不同病理类型肺腺癌临床和影像特征及预后分析

目的:探讨不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia，AAH)、原位腺癌(adenocarcinoma in situ，AIS)、微浸润性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma，MIA)及浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma，IAC)的临床、影像、病理特征及预后相关的影响因素。方法:回顾性选取自2012年01月至2019年01月我院行手术治疗且病理确诊的肺腺癌患者503例，根据病理类型分为AAH、AIS、MIA、IAC四组，对比四组患者的临床、影像、病理特征，并采用单因素方差分析和多因素Cox比例风险回归模型分析四组患者预后危险因素的相关性。结果:AAH、AIS、MIA、IAC四组患者在性别比例方面，女性多于男性；在年龄分布方面，青年阶段（≤45岁）和中老年阶段（61~75岁）的差异有统计学意义（P＜0.01，P＜0.01）。不同病理类型肺腺癌患者在结节大小、结节性质及手术方式上差异有统计学意义（P＜0.05）。单因素生存分析发现，不同结节性质肺腺癌患者在手术年龄、再次手术及死亡率方面差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素分析发现，结节最长直径［HR=7.166，95%CI（1.011,50.823）］、N分期［HR=10.689,95%CI（2.276,50.200）］是肺腺癌患者预后的独立影响因素（P＜0.05）。结论:在AAH-AIS-MIA-IAC肿瘤演变过程中，结节最长直径、实性成分大小及N分期是肺腺癌患者预后的影响因素，肺腺癌国际新分类方法有助于肺腺癌患者预后评估。     

高分辨率CT定量参数CTGGO、SUV水平与早期肺腺癌浸润程度的相关性

目的 观察高分辨率电子计算机断层扫描(HRCT)定量参数磨玻璃成分CT值(CTGGO)、标准化摄取值(SUV)水平与早期肺腺癌浸润程度的相关性。方法 回顾性分析75例早期肺腺癌患者资料,所有患者均在术前接受HRCT检查,查阅患者资料统计手术切除肺磨玻璃结节(GGO)个数,统计所有GGO浸润程度,根据结果将不典型腺瘤样增生(AAH)、原位腺癌(AIS)纳入浸润前组,将微浸润腺癌(MIA)纳入MIA组,将浸润性腺癌(IAC)纳入IAC组。设计基线资料填写表,详细填写3组GGO的HRCT影像学资料,分析HRCT定量参数CTGGO、SUV水平与早期肺腺癌浸润程度的关系。结果 75例早期肺腺癌患者手术共切除86个GGO,其中GGO为AAH 6个、AIS 12个,纳入浸润前组;GGO为MIA 44个,纳入MIA组;GGO为IAC 24个,纳入IAC组;IAC组GGO的HRCT定量参数CTGGO、SUV水平均高于浸润前组与MIA组,差异有统计学意义(P<0.05);浸润前组与MIA组的GGO的HRCT定量参数CTGGO、SUV水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组间其他HRCT...     

周围型小肺癌2年以上CT随访观察研究

[目的]通过随访观察肺小结节CT值及最大直径的变化,探讨不同类型肺结节(≤2cm)变化性质及危险度。[方法]回顾性分析经病理证实、术前随访时间超过2年的直径≤2cm的肺结节67例。分为原位腺癌(AIS)、微浸润性腺癌(MIA)、浸润性腺癌(IAC)三组,测量不同时间点结节的最大直径和CT值,绘制ROC曲线,确定三者之间CT值和直径的最佳截断值。[结果](1)鉴别AIS和MIA平均CT值最佳截断值为-544HU,鉴别MIA组和IAC组最佳截断值为-376HU。鉴别AIS和MIA直径最佳截断值为8.5mm,鉴别MIA组和IAC组最佳截断值为11.5mm。(2)分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空气支气管征在随访过程中各组间差异有统计学意义,多因素回归分析显示充气支气管征、胸膜凹陷征是侵袭性肺腺癌的独立预测因子。[结论]肺结节平均CT值<-544HU及最大直径<8.5mm更倾向于AIS;随访过程中出现肺结节增大、CT值增加,出现充气支气管征、胸膜凹陷征应考虑结节侵袭性恶变的可能;肺结节随访时间建议至少5年以上。     

磨玻璃密度结节肺腺癌MDCT表现

目的：探讨磨玻璃密度结节肺腺癌的多排螺旋CT（ MDCT）的影像表现。方法：分析经病理证实的磨玻璃密度结节（ GGNs）肺腺癌31例的完整MDCT资料,经多方位重建和多窗位处理,对GGNs的形态（圆形或类圆形、不规则形）,瘤肺界面（清楚毛糙、模糊无界）,边缘形态（短密毛刺、浅分叶、尖角征）,内部结构（实性成分、支气管充气征、空泡征）,邻近结构改变（胸膜凹陷征、血管集束征）及强化幅值深入分析。结果：瘤体圆形与卵圆形29例、瘤肺界面清楚27例,分叶征19例,毛刺征14例,胸膜凹陷征13例,空泡征11例,血管集束征8例,支气管充气征7例,GGNs内实性成分强化幅值大于20Hu 15例。结论：仔细识别磨玻璃密度结节肺腺癌MDCT征象细节对提高GGNs肺腺癌诊断及其鉴别诊断有较好的应用价值。     

肺多发磨玻璃结节处理策略的研究进展

随着多层螺旋CT技术的发展和肺癌筛查的广泛开展,肺多发磨玻璃结节(groundgrass opacity,GGO)检出率明显增高.肺多发GGO中以纯磨玻璃密度(pure ground-glass opacity,pGGO;无实性成分)结节为主,病理主要包括不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)、原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)及微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA).肺多发GGO的病理特点及处理策略与肺单发GGO有明显差异.多数临床医生对肺多发GGO缺乏了解,工作中对发现的肺多发GGO不能制定合理的随访策略及正确的手术治疗方案.     

基于三维重建技术的肺磨玻璃结节生长规律研究

背景与目的 自计算机断层扫描（computed tomography, CT）技术普及以来，影像学随访为主要管理方法的磨玻璃结节（ground glass nodules, GGNs）检出率明显增加，本研究旨在应用三维重建技术定量分析GGNs随访过程中的变化情况，探索GGNs自然进展规律，为临床指导患者合理地进行结节管理提供有效依据。方法 纳入2015年3月-2022年11月舟山医院肺结节联合门诊中规律随访的GGNs患者共115例。利用3DSlicer软件半自动分割提取结节的定量影像学特征，评估随访过程中的结节增长情况及临床干预情况。结果 患者平均基线年龄为（56.9±10.1）岁；平均随访时间为（48.8±18.9）个月。CT二维直径为（7.9±2.9）mm，三维最大径为（10.1±3.4）mm。末次CT扫描二维直径为（9.9±4.7）mm，三维最大径为（11.4±5.1）mm。共27例（23.5%）随访期间出现增长，中位体积倍增时间为822 d，中位质量倍增时间为1,007 d。手术切除32例，其中6例浸润性腺癌（invasive adenocarcinoma,IAC）,16例微浸...     

肺不典型腺瘤样增生与原位腺癌的多层螺旋CT征象对照分析

[目的]对不典型腺瘤样增生（AAH）与原位腺癌（AIS）的多层螺旋CT（MSCT）征象进行对照分析,以提高AAH和AIS的诊断水平。[方法]回顾性分析经病理证实的59例AAH和35例AIS的MSCT征象（病灶分布、大小、形状、边缘形态、内部结构及邻近结构改变）,用卡方检验或Fisher确切概率法进行统计学分析。[结果]AAH和AIS的分布部位、范围、形状和瘤一肺界面差异均无统计学意义（X2=4．092、1．283、0．000、0．170,P均〉0．05）。纯磨玻璃结节（pGGN）和混合性磨玻璃结节（mGGN）的浅分叶征、细小毛刺征、空泡征差异有统计学意义（X2=17．399、20．490、8．866和5．641、4．804、5．546,P均〈0．05）;组间支气管充气征、胸膜凹陷征、穿行血管形态改变差异无统计学意义（X2=2．984、3．445、2．836和0．781、1．128、1．172,P均〉0．05）。pGGN组AAH和AIS的大小差异无统计学意义（X2=1．964,P〉0．05）,该组AAH和AIS的浅分叶征、细小毛刺征、胸膜凹陷征和穿行血管形态改变差异均有统计学意义（X2=12．543、4．519、5．455、24．614。P均〈0．05）：mGGN组AAH和AIS的大小差异有统计学意义（X2=7．201,P〈0．05）,该组AAH和AIS的浅分叶征、细小毛刺征、空泡征、支气管充气征、胸膜凹陷征差异均无统计学意义（X2=3．061、2．667、2．030、0．672、0．875,P均〉0．05）,穿行血管形态学改变在AAH和AIS组间差异有统计学意义（X2=12．255,P〈0．05）。[结论]通过对AAH和AIS的MSCT征象对照分析．发现AAH和AIS的影像学征象差异具有一定的统计学意义．有助于两者的鉴别诊断。     

CT定量参数预测评估肺混合磨玻璃结节侵袭性的临床价值

  目的  探讨CT定量参数对肺混合磨玻璃结节侵袭性的预测价值。  方法  回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2013年1月至2016年9月经手术病理证实的164例肺混合磨玻璃结节（mixed ground glass nodules,mGGNs）患者的CT图像。利用受试者工作曲线（ROC）及Logistic回归分析法评估微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma,MIA）和浸润性腺癌（invasive adenocarcinoma,IAC）的CT定量参数（肺窗最大径、肺窗最大径的最大垂直径、肺窗病灶体积、平均CT值、纵隔窗最大径、纵隔窗最大径的最大垂直径、纵隔窗病灶体积以及肿瘤影消失率（tumor disappearance rate,TDR）差异。  结果  Logistic回归分析显示病灶肺窗最大径（OR=3.080,95%CI:1.135~8.355,P=0.027）及纵隔窗最大径（OR=5.881,95%CI:1.634~21.166,P=0.007）可独立预测mGGNs的侵袭性;两者联合应用所对应的曲线下面积为0.855,灵敏度为77.61%,特异度为86.67%,其截断点对应的肺窗最大径和纵隔窗最大径分别为1.902 cm和1.273 cm。  结论  CT定量参数有助于预测评估肺混合磨玻璃结节的侵袭性,病灶肺窗最大径及纵隔窗最大径是其独立预测因子。      

双层探测器光谱CT对纯磨玻璃结节肺腺癌侵袭程度的鉴别价值

  目的  探究双层探测器光谱CT对表现为肺纯磨玻璃结节（pure ground-glass nodule, pGGN）的微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma, MIA）和浸润性腺癌（invasive adenocarcinoma, IA）的鉴别价值。  方法  回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2019年8月至2021年6月术前行双层探测器光谱CT胸部增强扫描,CT上表现为pGGN,且术后病理证实为MIA和IA的101例（103枚pGGN）患者的临床和影像学资料,将pGGN分为MIA组（n=47）和IA组（n=56）。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和χ2检验比较两组间定量参数和CT征象的差异,使用多因素Logistic回归筛选出独立预测因子,并建立预测IA的模型。以ROC曲线评估预测模型和独立预测因子诊断效能,诊断效能比较采用DeLong检验。  结果  与MIA组相比,IA组形状多表现为不规则（P=0.034）,且更易出现胸膜牵拉征（P=0.005）、空气支气管征（P=0.001）及血管异常征（P<0.001）。IA组结节大小（P<0.001）、常规120 kVp图像的CT值（CT_{120 kVp}, P=0.001）及40～200 keV单能量图像的CT值（CT_{40～200 keV}, P≤0.003）均高于MIA组,而有效原子序数（effective atomic number, Eff-Z）低于MIA组（P=0.018）。Logistic回归分析表明结节大小（OR=1.435,95%CI:1.204～1.709,P<0.001）和CT_{200 keV}（OR=1.011,95%CI:1.005～1.016,P<0.001）是预测IA的独立因子。ROC曲线分析显示预测模型的曲线下面积（area under the curve,AUC）最大,达到0.855,灵敏度为0.661,特异度为0.957,且AUC显著高于结节大小（P=0.046）和CT_{200 keV}（P=0.002）。  结论  双层探测器光谱CT对鉴别表现为pGGN的MIA和IA具有重要价值,经Logistic回归分析建立的预测模型有较好的准确性。      

PET/CT联合CT三维重建在鉴别早期肺腺癌不同病理亚型中的价值

背景与目的 早期肺腺癌中病理亚型以贴壁为主型的浸润性腺癌(lepidic predominant invasive adenocarcinoma,LPA)与原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)、微浸润性腺癌(microinvasive adenocarcinoma,MIA)的良好预后相似,临...     

早期肺腺癌临床病理特征及分子特征研究进展

肺癌是我国常见的癌症之一,也是全球范围内主要的与癌症相关的死亡原因。肺癌中最常见的组织类型是非小细胞肺癌（NSCLC）,而肺腺癌是最常见的NSCLC类型。大多数肺腺癌是沿着非典型腺瘤样增生（AAH）发展成原位腺癌（AIS）,再演变到微浸润腺癌（MIA）,接着逐步发展成具有贴壁样生长模式的浸润性腺癌。不同病理阶段的肺腺癌在临床预后、影像学、病理学和遗传学上有很大的差异,早发现以及针对性的治疗可以大幅度减少肺癌相关的死亡率。因此本文对近年来在早期肺腺癌的临床病理特征以及分子演变机制相关研究进展进行综述。     

同期多灶性肺部磨玻璃结节患者基因突变的相关性研究

摘 要：［目的］ 研究同期多灶性肺磨玻璃结节（synchronous multiple ground glass nodules,SMGGNs）患者的肺癌相关驱动基因的表达及其与临床特征的关系,并从分子生物学角度探索肺部多原发磨玻璃结节的起源。［方法］ 回顾性分析2018年1月至2020年10月河北医科大学第四医院胸外科收治并行手术治疗,术后病理诊断为肺腺癌或癌前病变的43例SMGGNs患者的临床病理资料。应用第二代基因测序（next generation sequencing,NGS）技术对手术切除的全部标本进行16个肺癌驱动基因位点的检测,分析基因的突变状态与临床特征的关系。［结果］ 入组43例患者,共计手术切除111枚肺部结节。病理学分型：18枚非典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia,AAH）,28枚原位腺癌（adenocarcinoma in situ,AIS）,25枚微浸润性腺癌（microinvasive adenocarcinoma,MIA）和 40枚浸润性腺癌（invasive adenocarcinoma,IAC）。79.1%（34/43）的患者中的66枚结节具有肺癌相关驱动基因突变。其中42枚为EGFR突变（15枚Ex19Del缺失,22枚21-L858R突变,3枚20号外显子框内插入突变和2枚E18G719X突变）,2枚EML4-ALK 融合,2枚NRAS 突变,2枚PIK3CA融合,4枚MET14号外显子可剪切突变,3枚RET17错义突变,7枚KRAS 突变,2枚 ROS1 融合,1 枚 BRAF突变,1枚ESR1突变。未发现同一组织中存在多种基因突变。［结论］ SMGGNs的驱动基因突变状态差异较大,各结节可能来自不同的起源,为多个原发病灶,而非某一病灶的多发转移。手术切除是SMGGNs疗效比较好的治疗方法。     

肺混合密度磨玻璃结节中临床影像学信息对淋巴结转移的预测价值

背景与目的 部分胸部计算机断层扫描（computed tomography, CT）上表现为混合磨玻璃结节（mixed ground-glass nodules, mGGNs）的浸润性腺癌（invasive adenocarcinoma, IAC）会出现淋巴结转移，需由亚肺叶切除及纵隔淋巴结采样的术式改为肺叶切除及纵隔淋巴结清扫，故术前进行淋巴结转移的评估对指导手术切除范围及患者预后非常重要。本研究在病理为IAC的大样本mGGN队列中，探索能够预测淋巴结转移的临床和影像学指标，构建mGGN合并淋巴结转移的评估模型。方法 通过收集北京大学人民医院胸外科2014年1月-2019年10月收治的患者信息，筛选胸部CT病变表现为mGGN且术后病理证实为IAC的患者。统计入组患者的临床信息、影像学信息和淋巴结转移状态，并使用基于人工智能技术的肺结节辅助诊断系统（InferRead CT Lung）获取病例的平均密度、实性成分体积、实性成分百分比、质量等三维度量指标，构建CT密度直方图信息。通过应用R软件建立Lasso逻辑斯蒂回归模型分析评估临床影像学指标与淋巴结转移的相关性。结果 研究共纳入883...     

最新国际肺腺癌分类方法回顾性分析具有细支气管肺泡癌特征的肺腺癌209例

  目的   探讨最新国际肺腺癌分类中肺腺癌各组织学亚型与预后的相关性。  方法   收集天津医科大学附属肿瘤医院2000年1月至2005年12月间经手术切除、病理诊断为细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma, BAC)或伴有BAC成分的腺癌209例。按照肺癌新分类, 对所有病例组织学切片进行复习和分类, 同时进行临床资料的收集和随访。  结果   原诊断BAC的209例病例中原位腺癌(adenocarcinoma in situ, AIS)20例, 微小浸润性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma, MIA)13例, 鳞屑样生长方式为主型腺癌(Lepidic predominant adenocarcinoma, LPA)82例, 乳头状和腺泡状为主型55例, 实性型和微乳头为主型39例。随访发现, 腺癌的组织学亚型与5年生存率有显著的相关性, AIS和MIA两组患者的5年生存率均为100%, 且均无淋巴结转移; LPA患者5年生存率为54.5%;腺泡型和乳头型腺癌的患者比AIS、MIA、LPA三组预后差, 而实性型和微乳头型的病例预后最差。  结论   肺腺癌中AIS和MIA有独特的临床病理特征及较好的预后。对具有细支气管肺泡癌特征的肺腺癌, 严格按照最新国际肺腺癌分类标准进行亚型分型, 对指导临床治疗及预测预后有重要意义。      

多发肺部磨玻璃样结节EGFR突变状态的研究

  目的  探讨同期多发肺部磨玻璃样结节（synchronous multiple ground-glass nodules,SMGGNs）不同病灶间表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor,EGFR）的突变情况并分析其与临床特征的关系。  方法  回顾性分析2017年1月至2018年12月河北医科大学第四医院行手术治疗的35例SMGGNs患者的临床病例资料。应用二代测序（next generation sequencing,NGS）技术对手术标本进行检测,检测EGFR基因第18、19、20及21外显子的突变状态。分析病变的EGFR突变状态与患者性别、年龄、病变位置、结节影像学表现和病理学类型的关系。  结果  全部患者的EGFR突变率为65.7%（23/35）。女性及不吸烟患者具有更高的EGFR突变率（P=0.015,P < 0.001）。浸润性腺癌（ivasive adenocarcinoma,IAC）的EGFR突变率高于非典型腺瘤样增生（atypical ade-nomatoid hyperplasia,AAH）、原位腺癌（adenocarcinoma in situ,AIS）以及微浸润腺癌（minimally ivasive adenocarcinoma,MIA）（P < 0.001）。19和21外显子突变为EGFR基因最常见的突变亚型。不同病理亚型的EGFR基因突变状态无显著性差异（P=0.707）。27例具有多个可检测EGFR突变状态结节的患者中,EGFR突变状态的不一致率为85.2%（23/27）。  结论  SMGGNs患者不同病灶的EGFR基因突变谱不同,提示各枚结节的发生发展为独立事件。而EGFR基因的突变与磨玻璃样结节（ground glass nodule,GGN）发生发展过程,尤其是肿瘤的侵袭过程密切相关。      

CT值鉴别纯磨玻璃密度的肺原位腺癌与微浸润腺癌的价值

摘 要：［目的］ 探讨平扫CT值对表现为纯磨玻璃密度的肺原位腺癌（AIS）和微浸润腺癌（MIA）的鉴别诊断价值。［方法］ 回顾性分析表现为纯磨玻璃密度的肺原位腺癌32例、微浸润腺癌45例的术前资料,比较两组病例平扫CT值,并通过ROC曲线确定两组病例CT值的最佳截断点。［结果］ 原位腺癌与微浸润腺癌的CT值不同（-595.37±79.49Hu vs -497.62±121.08Hu;Z=-3.406,P<0.05）,CT值对于原位腺癌与微浸润腺癌的诊断价值较好（曲线下面积0.729,95%CI：0.618~0.839,P<0.05）,-491.55Hu为AIS与MIA的最佳CT值截断点（灵敏度为48.9%,特异性为93.7%）。［结论］ 平扫CT值对于肺原位腺癌和微浸润腺癌的诊断有一定指导意义,当CT值＞-491.55Hu时,病灶为MIA可能性大;当CT值＜-491.55Hu时,病灶为AIS可能性大。     

胸腔镜治疗肺部微小结节（129例报告）

背景与目的影像技术的发展导致肺部微小结节尤其是肺磨玻璃结节（ground-glass opacity, GGO）检出逐年增多,但术前定性困难。本研究探讨肺部微小结节的临床诊断及微创手术治疗的必要性和可行性、病理诊断,微创切除及淋巴结切除的手术方式。方法对2013年12月-2016年11月接受电视胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery, VATS）治疗并有明确病理诊断的共129例患者的临床资料回顾性分析。所有患者术前行薄层计算机断层扫描（computed tomography, CT）扫描,其中21个微小结节术前行CT引导下Hook-wire定位,并根据病理性质及患者身体状况采用不同手术方式。结果共129个微小结节,实性结节（solid pulmonary nodule, SPN）37个,恶性比例是24.3%（9/37）,术后病理结果为：肺原发性鳞状细胞癌3个,浸润性腺癌（invasive adenocarcioma, IA）3个,转移癌2个,小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）1个,错构瘤16个,其他炎症等良性病变12个;49个混合性GGO（mixed ground-glass opacity, mGGO）的恶性比例是63.3%（31/49）,术后病理结果为：IA 19个,微浸润腺癌（micro invasive adenocarcioma, MIA）6个,原位腺癌（adenocarcioma in situ, AIS）4个,非典型性腺瘤样增生（atipical adenomatous hyperplasia, AAH）1个,SCLC 1个,炎症等良性病变18个;43个纯GGO（pure ground-glass opacity, pGGO）的恶性比例是86.0%（37/43）,术后病理结果为：AIS 19个,MIA 6个,IA 6个,AAH 6个,炎症等良性病变6个;GGO总的恶性比例是73.9%（68/92）。52个良性病变均采用VATS肺楔形切除;原发性非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）共73例,VATS肺叶切除和淋巴结清扫33例,VATS肺楔形切除和选择性淋巴结切除6例,VATS肺段切除和选择性淋巴结切除6例,VATS肺楔形切除28例;2个转移癌和2个SCLC,采用VATS肺楔形切除术。另有6例患者术中冰冻病理存在误差,其中2例选择二次手术行肺叶切除和淋巴结清扫。45例有淋巴结病理结果NSCLC只有两例以SPN为表现的IA出现纵隔淋巴结转移,其余均未出现淋巴结转移。术后随访1个月-35个月,平均（15.1±10.2）个月,无复发及转移。结论肺部微小结节尤其是GGO,是恶性病灶的概率大,应积极外科处理;围手术期应与患者及家属充分告知冰冻病理结果存在误差可能性,避免医疗纠纷。     

周围型非小细胞肺癌CT征象与临床病理分型的关系

目的:探讨周围型非小细胞肺癌CT征象与临床病理类型的关系。方法:选择2015年1月至2017年9月在我院就诊的周围型非小细胞肺癌患者154例作为研究对象,观察患者CT征象与临床病理分型的关系。结果:不同病灶位置病理类型分布差异无统计学意义（P>0.05）。腺癌、鳞癌、腺鳞癌实性高密度结节发生率高于肺泡癌,鳞癌磨玻璃样密度结节发生率低于腺癌、肺泡癌和腺鳞癌,肺泡癌磨玻璃密度结节发生率高于腺癌、鳞癌和腺鳞癌,差异均有统计学意义（P<0.05）。腺癌的CT征象主要表现为血管穿过征、分叶征、毛刺征,较少表现为空泡征、血管集束征和胸膜凹陷征;鳞癌的CT征象主要表现为分叶征,较少表现为毛刺征、空泡征、血管穿过征、血管集束征;肺泡癌CT征象主要表现为血管穿过征、空泡征、胸膜凹陷征,较少表现为血管集束征、分叶征、毛刺征;腺鳞癌CT征象主要表现为分叶征、血管穿过征和毛刺征,较少表现为空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征。结论:周围型非小细胞肺癌病理分型与CT征象具有一定关联,临床可通过不同CT征象对病理类型进行预判断,以对进一步诊治进行指导。     

肺微小结节的CT影像学表现及诊断价值

目的 分析肺微小结节（直径≤10 mm）的CT影像学表现,并探讨CT对其定性诊断的价值。方法 回顾性分析2017年3月至2018年11月行手术后经病理检查证实的87例肺微小结节患者共102个肺微小结节的多层螺旋CT征象。结果 102个肺微小结节中,良性组25个、癌前病变组27个、恶性组50个,3组结节的密度、毛刺征、分叶征、血管集束征、胸膜凹陷征发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。血管集束征在良性组和癌前病变组主要表现为贴边走形或穿行,无增粗扭曲,而恶性组主要表现为穿行并增粗扭曲,3组血管增厚和走形表现差异有统计学意义（χ²=19.103,P＜0.001）。3组的结节位置、瘤-肺界面情况、空泡征发生情况差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 肺微小结节CT影像学表现有一定特征性,ＣＴ在肺微小结节的诊断中有较高的价值。     

乳腺癌患者肺内孤立性结节CT征象：肺原发性腺癌和转移性乳腺癌的鉴别

背景与目的：乳腺癌患者CT上表现为孤立性的肺结节（solitary pulmonary nodule,SPN）可能是原发性肺癌（primary lung cancer,PLC）也可能是乳腺癌肺转移（metastatic pulmonary breast cancer,MBC）,明确诊断对于患者的个性化诊疗具有重要意义。该研究回顾性分析CT上表现为SPN的PLC和MBC的高分辨率CT（high resolution CT,HRCT）特征,探讨其诊断价值。方法：回顾性分析2007年10月—2013年9月经胸外科手术获得病理证实的116例乳腺癌患者的孤立性肺结节,通过Logistic回归模型和受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析结节CT征象鉴别MBC和PLC。结果：116例结节中,PLC为77例（66.4%）,MBC为39例（33.6%）。MBCs与PLCs在圆形或椭圆形、亚实性结节、分叶征、毛刺征、空泡征、支气管充气征、胸膜凹陷征、结节最大径及实性成分体积比等征象上差异有统计学意义。多变量分析显示,毛刺征、支气管充气征和非实性成分体积比≥24%是PLC的独立预测因子,相应的比值比（odds ratio,OR）分别为0.219（95%CI：0.069~0.638）、0.061（95%CI：0.009~0.240）和0.972（95%CI：0.951~0.990）。该多因素回归模型对PLC与MBC的鉴别具有良好的性能,ROC曲线的曲线下面积（area under curve,AUC）为0.903（95%CI：0.838~0.969）,准确率为86.2%,灵敏度为88.3%,特异度为82.1%。结论：乳腺癌患者孤立性肺结节中原发性肺腺癌概率高。实性成份体积比＜24%、有支气管充气征和有毛刺征等CT征象提示原发性肺癌的可能大。