肾旁主动脉粥样硬化的外科治疗经验和结果

作者1976～1983年共收治肾旁主动脉粥样硬化90例。全组进行主动脉肾动脉联合重建手术。术前进行主动脉造影,摄侧位片了解内脏血管情况,下肢缺血病人需检查下肢动脉的输出道。氮血症和难控制的高血压病人要进行肾功能检查。选择部份病人进行排泄性尿路造影,同位素肾扫描和静脉肾素测定。病人分为三组,三组都有肾动脉闭塞。此外,第一组有肾旁主动脉闭塞性疾病47例;第二组肾旁主动脉动脉病30例,第三组内脏动脉闭塞伴肾旁主动脉闭塞或动脉瘤。72例采用标准经腹手术径路,18例经胸后腹膜显露主动脉,其中6例治疗胸腹主动脉瘤,12例有内脏动脉病变。施行最多的是主动脉人造血管重建术计     

后天性兔疫缺陷综合征中的局灶性节段性肾小球硬化

临床上尚未将明显的肾脏病看作AIDS症。本文提示有些病人的进行性局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)可能同AIDS有关。 1981至1983年间,作者共收治AIDS92例,到肾病科看病的有11例(占12%),其中9例为肾病综合征(伴或不伴氮质血症),其余2例的氮质血症患者有中度蛋白尿。5例有静脉注射海洛因成瘾史,其余6例无此病史。患者的肾组织8例是经皮肾活检取得,3例系由尸检时取得。活检材料经光镜,免疫荧光和电镜检查,尸检者仅作光镜检查。在10例患者中5例有静脉注药瘾,其组织学表现为FSGS,伴不同程度的肾小     

53例双肾不等大的病因分析

目的通过彩超双肾扫描或影像学检查发现双肾不等大,患侧肾较对侧。肾缩小1．5cm的患者进行分析,探讨双肾不等大的病因,为临床诊疗提供依据。方法对53例双肾不等大患者的临床、实验室、影像学资料进行回顾性分析。结果因感染所致32例（肾结石梗阻返流性肾病16例,慢性肾盂肾炎11例,肾结核5例）;缺血性肾病11例（肾动脉粥样硬化斑块栓塞6例,肾动脉狭窄5例）;先天性单侧肾发育不良10例。结论除先天性一侧肾发育不良外,慢性肾盂肾炎特别是伴结石梗阻返流性肾病,仍然是单侧肾萎缩的主要病因,而近年来肾动脉粥样硬化斑块栓塞、肾结核的发病率有增加趋势。     

肾移植中供受者血管变异的处理

在肾移植中,常会遇到供受者动脉病变及多支血管变异,如处理不当,常导致移植肾失败或肾功能不全.本院共施行肾移植350例,其中受者髂内动脉严重粥样斑块硬化、管腔接近闭塞者30例,供肾多支动脉变异36例,供肾动脉与髂内动脉管径悬殊较大8例,均作了合理的处理.术后移植肾血供良好,1年后随访,吻合血管通畅,肾功能正常,现将其处理经验介绍如下.1 处理方法1.1 髂内动脉严重粥样斑块硬化的处理髂内动脉管腔很小,接近闭塞.这种髂内动脉如与肾动脉吻合,开放血流后移植肾常供血不足,肾色虽鲜艳,但充盈张力差,术后常发生急性肾衰及无尿,导致肾移植失败.对此,我们有沉痛的失败教训.后来我们对25例粥样斑块硬化患者采取髂内动脉斑块切除,然后与肾动脉作端端吻合,开放血流后移植肾充盈张力良好.对5例斑块不能切除者,采取肾动脉与髂外动脉端侧吻合,同样取得良好效果.术后随访1年,肾功能正常,肾动脉无血管杂音,B超、彩色多普勒血流图、肾动脉造影(部分患者)未发现异常变化.     

不同基础疾病慢性肾衰竭临床事件分析

慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏病晚期,肾实质已严重毁损,致使氮质代谢产物潴留,水、电解质及酸碱平衡失调,内分泌紊乱等所表现的一种临床症候群,发病率约占人群万分之0.5左右。持久血压升高可加速肾动脉粥样硬化的发生,导致肾功能损害。据资料表明,糖尿病肾病在老年糖尿病患者中的发病率达30％-40％;     

糖尿病髂动脉硬化患者肾移植术51例报告

目的探讨糖尿病髂动脉硬化患者的肾移植手术特点。方法51例糖尿病合并髂动脉硬化的肾移植受者共行肾移植术54例次。其中肾动脉与髂外动脉直接端侧吻合13例次；切除硬化内膜，肾动脉与髂总／髂外动脉端侧吻合19例次；切除硬化内膜，肾动脉与髂内动脉钛环钉法端端吻合22例次。结果发生移植肾血流灌注不足致移植肾原发性无功能3例次，发生移植肾功能延迟恢复9例次（17．6％），其余42例次移植肾功能恢复良好。围手术期死亡2例（均为心跳骤停）。随访11—70个月，1年人／肾存活率为89．8％／87．8％，3年存活率为84．4％／81．3％。结论糖尿病髂动脉硬化患者移植肾动脉吻合困难，为保证移植肾有充足的血流灌注，应根据患者的不同情况选择吻合血管，并行硬化动脉内膜切除术。合并冠心病的患者肾移植术前应先行心肌再血管化手术。     

伴结节性硬化的肾血管平滑肌脂肪瘤3例诊断和治疗

结节性硬化(tuberous sclerosis complex，TSC)是一种少见的神经皮肤综合征，常同时发生肾血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma，AML)，而肾AML患者也有一部分伴有TSC。国内肾AML患者中伴TSC者仅占3．9％，远低于国外。伴TSC的肾AML更具危险性，治疗也有所不同。我科10年来共收治肾AML患者35例，其中3例伴TSC(占8．6％)，现报告如下。     

获得性免疫缺陷综合征中的局灶、节段性肾小球硬化

作者于本文的观察中认为,某些患者的进行性局灶、节段性肾小球硬化(FSGS)与获得性免疫缺陷综合征(AIDS)相关。 1981～1983年9月,作者对92例AIDS患者作了检查。经肾脏科诊治的患者有11例(12%),9例发现为肾病综合征(有或无氮质血症);余2例仅出现与中等量蛋白尿相关的氮质血症。例1～5有静脉药癖(海洛因)史2～6年;余6例无静脉药癖,其中3例从海地迁居美国,2例为同性恋爱男性,1例无AIDS危险因素证据。8例患者经皮活检获取肾组织,3例作尸解。全部活检标本用光镜,免疫荧光镜     

火把花根片合至灵胶囊治疗慢性肾小球肾炎疗效观察

近几年来 ,笔者运用中成药火把花根片合至灵胶囊为主治疗慢性肾小球肾炎 ,并设对照组进行对比观察 ,现总结报告如下。资料与方法1　临床资料　治疗组患者 30例 ,其中男 14例 ,女 16例 ;年龄 18岁～ 5 6岁 ,平均 31.7岁 ;病程 1年～ 15年 ;伴氮质血症 8例。对照组患者 2 0例 ,其中男 9例 ,女 11例 ;年龄 18岁～ 5 0岁 ,平均 30 .4岁 ;病程最长 1年～ 12年 ;伴高血压者 9例 ,伴氮质血症者 5例。两组临床资料有可比性(Ｐ >0 .0 5 )。诊断依据参照有关文献。2　治疗方法　两组病人伴感染高血压者均积极控制感染血压。治疗组口服火把花根片 (重庆…     

体外肾动脉成形随后自体肾移植治疗肾血管性高血压

肾血管性高血压,根本的治疗是对狭窄的肾动脉进行成形手术。肾动脉内膜切除术,腹主动脉—肾动脉旁路术,肾动脉狭窄部切除术等,是在肾脏原位完成这些手术。肾血管手术进路,通常是胸膈腰切口,但是在肾动脉纤维肌发育不良、血管中三分之一粥样硬化性狭窄,有肾副动脉,肾动脉血栓形成等病变时,实行肾     

经穿刺动脉插管肾动脉成形术治疗肾血管性高血压

肾血管性高血压的手术方法有主——肾动脉架桥术,肾切除术或对狭窄段施行手术扩张术。其成功率为60～90％。死亡率为2～14％或零。作者对4例曾施行经皮穿刺插入动脉导管而扩张狭窄段肾动脉的治疗。所报告的病例皆经肾动脉造影及肾静脉肾素活性测定所确诊者。经治疗后,血压皆有显著降低,3例的术后肾静脉肾素活性的病/健肾的比值皆趋于正常范围,肾动脉造影随访检查,畅通、无狭窄。     

126例血管造影患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床分析

目的了解中老年冠心病患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）的发生率及探讨患者ARAS的相关因素。方法对126例确诊或疑诊冠心病的中老年患者行冠状动脉、肾动脉造影。以肾动脉狭窄（RAS）为因变量，临床因素为自变量，进行单变量Logistic回归分析。结果126例中24例有RAS,占19．04％；13例有明显RAS，占10．32％。24例RAS患者有28支狭窄肾动脉，狭窄位于肾动脉开El处为60．7％（17／28），肾动脉主干处为35．7％（10／28），分支处狭窄为3．57％（1／28）。64例确诊为冠状动脉粥样硬化患者中18例有肾动脉狭窄，ARAS的发生率为28．13％（18／64）；62例冠脉造影阴性患者有6例存在肾动脉狭窄，ARAS发生率为9．68％（6／62）。Logistic回归分析显示，冠脉病变、高脂血症、吸烟、肾功能不全与ARAS病变密切相关。结论在确诊或疑诊冠心病的中老年患者中，ARAS的发生率为19．04％；在确诊冠脉粥样硬化的患者中．ARAS的发生率明显高于冠脉造影阴性者。冠脉病变、高脂血症、吸烟、肾功能不全是ARAS的相关因素。     

伴有升主动脉钙化的冠状动脉旁路移植手术16例

冠状动脉的粥样硬化性心脏病 (冠心病 )伴有升主动脉的粥样硬化和钙化者在进行冠状动脉旁路移植手术 (CABG)时可能遇到诸如无法建立体外循环、无法阻断或部分阻断升主动脉等实际困难 ,常规操作易导致病变内膜和钙化组织脱落 ,引起脑并发症〔1〕 。现总结 16例伴有升主动脉严重钙化的CABG病人的临床资料 ,并分析应采取的手术对策。临床资料　 1999年 8月至 2 0 0 1年 12月 ,我们共进行CABG手术 16 5 8例 ,伴升主动脉粥样硬化或钙化者 15 6例 ,占 9 4 % ,其中严重钙化不能采用常规术式者 16例。 16例中男 14例 ,女 2例 ;平均年龄 (6 3 …     

复发性与初发性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的比较

目的研究复发性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的特征及其在脑梗死复发中的预测价值。方法采用彩色多普勒超声仪对65例复发性脑梗死患者（复发组）、63例初发性脑梗死患者（初发组）和66例健康体检者（对照组）进行颈动脉探查,观察颈动脉粥样硬化斑块的数目及部位,并测量血管壁的厚度、斑块的大小及厚度,计算粥样硬化斑块积分。结果复发组患者颈动脉粥样硬化斑块发生率73.8％（48／65）,高于初发组的57.1％（36／63）和对照组的24.2％（16／66）（P〈0.05）,软斑及溃疡斑数目明显增高。复发组颈动脉粥样硬化斑块积分（1.83±0.57）分,高于初发组的（1.34±0.29）分（P〈0.05）。结论颈动脉不稳定性粥样硬化斑块的存在是复发性脑梗死的危险因素。颈动脉超声检查对复发性脑梗死有极好的预测价值。     

肾部分切除术后迟发性出血原因分析及防治

目的 探讨肾部分切除术后迟发性出血原因及其防治方法.方法 1998-2007年行肾部分切除术382例,发生迟发性出血5例(1.3%).男4例,女1例.平均年龄51(42～63)岁.原发病均为肾癌,肿瘤平均直径2.8(2.3～4.2)cm.2例肿瘤直径＞3.0 cm者手术时阻断肾蒂,3例肿瘤直径＜3.0 cm者游离肾脏后以手握控制肾脏出血;切除范围距离肿瘤边缘0.5～1.0 cm正常肾实质,肾创面"8"字或"U"形对合缝合.5例术后出血时间为6 d～3个月;出血量平均2300(1000～4500)ml.患者均表现为反复肉眼血尿伴患侧腰背部胀痛不适,伴休克表现3例,接受输血治疗3例.5例患者肾动脉造影发现出血原因均为创面肾动脉分支残端形成假性动脉瘤.其中3级肾动脉分支出血4例,4级肾动脉分支出血1例.结果 1例再次手术行患肾切除术,4例行经皮选择性肾动脉栓塞治疗.5例术后出血皆停止.未发生高血压、尿瘘等并发症.4例随访2～9年,肿瘤无复发,未再出血.结果 肾部分切除术后迟发性出血原因包括切面肾动脉小分支未结扎或部分结扎,缝合肾脏创面时缝针贯穿肾实质内动脉等.一旦出现此并发症,需要及时治疗,经皮选择性肾动脉栓塞是有效的治疗方法.     

川芎素对慢性肾衰竭病人内皮素水平及肾功能的影响

处于慢性肾衰竭代偿期到氮质血症期病人的治疗 ,主要是以延缓肾衰进展 ,减慢病人进入终末肾衰的速度为目的。近年研究发现慢肾衰病人血内皮素 (ＥＴ)水平明显增高 ,且ＥＴ在慢性肾脏疾病的肾小球进行性硬化中起着重要的病理生理作用。我们在临床中发现注射用川芎素在降低血ＥＴ水平 ,延缓肾功能进展方面有一定作用。资料与方法1　临床资料　筛选基础病为慢性肾小球病的慢性肾衰竭氮质血症期病人 ,男 12例 ,女 8例 ;平均年龄 45 3岁 ,平均病程 15个月。所有的病人均伴有肾性高血压 ,轻度肾性贫血 ,均无心功能衰竭、严重感染、消化道出血等严…     

螺旋CT肾动脉成像在腹腔镜肾部分切除术中的应用

目的：探讨术前肾血管CT血管成像（CTA）在指导腹腔镜下肾部分切除术中血管处理的作用。方法：15例患者中肾癌9例,肾错构瘤6例。术前均行。肾血管CTA。经腹膜后入路施行腹腔镜肾部分切除术,术中根据CTA提示寻找并阻断肾动脉。结果：CTA示肾门前肾动脉分支3例,占总病例数20％。副肾动脉1例,占总病例数6．7％。术中探查均发现CTA所提示的异常血管,探查未发现其他异常动脉。本组15例全部手术成功。结论：CTA能清楚显示血管的解剖及变异,为术中处理肾动脉提供有效的指导。     

复合式肾动脉栓塞术在肾癌治疗中价值的探讨(附19例报告)

目的：探讨复合式肾动脉栓塞术在肾癌治疗中的应用价值。方法：对19例肾癌采取复合式肾动脉栓塞术联合治疗,并对其临床资料进行总结和讨论。结果：15例行肾癌根治术,术中出血少,无严重并发症,术后3、5年生存率分别为86．7％(13／15)、60．0％(9／15)。3例晚期肾癌和1例仅手术探查活检者血尿消失,肿块缩小,生存7～19个月。结论：复合式肾动脉栓塞术能提高肾癌的手术切除率及治疗效果,对较大或巨块型及粘连严重的肾癌患者可列为手术前的常规准备,对晚期肾癌或体差、无法切除患肾者,可作为主要的有效治疗手段之     

人体发育对肾动脉下腹主动脉的影响

目的 从形态发育的角度探讨人类肾动脉下腹主动脉(IRA)容易形成粥样硬化和动脉瘤的原因。方法本组研究对象年龄均为0-30岁。超声测量55例正常人颈总动脉(CCA)和IRA的直径及管壁脉动幅度(PWM)。CT扫描测量50例胸降主动脉(TDA)直径,数字减影血管造影技术(DSA)测量35例非主动脉疾病患者TDA的PWM。结果在人发育过程中,IRA直径增加幅度最大,25-30岁组IRA直径平均值是0-5岁组的2.4倍,而CCA和TDA分别为1.5倍和1.6倍。IRA管壁PWM最大,IRA、CCA和TDA的PWM峰值分别为26.5％、13.5％和16.0％。结论 人体发育过程中IRA直径增加的幅度较大导致了成年人IRA中膜弹力板层数目与直径的比值低于其他部位和其他哺乳动物。中膜的这一结构缺陷可能通过管壁PWM增加来促进中膜硬化和内膜的增厚,进而促进管壁退化。     

肾癌伴肾静脉或下腔静脉癌栓11例分析

通过对11例肾癌伴肾静脉或下腔静脉癌栓患者的临床分析,认为肾癌伴静脉癌栓者90.9％有包块或疼痛;术前诊断十分重要,CT的诊断率(100％)显著高于B超(42.9％),下腔静脉造影可作为CT的辅助检查方法;手术仍是治疗肾静脉或下腔静脉癌栓的唯一有效方法。