子宫剖宫产瘢痕妊娠七例临床分析

子宫剖宫产瘢痕妊娠是指受精卵着床于子宫下段既往切口瘢痕处，是异位妊娠的一种罕见类型。Vial等提出子宫剖宫产瘢痕妊娠有两种不同形式：一种是孕囊向宫腔生长，有继续妊娠的可能，但常常至中、晚期发生子宫破裂及严重出血等并发症；另一种是绒毛深深地植入瘢痕中，孕早期即发生出血甚至子宫破裂，危险性极大。我院2003年7月至2007年7月共收治7例后一种类型的子宫剖宫产瘢痕妊娠患者，现对其临床资料进行分析。     

B超检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对阴道试产的意义

目的 探讨应用B超检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对指导阴道试产的意义.方法 对103例剖宫产术后再次妊娠病例,根据B超检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度分组,其中>3 mm组78例,≤3 mm组25例.对阴道试产成功率及先兆子宫破裂进行比较.结果子宫下段瘢痕厚度>3 mm组在阴道试产成功及出现先兆子宫破裂方面与≤3 mm组相比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 应用B超检测子宫下段厚度对剖宫产术后妊娠者阴道试产具有一定的指导意义,并能预测先兆子宫破裂的发生.     

剖宫产术后再次妊娠子宫破裂11例分析

目的探讨子宫下段剖宫产术后再次妊娠子宫破裂的相关因素及预防措施。方法对11例剖宫产术后再次妊娠子宫破裂患者的临床资料进行回顾性分析。结果妊娠晚期不全破裂5例，分娩期不全破裂4例、完全性破裂2例。6例妊娠晚期常规B超检查，发现2例子宫下段结构异常、厚度〈3mm。术前明确诊断的仅有4例。结论前次剖宫产术口愈合不良及宫腔内压力不均匀、压力增高是导致子宫瘢痕裂开的主要原因。     

妊娠晚期子宫破裂12例临床分析

目的探讨妊娠晚期子宫破裂的原因、治疗及围生期结局。方法本院2006年1月至2012年10月发生妊娠晚期子宫破裂孕妇12例,其中完全性子宫破裂3例,不完全性子宫破裂9例,初产妇2例,经产妇10例。对其子宫破裂原因、出血量、子宫切除及新生儿窒息、新生儿死亡等情况进行回顾性分析。结果 12例子宫破裂原因为主要有瘢痕破裂,胎盘植入穿透,忽略性横位等;子宫破裂增加了产后出血率、新生儿窒息、新生儿病死率。结论正确掌握剖宫产指征及手术方式,提高手术技巧是减少子宫破裂的重要措施。子宫肌瘤及子宫腺肌症妇科手术及腹腔镜子宫病灶电凝等操作,亦是妊娠期子宫破裂的原因之一,合理的手术操作可减少子宫破裂的发生。子宫内膜损伤及妊囊宫角部位着床是胎盘植入穿透的至子宫破裂的另一原因。及时正确诊断及时行剖宫产手术是取得良好围生期结局的关键。     

B超检测子宫下段厚度对剖宫产术后患者再妊娠阴道分娩的意义

目的探讨应用B超检测妊娠晚期子宫下段厚度对剖宫产术后阴道分娩的指导意义。方法应用B超检测88例有剖宫产史孕妇的子宫下段厚度,并与分娩及手术结果对比。结果 B超检测妊娠晚期子宫下段厚度≥2mm者可行阴道试产。结论应用B超检测子宫下段厚度对剖宫产术后妊娠患者分娩方式的选择提供有利的指导,并能预测先兆子宫破裂的发生。     

子宫下段瘢痕厚度与再次分娩方式的选择

目的探讨妊娠晚期彩超对子宫下段瘢痕厚度检测准确性及其在分娩方式选择的指导意义。方法对2011年1至8月本院住院分娩并具有前次剖官产病史的112例晚期妊娠孕妇行彩超检测子宫下段瘢痕厚度,并将彩超结果与术中实际所见子宫下段瘢痕厚度进行比较,并探讨前次剖宫产史孕妇最佳分娩时机及方式。结果分娩结局为阴道分娩5例,再次剖宫产107例。彩超提示与术中实际所见子宫下段瘢痕厚度相符,子宫下段瘢痕厚度〈3mm者发生子宫破裂风险高,可于孕38周后刮宫产终止妊娠,子宫下段瘢痕厚度≥3mm者发生子宫破裂风险低,可酌情延长孕周甚至经阴道分娩。结论前次剖宫产史孕妇妊娠晚期检测子宫下段瘢痕厚度对选择再次分娩时机及方式具有指导意义。     

孕晚期子宫前壁下段厚度在预测瘢痕子宫破裂风险中的价值分析

目的探讨孕晚期子宫前壁下段厚度在预测瘢痕子宫破裂风险中的价值。方法回顾性分析84例瘢痕子宫再次妊娠者的临床资料,记录剖宫产术中子宫破裂的情况,根据有无发生子宫破裂将其分为破裂组39例与未破裂组45例,比较两组于孕晚期采用检测超声检测子宫前壁下段厚度,并绘制ROC曲线。结果破裂组与未破裂组的子宫前壁下段厚度分别为(1.34±0.62)mm、(2.21±0.47)mm,比较有显著差异(P<0.05)。ROC曲线分析,子宫前壁下段厚度预测瘢痕子宫破裂的AUC为0.894,最佳截断值为1.603 mm,此时敏感度为91.7%、特异度为37.4%。结论对于瘢痕子宫再次妊娠者,有必要在剖宫产术前检测子宫前壁下段厚度,以警惕术中子宫破裂的发生。     

639例剖宫产后再次分娩方式探讨

目的　探讨剖宫产后再次妊娠的分娩方式。方法　选择 1995年 1月～ 2 0 0 2年 12月在我院剖宫产后再次妊娠 6 39例 ,询问病史 ,在预产期前 2～ 3周住院 ,制定出相应的治疗分娩计划。结果　择期剖宫产组 ,术中发现 10例不全子宫破裂 ,其中 7例为古典式剖宫产 ,3例为下段剖宫产 ,阴道试产组 172例 ,85例自然分娩 ,18例静滴催产素 ,先兆子宫破裂 1例 ,占静滴催产素组 5 5 6 % ,未用催产素先兆子宫破裂率 5 0 7% ,P >0 0 5。结论　影响子宫疤痕愈合因素与前次剖宫产术式及缝合技术有关。剖宫产再次妊娠应制定切实可行的治疗计划 ,试产中恰当使用催产素不增加其危险 ,疤痕子宫试产时应警惕子宫破裂。     

剖宫产术后年限与子宫下段厚度对分娩方式选择及护理研究

目的 探讨观察妊娠晚期子宫下段厚度对剖宫产术后患者护理方法及护理措施.方法 应用B超及剖宫产时观察376例不同剖宫产术后时间孕妇的子宫下段厚度,并采用相应的护理措施,评价其临床护理效果.结果 采用B超检测及剖宫产时观察子宫下段厚度,二者无明显差异(P＜0.05).B超检测结果用于临床中指导分娩方式的选择.两组患者再次妊娠无严重并发症发生,围手术期患者无明显护理并发症发生,无异常围手术期不良心理反应.结论 采用B超检测子宫下段厚度无创伤、且结果准确与剖宫产时观察厚度无明显差异,对剖宫产术后妊娠患者选择分娩方式具有重要指导意义,配合相应的护理措施,改善患者的预后并降低不适感.具有重要意义.     

瘢痕子宫再次妊娠子宫下段肌层缺损30例临床探讨

目的对瘢痕子宫再次妊娠发生子宫下段基层缺损的临床处理进行探讨。方法我院产科出现的30例瘢痕子宫再次妊娠产妇出现肌层缺损的临床诊治资料进行回顾分析。结果 30例产妇均行剖宫产结束此次妊娠,在妊娠和分娩过程中共有8例产妇发生子宫破裂,后行子宫修补术进行修补。结论瘢痕子宫再次妊娠时应对其子宫下段肌层厚度进行监测,对于肌层缺损的产妇应尽早采取相应措施,避免子宫破裂的发生。     

子宫破裂原因和处理的临床分析

目的探讨子宫破裂的相关因素、临床特点及防治措施。方法对我院收治的26例子宫破裂患者的临床资料进行回顾性分析。结果26例子宫破裂中忽略性横位8例,前次剖宫产6例,滥用催产素6例,胎儿畸形4例(其中1例肌注催产素),外伤2例。破裂部位大部分在子宫下段。不规则裂伤(横裂,纵裂,斜裂)或原切口裂开甚至累及宫颈阴道上段。大部分发生分娩期破裂,2例患者于妊娠33周自动裂开,有4例行子宫修补术,其余全部行全子宫或次全子宫切除术。26例患者均经手术治疗,除4例有并发症外,均痊愈,新生儿成活4例。结论子宫破裂是产科严重并发症,加强围生期保健,严格掌握剖宫产指征,规范用药,是预防子宫破裂的根本措施。     

剖宫产术后再次妊娠间隔及子宫下段厚度对母婴结局的影响

目的：探讨剖宫产术后再次妊娠不同时限及子宫下段厚度对母婴结局的影响。方法回顾性分析2012年8月—2013年8月该科收治的剖宫产术后再次妊娠产妇51例。分析再次妊娠时间间隔和子宫下段厚度与先兆子宫破裂率、试产成功率、产后24 h出血量、产妇平均住院日及新生儿Apgar评分的关系。结果（1）剖宫产后间隔时间≤3年者子宫下段厚度值最大,显著高于其他两组;（2）时间间隔≤3年者试产时先兆子宫破裂率（23．5％）显著高于时间间隔＞3年组;（3）51例试产者共有48例试产成功;不同时间间隔组间在试产成功率,产后出血,产妇住院日等方面差异有显著性（P＜0．05）,但不同子宫下段厚度组间上述指标差异不明显（ P＞0．05）。结论剖宫产后再次妊娠时间间隔是预测试产母婴结局的指标,而子宫下段厚度预测价值有限。     

13例妊娠子宫破裂患者的分析

目的探讨妊娠子宫破裂的病因及手术方式,减少其发病率。方法对我院2009年1月至2015年11月既往8年内在我院诊断为妊娠子宫破裂患者13例临床资料进行回顾性分析,探讨其临床病因、手术方式及预防措施。结果 13例孕妇无一例孕妇死亡,胎儿宫内死亡4例,新生儿重度窒息1例。13例病例均行剖宫探查术,术中根据破裂口大小、位置、有无严重并发症,有10例行子宫修补术,2例行子宫切除术。结论妊娠子宫破裂多与既往子宫有手术史有关,减少瘢痕子宫,降低剖宫产术,可以减少再次妊娠子宫破裂的风险。子宫修补术对于没有严重并发症的患者是可行的,术后出现严重感染的可能性较小。此外加强妊娠合并子宫瘢痕的妊娠期检查,分娩前正确评估,采用合适的引产方法,可以减少妊娠子宫破裂的发生。     

子宫瘢痕妊娠12例治疗体会

子宫下段剖宫产瘢痕部位妊娠是一种特殊类型的剖宫产远期并发症,发生率为0.125%,易误诊为早期正常宫内妊娠而行传统的人工流产术,由此发生术中大出血、子宫穿孔,甚至切除子宫,导致患者丧失生育能力。因此如何早期明确诊断和及时处理至关重要[1]。1资料与方法1.1临床资料2007年8月-2012年8月诊治剖宫产瘢痕妊娠12例,孕妇年龄22~41岁,中位年龄31岁,有1次子宫下段剖宫产术史者5例,有2次子宫下段剖宫产术史者7例。临床表现:12例患者均有停经史,停经时间37~72d,平均     

158例瘢痕子宫再次妊娠分娩临床分析

目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择.方法 对中航工业302医院158例瘢痕子宫再次妊娠分娩进行回顾分析.结果 20例阴道试产,成功10例,未发现子宫破裂;剖宫产148例,术中发现不完全性子宫破裂11例;瘢痕子宫再次妊娠子宫破裂率7.43%,再次剖宫产率93.67%,再次剖宫产组产后出血量高于阴道分娩组;两组新生儿出生时Apgar评分及产褥病率无明显差异.结论 瘢痕子宫再次妊娠患者分娩方式目前以手术为主,如病例恰当,应当提倡阴道分娩.     

子宫下段剖宫产术80例临床分析

目的探讨子宫下段剖宫产术在临产剖宫产中的应用。方法 80例临产后需要剖宫产的孕妇,行子宫下段剖宫产术临床手术方法进行分析。结果从切皮到取出胎儿的平均手术时间平均（8.5±1.2）min,总手术时间平均（37±13）min,出血量（320±20）ml,无膀胱损伤,新生儿体重（3550±30）g。结论子宫下段剖宫产术切口出血少,术后愈合好,与盆腔粘连少,再次妊娠时发生子宫破裂的机会少,术后恢复快,值得推广。     

剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析

目的 探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式.方法 对380例剖宫产术后再次妊娠的孕妇,妊娠晚期用超声检查子宫下段疤痕厚度,选择分娩方式及分娩结局进行回顾性分析.结果 380例前次剖宫产孕妇中350例再次剖宫产,手术产率92.1%,其中无手术指征者235例,占67.1%.阴道试产40例,试产成功30例,占7.9%,试产成功率75%.试产中出现先兆子宫破裂1例改行剖宫产手术,无子宫破裂发生.RCS组与PCS组产妇不同指标比较RCS组产妇术中出血＞400ml 55例,手术时间＞60min90例;PCS组产妇术中出血＞400ml15例,手术时间＞60min 10例,比较差异有显著性（P＜0.05）.结论 严格掌握阴道试产的适应证和禁忌证,严密观察产程,剖宫产术后再次妊娠者可经阴道安全分娩.     

剖宫产术后年限与子宫下段厚度关系对分娩方式选择研究

目的探讨应用B超及剖宫产时观察妊娠晚期子宫下段厚度对剖宫产术后分娩方式选择的指导意义。方法应用B超及剖宫产时观察376例不同剖宫产术后时间孕妇的子宫下段厚度,并对比分析二者差异。结果B超和剖宫产时观察妊娠晚期子宫下段厚度差异无明显差异（P〉0．05）,且子宫下段厚度≥2mm者可行阴道试产。结论采用B超检测子宫下段厚度无创伤、且结果准确,与剖宫产时观察厚度无明显差异,对剖宫产术后妊娠患者选择分娩方式具有重要指导意义,能最大限度降低先兆子宫破裂的发生率。     

剖宫产后再次妊娠结局与分娩间隔及子宫下段厚度的关系

目的探讨剖宫产术后再次妊娠结局与分娩间隔及子宫下段厚度的关系。方法对2010年1月至2013年12月我院收治的剖宫产术后再次妊娠后行阴道试产的84例产妇临床资料进行回顾性分析,分析分娩结局与分娩间隔时间、子宫下段厚度、试产成功率、孕妇年龄、孕周等的关系。结果上次剖宫产术距本次分娩间隔时间≤3年的产妇子宫下段厚度最厚。84例阴道试产产妇中,试产成功58例,成功率为69.0%,试产失败26例（31.0%）;试产成功组与试产失败组产妇的年龄、孕周、子宫下段厚度及产后24h出血量比较差异无统计学意义。有顺产史的产妇试产成功率明显高于无顺产史者,差异有统计学意义。结论剖宫产术后2～3年子宫下段厚度达最佳状态,先兆子宫破裂风险小;剖宫产前后有顺产史的产妇再次妊娠阴道试产成功率高,可以优先考虑阴道试产。     

瘢痕子宫再妊娠临床分析

目的 探讨瘢痕子宫再妊娠的分娩方式.方法 回顾我科2009年3月至2010年3月收治的52例瘢痕子宫再妊娠患者的临床资料,进行总结和分析.本次病例中瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩共18例,分娩率为34.6%;4例阴道试产失败改剖宫产.剖宫产34例,分娩率为65.3%;无一例发生子宫破裂.结论 瘢痕子宫并非剖宫产绝对指征,只要病例适当,严密监护下可经阴道分娩.