Deloyers术治疗先天性巨结肠症

目的探讨长段型巨结肠及继发扩张肥厚段较长的普通型巨结肠的手术治疗方法及疗效。方法总结1990～2002年间58例结肠大部切除升结肠翻转Deloyers术治疗的先天性巨结肠的临床病历。年龄4个月～4．5岁。长段型32例，普通型26例。58例均行钡灌肠造影检查显示：结肠僵硬，结肠框呈“？”改变，痉挛段结肠有锯齿样改变。28例经肛门直肠测压检查，27例RAIR阴性（96％）。12例行直肠黏膜活检，10例未见神经节细胞，2例神经节细胞发育不良。结果全组无手术死亡。切除结肠40～86cm。术后随访1—10年，5年以上32例，肛门直肠功能异常7例（22％），均为长段型。结论升结肠翻转Deloyers术安全可靠，长段型巨结肠管神经发育不完善易导致术后功能异常。     

肛门直肠畸型尾路手术的疗效观察

我院自1989年10月至1995年10月经尾路手术治疗肛门直肠畸型20例。其中获随访的有18例,随访时间2～3年,效果满意。现将治疗体会总结如下。 临床资料 1.一般资料年龄:18例中生后2天1例,4～10个月8例,1～6岁6例,7～11岁3例。女16例,其中阴道瘘7例,舟状窝瘘9例,后者有1例为瘘管移植术后直肠回缩致肛门闭锁并舟状窝瘘,另1例生后4天行结肠造瘘术,1岁半时行肛门成型术。 2.手术方法(1)术前准备:术前进行常规肠道准备。(2)术前确定直肠盲端至肛隐窝的距离,用Folley氏管插入瘘管,注入 25%泛影葡胺 30～ 50 ml,透视下摄 X线正侧位片。(3)操作:气管插…     

环钳斜吻合治疗小儿先天性巨结肠的体会

我科于1977至1996年应用环钳斜吻合法治疗小儿先天性巨结肠24例,术后随访1～8年,效果满意。现将体会报告于下。临床资料　本组24例,男22例,女2例。年龄40天～4岁;<3个月者5例,6～12个月2例,1～2岁11例,2～4岁6例。24例中有2例为长段巨结肠,痉挛段高达结肠脾曲,行结肠次全切除,仅留少许升结肠与直肠吻合。本组无死亡,无腹腔与肛门感染。术后有2例环钳5天脱落,余皆为7～8天脱落。21例得到随访(875%),随访1～8年。随访结果见表1。表1　随访结果结　果随　　访　　时　　间1年2年3年5年8年合　计优3644118良213　　有2例为长段巨结肠,行结肠次全…     

腹腔镜辅助经肛门巨结肠Ⅰ期根治术后排便功能评价

目的:评价婴幼儿先天性巨结肠行腹腔镜辅助经肛门巨结肠Ⅰ期根治术后排便控便功能。方法:2011年1月-2017年12月行腹腔镜辅助下经肛门巨结肠Ⅰ期根治术16例,年龄:28天～4岁,平均年龄12.8月。术后定期随访,随访时间1～4年,平均时间2.8年。对患儿的排便控便能力、便秘、小肠结肠炎的发生率进行评价。术后1年行钡剂灌肠及直肠肛管测压检查。结果:获访16例,根据李氏评分标准,排便功能"优"者(6-5分)10例,"良"者(4-3分)4例,"差"者0例,便秘1例,小肠结肠炎1例。钡剂灌肠检查发现结肠扩张段、痉挛段消失,肛管直肠角度正常。直肠肛管测压检查均未出现直肠肛管抑制性反射。结论:应用腹腔镜下辅助经肛门巨结肠Ⅰ期根治术治疗婴幼儿先天性巨结肠,术后可获得良好的排便控便功能。     

经肛门巨结肠根治术治疗新生儿巨结肠的临床分析

目的对经肛门巨结肠根治术治疗新生儿巨结肠的临床过程进行分析及疗效评估,总结新生儿巨结肠的诊断治疗经验。方法回顾性分析2004年7月至2013年7月我院收治的48例先天性巨结肠新生儿,术前经钡灌肠检查和（或）直肠粘膜活检明确诊断,其中32例常见型,9例长段型,7例短段型,经充分的肠道准备后,采用经肛门巨结肠根治术（改良Soave术式）进行治疗,对临床过程进行分析并评估其近远期疗效。结果均成功完成一期经肛门巨结肠根治术,无再次手术者,无死亡病例,治愈率100％。短段型及常见型共39例单纯经肛门手术,长段型7例腹腔镜辅助,2例开腹手术。术前肠道准备时间平均为（7±2）d,手术时间平均为（88±15）min,出血平均为（7±2）ml,切除肠管长度平均为（18±6）cm,住院天数平均为（10±2）d。随访3个月～8年,无近期并发症（如吻合口瘘、夹层感染及腹腔感染等）;远期并发症有吻合口狭窄9例,便秘8例,大便失禁8例,小肠结肠炎10例,肛周皮炎10例,经过处理均治愈或好转。术后半年复查钡灌肠检查均提示结肠形态恢复良好,扩张段、移行段、狭窄段消失。术后1年排便功能评分4分38例,3分7例,2分1例。所有病例均生长发育、营养状况良好。结论经肛门巨结肠根治术使大部分确诊的新生儿巨结肠患儿一期完成根治手术,安全,并发症少,远期疗效好,效果满意,值得大力推广。     

经肛门一期根治术治疗婴幼儿先天性巨结肠34例临床分析

目的总结经肛门一期根治婴幼儿先天性巨结肠的经验。方法回顾性分析34例经肛门一期根治先天性巨结肠婴幼儿的临床资料。结果34例均一期完成经肛门根治婴幼儿先天性巨结肠，手术顺利，手术时间1—2h，出血量15～30ml，切除肠管12-25cm。术后大便4～6次／d，住院6～8d。术后2周开始扩肛，全部病例随访2个月～3年，无吻合口狭窄、排便困难及污粪现象。结论经肛门一期根治婴幼儿先天性巨结肠，手术创伤小，操作简单，术后恢复快，适合婴幼儿短段型及常见型先天性巨结肠的治疗。     

经阑尾术中结肠道减压灌洗后行左半结肠期吻合11例分析

1994～1998年间,我院应用经阑尾术中结肠道减压灌洗后左半结肠期吻合效果满意,现报告如下。1　临床资料本组男6例,女5例;年龄42～71岁;其中乙状结肠癌6例,乙状结肠直肠交界处癌3例,直肠上段癌1例,乙状结肠自发性扭转并坏死1例。全组患者均有不同程度的肠梗阻表现,腹部平片均可见肠胀气,4例可见多个液平面。2　手术方法取下腹部正中切口,按常规游离左半结肠,钳夹切断肿物远段结肠或直肠上段,在距肿物10cm处钳夹切断肿物近段结肠,移除已切下的带肿物的结肠段,将近段结肠移至切口外并与切口充分隔离防止污染。找到阑尾,分离阑尾系膜至根部,距根…     

女孩前庭瘘的分型及外科处理

报告女孩前庭瘘48例。无肛型肛门前庭瘘9型，采用Pott’s法肛门成形术；无肛型直肠前庭瘘8例，其中1例采用前矢状路肛门成形术，余7例采用Pena’s法肛门成形术．有肛型直肠前庭瘘29例，均采用经直肠内瘘管结扎修补术。特殊型3例，其中2例为外伤性，1例作结肠造瘘5个月后经阴道行直肠修补和外括约肌修补，1例3个月后行瘘管切除、会阴修补术，第3例系无肛直肠前庭瘘，Soave’s法术后发生直肠前庭瘘，肛门狭窄。     

经肛门拖出式结肠肛管吻合术治疗中下段直肠癌疗效观察

目的 探讨经肛门拖出式结肠肛管吻合术治疗中下段直肠癌的经验。方法 完成直肠前切除充分扩肛后,将结肠拖出肛门在齿状线平面上与肛管吻合,用4号线行结肠肛管全层内翻,单层间断缝合1周,术后给予抗炎支持对症治疗。结果 全组患者无吻合口瘘及无手术死亡病例发生,发生吻合口狭窄1例;13例术后生存均≥16个月,术后3年死亡3例(死于肝转移2例,肺转移1例),盆腔内复发1例。结论 经肛门拖出式结肠肛管吻合术是治疗中下段直肠癌较好的术式。提高了直肠癌患者的生存质量,可减少并发症的发生。     

PPH术治疗重度环状痔35例疗效观察

环状混合痔是肛肠科常见的疑难病症之一,传统手术多采用外剥内扎术治疗,不论一次性手术或分次手术都存在损伤大、愈合时间长、术后痛苦及并发症多(易致术后肛门狭窄等)问题,我们采用PPH术(吻合器痔上黏膜环切术)治疗重度环状痔取得了较满意的疗效,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取2011～2012年我科收治住院的病例,治疗组35例,男29例,女6例,年龄25～75岁,平均年龄47.2岁,病程3～50年,平均9.3年;所选病例均为Ⅲ、Ⅳ期重度环状痔,其中合并直肠内脱垂12例、急性嵌顿3例(保守治疗至局部嵌顿消退后手术)、多发性肛乳头瘤1例、肛门狭窄1例,10例外痔部分明显的术中加行外剥内扎术。对照     

Ikeda术式治疗18例先天性巨结肠症的体会

我们于1987年～1997年应用Ikeda术式对18例先天性巨结肠症患儿施行了手术,取得较为满意的疗效。报告如下。 1 临床资料 本组18例,男16例,女2例。年龄最大者为8岁,最小者15d,平均年龄2.6年。18例患儿出生后皆有胎粪排出延迟,并相继出现排便困难、腹胀及呕吐。体检可见:腹胀明显,肠型存在。肛检:直肠壶腹部空虚感,查毕皆可见明显喷射状气便排出。钡剂灌肠可见明显的狭窄段、移行段及扩张段。狭窄段及行段位于直肠上段及乙状结肠者14例,位于降结肠者4例。术前直肠粘膜肌层活检者15例,合并小肠结肠炎者3例。入院诊断均为“先天性巨结肠症”入院后皆行2～3周术前准备,特别是肠道准备。每日0.9％生理盐水清洁灌汤,并辅以口服石腊油,至腹胀明显减轻,肠型消失,然后行一期Ikeda手术。其中,环钳钳夹16例,kochers钳钳夹2例。术后环钳及kochers钳分别于6～9日自行脱落。术     

改良先天性巨结肠根治术对预防术后并发症的影响

目的:探讨经肛门内扩约肌和直肠后壁肌鞘切除对预防巨结肠根治术后巨结肠性肠炎的作用.方法:回顾性分析2002-06～2006-06我院46例经肛门巨结肠根治术患儿的手术以及诊疗经过.结果:46例巨结肠中35例获得成功,无并发症发生,11例出现并发症,其中小肠结肠炎3例,术后吻合口瘘1例,直肠肌鞘感染1例,便秘2例,肛周红斑及糜烂4例,均经治疗痊愈,随访2个月～4年,2例全结肠型每日排便3～5次,1例轻度污粪,其余患儿肛门无狭窄,每日排便1～3次,生长发育正常.结论:改良先天性巨结肠根治术较经肛门Soave巨结肠根治术更安全易行,可有效预防术后便秘和肠炎的发生.     

全结肠切除后肠重建的改进

全结肠切除后早期常并发严重腹泻,治疗棘手。笔者对3例全结肠切除者施行了逥循环肠襻的肠道重建,在防止术后早期腹泻方面取得满意效果,现报告如下:1 资料和方法 3例均为男性,年龄23～26 y,系家族性肠息肉病。手术常规切除全部结肠后,①保留一段直肠,游离至齿线平面,扩肛后直肠经肛门翻出,暴露整个直肠粘膜,在直视下于齿线上1cm处开始剥脱直肠粘膜,保留5～8 cm的直肠肌鞘(见图1)。     

腹腔镜辅助经肛门Soave拖出术治疗先天性巨结肠症25例

目的探讨腹腔镜辅助经肛门Soave手术治疗先天性巨结肠症的可行性和效果。方法 2012年3月至2013年10月,对25例先天性巨结肠症患儿实施腹腔镜辅助经肛门Soave手术,在经脐腹腔镜监视下游离部分结肠,然后拖出体外完成直肠乙状结肠或左半结肠切除术。结果本组25例患儿均顺利完成手术,20例行直肠乙状结肠切除术,5例行左半结肠切除术,平均手术时间（123±13）min,切除肠段15-40cm,术中估计出血5-20mL。随访无吻合口狭窄和便秘复发,2例出现小肠结肠炎。结论经脐或经肛门腹腔镜辅助Soave手术治疗先天性巨结肠疾病安全、有效,手术创伤较小。     

全结肠型巨结肠根治术后肛门功能评价

目的评价全结肠型巨结肠(TCA)患儿行Boley术后肛门功能。方法回顾性分析16例行Boley术TCA患儿的临床资料,术后随访1～5年的排便和并发症发生情况,通过Heikkinen临床评分标准评估患儿控便能力,并采用直肠测压仪对患儿进行直肠测压。结果术后6个月内大便均为稀便,2年后大便为糊状;小肠结肠炎发生在12个月内最多,3年后大致缓解,采用洗肠和保留肛管均可痊愈。9例患儿在术后随访时满4岁,均获得相对满意的肛门功能,Heikkinen临床评分5～8分。TCA患儿术后6个月时直肠静息压和肛管静息压均较术前降低(P<0.05)。与健康儿童相比,TCA患儿随访2年时直肠静息压和肛管静息压差异无统计学意义(P>0.05),但高压区长度增加(P<0.05)。结论大部分TCA患儿行Boley术后控便能力能达到可接受的程度,但术后肛门排便功能仍需长期随访。     

全结肠、直肠切除回肠贮袋肛管吻合术11例报告

目的探讨全结肠、直肠切除回肠贮袋肛管吻合术在治疗家族性结肠息肉病(FAP)和溃疡性结肠炎(UC)中的应用。方法2001年12月共对11例患者行全结肠直肠切除回肠贮袋肛管吻合术。其中FAP9例、UC2例，应用J型贮袋8例、S型贮袋3例。结果该术式并发症少，肛门功能良好，无夜间漏便，大便次数平均3～5次／日，夜间0～1次。一例S型贮袋出现贮袋炎，经保守治疗好转。无手术死亡及吻合口瘘，未发生癌变，病人对生活质量感到满意。结论全结肠直肠切除回肠贮袋肛门吻合术治疗可维持FAP与UC患者肛管自控功能和可接受的大便次数，术后并发症少，是较为理想的手术方式。     

后天性直肠外阴瘘术式选择及治疗

我院自 1987年 4月至 2 0 0 1年 12月收治后天性直肠外阴瘘 60例 ,根据瘘口位置高低、瘘口大小 ,分别选用会阴Ｈ成型术及直肠粘膜转移术治疗 ,取得满意效果 ,现报告如下。资料与方法　本组女患儿 60例 ,年龄 2月至14岁 ,其中 1岁以内 10例 ,1～ 3岁 2 5例 ,3～ 14岁 2 5例。瘘外口均位于阴道前庭范围 ,舟状窝瘘4 4例 ,舟状窝附近瘘 16例 ;瘘内口位置均在直肠前壁齿线以上。本组病例均有肛门外阴部感染史 ;外院手术治疗未愈再次手术者 8例。术式选择及手术要点 :1术前肛检对于瘘口内口小于 0 5厘米、位置距离齿状线 2厘米以内者及周围组织无…     

Roux-en-Y形术式在残胃伴发食管下段癌手术治疗中的应用

残胃伴发食管癌屡见报道 [1 ] ,手术治疗通常采用空肠或结肠代食管术 [2 ] ,手术创伤重 ,操作繁琐 ,并发症多。我们从 1986年 3月至 1998年 2月采用 Roux- en- Y形消化道重建术 [3 ] 治疗 9例残胃伴发食管下段癌 ,疗效满意 ,现将我们手术治疗体会报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :本组 9例均为男性 ,年龄 45～ 6 8岁 ,平均 5 2岁 ,首次胃大部手术切除病变为胃溃疡 4例 ,十二指肠溃疡 5例 ,行 B- 式手术 3例 ,B- 式手术 6例 ,其中 4例结肠后 ,2例结肠前。首次手术至食管癌确诊时间为 18～ 39a。肿瘤均位于食管下段 ,其长度为 1.5～…     

直肠肛管恶性黑色素瘤16例分析

我院自1992年至1998年共收治肛管直肠恶性黑色素瘤16例,均行手术并病理确诊。现就！临床及病理特点、诊治体会及预后分析如下。临床资料一、一般资料本组16例中男3例,女13例。年龄25～72岁,中位年龄555岁。占同期直肠肛管恶性肿瘤093％。二、肿瘤部位肿瘤位于直肠下段6例,肛管8例,均距肛门6cm之内,另2例因外院已做切除,部位木明。三、临床表现ic例以便血,6例以肛门或突出肛门肿物为第一症状;其它尚有如肛口疼痛,大便习惯改变、里急后重感等。出现第一症状至确诊时间l～12个月。就诊时直肠阴道疾1例,远处转移7例。四、病理类型章…     

急性癌性结肠梗阻Ⅰ期手术治疗47例

我院自 1988年～ 1998年共收治 4 7例结肠肿瘤并急性肠梗阻 ,全部行Ⅰ期切除吻合术 ,疗效满意 ,现报道如下。临床资料一、一般资料　本组男 2 5例 ,女 2 2例 ,平均年龄 53 6( 2 7～ 78)岁 ,临床表现及Ｘ线检查均符合低位肠梗阻诊断。肿瘤发生部位 :盲肠 4例 ,升结肠 3例 ,肝曲 4例 ,横结肠 8例 ,脾曲 5例 ,降结肠 14例 ,乙状结肠 6例 ,直肠上段 3例。二、治疗方法　入院后均给予胃肠减压 ,补液以纠正水、电解质、酸碱度的紊乱 ,应用广谱抗生素 ,治疗 12～ 36ｈ ,梗阻症状无明显缓解 ,即行急诊手术。术中对结肠行顺行灌洗法 ,将拟行切除结肠…