癌痛治疗服务的区域及网络建设

晚期癌症疼痛治疗的基本手段“三阶梯疗法”在我国已开展十余年。但因专业癌痛治疗医疗体系尚未建立 ,癌痛治疗的专业人才还很缺乏 ,致使广大癌痛病人得不到及时、系统、科学、规范的疼痛治疗服务。如何解决这个问题 ,我认为应该逐步建立适合我国国情、民情的社会化癌痛治疗服务的区域框架及网络。这样才能有效地利用有限的医疗设施、人才资料及技术资源来满足社会化癌痛治疗服务需要。１基本内容癌痛治疗服务的区域框架及网络建设 ,主要由区域性癌痛治疗服务的医疗结构体系建设和癌痛治疗服务的管理网络体系建设两方面构成。１ １癌痛治疗…     

头颈部癌的外科姑息治疗

对头颈癌病人的晚期、手术后并发症、疼痛等均应进行积极的姑息治疗以控制出血，保证病人的营养和保持呼吸道通畅，改善这些病人的生存质量。大约２／３的头颈癌病人就诊时已属晚期，失去手术时机，或肿瘤巨大，手术后缺损，严重影响功能，这些病人大部分需要外科姑息治疗，以减轻症状、改善并发症。     

胰腺癌治疗的研究进展

胰腺癌发病率占常见恶性肿瘤的1％～2％。近数十年来,其发病率在全球范围内呈逐渐升高趋势,在我国胰腺癌的发病率居恶性肿瘤的第6～7位,也呈增长趋势。胰腺癌治疗效果还不能令人满意,本文就胰腺癌治疗的研究进展作一综述。     

不同方法治疗浅表性膀胱移行细胞癌178例临床分析

膀胱癌是临床常见恶性肿瘤，具有易复发的特点。为探讨预防复发的有效方法，我们对1995年1月-2000年12月本院收治的膀胱癌进行临床分析，报告如下。     

对癌性疼痛合理治疗的探讨

由于临床上对癌性疼痛的治疗尚未达到令人满意的效果。所以人们对癌性疼痛的恐惧不亚于甚至超过了对癌症致死的恐惧。据统计,有50％的中期癌症病人伴有疼痛,而晚期病人伴有疼痛者则过71％。我国初步资料表明约有24％癌症病人尽管伴有癌痛,但未得到相当的治疗,其中重度癌痛者占20％左右。所以癌症     

肝细胞癌合并门静脉癌栓的外科治疗

近年来 ,肝细胞癌 (HCC)患者生存率已有所提高 ,但 HCC肝内复发和转移率仍高 ,总的预后较差 [1 ] 。因为 HCC常侵犯门静脉形成门静脉癌栓 (portaltumor thrombus,PTT) ,癌栓通过门静脉血流向肝内播散 ,导致肝内播散和复发。我们对 HCC合并 PTT采取肝切除和门静脉切开取癌栓术 ,部分患者术后联合门静脉化疗 ,取得了满意效果 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 1996年 1月 - 2 0 0 1年12月我院共行 HCC手术切除 35 0例 ,其中合并门静脉癌栓 4 7例 (占 13.4 % ) ,其中男性 4 0例 ,女性 7例 ,年龄 16岁～ 6 7岁 ,平均 4 5 .8…     

原发性气管和主支气管恶性肿瘤的外科治疗

目的 探讨原发性气管和主支气管恶性肿瘤外科治疗的临床经验.方法 对18例原发性气管和主支气管恶性肿瘤患者进行外科手术治疗,其中12例在非体外循环下进行,6例在体外循环下进行.全组气管袖式切除、端端吻合8例,气管下段和隆突切除、隆突重建4例,单纯行肿瘤刮除术4例,右全肺加隆突切除1例,左全肺加隆突切除1例.结果 腺样囊性癌7例,鳞状细胞癌9例,淋巴上皮样癌1例,滤泡型非霍奇金淋巴瘤1例.术后10 d,1例患者因气管切开后气管内大出血而窒息死亡,其他患者术后呼吸困难均有明显改善,近期疗效较好.结论 原发性气管和主支气管恶性肿瘤首先应考虑手术切除,并根据患者的具体情况选择适当的手术方法;手术治疗要兼顾根治性和安全性.     

Tracheobronchial gland tumors.

BACKGROUND: Tracheal tumors are uncommon, making up only 0.2% of all respiratory malignancies in the United States. One consequence of this low incidence is that few centers accumulate meaningful experience. Another is the lack of awareness of effective therapy. Bronchial gland tumors demonstrate oncologic diversity and include benign, low-grade, and high-grade malignant tumors. METHODS: We reviewed the present knowledge of bronchial gland tumors of the trachea, carina, and bronchi, including the epidemiology, presentation, evaluation, tumor types, and treatment options. RESULTS: The malignant bronchial gland tumors, adenoid cystic carcinoma and mucoepidermoid carcinoma, are far more common than benign mucinous cystadenoma or pleomorphic adenoma. Complete resection of localized tumors has excellent long-term results in symptomatic benign tumors. The disease-free survival after resection of malignant tumors is limited by distant metastasis and regional disease, while local recurrence is uncommon. Postoperative mediastinal radiation is now accepted adjuvant therapy. Experience at our institute demonstrates a significant survival advantage for patients with complete resection compared to unresectable patients. CONCLUSIONS: Expanding knowledge of diagnostic evaluation and surgical therapy can improve the long-term survival of patients with tracheobronchial gland tumors.     

气管隆突部肿瘤的手术体会(附14例报告)

目的:探讨气管隆突部肿瘤的手术方法及早期诊断.方法:总结本院1989年1月至2002年12月14例气管隆突部肿瘤或中心性肺癌累及隆突的手术方法、病理及预后.其中良性病变3例,低度恶性肿瘤4例,余7例为腺癌和鳞癌.一侧全肺加隆突切除2例,右肺上叶加隆突切除重建2例,不切肺叶单行隆突切除重建8例,姑息切除1例,手术探查1例.结果:所有病例手术过程顺利.1例肿瘤累及食管,术后发生吻合口瘘,后治愈.2例术后发生吻合口肉芽肿而狭窄,经微波治疗治愈.余无严重并发症.结论:绝大部分病例可单纯切除气管下段及两侧主支气管近端,将病变切除而不切除肺叶.少数病例可连同一侧的肺上叶切除而不行全肺切除.只有较晚期的中心型肺癌同时累及隆突及中间支气管才行全肺加隆突切除,而此种手术不必切断对侧支气管的外侧壁.     

26例原发性纵隔恶性生殖细胞瘤的诊治

目的:探讨原发性纵隔恶性生殖细胞瘤的诊治及外科手术的作用.方法:对26例收治的原发性纵隔恶性生殖细胞瘤的临床资料进行回顾性分析.结果:22例手术治疗患者中,11例根治性切除,10例姑息性切除,1例探查,手术并发症发生率及死亡率分别为18.2%和9.1%,其中12例术后给予以顺铂为主的联合化疗,4例予以放疗.手术治疗患者术后病理为无性生殖细胞瘤12例,精原细胞瘤5例,未成熟畸胎瘤5例.3例未成熟畸胎瘤及1例胚胎癌患者明确诊断后未手术而给予放疗或放、化疗.本组26例患者中仅2例精原细胞瘤生存满5年,17例已证实死亡,除2例手术死亡外均死于肿瘤复发转移.结论:原发性纵隔恶性生殖细胞瘤的治疗应强调以化疗为主的综合治疗,外科切除只宜做为阶段性的辅助手段,手术时机把握应以具体患者情况而定.     

原发性十二指肠恶性肿瘤的诊治及预后分析

目的:探讨原发性十二指肠恶性肿瘤的诊治及预后。方法:采用回顾性分析的方法,选取2008年1月至2013年2月我院收治的原发性十二指肠恶性肿瘤患者90例,收集患者的临床资料并进行比较分析。对比患者的诊断方法、外科治疗情况、预后以及影响预后的因素。结果:90例患者中,腺癌57例（63.33%）、恶性间质瘤20例（22.22%）、类癌7例（7.78%）、其他肿瘤6例（6.67%）;术前B超检出率为24.39%（10/41）,腹部增强CT检出率为53.33%（48/90）,十二指肠低张造影检出率为84.00%（21/25）,十二指肠镜检出率为90.36%（75/83）;90例患者均接受了手术治疗,其中60例行胰十二指肠切除术,9例行十二指肠节段性切除,3例行胃大部分切除术并十二指肠球部肿瘤切除术,18例行姑息短路手术。90例原发性十二指肠恶性肿瘤患者的1、3、5年生存率分别为81.11%（73/90）、55.56%（50/90）、31.11%（28/90）。单因素回归分析显示,患者术后的生存率与手术方式、肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度以及淋巴转移情况有关（P<0.05）;多因素Cox回归分析显示,手术方式、肿瘤浸润深度以及淋巴转移均为影响患者预后的独立危险因素（P<0.05）。结论:原发性十二指肠恶性肿瘤具有多样的临床表现,十二指肠镜检查以及低张造影均为其有效的诊断方法。手术切除是原发性十二指肠恶性肿瘤的主要治疗方法,手术方式、肿瘤浸润深度以及淋巴转移均为影响患者预后的独立危险因素。     

105例胸壁肿瘤的诊断和外科治疗

目的：总结105例胸壁肿瘤的诊断和外科治疗经验,探讨胸壁大块缺损的重建方法.方法：回顾性总结分析105例胸壁肿瘤的临床资料.男78例,女27例.年龄6～70岁.94例原发性肿瘤,其中良性75例,恶性19例;11例为转移癌.19例行胸壁肿瘤切除及胸壁大块缺损重建术.结果：所有病例手术过程顺利,无手术死亡.术后随诊：48例良性肿瘤患者健在,16例死于其它原因.13例恶性肿瘤生存21个月至8年,恶性者术后主要死于复发及远处转移.11例转移癌全部死亡,术后生存10个月至6年4个月.结论：对无病理诊断的原发性肋骨肿瘤,应先做限制性根治切除术.大块胸壁缺损的重建,应用理想的修复材料是十分重要的.     

24例原发性心脏及心包恶性肿瘤的诊断与治疗

目的 探讨原发性心脏及心包恶性肿瘤的诊断和治疗方法.方法 收集24例原发性心脏及心包恶性肿瘤患者的临床资料.24例患者分别接受了不同的辅助检查,包括心电图、超声心动图(UCG)、胸片、CT、冠状动脉CT、三维CT、MRI、心包穿刺和组织病理检查.10例患者行肿瘤根治切除,6例行肿瘤局部切除,8例行开胸探查和局部活体组织检查.结果 24例原发性心脏及心包恶性肿瘤患者均经病理学检查确诊.行肿瘤根治切除术的10例患者中,1例术后第7天死于呼吸循环衰竭,2例尚存活,2例久访,其余5例术后生存时间为1～4年,死于复发或转移.6例行肿瘤局部切除的患者存活4～16个月,死于心功能衰竭和恶液质等.8例仪行开胸探查和局部活体组织检查的患者中,6例在1年内死亡,2例失访.结论 UCG、CT、MRI、三维CT、冠状动脉CT、心血管造影等检查对原发性心脏及心包恶性肿瘤的诊断及手术方法选择有帮助,但确诊仍需依靠病理学检查.早期手术治疗,尽量完全切除肿瘤,有助于延长患者生存期.     

肺癌患者的多原发恶性肿瘤

目的：总结肺癌患者多原发恶性肿瘤的诊断和治疗经验。方法：分析肺癌患者多原发恶性肿瘤４５例的临床病理资料,占同期手术病理证实１８３６例肺癌的２．５％。男３８例,女７例。多原发肺癌１６例,占０．９％,其中１５例为双原发癌,１例为三原发癌;肺癌与其他脏器恶性肿瘤２９例,占１．６％,其中２７例为双原发恶性肿瘤,２ 三原发癌。结果：多原发肺癌患者术后３和５年生存率为６０．０％（６／１０）和４４．４％（４／９     

原发性小肠恶性肿瘤的诊治

目的探讨原发性小肠恶性肿瘤临床表现的共同规律和有效的诊断方法及治疗措施,以利早期诊断与提高疗效。方法对７５例原发性小肠恶性肿瘤进行分析,生存率计算用寿命表法,生存分析用ＣＯＸ模型。结果１３例做Ｘ线胃肠钡餐检查,诊断准确率达８４．６％。根治性切除术后１,３,５年生存率分别为８７．５％、６８．７％和４８．１％,姑息性切除术后１,３,５年生存率分别为５７．９％、３３．８％和２４．１％。用ＣＯＸ模型对各临床因素进行预后分析,选入模型的因素有年龄、组织学类型、肿瘤部位和手术方式。结论Ｘ线胃肠钡餐检查是最有价值的诊断方法。根治性手术切除是最有效的治疗手段。影响原发性小肠恶性肿瘤预后的因素有年龄、组织学类型、肿瘤部位和手术方式,而化学治疗意义不大。     

腮腺恶性肿瘤外科治疗130例分析

[目的]探讨腮腺恶性肿瘤的手术方法、面神经处理及预后.[方法]回顾分析130例住院手术病例,其中初治85例、复治45例、术前面瘫18例.行腮腺及肿块切除保留面神经87例,腮腺、肿块及面神经切除33例,扩大切除10例.[结果] 5年生存率为76.2%.其中术前有无面瘫分别33.3%、81.3%(P＜0.01),有无颈淋巴结转移为54.2%、80.4%(P＜0.01).[结论]腮腺恶性肿瘤的预后因素主要是术前有无颈淋巴结转移、面瘫、肿瘤的临床分期及恶性程度,首次术式选择合理是减少局部复发的关键.