肺段3D打印标本在断层解剖学实验教学中的应用

目的:探讨3D打印标本应用在断层解剖学的肺横断层实验教学中的教学效果。方法:选取皖南医学院2020级1～4班123名医学影像学专业本科生为研究对象，肺段断层解剖学教学中，61名学生采用3D打印标本与传统教学法相结合(研究组),62名学生采用传统教学法(对照组)。通过闭卷测试和满意度评分等方式评价教学效果。结果:两组学生课后测得分均高于课前测得分(P<0.01),且研究组学生得分上升幅度优于对照组(P<0.01);研究组学生对肺段内管道与肺段断层的理解及断层思维能力培养等层面的满意度评分均高于对照组(P<0.01)。结论:肺段3D打印标本在断层解剖学实验教学中的应用能够有效提高教学效果，在断层解剖学教学中值得采纳与推广。     

PACS辅助PBL教学模式在心血管专科医生心血管罕见病教学中的探索

目的：探讨图像存储及传输系统(PACS)辅助以问题为基础的学习(PBL)模式在心血管专科医生心血管罕见病教学中的应用效果。方法：选取进行心血管专科医师规范化培训(专培)学员16名作为研究对象,分为观察组和对照组,每组8人。观察组基于PACS系统进行PBL教学,对照组仅进行PBL教学。所有专培学员于授课前后分别进行罕见病理论测试,评估对于罕见病相关知识的了解程度;授课后,所有学员进行课程成绩考核(包括平时成绩和理论考试)和课程满意度问卷调查。结果：2组专培学员授课前罕见病理论测试成绩差异无统计学意义(P>0.05),授课后观察组成绩明显优于对照组(P<0.01)。平时成绩中,观察组的个人发言积极性和小组协作性得分均明显高于对照组(P<0.01);理论考试中,观察组客观题、影像分析和病例分析得分均明显高于对照组(P<0.01)。问卷调查显示,观察组在心血管影像的读图能力提高方面满意度优于对照组(P<0.05)。结论：PACS辅助PBL模式教学有助于提高专培学员对心血管罕见病的认知,提高教学质量。     

脑缺血患者Willis动脉环及供血动脉的螺旋CTA评估

目的研究和探讨脑缺血患者颅底Willis环及供血动脉CTA的代偿潜力及诊断价值。方法以我院2012年4月-2013年4月收治的121例患者为研究对象,无症状31例,脑梗死38例,短暂性脑缺血发作患者52例,对3组患者行性64层螺旋CT脑血管成像,多方位、多方式对患者后动脉结构、Willis环进行比较分析。结果 3组患者的脑供血动脉狭窄情况具有明显差异,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 CTA可以有效评价Willis环及动脉狭窄代偿能力,可为临床治疗提供依据。     

案例式教学法在解剖教学中应用的追踪研究

目的探索案例式教学法在高职高专临床医学专业解剖学教学中的应用效果。方法随机抽取临床专业两个教学班的学生,一个为实验组,采用案例教学法和传统讲授法相结合的教学形式;一个为对照组,采用传统讲授教学方法。结果解剖学期末考试成绩实验组高于对照组(P<0.01),第二学年的内科学和外科学的期末考试成绩实验组也均高于对照组(P<0.01),在第三学年的实习期实验组对案例式教学法的满意率较高。结论案例式教学法有效激发了学生学习解剖学的兴趣,提高了解剖学成绩,为后续临床知识的学习及临床思维的培养打下坚实的基础,也增强了教师的业务水平。     

多媒体结合PBL在高职高专护理专业人体解剖学教学中的应用

目的:探索PBL(Problem-Based Learning)在人体解剖学教学中的应用,分析多媒体对PBL教学的改进作用。方法:232名护理专业学生随机分为试验组及对照组,每组116名。对照组采用以教师讲授为主的传统教学模式,实验组采用PBL教学与多媒体结合的教学模式。结果:PBL与多媒体结合的教学模式能提高学生学习积极性和主动性,加深对人体解剖学内容的理解和应用。考试成绩显示试验组学生成绩明显优于对照组(P<0.01)。结论:PBL教学与多媒体结合的教学模式明显优于传统教学模式。     

脑动脉硬化症患者记忆功能的评价——Rivermead行为记忆测验的应用

用Rivermoad行为记忆测验检查142例脑动脉硬化症患者和70例健康对照者对行为活动的记忆功能,结果发现疾病组筛选分异常率明显高于对照组(P<0.01)。两组间除图片再认和人面再认积分无显著差异外,其余各个项目的测验成绩均有显著差别(P<0.01～0.05)。将疾病组总筛选分与颅脑CT结果进行比较,可见CT异常者的测验成绩明显低于CT正常者(P<0.05)。以上结果表明脑动脉硬化症患者对日常行为活动的记忆力有障碍。     

16层CT脑血管容积成像的临床应用

目的:探讨16层螺旋CT脑血管容积成像的技术优势及临床应用价值.方法:回顾性分析52临床怀疑脑血管性疾病患者的16层CT脑血管成像(CTA)资料,并与数字减影(DSA)脑血管造影检查结果或手术病理对照.结果:52例中,脑动脉瘤33例,16层CT容积成像清晰显示所有动脉瘤的形态、大小、生长方向、瘤颈特征及其与载瘤动脉的关系、瘤体与相邻血管和颅骨的三维结构关系,优于DSA.脑血管畸形8例,16层CT容积成像并显示畸形血管团的形态、范围大小以及供血动脉、引流静脉的形态及数量.烟雾病2例,16层CT容积成像显示闭塞血管近段及颅底异常增生侧枝血管.结论:16层螺旋CT脑血管成像对脑血管性病变的诊断具有较大价值,对临床治疗具有重要的指导意义.     

人体彩绘在本科护理专业解剖学教学中的应用研究

目的初步探讨人体彩绘在本科护理专业解剖学教学中的应用效果。方法选取上海杉达学院护理系本科生作为研究对象,对照组为2017级120名学生,在解剖学教学中采用理论大课+传统实验教学方式;实验组为2018级120名学生,采用理论大课+彩绘辅助实验教学方式,并在每次课后计算每位学生的彩绘成绩。教学结束后,对两组填图考试成绩、标本指认考试成绩、期末理论考试成绩以及教学满意度问卷评分进行比较,并对实验组数据进行相关性分析。结果实验组填图考试成绩、标本指认考试成绩和期末理论考试成绩平均分、教学满意度评分均高于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。实验组学生的彩绘成绩与填图考试成绩、标本指认考试成绩和期末理论考试成绩均呈正相关。结论将人体彩绘引入本科护理专业解剖学教学,有利于改善教学效果,提高学生满意度,有一定的推广价值。     

“以案例为导向的学习方法”在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中的应用

目的 分析“以案例为导向的学习方法”(Case-Based Learning, CBL)联合三维可视化技术在耳鼻咽喉头颈外科中的教学效果及满意度。方法 选择2019年6月—2021年6月就读于本院耳鼻咽喉头颈外科的80名硕士研究生及规培医师作为研究对象，随机分为实验组和对照组两组，每组各40名。实验组采用CBL教学模式并结合三维可视化技术，对照组采用传统的讲授方式，一学年教学后对其进行理论考核、操作考核、Mini-CEX量表评估、教学满意度调查。结果 两组教学前理论及操作考核成绩比较，差异无统计学意义(P>0.05);一学年后两组理论、操作成绩均较教学前显著提高(P<0.05),且实验组教学后成绩高于对照组(P<0.05),实验组Mini-CEX量表得分及满意度均明显高于对照组(P<0.05)。结论 将CBL教学模式与三维可视化技术创新性地相结合，在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中具有可行性，且可以取得更好的教学效果及更高的满意度。     

经颅多普勒超声对脑疾患的临床应用

应用经颅多普勒超声(TCD)对223例脑血管疾患和非脑血管疾患进行了血流速度和方向的检查,发现大脑中动脉(MCA)及椎动脉(VA)在脑梗塞、脑动脉硬化及椎-基底动脉供血不足患者的高值或低值与正常人对照,差异均非常显著(P<0.01),为脑疾患的临床诊断和治疗提供了有益的参考。     

Cerebral artery evaluation of dual energy CT angiography with dual source CT

Background Conventional computed tomography angiography （CTA） is time consuming, user-dependent and has poor image quality in skull base region. This study assessed the feasibility of a new method, dual energy CTA for depicting the cerebral artery.Methods Phantom scan was done with head CTA sequences on dual source CT and 64 spiral CT for radiation dose calculation. Dual energy CTA was done with dual source CT on 36 patients who were suspected of having cerebral vascular disease. Three series axial images in 0.75 mm thick, 0.4 mm increment were acquired, which were named with 80 kV, 140 kV and merged images; 80 kV and 140 kV images were transferred into dual energy software, and maximum intensity projection （MIP） image was generated quickly by dual energy bone remove （DEBR group）; merged images were transferred into In Space software to acquire MIP image through manual conventional bone remove （CoBR group）. Post processing time and reading time were compared. Image qualities of the two groups were compared, mainly focusing on skull base segments of internal carotid artery and bone subtraction. ANOVA and SNK tests were applied for radiation dose comparison. Student＇s t test and Wilcoxon rank sum test were applied for assessing differences between data for significance. Cohen＇s kappa was used for interobserver agreement. Results Radiation dose of phantom scan showed dual energy CTA was between digital bone subtraction and conventional CTA. The post processing time and reading time were much shorter in DEBR than CoBR, and image quality in skull base was much higher in DEBR than CoBR （P〈0.01）. There was no significant difference for suprasellar vessels between two groups （P〉0.5）. Interobserver agreement for all vessel segments was excellent （kappa=0.97）. Conclusions Dual energy CTA is a reliable, new modality for depicting cerebral artery, overcoming the limitation of conventional CTA in the skull base region. It can save much time in post processing and reading than conventional CTA.     

CT脑灌注成像评价颅骨修补术前后脑组织血流灌注变化的临床研究

目的探讨颅骨修补术前后脑组织的血流灌注变化。方法选取30例在我院行颅骨修补术的患者作为研究对象,在术前2d、术后10d,分别对患者行CT脑灌注成像检查,观察、分析本组患者手术前后的脑组织血流灌注相关指标的变化。结果本组患者患侧术前大脑皮层的CBV、CBF值均显著低于健侧,MTT、TTP值均显著高于健侧,(P0.05);术后,患侧大脑皮层的CBV、CBF值较术前均有明显提高,MTT、TTP值较术前明显降低(P0.05)。患侧术后大脑皮层的CVB、CB、MTT、TTP值与健侧比较无明显差异(P0.05)。本组患者术前的FIM评分平均值为(111.64±12.06)分,术后的FIM平均值为(120.87±8.54)分,二者比较,差异有统计学意义(P0.04)。结论颅骨修补术能够有效增加患侧大脑皮质区的血流灌注,促进神经功能恢复,CT脑灌注成像是监测脑组织血流灌注变化的有效手段。     

不同颅骨修补术时机对脑血流及神经功能康复的影响

目的：观察不同时机行颅骨修补术对患者脑血流及脑功能康复的影响,为颅骨修补术时机的选择提供临床依据。方法选择行颅骨修补术患者305例,根据颅骨修补手术时间分为早期、中期和晚期手术组。观察3组患者手术前、后颅内血供情况,并评价其神经和认知功能。结果1）与术前相比,除晚期手术组的颈内动脉（ICA）外,术后各组其余血管患侧血流速率均明显升高（P＜0.05）,术前两侧血流不对称的情况得到有效改善。2）术后各组神经、认知功能与术前相比均明显改善（P＜0.05）,早期手术组患者术后NIHSS和CSS评分低于中期手术组和晚期手术组,差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论早期颅骨修补术可更好地恢复和改善颅骨缺损患者颅内血供,有利于患者脑功能康复。     

两种蛛网膜下腔出血模型所致脑血管痉挛的比较性研究

目的探讨两种蛛网膜下腔出血模型所致脑血管痉挛的情况。方法选用健康Wistar大鼠36只,随机分为对照组、一次注血组、二次注血组。对照组注入生理盐水0.3 ml、一次注血组注入无抗凝自体血0.3 ml、二次注血组在1次注血后48 h再次注入0.3 ml。不同时间点在体观察基底动脉管径变化,动态检测大鼠顶叶皮层局部脑组织血流量（rCBF）。结果（1）注血1 h后,一次及二次注血组基底动脉痉挛明显,与对照组比较均有显著显著性差异（P〈0.01）,注血3 d后一次注血组基底动脉痉挛得到缓解,二次注血组基底动脉则持续痉挛,与一次注血组比较均有显著显著性差异（P〈0.01）。（2）注血1 h后,一次及二次注血组rCBF值均较对照组降低（P〈0.01）。注血3 d后,一次注血组rCBF逐渐恢复,二次注血组与一次注血组比较明显降低（P〈0.01）结论一次注血模型适宜研究早期脑血管痉挛,二次注血模型则可造成脑血管的持续性痉挛。     

Preoperative surgical planning for intracranial meningioma resection by virtual reality

Background  The Dextroscope system by Volume Interactions (Singapore) had been applied to minimally invasive neurosurgery in many units. This system enables the neurosurgeon to interact intuitively with the three-dimensional graphics in a direct manner resembling the way one communicates with the real objects. In the paper, we explored its values in pre-operation surgical planning for intracranial meningiomas resection.

Methods  Brain computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), and magnetic resonance venography (MRV) were performed on 10 patients with parasagittal and falcine meningiomas located on central groove area; brain CT, MRI and magnetic resonance angiography (MRA) were performed on 10 patients with anterior skull base meningiomas and 10 patients with sphenoid ridge meningiomas. All these data were transferred to Dextroscope virtual reality system, and reconstructed. Then meningiomas, skull base, brain tissue, drainage vein and cerebral arteries were displayed within the system, and their anatomic relationships were evaluated. Also, the simulation operations were performed.

Results  For parasagittal and falcine meningiomas, the relationships of tumor with drainage vein and superior sagittal sinus were clearly displayed in the Dextroscope system. For anterior skull base and sphenoid ridge meningiomas, the relationships of tumor with bilateral internal carotid arteries, anterior cerebral arteries, middle cerebral arteries and skull base were vividly displayed within the virtual reality system. Surgical planning and simulation operation of all cases were performed as well. The real operations of all patients were conducted according to the simulation with well outcomes.

Conclusions  According to the virtual reality planning, neurosurgeons could get more anatomic information about meningioma and its surrounding structures, especially important vessels, and choose the best approach for tumor resection, which would lead to better prognosis for patients.

     

全科医学临-住项目研究生培养教学基地师资培训的效果评价及影响

目的 对临-住项目全科医学研究生培养基地师资情况进行调查和分析,并对社区教学基地的师资进行按需培训的效果进行评价。 方法 自2014年10月—2015年9月,在上海交大医学院附属第九人民医院全科医学教研室带教老师(n=32),以及所属全科社区教学基地的带教老师(n=32)中,采用自制调查问卷的方法获得师资总体情况,开展针对性的临床技能培训和教学培训,分别由带教老师和全科医学临-住项目研究生进行培训前后的评价,确定培训效果。 结果 ①临床教学基地的师资均为专科医师,取得全科医学师资培训证书的比例明显低于社区教学基地(50.00% vs.87.50%,P<0.01),而社区基地的师资在学历及专业职称上明显低于临床基地师资。②临床教学基地老师较社区基地老师更希望加强全科理论学习;而社区教学基地师资则更需要技能操作培训以及带教方法的培训。③社区教学基地师资在进行技能和教学能力培训后临床技能(57.75±7.99 vs.50.50±9.19,P＜0.05)及教学能力显著上升(88.40±3.47 vs.83.20±3.93,P＜0.05),带教方法(28.10±1.28 vs.26.10±1.91,P＜0.05)和全科理念(11.70±1.33 vs.10.20±1.39,P＜0.05)也得到了明显的进步。而教学态度和教学内容的评分在培训前后无明显差异。 结论 临床基地和社区基地的带教老师所需求的培训内容有各自特点,临床基地和社区基地的师资培训应该实行按需培养。针对社区基地师资需求所进行的培训可以有效提高带教老师的临床技能和带教水平。      

3D打印技术在膝关节镜临床教学中的应用研究

目的通过3D打印膝关节疾病的等比例实体模型,加深年轻医生对解剖结构的理解,增加关节镜手术操作的兴趣。方法选取本科临床医学专业实习学员56人,随机分为观察组和对照组,各28人。观察组采用3D打印等比例膝关节实体模型,运用模型进行临床教学,对照组采用传统教学模式。按教学要求完成培训任务后,根据学员理论考核和问卷探查结果,进行2组教学模式的效果评价。结果客观评价指标中,观察组读片测试评分和关节镜操作评价均高于对照组（P＜0.01）;主观评价指标中,观察组教学的趣味性、教学参与度、学习的有效性、对教学理解、学习注意力、关节镜接受性及关节镜技能提升得分均高于对照组（P＜0.05~P＜0.01）。结论3D打印的膝关节模型可显著提高膝关节镜的临床教学效果,相比于传统教学模式具有较大优势,在关节镜手术教学中具有良好的实用性和临床教学应用价值。     

基于CTA数据源3D打印技术在神经介入教学中的应用

目的 观察3D打印技术在神经系统介入教学中的效果, 探讨其应用的可行性及有效性.方法 根据CTA数据源, 转化为3D打印数据并运用3D打印技术制作实体病例模型, 应用于神经介入教学实施中.结果3D打印技术制作的实体病例模型有助于加深学生对疾病的解剖及手术治疗过程的理解, 能显著提升学生学习兴趣、学习效率及教学内容掌握度 (P<0.05) .结论 基于CTA数据源的3D打印技术在神经系统介入教学中效果良好.     

颅底沟通性脑膜瘤患者CT与MRI诊断结果分析

目的探讨颅底沟通性脑膜瘤患者CT与MRI诊断结果。方法将2012/1至2016/1来我院接受治疗的70例经外科手术及病理确诊的颅底沟通性脑膜瘤患者纳入本研究。对患者进行CT检查、MRI检查,观察患者临床表现、肿瘤位置、肿瘤CT、MRI影像特点、CT、MRI诊断准确率、CT、MRI诊断对颅底沟通性脑膜瘤侵犯周围骨质、软组织的诊断符合情况。结果两种方法诊断准确率对比,差异无统计学意义(P0.05)。MRI对颅底沟通性脑膜瘤侵犯周围骨质的诊断准确率高于CT,有统计学差异(P0.05)。MRI对颅底沟通性脑膜瘤侵犯周围软组织的诊断准确率高于CT,有统计学差异(P0.05)。结论颅底沟通性脑膜瘤患者CT与MRI诊断准确率一致,MRI颅底沟通性脑膜瘤侵犯周围骨质和软组织的诊断准确率相对较高。     

低浓度对比剂结合双低剂量在CT肺动脉血管成像中的临床应用

目的探讨低浓度对比剂结合双低剂量在CT肺动脉血管成像(CTPA)中的应用价值。方法连续纳入临床怀疑肺动脉栓塞行CTPA检查患者60例,随机分为2组,每组30例,其中试验组采用80 kV,碘克沙醇(320 mg／mL)15 mL;对照组采用120 kV,碘必乐(370 mg／mL)50 mL。测量肺动脉干及左、右肺动脉和各叶动脉CT值（取平均值）,同时对原始数据进行最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）和容积再现（VR）重建,由两名高年资放射科医师采用双盲法对图像整体质量和上腔静脉污染进行评分评价。结果所有患者均成功完成CTPA成像,且图像整体质量均满足临床诊断需求,差异无统汁学意义(P>0.05);实验组静脉污染评分优于对照组,差异有统计学意义（P<0.01）。实验组的CT值〔（423.2±89.4） HU〕与对照组CT值〔（465.7±85.6） HU〕差异无统计学意义（P>0.05）。实验组肺动脉信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）均低于对照组,差异有统计学意义（P均<0.01）。实验组辐射剂量容积CT剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）和体型特异性剂量估量值（SSDE）均比对照组低,差异有统计学意义（P均<0.01）。结论低浓度对比剂结合双低剂量CTPA成像可获得满足临床诊断的图像,减轻了静脉污染,降低了碘对比剂用量及患者的辐射剂量,具有良好的临床应用价值。