股薄肌肌皮瓣修复开放性骨盆骨折时会阴部软组织缺损

目的探讨股薄肌肌皮瓣修复开放性骨盆骨折时会阴部软组织缺损的临床疗效。方法 2009年6月至2019年6月, 兵器工业521医院创伤骨科收治11例伴有会阴部软组织缺损的开放性骨盆骨折患者, 其中男4例, 女7例;年龄16～56岁, 平均33岁。致伤原因:交通伤6例, 高处坠落伤4例, 重物砸伤1例。患者均为开放性骨盆骨折, 按照Tile分型标准:A型1例,B型7例,C型3例。均伴有会阴部软组织损伤, 缺损创面范围为5 cm×5 cm～8 cm×12 cm。以股薄肌肌皮瓣修复缺损创面, 皮瓣切取范围为6 cm×5 cm～9 cm×13 cm。皮瓣供区均直接缝合。术后加强营养支持, 保持平卧位避免外展, 适当抬高下肢。并定期随访。结果 11例均获随访, 随访时间6～30个月, 平均22个月。11例肌皮瓣均成活, 其中1例肌皮瓣远端表面皮肤少许坏死, 经换药后创面愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。股薄肌肌皮瓣质地、颜色、弹性良好, 供瓣区有瘢痕存在, 但无明显功能障碍, 随访期间供区及受区无破溃发生。患者对外观及功能均满意。结论股薄肌肌皮瓣是修复开放性骨盆骨折时会阴部软组织缺损的一种较理想术式。     

带蒂股外侧肌（皮）瓣在下肢复杂性创面修复中的应用

目的 探讨带蒂股外侧肌（皮）瓣移植修复下肢复杂性皮肤软组织缺损创面的效果。方法 2016年1月至2021年12月,共9例患者,采用带蒂股外侧肌（皮）瓣移植修复下肢皮肤软组织缺损。其中,顺行肌皮瓣4例,逆行肌（皮）瓣5例。致伤原因：交通事故4例、烧伤1例、恶性肿瘤4例。缺损范围：6.0 cm×4.0 cm～20.0 cm×8.0 cm,肌（皮）瓣切取范围5.0 cm×5.0 cm～23.0 cm×7.0 cm。供区直接缝合或植皮修复。结果 术后所有肌（皮）瓣均成活,供区与受区均一期愈合。术后随访3～12个月,移植后的肌（皮）瓣具有良好的形状和质地,下肢功能恢复情况好。供区直接缝合者外观良好,植皮修复者外观欠佳。结论 带蒂顺行和逆行股外侧肌（皮）瓣面积大、血供可靠、运用灵活,是修复大腿和小腿上段复杂性皮肤软组织缺损的良好选择。     

分叶带蒂腹直肌皮瓣修复巨大胸壁缺损的疗效观察

目的 探讨分叶带蒂腹直肌皮瓣修复巨大胸壁缺损的疗效。方法 2021年6月—2022年6月，采用分叶带蒂腹直肌皮瓣修复14例巨大胸壁缺损患者。男5例，女9例；年龄32～57岁，平均44.2岁。左侧8例，右侧6例。晚期乳腺癌5例，胸壁原发肿瘤5例，乳腺癌术后胸壁放射性骨坏死4例。胸壁软组织缺损范围为20 cm×16 cm～22 cm×22 cm。切取大小为26 cm×8 cm～35 cm×14 cm的双侧带蒂腹直肌皮瓣，根据胸壁缺损面积将其制备成面积基本相等的两个皮岛，转移至胸壁缺损区域后重新拼接，具体方式：7例低位对侧皮岛位置不变、高位同侧皮岛旋转90°，7例两侧皮岛均分别旋转90°后重新拼接。供区直接拉拢缝合。结果 术后14例皮瓣全部顺利成活，创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间6～12个月，平均8.7个月。皮瓣外观、质地满意。供区仅遗留线性瘢痕，腹壁外观及活动无影响。所有肿瘤患者均未见局部复发；2例乳腺癌患者发生远处转移。结论 灵活设计并切取分叶带蒂腹直肌皮瓣可以最大程度确保皮瓣血运，充分利用皮瓣组织修复巨大胸壁缺损后可减少术后并发症的发生。     

游离腹直肌瓣加植皮修复小腿及足踝部软组织缺损

目的探讨应用游离腹直肌瓣加中厚游离植皮修复小腿和足踝部软组织缺损的方法和疗效.方法 1998年5月～2002年12月,采用以腹壁下动、静脉为蒂的一侧腹直肌瓣游离移植加中厚植皮修复2例小腿、9例足踝部因外伤所致软组织缺损伴有骨、肌腱外露及骨髓炎患者.病程为1个月～10年.缺损范围3 cm×4 cm～8 cm×14 cm;切取腹直肌瓣4 cm×6 cm～8 cm×15 cm.结果术后11例移植肌瓣均成活,8例创口Ⅰ期愈合,3例移植中厚皮片坏死经再植皮后愈合.11例术后获随访6个月～4年,外形及功能良好.结论游离腹直肌瓣加中厚游离植皮修复小腿与足踝部软组织缺损具有血运好、抗感染力强和顺应性好等优点,可用于填充缺损及修复不规则创面,术后外形良好,克服了肌皮瓣肥厚臃肿的缺点.     

应用腹直肌皮瓣修复前臂大面积软组织缺损

目的 探讨应用腹直肌皮瓣修复前臂大面积软组织缺损后的手术方法及临床应用. 方法 4例严重创伤或手术切除后形成前臂大面积软组织缺损患者行游离腹直肌皮瓣修复术,2例患者采用带蒂腹直肌皮瓣修复创面,术中根据患者损伤的创面大小,切取大小适宜的腹直肌皮瓣修复缺损处,所有患者皮瓣全部成活.本组切取皮瓣大小为13 cm×26cm～8 cm×16 cm. 结果 本组手术顺利、无皮瓣坏死、感染等并发症.随访4～22个月,皮瓣外形和功能恢复良好. 结论 腹直肌皮瓣修复前臂大面积软组织严重创伤造成的缺损可获得较好的临床效果.     

两种下腹部组织瓣修复四肢大面积皮肤软组织缺损后患者的腹部功能与外形

目的研究用2种下腹部组织瓣修复四肢大面积皮肤软组织缺损后患者的腹部功能与外形。方法采用回顾性临床对照研究方法。2016年6月—2022年10月, 山东省文登整骨医院骨手显微外科收治符合入选标准的四肢大面积皮肤软组织缺损患者17例, 其中男2例、女15例, 年龄21～60岁, 缺损范围为15.0 cm×10.0 cm～23.0 cm×15.0 cm。按照采用的修复方法, 将患者分为采用腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣游离移植修复缺损创面的DIEP皮瓣组(9例)和采用保留部分肌肉的横行腹直肌肌皮瓣游离移植修复缺损创面的保留部分肌肉的横行腹直肌肌皮瓣组(8例)。术后1、3、5、7、14 d, 采用自制组织瓣血运评估量表对组织瓣血运进行评价;术后12个月, 采用皮瓣疗效满意度评分标准评价患者对组织瓣修复疗效的满意度;术前、术后3个月、术后12个月, 采用自制腹壁强度评价量表对腹壁强度进行评价;术后12个月, 采用自制腹部外形评价量表对腹部瘢痕情况、腹部对称程度、脐部外形及复位情况、穿衣过程中腹部隆起情况、腹部两侧褶皱形成情况进行评价。对数据行重复测量方差分析、独立样本t检验、配对样本t检验、Fi...     

带蒂腹直肌皮瓣联合游离腹壁下动脉穿支皮瓣移植重建胸壁巨大缺损的手术策略

目的探讨应用带蒂腹直肌皮瓣联合游离腹壁下动脉穿支皮瓣移植重建局部晚期乳腺癌术后胸壁巨大缺损的手术策略。方法2007年8月至2018年10月,共收治病灶切除后继发缺损需行下腹部皮瓣移植修复的局部晚期乳腺癌女性患者89例,继发软组织缺损面积为25.0 cm×12.0 cm~31.0 cm×16.0 cm,全部采用带蒂腹直肌皮瓣联合游离腹壁下动脉穿支皮瓣进行修复,皮瓣面积为26.0 cm×12.0 cm~35.0cm×15.0 cm。本组患者均为乳腺癌扩大根治术后遗留的单纯大面积软组织缺损。联合皮瓣的具体形式分为两种:①对侧带蒂腹直肌皮瓣联合同侧游离腹壁下动脉穿支皮瓣;②同侧带蒂腹直肌皮瓣联合对侧游离腹壁下动脉穿支皮瓣。游离腹壁下动脉穿支皮瓣移植的受区血管选择包括胸廓内血管、胸外侧动静脉、胸肩峰血管、胸背血管、胸背血管前锯肌支和颈横动静脉。采用第二种皮瓣形式时不能选择胸廓内血管作为受区血管。结果采用第一种联合皮瓣形式57例,其中4例腹直肌带蒂皮瓣一侧术后发生边缘部分坏死;采用第二种联合皮瓣形式32例,其中2例在切取过程中发现带蒂腹直肌皮瓣完全没有血供,改为游离腹直肌皮瓣联合游离腹壁下动脉穿支皮瓣移植,3例腹直肌带蒂皮瓣一侧术后发生边缘部分坏死,清创后再采用局部推进皮瓣修复。其余患者伤口均一期愈合,皮瓣完全成活。所有患者顺利完成后期治疗,术后随访12~96个月,平均(29.5±0.3)个月,11例患者失访,完成随访的78例患者中有4例患者局部肿瘤复发(5.1%),4例患者发生脑部转移(5.1%),3例患者发生肝转移(3.8%),6例患者发生肺部转移(7.7%),其余患者恢复良好,皮瓣外观、功能恢复满意,患者生活质量明显提高。结论联合下腹部皮瓣移植安全性高,有助于控制局部晚期乳腺癌病灶,明显提高患者生存质量。其中第一种联合皮瓣形式移植血管吻合选择更加灵活,皮瓣血运更加可靠;第二种联合皮瓣形式手术时间短。两种术式具体选择需要根据患者实际情况而定。     

腹直肌前鞘肌皮瓣移植修复足复合组织缺损

腹直肌前鞘肌皮瓣移植修复足复合组织缺损王旭生，张应鹏我科自１９９２－１９９４年间，应用吻合血管的腹直肌前鞘肌皮瓣移植修复足背，足跟皮肤、肌健缺损合并附、跖骨慢性骨髓炎５例，一期完成复合组织缺损的修复。收到良好的治疗效果，报告如下：临床资料本组，男４例...     

累及鼻窦的面部复杂缺损创面的修复方法及其临床效果

目的探讨累及鼻窦的面部复杂缺损创面的修复方法与临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2020年1月—2022年5月, 中南大学湘雅医院烧伤整形外科收治5例、郴州市第一人民医院烧伤整形科收治4例符合入选标准的累及鼻窦的面部复杂缺损创面患者, 其中男6例、女3例, 年龄35～69岁, 包括4例钛网外露伴鼻窦损伤患者及5例肿瘤累及鼻窦患者。多学科团队合作充分评估损伤情况后, 对钛网外露患者行钛网去除、鼻窦清创、鼻窦黏膜去除, 对肿瘤患者行肿瘤根治性切除, 术后皮肤软组织缺损面积为5.0 cm×2.5 cm～18.0 cm×7.0 cm、鼻窦前壁缺损/缺如面积为3 cm×2 cm～6 cm×4 cm、窦腔深1～4 cm。根据旋股外侧动脉降支的穿支走行情况, 移植股前外侧嵌合皮瓣或股前外侧肌皮瓣(皮瓣面积9 cm×4 cm～19 cm×8 cm、肌肉大小5 cm×3 cm×3 cm～11 cm×6 cm×3 cm)修复缺损, 将供区创面直接缝合。观察术中移植组织瓣类型、受区血管、血管吻合方式以及术后供受区恢复情况、并发症发生情况, 随访受区外观与血运以及溃疡、肿瘤复发情况。结果对6例患者行股前...     

岛状背阔肌肌皮瓣或穿支皮瓣修复上臂内侧皮瓣供区缺损的应用

目的探讨应用岛状背阔肌肌皮瓣或穿支皮瓣修复上臂内侧皮瓣供区缺损的可行性和技术要点。方法自2015年12月至2019年6月,应用预扩张上臂内侧皮瓣修复头颈部皮肤软组织缺损,同期应用岛状背阔肌肌皮瓣或胸背动脉穿支皮瓣带蒂转移修复上臂供区缺损11例。采用近端蒂上臂内侧皮瓣修复3例,远端蒂上臂内侧皮瓣修复8例。术中切除病变组织后遗留缺损面积为12 cm×7 cm～15 cm×11 cm。预扩张上臂内侧皮瓣面积为18 cm×8 cm～27 cm×14 cm;背部组织瓣切取面积为16 cm×7 cm～22 cm×10 cm。所有供区直接拉拢缝合。结果所有皮瓣均成活,受区及供区均一期愈合,无手术相关并发症发生。随访1～18个月,转移皮瓣的颜色、质地和厚度均与受区皮肤相似,患者对头面部、上臂内侧和背部供瓣区的美学形态均较满意。结论在应用上臂内侧皮瓣修复头颈部较大面积皮肤软组织缺损时,可同期切取一个岛状背阔肌肌皮瓣或胸背动脉穿支皮瓣修复上臂内侧皮瓣供区缺损,既能保证足够的组织量,又能确保供区的美学修复,从而达到较好的修复效果。     

应用腹直肌肌皮瓣修复胸壁缺损体会

目的:探讨腹直肌肌皮瓣在修复胸壁缺损中的应用.方法:2005年4月-2010年5月对乳腺癌术后放射性溃疡、胸壁热压伤、胸壁肿瘤患者,采用单蒂腹直肌肌皮瓣移植修复13例.结果:13例腹直肌肌瓣移植病例中,1例皮瓣边缘皮肤青紫出现水泡,1例皮瓣远端皮肤约0.8cm*2.5cm坏死,2例腹部切口有轻度脂肪液化,经换药治疗后治愈,其余皮瓣均成活良好,随访0.5-2年,皮瓣色泽、质地、弹性良好,修复满意.结论:腹直肌肌皮瓣血运可靠,是修复胸壁严重缺损的理想选择,是一种有效,简单和安全的方法.     

应用腹壁下动脉穿支岛状皮瓣修复会阴部软组织缺损

目的提供一种修复会阴前区软组织缺损的方法。方法采用腹壁下动静脉为血管蒂,保持腹直肌的完整性,形成腹壁下动脉穿支岛状皮瓣,带蒂移位,修复会阴前区皮肤肿瘤切除或放疗所致的大面积创面。结果本组6例患者,皮瓣切取面积6.0cm×12.0cm~10.0cm×28.0cm。皮瓣全部成活,供瓣区无腹壁薄弱、腹壁疝等并发症发生。结论腹壁下动脉穿支岛状皮瓣血运丰富,不损伤腹直肌,是修复会阴部大面积缺损的一种较好的方法。     

腹直肌肌皮瓣在胸部缺损修复中的应用

目的:探讨腹直肌肌皮瓣在胸部缺损修复中的应用效果。方法:选取笔者科室2015年5月-2018年12月的8例患者,乳腺癌术后乳房缺损2例,放射性溃疡合并乳房缺损3例,胸骨骨髓炎患者3例。其中5例采用纵行腹直肌肌皮瓣;3例采用横行腹直肌肌皮瓣修复,供瓣区给予缝合修复。结果:8例患者腹直肌肌皮瓣均成活良好,创面痊愈,其中5例乳房重建患者效果满意。术后随访1～3年,溃疡无复发,供瓣区无腹壁疝形成。结论:腹直肌肌皮瓣血运可靠、组织量充足,是修复胸壁溃疡及女性乳房重建的理想选择,是一种有效、简单和安全的方法。     

多种皮瓣修复乳腺癌术后放疗继发前胸壁放射性溃疡的临床评价

目的 总结多种皮瓣修复乳腺癌术后放疔继发前胸壁放射性溃疡的疗效和经验.方法 自2000年1月至2008年12月,共收治乳腺癌术后放疗继发前胸肇放射性溃疡患者24例.采用下腹部横行腹直肌肌皮瓣(11例)、背阔肌肌皮瓣带蒂转移术(9例)和健侧乳房皮瓣(4例)转移修复溃疡.肌皮瓣面积为18 cm×12 cm～36 cm ×9 cm,乳房皮瓣面积为13 cm ×6 cm～16 cm×6 cm.2例患者在行背阔肌肌皮瓣转移术前行DSA检查,明确胸背动脉的位置.背阔肌肌皮瓣供区行中厚皮片移植修复,其余供瓣区直接拉拢缝合.结果 1例因下腹腹直肌肌皮瓣巨大、脂肪过于肥厚而出现尖端皮肤干性坏死和脂肪液化,其余23例皮瓣均完全成活.术后随访3～12个月,溃疡无复发.结论 背阔肌肌皮瓣是修复前胸壁放射性溃疡的首选皮瓣.术前行DSA检杳明确胸背动脉的位置,是保证手术成功的有效方法.带蒂下腹腹直肌肌皮瓣因手术难度和创伤较大,可作为次选.健侧乳房皮瓣可导致健侧乳房畸形,且供瓣区面积有限,因而尽可能避免选用.     

带蒂背阔肌皮瓣修复肘关节周围大面积软组织缺损的疗效评价

目的探讨带蒂背阔肌皮瓣修复肘关节周围大面积软组织缺损的临床疗效。方法 2012年1月-2022年1月,新疆医科大学第一附属医院显微修复外科采用带蒂背阔肌皮瓣修复肘关节周围大面积软组织缺损患者12例,其中采用部分带背阔肌皮瓣修复肘关节后外侧周围软组织缺损6例,带功能性背阔肌皮瓣联合肱二头肌动力重建肘关节前内侧软组织缺损6例。本组患者均为男性,年龄18～57岁,平均31.4岁。受伤原因:机器绞伤5例,车祸伤4例,机器挤压伤2例,高处坠落伤1例。受伤部位:右侧肘关节5例,左侧肘关节7例。软组织缺损大小为18.0 cm×10.0 cm～51.0 cm×13.0 cm,皮瓣大小为30.0 cm×7.0 cm～55.0 cm×14.0 cm。供区创面直接拉拢缝合。术后随访方法:电话、微信和门诊。记录末次随访时梅奥肘关节功能评分(MEPS)。结果 12例皮瓣全部成活,供区及受区创面均I期愈合。所有患者均获随访,随访时间为3个月～2年,平均18个月。1例患者术后3个月时因皮瓣臃肿影响美观再次行皮瓣减容手术。6例动力重建肌皮瓣屈肘功能肌力达到IV级,6例带部分背阔肌皮瓣修复的肘外侧部患者,皮瓣外观不臃肿...     

腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植修复四肢软组织缺损

目的 总结应用游离腹壁下动脉穿支皮瓣移植修复四肢软组织缺损并肌腱、骨外露的手术方法及临床应用效果.方法 对四肢软组织缺损创面应用腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植进行修复9例,切取皮瓣面积21 cm×10cm～17 cm×8 cm.结果 皮瓣全部成活,没有并发症发生.术后随访6～20个月,皮瓣外形良好,供区均无腹壁薄弱及腹壁疝的发生.结论 腹壁下动脉穿支皮瓣不带腹直肌及前鞘,只含有皮肤、皮下脂肪和血管蒂,避免了供区腹部并发症的发生.供区隐蔽,手术操作方便,是修复四肢软组织缺损的理想皮瓣之一.     

应用带少许肌袖的背阔肌肌皮瓣修复下肢软组织缺损

目的探讨应用带少许肌袖的背阔肌肌皮瓣移植修复下肢软组织缺损的临床效果。方法2000年6月～2006年12月,应用带少许肌袖的背阔肌肌皮瓣移植修复8例下肢软组织缺损患者。男6例,女2例;年龄25～69岁。其中创面位于足跟3例,足背2例,胫前2例,右小腿鳞癌1例。软组织缺损范围10cm×7cm～18cm×12cm,皮瓣切取范围15cm×8cm～22cm×15cm。结果术后6例皮瓣成活;1例术后2h出现皮瓣血管危象,经探查重新吻合静脉,植皮后成活;1例胫前创面因骨髓炎感染,经引流后皮瓣成活。创面及供区均期愈合。8例患者获随访3～12个月。皮瓣外形满意,无臃肿。供区功能不受影响。结论应用带少许肌袖的背阔肌肌皮瓣移植是修复大面积肢体软组织缺损较为理想方法之一。     

垂直斜方肌肌皮瓣修复头颈部肿瘤切除术后软组织缺损

目的介绍应用垂直斜方肌肌皮瓣同期修复头颈部肿瘤切除术后软组织缺损的临床经验。方法 2008年6月-2010年2月,采用垂直斜方肌肌皮瓣同期修复头颈部肿瘤切除术后软组织缺损12例。其中男9例,女3例;年龄32～76岁,中位年龄54岁。眼眶区基底细胞癌2例,腮腺鳞状细胞癌侵及皮肤2例,颌下腺恶性混合瘤2例,鼻咽癌放疗后颈部淋巴结转移2例,舌鳞状细胞癌1例,枕部皮肤鳞状细胞癌3例。患者肿瘤TNM分期均为T3或T4病变。肿瘤切除术后软组织缺损范围13 cm×6 cm～25 cm×13 cm,采用大小为14 cm×7 cm～26 cm×14 cm的垂直斜方肌肌皮瓣修复缺损。供区直接拉拢缝合。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无感染等并发症发生。11例肌皮瓣全部成活,1例术后10 d肌皮瓣边缘坏死,经换药后延期愈合。2例术后7 d拔除引流后1周内背部供区出现少量皮下积血、积液,经抽吸加压包扎后皮瓣愈合。11例患者术后获随访,随访时间1～3年,平均2年。9例患者随访期内未见肿瘤复发,肌皮瓣外形满意,双肩外展功能良好;术后3个月1例眼眶区基底细胞癌复发;1例鼻咽癌患者术后12个月死于脑转移。结论垂直斜方肌肌皮瓣手术操作简便,组织瓣有足够长度,血供丰富,可满足头颈部软组织缺损的修复。     

岛状胸大肌肌皮瓣修复颌颈部电烧伤

目的 了解应用岛状胸大肌肌皮瓣修复颌颈部高压电烧伤组织缺损的效果.方法 2001年8月-2007年12月,笔者单位对18例高压电烧伤患者的颌颈部软组织大面积缺损创面,应用岛状胸大肌肌皮瓣修复.早期扩创后移植皮瓣8例、感染创面移植皮瓣10例,皮瓣面积12 cm×10cm～16 cm×13 cm,供区移植自体大张中厚皮.结果 所有皮瓣均成活,4例皮瓣远端创缘表皮出现坏死带(长2～5 cm、宽1～2 cm),创缘局部裂开2例,经换药或再次缝合治愈.术后随访6个月～3年,患者颌颈部外观和功能恢复较满意.结论 岛状胸大肌肌皮瓣具有组织量大、肌腹扁平、血供丰富的优点,能够较好修复颌颈部较大面积深部组织裸露创面.     

改良带蒂股前外侧肌皮瓣修复腹壁肿瘤术后大面积全层缺损

目的探讨应用改良带蒂股前外侧肌皮瓣修复腹壁肿瘤术后大面积全层缺损的可行性和疗效。方法 2016年1月—2018年6月,采用改良带蒂股前外侧肌皮瓣修复5例腹壁肿瘤切除后大面积全层缺损。男3例,女2例;年龄32～65岁,平均43.7岁。腹壁纤维瘤3例,肉瘤2例。肿瘤切除后腹壁缺损范围为20 cm×12 cm～23 cm×16 cm。采用网片固定重建腹膜连续性,股外侧肌瓣封闭缺损,表面植皮联合股前外侧皮瓣修复腹壁皮肤软组织缺损。股外侧肌瓣切取范围为20 cm×12 cm～23 cm×16 cm,皮瓣切取范围为20 cm×8 cm～23 cm×10 cm。供区直接缝合。结果术后所有皮瓣和植皮均顺利成活,供受区创面均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6～36个月,平均14.7个月。随访期间无肿瘤复发,皮瓣质地良好、外形不臃肿,腹壁外观、功能恢复满意,未见腹壁疝表现。供区外观影响小,下肢关节活动无影响。结论改良带蒂股前外侧肌皮瓣可用于修复腹壁肿瘤术后大面积全层缺损,不但减少了供区并发症,还可改善供、受区外形。