E-cadherin在恶性肿瘤侵袭转移进程中的作用

 恶性肿瘤作为全球较大的公共卫生问题之一,极大地危害人类的健康,并将成为新世纪人类的第一杀手^[1]。我国调查研究显示,人类所患肿瘤中约有80%以上来源于上皮组织,这些恶性肿瘤的发病与转移,例如非小细胞肺癌^[2]、胃癌^[3,4]、肝癌、乳腺癌^[5,6]、食管癌^[7]、卵巢癌^[8]、皮肤鳞状细胞癌、鼻咽癌、前列腺癌等,都在一定程度上与上皮型钙黏附蛋白E-cadherin表达下调或缺失有关^[9-15],致使细胞间黏附能力的下降和细胞极性的缺失,细胞易脱离原发病灶并向外周侵袭,恶性肿瘤即使手术切除原发病灶并配合放化疗治疗^[16-20],预后仍难以预测。因此,E-cadherin蛋白在恶性肿瘤的侵袭转移过程中扮演着十分重要的作用。     

掌上电脑在临床护理实践中的应用

 掌上电脑(person data assistant,PDA)在护理领域的运用越来越广泛,国内外主要用于床旁生命体征的采集^[1]、医嘱处理^[2,3]、护理质量评价^[4]、临床护理操作考试等^[5],而使用PDA对患者信息核对、导管评估、跌倒评估等方面研究尚未报道。笔者借助PDA在临床护理中的应用,着重探讨其用于体温单录入、导管评估、患者跌倒评估及血糖测量等各项护理记录工作的优势。     

黄金三角结构化抢救流程在创伤急救中心的应用

<正>研究显示创伤位于院前急救疾病谱首位^[1]。严重创伤患者多为复合伤,具有病情复杂、死亡风险高的特点,需及时进行处理。患者受伤后1h是抢救黄金时间,救治团队快速有效开展救治至关重要^[2]。在多学科团队救治过程中,护理团队的快速有效配合以及与其他成员的高效沟通对提高严重创伤患者有效救治有重要意义。随着医疗水平的不断提高、创伤急救中心的建设及发展,传统的护理抢救模式已不能有效地促进多学科团队开展快速救治,本中心基于创伤急救中心建设要求结合自身实际情况,为改善创伤患者救治结局,采用回顾性分析,对创伤护理抢救流程进行再造制定黄金三角结构化抢救流程,并应用于创伤急救中心患者的救治中,效果良好。     

人工颈椎间盘置换21例

 颈椎前路减压融合手术(anteriorcervicaldecompressionandfusion;ACDF)在临床应用中已经取得了较好的效果^[1],但存在术后邻近节段退变加速^[2],颈部僵硬、活动受限等并发症。目前对于融合是否导致邻近节段退变仍存在争议^[3,4]。实验证明,颈椎人工椎间盘置换后邻近节段椎间隙内的压力接近正常^[5],而椎间融合术后邻近节段椎间隙内的内压力明显增加^[6],但至今仍然不能证明这种内压力的增高是否促进退行性改变的进程。基于维持相对正常的相邻间隙内压力可能会延缓邻近节段退行性改变的假设,各种人工颈椎间盘假体应用于临床。笔者于2010-05至2012-01对我院21例颈椎病患者实施Discover颈椎间盘假体置换手术,取得了较好的效果。     

海水浸泡伤伤口紧急处理策略

<正>在海上作战时的皮肤创伤难以避免被海水浸泡和细菌感染,海战伤与传统陆地战伤的明显区别在于皮肤创伤被海水浸泡后会快速出现组织水肿和坏死感染等二次创伤,且容易成为慢性伤口,增加救治难度^[1-2]。战伤合并海水浸泡称为海水浸泡伤,是部队登岛作战中最常遇到的战创伤类型,海战中常见的火器伤、切割伤、爆炸伤和烧伤等武器伤,还有海洋生物造成的蜇伤、刺伤和咬伤,统称海洋生物伤(图1)^[2]。海水浸泡后,伤口组织的变性和坏死程度会加剧^[1-3],因为海洋动物口腔和皮肤中有大量的微生物寄生,     

子宫内膜息肉诊断及治疗进展

子宫内膜息肉(endometrial polyps,EP)为子宫内膜局部良性结节状突起,由纤维结缔组织、局部血管、子宫内膜腺体构成^[1-3]。EP好发于育龄期女性,临床主要表现有不孕、痛经、经量异常、子宫异常出血等,影响女性身心健康和生活质量^[4]。除年龄因素外,高血压、糖尿病、肥胖体征等也是导致EP病发的独立危险因素^[5]。宫腔镜手术是EP患者的诊治"金标准"^[6],在临床应用广泛,但EP术后仍存在一定概率的复发,需引起临床重视^[7]。本研究就EP的诊断及治疗进展作一综述。     

首次人工流产术后人工周期的临床应用

<正>人工流产是导致女性生育力降低的重要因素，60%继发不孕症女性有人工流产史^[1]。我国人工流产总数多，其中年轻、未婚未育比例较高，重复流产较多^[2]。研究发现，多次人工流产术后序贯应用雌孕激素可以促进子宫内膜修复，改善月经失调，保护生育能力^[3],降低宫腔粘连风险^[4]。本研究对原武警四川总队医院成都分院妇科门诊初次妊娠选择人工流产的女性临床资料进行回顾性分析，为临床提供参考。     

腹主动脉球囊置入在凶险性前置胎盘剖宫产术中的临床应用

目的：分析腹主动脉球囊置入在凶险性前置胎盘剖宫产术中的临床应用效果。 方法：选取2015年6月至2018年6月于我院行剖宫产术的凶险性前置胎盘患者50例,根据手术方法分为常规组（n=30）和球囊组（n=20）,所有患者均行常规剖宫产术,球囊组患者在剖宫产术之前先行腹主动脉球囊阻断术,比较两组患者术中、术后一般情况,分娩后胎儿的一般情况,患者住院期间及术后不良反应的发生情况。 结果：球囊组患者的手术时间[（96.49±6.94）min vs.（101.49±10.09）min]、术中出血量[（932.93±81.97）ml vs.（2 010.49±288.39）ml]、术中输血量[（652.47±88.94）ml vs.（1 546.39±237.18）ml]及子宫切除率（5% vs. 30%）均显著低于常规组,差异有统计学意义（t=3.055、27.633、26.985,χ²=4.678,P<0.05）;两组患者的术中膀胱损伤率差异无统计学意义（0% vs. 3.33%,χ²=0.680,P>0.05）。球囊组总住院时间[（4.69±0.34）d vs.（5.27±1.06）d]、弥散性血管内凝血发生率（0% vs. 20%）、失血性休克发生率（0% vs. 23.3%）及肾功能异常率（5% vs. 33.3%）均显著低于常规组（t=2.064,χ²=5.613、4.454、5.425,P<0.05）;两组患者术后感染率（10% vs. 20%）差异无统计学意义（χ²=0.399,P>0.05）;两组患者分娩后胎儿体质量[（2.65±0.62）kg vs.（2.57±0.37）kg]、1 min Apgar评分[（8.49±1.65）分vs.（8.86±2.07）分]及5 min Apgar评分[（9.53±0.97）分vs.（9.72±1.06）分]比较差异无统计学意义（t=0.517、-0.701、-0.653,P>0.05）;两组患者的术后不良反应发生率（3.3% vs. 15%）差异无统计学意义（χ²=0.779,P>0.05）。 结论：凶险性前置胎盘患者在行剖宫产前先行腹主动脉球囊阻断术,能改善患者术中及术后情况,同时降低其胎盘切除的可能性,且安全性相对较好。     

超声引导下前锯肌平面阻滞用于胸部镇痛的临床进展

<正>创伤、手术、各类疾病产生的胸部疼痛可引发肺不张、感染、呼吸衰竭等呼吸系统并发症^[1];还可使患者心率增快、血压升高及心肌肌钙蛋白Ⅰ释放,增加心血管疾病的风险^[2]。临床常用的镇痛方法主要有口服药物、肌注吗啡等阿片类药物及局部麻醉浸润等^[3],但效果不稳定、不良反应多,患者满意度较低。临床研究发现,硬膜外给药和椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral nerve block, TPVB)镇痛效果较好,但操作难度大、     

射频消融对肝锐器伤合并海水浸泡的疗效观察

目的通过建立动物模型探讨射频消融对肝脏锐器伤合并海水浸泡的疗效。方法选用10只成年雄性健康比格犬,外科手术暴露肝脏后用手术刀片致肝左叶刺伤,致伤后海水桶浸泡5min。打捞出水后用射频消融技术进行肝脏止血。记录实验犬生存时间、存活率、术前和海水浸泡后肛温,检测术前、术后3、7、14d血常规和血生化指标。结果实验犬均存活至术后14d,存活率100%。经海水浸泡后肛温显著下降(P<0.001)。红细胞计数与血红蛋白浓度术前与术后对比差异无统计学意义。白细胞计数:术后第3天较术前显著升高[(27.88±8.94)×10¹²/L vs.(11.94±3.58)×10¹²/L(P<0.001)];术后第7天较第3天下降[(24.24±5.67)×10¹²/L vs.(27.88±8.94)×10¹²/L(P=0.181)];术后第14天下降至与术前相比差异无统计学意义[(14.59±4.23)×10¹²/L vs.(11.94±3.58)×10¹²/L(P=0.328)]。血小板:术后第3天较术前显著下降[(179.00±60.30)×10¹²/L vs.(240.00±80.49)×10¹²/L(P=0.025)];术后第7天[(258.40±44.94)×10¹²/L]显著上升,较术前差异无统计学意义(P=0.485)。白蛋白浓度术前与术后对比差异无统计学意义(P=0.675)。谷丙转氨酶:术后第3天显著高于术前[(153.86±28.18)U/L vs.(20.54±2.51)U/L(P<0.001)];术后第7天较第3天下降[(57.19±11.73)U/L vs.(153.86±28.18)U/L(P<0.001)];术后第14天与术前相比差异无统计学意义(P=0.364)。谷草转氨酶:术后第3天显著高于术前[(57.82±10.85)U/L vs.(33.05±4.87)U/L(P<0.001)];术后第7天[(38.20±10.88)U/L]显著下降,与术前相比差异无统计学意义(P=0.225)。结论本研究成功建立了肝脏锐器伤合并海水浸泡的犬动物模型,初步证明了射频消融止血对此类创伤具有较好疗效,为进一步研究濒海战创伤的致伤特点及临床救治提供了实验基础。     

钛钢板内固定、克氏针内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效比较

<正>跟骨位于足后下部,是人体最大的跗骨,跟骨骨折是临床常见的足部损伤,多由于坠落导致,道路交通伤、长期跑步及碾压伤也可引起^[1]。临床中根据CT骨折征象可将跟骨骨折分为4型,分别为SandersⅠ～Ⅳ型,其中以SandersⅡ、Ⅲ型最为常见,需进行手术治疗,而内固定装置的稳定性往往决定了手术效果的优劣^[2]。克氏针内固定^[3]、     

部队卫生人员对骨髓腔输液认知与实践的现况调查

<正>骨髓腔输液(intraosseous infusion)是一种利用骨髓腔中丰富的血管网将液体和药物输入血液循环的紧急输液给药方法,在院前急救、应急救援、战伤救治等紧急状态下作为安全有效的外周静脉输液替代方法得到美国心脏协会、欧洲复苏委员会、美国战术战伤救治(TCCC)指南等广泛推荐^[1-3]。在恶劣的战场环境及爆炸伤等复杂伤情下,骨髓腔输液可为伤员救治赢得宝贵的时间,挽救了众多伤员的性命^[4-6]。本研究对全国14个单位356名卫生人员进行调查,了解部队卫生人员对骨髓腔输液的认知和实践现况,以期为该项技术的教育、培训和推广提供科学参考。     

肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗围术期护理策略专家共识

<正>肝癌是我国常见恶性肿瘤之一,严重威胁人们的生命和健康^[1,2]。研究数据表明,70%～80%的肝癌患者就诊时已失去手术切除的时机^[3],经动脉化疗栓塞（transarterialchemoembolization,TACE）、局部消融、放射治疗及系统治疗等已成为不可手术切除病例的重要疗法^[4]。自2018年至今,TACE治疗在国内外的发展愈加迅猛,出现了许多高质量、高级别、符合循证医学原则的证据,而目前我国尚缺乏肝癌TACE治疗护理实践规范。为规范TACE围术期护理管理,通过总结国内外研究进展、临床实践经验,组织国内介入领域30多名医疗和护理专家,     

踇外翻与足弓塌陷相关性的研究进展

<正>踇外翻可以简单地理解为第一趾骨在二维横断面的畸形,但更准确地说,踇外翻是一种涉及冠状面、矢状面和横断面的三维畸形^[1,2],因此,有人主张将踇外翻称为踇外翻复合体或踇外翻综合征^[2]。踇外翻的治疗有保守治疗和手术治疗两种,但临床上任何一种非手术治疗方法都不能彻底纠正踇外翻,只能暂时减轻患者痛苦和延缓畸形的发展^[3]。目前最常用的踇外翻手术都旨在纠正前足畸形,但术后复发率高的问题不仅困扰着外科医师和患者,也成为学者研究的热点^[4]。     

外固定器联合空心加压螺纹钉治疗高龄股骨粗隆间骨折45例

 老年股骨粗隆间骨折的手术治疗比非手术治疗的肢体畸形率降低,功能恢复更好,卧床及住院时间缩短,并发症和病死率明显降低^[1]。外固定器手术是治疗老年股骨粗隆间骨折选择方式之一^[2]。但单纯使用外固定架,因固定强度不足,存在术后固定针松动及髋内翻风险的缺陷^[3,4]。笔者所在医院自2009-06至2012-03,采用外固定架结合空心加压螺纹钉治疗高龄股骨粗隆间骨折患者45例,取得满意疗效。     

影像组学在结直肠癌预后风险分层中的研究进展

<正>结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是消化系统常见恶性肿瘤之一^[1],在中国，2020年CRC发病率已跃居第二位^[2]。尽管近年来化疗药物及手术技术的不断发展，极大地延长了CRC患者的生存时间和生活质量，但CRC死亡率仍居高不下，究其原因，一方面由于预后评估系统的局限性使部分低危患者接受了术前或术后辅助放化疗等过度治疗，另一方面，约有50%的高危患者面临疾病复发或远处转移的风险^[3]。因此，     

儿童脑性瘫痪弥散张量成像研究进展

 脑性瘫痪(cerebral palsy,CP),简称脑瘫,一般是指自受孕起始至婴儿期内各种非进行性脑损伤所致的,以运动障碍和姿势异常为主要特点的综合征。脑瘫患儿常伴有感觉、认知、语言、视觉、行为等方面的障碍,及癫痫发作、继发性骨骼肌及关节的发育异常^[1]。脑瘫发病率为2.0‰~2.5‰,早产、新生儿窒息、低出生体重等是引发脑瘫的常见高危因素^[2-4]。脑瘫的临床分型包括痉挛型、不随意运动型、共济失调型、肌张力低下型、混合型,其中痉挛型为最常见类型^[5]。脑瘫是导致儿童持久性发育障碍、活动受限以及肢体残疾的主要原因,多数脑瘫患儿经过早期干预后,症状均有显著的改善,所以早期诊断、早期治疗是脑瘫患儿能否预后良好的关键^[6]。     

多模态影像在膀胱癌肌层浸润诊断中的应用进展

<正>膀胱癌是第十大常见的癌症^[1]。男性的发病率和死亡率大约是女性的4倍^[2]。大约70%的膀胱癌患者年龄在65岁以上,随着世界人口老龄化趋势的加剧,膀胱癌的发病率也在逐年上升^[3,4]。膀胱癌以尿路上皮癌为主,根据其浸润深度分为非肌层浸润性膀胱癌(nonmuscleinvasive bladder cancer,NMIBC)和肌层浸润性膀胱癌(muscle-invasive bladder cancer,MIBC),二者比例约为3:1^[5]。     

经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁85例

 目前,经阴道无张力尿道中段吊带术(tension-freevaginal tape,TVT)是治疗压力性尿失禁最常采用的方式,具有创伤小,效果确切等优点。但是,传统的耻骨后TVT易发生膀胱穿孔、尿道损伤,耻骨后血肿形成等手术并发症 ^[1,2]。经闭孔无张力尿道中段吊带术(tension-free vaginal tape obturator, TVT-0)是在TVT手术基础上改进的一种手术方式^[3],由于术中没有经过耻骨后路径,所以大大降低了盆腔脏器损伤和大血管损伤的危险。我科2008-01-01至2013-12-31采用该术式治疗压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)85例,效果满意。     

人工智能和影像学检查在胃癌腹膜转移检出中的研究进展

<正>全球每年约有95万人确诊为胃癌,约70%发生在亚洲,46.8%发生在中国^[1,2]。胃癌是全球发病率排名第五,肿瘤相关死亡率第三的肿瘤^[3]。值得一提的是,约10%以上的患者在首次就诊时就已经发生腹膜转移（peritoneal metastasis, PM）,约1/2的患者因腹膜转移致术后复发^[4]。以往认为PM是不可根治的肿瘤终末期表现,中位生存时间仅为6～9个月。近年来,大量的临床研究显示,完全细胞减灭术和腹膜热灌注化疗联合使用,