肾功能衰竭3例,多器官功能衰竭而死亡1例。术后生存病人心功能明显改善。结论 瓣膜疾病合并冠心病者,尽管手术死亡率偏高,但若能彻底纠正瓣膜的功能,将缺血心肌完全再血管化,以及完善的围术期处理,此类疾病的治疗仍可取得良好效果。     

甲状腺机能亢进症术后复发37例外科再治疗

甲状腺机能亢进症(甲亢)手术后复发的再治疗,有药物治疗、~(131)Ⅰ治疗和手术再治疗。目前对再手术临床上仍值得进一步探讨。我院自1985年6月至1998年5月共再手术治疗了术后复发甲亢病人37例,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组甲亢术后复发37例(原发甲亢31例,继发甲亢6例),男6例,女31例。年龄28～58岁,平均39.3岁。第一次手术时年龄15～44岁,平均24.7岁。距第一次手术时间7个月～12年9个月,平均4年2个月。甲亢复发后病程2个月～6年10个月。甲状腺肿大Ⅲ°以上者22例,切除标本>80g20例,最重达382g。有明显气管压迫症状3例,合并甲亢性心脏病5例(13.5％),有心脏扩大4例,心房纤颤3例,心衰1例。合并甲状腺癌1例,结节性甲状腺肿2例,桥本病1例。     

体外循环术后心脏压塞观察与护理

心脏压塞是体外循环术后严重并发症。若未及发现、处理,很快引起心力衰竭、组织灌注不足,甚至死亡。本院自1996年10月～2004年5月共开展体外循环手术418例,17例术后并发心脏压塞。现将病情观察与护理体会介绍如下。1临床资料本组17例,年龄4～58岁,其中男8例,女9例。二尖瓣置换术后3例,瓦氏窦瘤破裂、主动脉瓣置换术后1例,双瓣置换术后6例,法洛四联症行心内矫治术后4例,房间隔缺损修补术后2例,室间隔缺损修补术后1例。首次心脏压塞发生在术后4～9小时内11例,10～24小时5例,术后9天1例。其中2例患者分别于术后4～24小时出现2次心脏压塞,1例于…     

心脏瓣膜替换术后抗凝治疗体会

人工心脏瓣膜替换术后抗凝治疗直接影响到病人的生活质量和长期生存 ,为使病人安全有效地接受治疗 ,尽力预防和减少并发症的发生显得十分重要。1　资料与方法1.1　一般资料 :我院 1987— 1999年间连续施行心脏瓣膜替换术 34 2例 ,康复出院 30 8例 (占 90 .1% ) ,其中男 96例 ,女 2 12例 ,年龄 7～ 6 8岁 ,病程 3d～ 32 a。风心病 2 5 5例 ,先心病 16例 ,大动脉瘤 2例 ,心内膜炎 19例 ,心脏外伤 1例 ,退行性变 15例。单瓣置换 2 71例 ,双瓣替换 37例 ;机械瓣2 99例 ,生物瓣 9例。根据术后恢复情况在本院门诊或当地医院定期复查心脏超声、X线…     

心脏机械瓣替换术后内出血5例报告

我院于1985～1988年间,遇到心脏瓣膜替换术后抗凝期间发生内出血5例,现报告如下。临床资料 5例中男性4例,女性1例,年龄24～44岁,均因风湿性二尖瓣病变施行二尖瓣替换术,全部采用机械瓣,术后服用新抗凝片抗凝治疗,分别于换瓣后1～6年发生内出血,其中黄体破裂出血1例,肉眼血尿1例,腹腔内出血1例,下肢巨大血肿2例。1例经手术治     

心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路移植术19例

目的介绍心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路移植术的治疗体会。方法2003年5月～2008年5月,心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路移植术19例,患者男性9例,女10例。年龄35～71岁,平均（53．8±11）岁。心功能（NYHA）Ⅱ级4例,Ⅲ级10例,Ⅳ级5例,共搭桥39根,平均（1．9±1）根。单纯二尖瓣成形术6例,黏液瘤摘除＋二尖瓣成形术1例,二尖瓣置换术5例,主动脉瓣置换2例,主动脉瓣置换十二尖瓣成形术2例,双瓣置换术3例,同期三尖瓣成形术2例。结果术后早期死亡4例。死亡率21．1％,死因为左室破裂2例,低心排致多器官功能衰竭1例,进食中呛咳窒息致室颤1例。随访3～16个月,心功能改善,无严重心绞痛发作。结论风湿性瓣膜病患者,有冠心病高危因素者,应常规行冠状动脉造影检查。缺血性二尖瓣关闭不全者估计瓣膜成形效果难以确定时,应直接选择保留瓣下结构的瓣膜置换,防止增加术后死亡率和并发症。     

小儿心内直视术后的监护

先天性心脏病 (简称先心病 )是小儿心血管系统常见的疾病 ,其发病率约占活婴 8‰～ 14‰ ,心内直视术为治疗该病的最佳选择 ,而术后的监护是提高手术成功率的基础。本文对我院 1998— 2 0 0 0年的 116例小儿先心病体外循环心内直视术后的监护进行总结和分析 ,旨在加强与提高对小儿心脏病术后的监护水平 ,提高治愈率。1　临床资料本组男性 60例 ,女性 5 6例 ,年龄 4.5个月～ 14岁 ,≤ 3岁者占 3 1% ,体重 4.5～ 5 2 kg,≤ 10 kg占 2 2 %。116例中 ,房间隔缺损 ( ASD) 4 1例 ,单纯室间隔缺损( VSD) 4 7例 ,室间隔缺损合并肺动脉高压 ( PH)…     

心脏瓣膜外科手术的围手术期处理

心脏瓣膜病以风湿性心脏病最为多见 ,另外还有部分先天性心脏病及老年性瓣膜退行性病变 ,由于患者术前心功能较差 ,故围手术期处理至关重要。我院自 1993年 5月至 1999年 8月 ,共进行心脏瓣膜替换术 37例 ,取得了满意效果 ,现总结如下。1　临床资料全组男性 2 5例 ,女性 12例 ,年龄 2 0～ 5 8岁 ,平均年龄42 .8岁。风湿性心脏病 35例 ,先天性心脏病 2例。术前心功能状况 (NYHA) : 级 12例 , 级 12例 , 级 4例 ,射血分数 (EF) <0 .5者 14例 ,合并左房血栓 11例。心电图示心房纤颤者 2 7例 (72 .9% ) ,左室肥厚 9例 ,右室肥厚 4例 ,双心室…     

育龄妇女心脏机械瓣膜替换术后妊娠的处理

本文总结我院20例机械瓣膜替换术后妊娠的病例，共28次妊娠，1例自然流产，19次人工流产，8次足月妊娠分娩，现报告如下。临床资料一、一般资料本组心脏手术时年龄为18～41岁，术前心功能按NYHA分级，I级2例，刀级14例，祖级4例。施行二尖瓣替换术16例，主动脉瓣及二尖瓣双瓣替换术4例。术后心脏功能皆恢复到1级或I级，早期开始口服华法令抗凝治疗，剂量为2．5～sing／天，使PT（凝血酶原时间）保持在正常对照组的1．5～2倍左右。二、术后妊娠分娩情况本组分别于术后IO个月～8年妊娠，共妊娠28次。孕7周自然流产1次；人工流产19次；足月…     

体外循环下心脏直视术后二次气管内插管的原因分析

目的分析心脏直视术后二次气管内插管的原因。方法自2011年1月至2012年9月,我院共施行体外循环下心脏直视手术3161例,术后撤离呼吸机后二次气管内插管64例(2%),其中,男40例,女29例,年龄3个月～72岁。手术方式包括先天性心脏病矫治术32例、心脏瓣膜置换及(或)成形术17例、冠状动脉旁路移植术5例、其他手术15例。二次气管内插管的原因包括呼吸功能不全23例、未达到拔管标准勉强拔管7例、低心排综合征11例、心功能不全10例、为二次开胸进行气管插管2例、神经功能不全2例、镇静剂使用过量1例、其他原因8例。二次气管内插管时间6h～15d(平均21±4.4h)。结果 41例(64%)二次气管内插管后安全撤离呼吸机,7例改行气管切开插管,4例二次撤离呼吸机后三次插管,7例家属放弃治疗带管出院,死亡5例。结论体外循环下心脏直视术后二次气管内插管的原因很多,在管理上应慎于术前、精于术中、严于术后,积极预防或避免二次气管内插管。     

心脏围术期心搏骤停的抢救

我院自1981年2月～1990年10月心脏围术期发生心搏骤停10例(13次),全部复苏成功。现报告如下。临床资料10例中男2例,女8例,占同期心血管手术总数的4.9%,9例为心脏瓣膜置换者,1例为PDA 合并SBE,心功能Ⅲ级4例,Ⅳ级6例。心室颤动型4例(5次),心室停搏型6例(8次)。骤停时间2～30分钟,平均10.5分钟,其中20分钟以上占5例。骤停原因:电解质紊乱3例,呼吸道梗阻及麻醉诱导期缺氧4例,异丙肾上腺素使用不当、心包压迫     

二尖瓣置换手术前后心房颤动的临床因素分析

心房颤动 (房颤 )是临床最常见的持续性心律失常 ,70 %左右的房颤发生在器质性心脏病患者[1] ,房颤也是心脏外科手术常见的并发症。半数以上风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者伴有房颤 ,早期可表现为阵发性房颤或心房扑动(房扑 ) ,若二尖瓣狭窄未纠治最终转为持续性、永久性房颤。本文探讨风湿性二尖瓣病变患者行瓣膜置换手术前后房颤发生的临床相关因素。1　资料与方法1 1　临床资料 :15 0例行二尖瓣膜置换术的风湿性心脏病患者 ,男性 4 1例 ,女性 10 9例 ,男女比为 1∶2 7,年龄 14～6 8岁 ,平均年龄 4 2 7岁 ;有风湿性心脏病史 1个月～ 4 1年 …     

胃癌术后复发再手术治疗

胃癌术后复发率达到 30 7% ,探讨如何治疗复发性胃癌 ,是提高胃癌术后远期疗效的关键。 1987年以来 ,广州军区广州总医院普外科对胃癌术后复发患者进行再手术治疗 ,明显延长了病人生存时间 ,也提高了生活质量 ,取得了较满意的效果。现报道如下。1　临床资料1 1　性别与年龄　 2 6例中男 18例 ,女 8例 ,年龄 37～ 6 9岁 ,以 4 5～ 6 0岁为多 ,平均 5 3 0岁。1 2　首次手术情况　所有患者均系进展期胃癌。病理检查腺癌 10例 ,低分化腺癌 8例 ,黏液腺癌 4例 ,中高分化腺癌 4例 ;根治性切除 2 1例 ,姑息性手术 5例。1 3　复发部位　残胃复发 7…     

8例术后大出血临床分析

我院于 1990年 6月至 2 0 0 0年 6月共完成普外科手术 5 936例 ,其中有 8例发生术后大出血 ,分析报告如下。临床资料　本组 8例 ,男 4例 ,女 4例。年龄2 8～ 5 9岁 ,平均年龄 4 4 5岁。胃肠吻合术 2例 ,脾切除术、肝叶切除、胆道探查、胆囊切除、甲状腺瘤切除、阑尾切除术各 1例。术后 2 4ｈ内出血 5例 ,术后 3ｄ内出血 2例 ,术后第 14ｄ出血 1例。本组 8例出血量为 80 0～ 30 0 0ｍｌ。结　果　本组有 7例再次手术 ,其中 4例术中发现活动性出血 ,结扎止血成功。 3例手术时已无出血。 2次手术后再出血 1例 ,用止血海绵填塞压迫止血成功。另…     

268例重症心脏瓣膜病患者的术后监护与治疗探讨

目的总结268例重症心脏瓣膜病的术后监护与治疗经验,探讨提高重症心脏瓣膜病手术成功率的措施。方法为268例重症心脏瓣膜病患者施行瓣膜替换术,术后采用ICU监护病房常规有创、无创监测,人工机械通气及各种药物治疗。结果本组术后早期发生各种并发症83例(31%),死亡6例(2.61%),其中低心排血综合征8例(死亡3例),左心室破裂1例(死亡),严重心律失常40例(死亡1例),肾功能衰竭5例(死亡1例),肝功能衰竭1例(死亡),呼吸功能衰竭8例,术后出血二次开胸16例,心包积液5例。结论加强重症心脏瓣膜病瓣膜替换术后的监护与治疗可提高手术成功率。