关节镜下Nirschl清理术治疗顽固性网球肘的疗效及镜下分型的临床意义

目的评估关节镜下Nirschl清理术治疗顽固性网球肘的效果和特点，探讨关节镜下分型的临床意义。方法回顾性分析北京大学第三医院2004年至2005年连续收治的用关节镜治疗的23例顽固性网球肘患者（24例肘：男9例，女14例；手术时平均46．2岁）的术后效果。患者术前平均保守治疗时间25．6个月（8～72个月），关节镜下采用Nirschl清理术并对患者按关节镜下分型。用VAS评分，Mayo12点评分，重返工作和体育活动的时间、满意度，肘关节活动范围和握力来评价患者术后效果。结果术后随访时间平均12．6个月（4-23个月），随访率达100％。患者术后休息时、日常活动时和体育锻炼时的疼痛比术前明显缓解，其VAS评分中位数分别是0．00、2．00和5．50，Mayo评分（中位数为11．38）与术前（中位数为4．63）相比差异有统计学意义。术后达到优秀的患者有14例（58．3％），良好的有7例（29．2％），一般的有2例（8．3％），差的有1例（4．7％），总优良率为87．5％。3种分型术前术后疼痛及功能指标差别均无统计学意义。术后未发现严重并发症。结论关节镜下Nirschl清理术是一种治疗顽固性网球肘安全有效的方法，但关节镜下分型的临床意义尚需要进一步研究。     

蛇床子素对新生大鼠成骨细胞增殖的影响及相关机制研究

目的:探讨改良Nirschl术式治疗顽固性肱骨外上髁炎的临床疗效.方法:2009年3月至2011年1月,共收治顽固性单纯肱骨外上髁炎21例(21肘),男8例,女13例;年龄25～59岁,平均(48.3±13.4)岁;优势侧16例,非优势侧5例.发病时间8～33个月,平均(17.1±7.7)个月,患者均接受过多种非手术治疗.采用小切口下桡侧腕短伸肌腱起点清理术,即改良Nirschl术式进行治疗,病变涉及指总伸肌腱者予以指总伸肌腱病变部分切除.术后切口部位冰敷2d,石膏托行肘关节制动1周后开始肘部力量和活动度锻炼,腕关节制动2周后行手部和腕部活动度和力量锻炼及正常日常活动.术后随访记录患者休息疼痛情况、手部握力和患者满意度,根据Verhaar网球肘疗效评分评价恢复情况.结果:21例失访4例,17例术后获得随访,时间13～22个月,平均16.3个月.根据Verhaar网球肘疗效评价,结果仇15例,良2例,无肘关节不稳定等并发症出现.结论:单纯顽固性肱骨外上髁炎可通过行改良Nirschl术式取得良好疗效,其关键在于对并发疾病的排除和准确诊断,以及术中病变组织准确切除.     

Nirschl手术治疗顽固性网球肘:切开与关节镜手术比较

目的 比较切开和关节镜手术治疗顽固性网球肘的临床疗效.方法 2006年5月至2008年9月连续收治顽固性网球肘患者26例(28例肘),手术时患者平均年龄45岁(32～62岁),保守治疗时间为23个月(4～60个月).手术方式以Nirschl术为原则,按照随机表随机分为切开组(13例13肘)和关节镜组(13例15肘).采用VAS疼痛评分、Mayo功能评分、肘关节综合评分、重返工作和运动时间、满意度等评价患者术后效果.结果 26例患者均获随访,随访时间4～32个月,平均17.4个月.两组术后效果比较,在VAS疼痛评分中的静息和日常活动评分、综合评分、重返工作和运动时间、满意度及术后效果评价等级方面,两组均无显著差异.而在VAS评分的运动评分及Mayo功能评分中,切开组优于关节镜组.切开组满意或部分满意患者100%,关节镜组86.7%.切开组优良率100%,关节镜组93.3%.术后未发现严重并发症.结论 切开和关节镜手术均是治疗顽固性网球的有效方法,切开手术在术后恢复运动等肘关节功能方面优于关节镜手术,可能与切开术中有更多伸肌腱裂口被缝合有关.     

改良Nirschl术清理带线锚钉重建桡侧腕短伸肌腱起点治疗顽固性网球肘的临床疗效

目的进行改良Nirschl术清理带线锚钉重建桡侧腕短伸肌腱（extensor carpi radialis brevis tendon,ECRB）起点与单纯改良Nirschl术清理ECRB起点治疗顽固性网球肘的临床疗效比较，探讨带线锚钉重建ECRB起点治疗顽固性网球肘的疗效性及必要性。 方法2013年3月至2016年5月，台州骨伤医院收治的顽固性网球肘患者45例，随机分为观察组和对照组，观察组23例，对照组22例。观察组患者于改良Nirschl术式下切开清理ECRB起点退行性变性肌腱后使用带线锚钉将ECRB重新固定于去除皮质的肱骨外上髁上重建起点，对照组患者于改良Nirschl术式下单纯切开清理ECRB起点退行性变性肌腱。观察比较两组术前及术后2、3、6、12个月的疼痛、握力、重返工作时间、Mayo肘关节功能评分、Verhaar评分。 结果45例患者均完成试验观察，术后切口均为Ⅰ期愈合。观察组术后（4.97±1.33）个月恢复原工作，与对照组术后（3.55±1.27）个月比较，差异有统计学意义（P<0.05）。术后2、3个月Mayo肘关节功能评分观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后12个月Mayo肘关节功能评分观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后12个月两组视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）差异有统计学意义（P<0.01）；术后2、3个月握力观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后6、12个月握力观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；末次随访Verhaar评分观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05 ）。 结论进行改良Nirschl术清理带线锚钉重建ECRB起点治疗顽固性网球肘，手术操作简便，创伤小，将ECRB重新缝合于肱骨外上髁重建起点，恢复其临床解剖位置，使前臂伸肌力量得到最大限度恢复，能使患者恢复至正常的运动和生活水平。     

肘关节镜结合小切口清理修补术根治顽固性网球肘

目的 :探究关节镜结合小切口清理修补术根治顽固性网球肘的临床疗效和肘部关节镜技术的提升效应。方法:自2014年3月至2017年2月连续收治顽固性网球肘患者36例(36肘),均采用关节镜结合小切口开放清理修补,两种方式交替进行,在核心操作上,前18例[A组,男8例,女12例,年龄(43.89±9.71)岁,保守治疗时间(17.39±10.53)个月]直视下操作关节镜下验证,后18例[B组,男7例,女11例,年龄(44.28±8.04)岁,保守治疗时间(15.50±9.18)个月],关节镜下操作直视下验证。术中观察镜下及大体病理表现,术后观察患者神经血管并发症,对比两组手术时间。患者术前术后随访时进行VAS评分和Mayo功能评分比较疗效。结果:所有患者获随访,随访时间A组(17.22±8.47)个月,B组(17.83±8.83)个月。无感染,有1例神经损伤。VAS评分,A组术前4.33±1.24,术后0.61±0.70;B组术前4.50±1.47,术后0.67±0.69;Mayo功能评分,A组术前62.22±7.90,术后93.06±5.18;B组术前61.94±8.93,术后92.22±5.21;术后评分均优于术前;组间VAS评分和Mayo功能评分比较差异无统计学意义。手术时间,B组(54.06±8.43)min小于A组(73.39±12.78)min。32例对治疗结果非常满意,3例对治疗结果满意,1例对治疗结果不满意,导致患者不满意的主要原因为神经损伤。结论:肘关节镜结合小切口清理修补术结合传统切开与关节镜手术的优势,为顽固性网球肘患者带来根治的治疗效果;此种术式适合致力于尝试探索及提升肘关节镜技术。     

囊外法关节镜处理顽固性网球肘的手术技术和疗效分析:附21例中长期随访结果

目的探讨囊外法关节镜手术治疗顽固性网球肘中长期疗效。方法回顾性分析2012年3月～2014年10月同一名医师独立实施的囊外法关节镜手术治疗21例顽固性网球肘的资料。通过人工创造皮下间隙,在关节囊外完成对病变肌腱的清理。采用疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、Mayo肘功能评分和臂肩功能障碍评分(Disability of Arm,Shoulder and Hand,DASH)评价术后效果。结果 21例随访39～70个月,平均48. 3月。术后均无感染、神经损伤等并发症。术后疼痛VAS、Mayo、DASH评分均较术前明显改善(P=0. 000)。Mayo功能评分优20例(95. 2%),良1例(4. 8%)。结论囊外法关节镜处理顽固性网球肘的中长期疗效满意、稳定,操作相对简单,而且避免关节内操作可能引起重要血管神经损伤的手术风险。     

囊外法关节镜治疗顽固性网球肘手术技术、效果与影响因素分析

目的探讨囊外法关节镜手术治疗顽固性网球肘的手术治疗技术规范,分析治疗效果及其影响因素。方法回顾性分析2012年3月~2016年11月因顽固性网球肘由同一位医生实施的囊外法关节镜手术连续50例的中长期随访资料,总结手术技术要点,包括刨刀清理、去皮质化和微骨折、裂口缝合和术后石膏固定等。采用疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、Mayo肘功能评分和臂肩功能障碍评分(Disability of Arm,Shoulder and Hand,DASH)等评价术后效果,采用多元logistic回归分析各技术要点对手术效果的影响。结果50例随访13~60个月,平均36.7月。未发生血管神经损伤、感染等严重并发症。术后VAS、Mayo、DASH评分均较术前明显改善(P=0.000)。单因素及多因素分析显示术后石膏固定与术后VAS评分预后良好相关(OR=6.525,95%CI:1.005~42.364,P=0.049),术前Mayo评分与术后Mayo评分预后良好相关(OR=1.059,95%CI:1.003~1.119,P=0.040)。结论囊外法关节镜治疗顽固性网球肘的疗效满意,操作安全性高。主要技术要点有刨刀清理、去皮质化和微骨折、镜下裂口缝合和术后石膏固定。其中术后采用石膏固定与长期预后良好相关。     

肘关节镜序贯性建立前方三入路技术治疗顽固性网球肘

目的评价关节镜下序贯性建立肘关节前方三入路的方法治疗顽固性网球肘的可行性、安全性和有效性。 方法回顾性分析2008年1月至2016年12月中山大学孙逸仙纪念医院收治的28例关节镜治疗顽固性网球肘的病例，均采用序贯性建立肘关节前方三入路的方法，镜下彻底清除桡侧腕短伸肌腱（extensor carpi radialis brevis，ECRB）病变的腱性组织，同时清理ECRB止点处肱骨外上髁。通过对比术前、术后的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、肌力评分以及简版上肢功能评估（quick-disabilities of arm，shoulder and hand，Quick-DASH）评分，结合末次随访的满意度，评价临床疗效。 结果28例患者均获得12~38个月的随访，临床结果显示患者VAS（夜间痛及活动痛）、肌力评分、Quick-DASH评分术前与末次随访比较，差异具有统计学意义（P<0.01）。结合满意度评分末次随访得分为优的患者18例，得分为良的患者6例，优良率为85.7%。所有患者无肘关节神经损伤等并发症。 结论通过序贯性建立肘关节前方三入路的方法，关节镜下可以彻底清除ECRB的病变组织，同时可以清理局部肱骨外上髁，是治疗顽固性网球肘的一种微创、安全、有效可行的方法。     

自体血注射联合吲哚美辛巴布膏治疗顽固性网球肘的临床疗效观察

目的观察自体血注射联合吲哚美辛巴布膏治疗顽固性网球肘的临床疗效。方法顽固性网球肘患者90例,采用数字表法将90例患者随机分为观察组(45例,自体血注射联合吲哚美辛巴布膏)和对照组(45例,局部封闭)。观察两组患者治疗前及治疗后不同时期疼痛程度和肘关节功能变化。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score,MEPS)和Nirschl分级评分评定治疗效果。结果观察组治疗后VAS评分、Nirschl分级评分和MEPS评分T1、T2和T3与治疗前T0比较,差异有统计学意义(P0.05)。对照组治疗后VAS评分T1、T2与治疗前T0比较,差异有统计学意义(P0.05);Nirschl分级评分T1和T2与治疗前T0比较,差异有统计学意义(P0.05);MEPS评分T1与治疗前T0比较,差异有统计学意义(P0.05)。观察组治疗后VAS评分、Nirschl分级评分和MEPS评分T2、T3与对照组T2、T3比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论两组患者近期疗效均稳定,自体血注射联合吲哚美辛巴布膏治疗顽固性网球肘的中远期疗效明显优于局部封闭治疗。     

关节镜微创技术治疗顽固性肱骨内上髁炎

[目的]探讨关节镜微创技术治疗顽固性肱骨内上髁炎的临床应用和疗效.[方法] 2010年1月～2012年7月,顽固性肱骨内上髁炎患者11例(11肘),其中男8例,女3例;年龄19～55岁,平均34岁,9例表现为肱骨内上髁及周围严重疼痛,2例伴有尺神经症状.分别行关节镜下直接入路对变性肌腱病灶清理,经肘关节内入路对肱骨内上髁周围病变的滑膜、关节囊、骨赘和肌腱止点处理,关节镜监视下对合并尺神经症状的进行松解.对比患者术前、术后Mayo评分及VAS评分,进行统计学分析评价手术效果.[结果]11例患者随访5～24个月,平均14个月.术后3个月时Mayo评分(92.2±6.0)较术前(74.5±6.7)有显著提高(P＜0.01),VAS评分(0.9±1.2)较术前(6.5±1.4)显著下降(P＜0.01),术后6个月时Mayo评分显示关节功能进一步改善,VAS评分较前降低;术后(2.8±0.4)个月恢复正常工作及训练.8例患者经过12个月以上随访,肱骨内上髁炎均未复发,肘关节内侧疼痛消失,恢复正常关节功能.未发生神经损伤等并发症.[结论]应用关节镜微创技术治疗顽固性肱骨内上髁炎,病灶处理彻底、手术疗效可靠.     

Hoffa骨折不愈合

[目的]分析造成Hoffa骨折不愈合原因及Hoffa骨折不愈合的治疗手段.[方法]2009年收治Hoffa骨折(Letenneur Ⅱ型)不愈合的病例3例,均为男性,年龄分别为21、24、29岁,1例只行关节镜下清理术,未做内固定.2例行关节镜下骨块切除术.[结果]只行关节镜下清理术,未做内固定的1个病例术后短期疗效尚可,行关节镜下骨块切除的2例病例术后症状缓解不明显.[结论]Hoffa骨折不愈合产生的继发性关节损害行关节清理术有短期疗效.Hoffa骨折不愈合骨块不能轻易摘除,有条件者应内固定骨折,使骨折愈合,以降低关节继发性损害.     

网球肘研究新进展

网球肘是临床上的常见病。近年来发现此病的病理基础并非炎症,肘关节外侧腱病的提法得到了大多数学者的认同。网球肘诊断比较容易,特别是近年来超声在网球肘的诊断方面应用越来越多,可以更加准确地评价病情,并能提示预后。网球肘需要综合治疗措施,大多数患者能通过非手术治疗获得较好的疗效,特别是近年来肉毒素、自体血和玻璃酸钠的应用,给网球肘的非手术治疗开辟了新的思路。对于慢性顽固性网球肘,手术治疗是有效的手段。手术的原则为清理伸肌总腱止点变性撕裂组织,必要时修复重建其止点。关节镜下手术成为近年来的新趋势,具有创伤小、恢复快的优点。不论切开手术还是关节镜手术,均能获得较好的疗效。     

关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎 50例报告

目的探讨膝关节骨性关节炎（OA）患者关节镜下有限清理术的疗效。方法在2004年5月．2006年1月对50例患者（男32例，女18例，平均年龄53．8岁）行关节镜外科治疗：关节镜下有限清理包括刨削增生肥厚的滑膜组织，清理关节软骨剥脱区创面和软骨碎片，切除破裂的半月板，取出游离体和磨削骨赘。结果关节镜下选择性、有限化的关节清理术创伤轻和并发症少，关节功能恢复快。随访3个月～1年，术后优良率达80．0％。结论关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎可有效地缓解疼痛和肿胀等症状，改善功能，提高患者生活质量，延缓病程的发展。     

顽固性肱骨外上髁炎的外科治疗

目的探讨顽固性肱骨外上髁炎的手术治疗效果。方法2007年1月至2009年12月,我科采用局部麻醉下Nirschl改良手术治疗顽固性肱骨外上髁炎21例,术后通过VAS疼痛评分和Nirschl＆Pettrone分级评估患肘疼痛和功能改善情况。结果21例患者平均随访时问23．6个月。VAS疼痛评分术前休息时为6．21,日常活动时7．10,体育活动时8．76;术后休息时为0．83,日常活动时1．46,体育活动时2．22。术前、术后两者比较差异均有统计学意义。术后Nirschl＆Pettrone肘关节功能分级优13例,良7例,中1例,优良率95．2％。1例患者术后出现肘关节囊壁破裂后关节滑液积聚形成的皮下囊性肿胀,局部麻醉下行关节囊修复后肿胀消失。结论外科治疗顽固性肱骨外上髁炎可以有效改善肘关节疼痛和恢复关节活动,手术效果好。     

玻璃酸钠补充疗法治疗膝骨关节炎的临床疗效探讨

自2000年5月至2003年lO月,我们对进行过膝关节腔注射玻璃酸钠(SH)、关节镜下清理术及关节镜下清理术后接受SH补充疗法且符合以下标准的骨关节炎患者,作随机筛选随访：①年龄≥40岁,女性;②接受治疗满6个月;③手术医师与注射医师相对固定。共抽取13l例,分为三组。A组35例(42～69岁．平均56岁),单纯膝关节腔注射SH;B组46例(40～7l岁．平均     

关节镜下清理术结合散瘀通络汤内服治疗膝骨关节炎的疗效分析

目的:探讨关节镜下清理术结合散瘀通络汤内服治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法:回顾分析2013年6月至2016年5月为65例膝骨关节病患者行关节镜清理术的临床资料,其中观察组33例结合散瘀通络汤内服,对照组32例行单纯关节镜清理术,并对比治疗结束后6个月的随访疗效。结果:治疗结束后6个月,观察组总有效率为97%,对照组为75%,观察组的疗效优于对照组(P<0.05)。结论:采用散瘀通络汤结合关节镜下清理术综合治疗的疗效优于单纯使用关节镜下清理术,值得推广。     

关节镜下清理及术后持续灌洗治疗化脓性膝关节炎

目的:探讨关节镜下清理及术后持续灌洗对化脓性膝关节炎治疗作用.方法:作者自2000年9月～2001年3月采用关节镜下清理及术后持续灌洗治疗化脓性膝关节炎6例,随访20～26个月.结果:6例化脓性膝关节炎全部治愈,关节功能优秀5例,良好1例,无复发.平均治疗时间15.8d.结论:关节镜下清理及术后持续灌洗治疗化脓性膝关节炎效果好,损伤小,时间短,恢复快,是一种理想的治疗方法.     

比较关节镜下微骨折术与关节清理术治疗膝关节软骨损伤的效果

目的比较关节镜下微骨折术与关节清理术治疗膝关节软骨损伤的效果。方法根据不同术式将68例膝关节软骨损伤患者分为2组,各34例。关节清理组给予关节镜下关节清理术,微骨折术组行关节镜下微骨折术。结果微骨折术组手术优良率、HSS评分及VAS评分均优于关节清理组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论与关节清理术比较,关节镜下微骨折术更有利于缓解患者的疼痛和改善膝关节功能。     

关节镜下清理和钻孔治疗膝关节软骨退变的疗效分析

目的探讨关节镜下清理和钻孔治疗膝关节软骨退变的临床疗效。方法 2009年1月至2013年2月,87例膝关节软骨退变患者随机分为两组,A组含45例(56侧),予关节镜下清理术治疗;B组含42例(51侧),行关节镜下清理+软骨下骨钻孔术,术后予对症治疗。观察两组患者治疗后的效果。结果 A组治疗后6个月时优良率为64.29%,B组6个月后优良率为84.31%,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者术后均随访2年,B组术后6个月、1年和2年的优良率分别为89.29%、80.36%和75.00%,术后2年时的疗效显著低于6个月时(P=0.04)。结论关节镜清理+钻孔术治疗膝关节软骨退变疗效优于单纯关节镜清理术,但其疗效随时间延长而降低。     

关节镜下有限清理术治疗老年膝关节骨性关节炎

目的 探讨关节镜下有限清理术治疗老年膝关节骨性关节炎(A0)的方法 与疗效.方法 对34例(48膝)老年OA行关节镜下有限清理术.在关节镜下创削增生肥厚的滑膜组织,清理剥脱的关节软骨创面,修整破裂的半月板,清除骨赘及游离体,扩大髁间窝成型.结果 患者术后膝关节疼痛消失或明显减轻,关节功能改善.Lyshoml膝关节功能评分术前平均(41±3.2)分,术后3个月平均(77±2.3)分.结论 关节镜下有限化清理手术创伤小,恢复快,可有效解除临床症状,改善功能.延缓病程发展,是治疗老年OA的一种有效措施.