第130例胸痛-头痛-失明失聪-神经根痛-多发肌肉内软组织肿块

病历摘要 患者男,55岁,农民,主因"胸痛1月余,头痛、视力下降、听力下降20 d"于2006年7月26日入院.患者于入院前1个多月喷洒除草剂(百草枯和乙草胺)中出现左胸剧烈针刺样疼痛,持续4～5 d后自行缓解.     

第142例发热-肝脾肿大-血象异常

病历摘要 患者女,18岁,因高热2月于2006年3月2日入院.患者于2006年1月初劳累后出现发热,体温最高超过40℃,伴乏力、盗汗.当地医院予多种抗生素治疗无效.2006年2月血常规检查示白细胞1.0×109/L,淋巴细胞0.6,血红蛋白92 g/L,血小板466×109/L.胸部X线检查未见异常.CT检查示右上纵隔多发肿大淋巴结,肝脾肿大,脾脏片状低密度影.外院曾予静脉滴注地塞米松10 mg/d治疗17 d,仍持续高热.     

疑似结核的黑色素瘤1例报告

患者女,19岁,因四肢乏力、行走不能、小便困难于2006年7月4日就诊.患者于2006年6月出现无明显诱因腹痛、腹泻,黄色稀软便,3-5次,d,腹痛无向他处放散,并有午后低热,伴颈部、后背部不适.弯腰不能并有触电感等症状.     

误诊为系统性红斑狼疮Jaccoud关节的Rhupus综合征一例

患者女,50岁,因关节肿痛、面部红斑19年,蛋白尿13年就诊.患者于1991年开始出现双手近端指间关节肿痛、晨僵30 min左右,伴面部红斑、无光敏.     

发热-贫血-血小板降低-肺内多发结节

患者男,39岁,因＂间断发热、贫血、血小板降低3年,发现肺部多发结节20 d＂于2009年5月31日入我院. 2006年3月患者偶查血常规：血红蛋白（Hb）97g/L、血小板（PLT）51×109/L.之后出现发热,于外院曾诊断＂结缔组织病＂,予激素治疗（具体不详）,体温降至正常.     

多关节肿痛-软组织肿胀-皮下结节

患者女性,45岁,因“关节肿痛1年,加重4个月”于2010年3月23日入院。患者1年前无诱因突然出现双膝关节肿痛伴活动受限,左手第3掌指关节（MCP3）疼痛并伸直受限,伴足背局部肿胀,无晨僵、发热。症状持续1—2d能自行缓解,间断发作数次。4个月前出现双手近端间关节（PIP）、掌指关节、腕、肘、肩、膝、踝等多关节发作性疼痛,     

类风湿性关节炎并急性铅中毒1例

患者,女性,农民,因“多关节对称性肿痛2a,剧烈腹痛3d”于2006年8月2日入院。患者2a前出现多关节肿痛,累及近端指间关节、掌指关节、肘、腕、踝、膝、髋关节,并有晨僵现象,持续约30min。院外按“类风湿性关节炎”服中药等治疗,病情反复,渐双手双腕关节活动障碍。20d前感关节疼痛     

肺奴卡菌病一例

临床资料 患者女性，68岁。因“多关节肿痛4年，发热、咳嗽20d”于2006年10月9日入院。患者于2002年开始相继出现多关节疼痛及皮肤散在红斑，外院确诊为系统性红斑狼疮（SLE），并予泼尼松片50mg／d口服，1年后减量为5mg/d维持，症状缓解。2004年自行停服。2006年7月复发，给予泼尼松片60mg/d口服，1月后减为30mg／d维持。     

第39例关节痛-紫癜-肾功能不全

病历摘要 患者男,45岁,主因关节痛、间断皮疹3年,浮肿2年,尿量减少2月,加重10 d,于2002年4月18日经急诊收入北京大学第一医院.患者3年前无诱因出现腕、踝关节及双手指间关节疼痛,伴脚趾麻木感,关节无红肿变形,疼痛无游走,在当地医院查类风湿因子(RF)1∶ 320,疑诊为类风湿性关节炎.     

第202例耳痛、听力下降-鼻塞鼻衄-便血-少尿

病历摘要 患者女,44岁,因耳痛、听力下降16个月,鼻塞、鼻衄12个月,血肌酐升高15 d,便血4 d,于2007年12月20日入住北京协和医院风湿免疫科.患者2006年8月起出现左耳胀痛、听力下降.同年10月受凉后出现咳嗽、流涕,伴乏力、间断低热、左膝关节疼痛.同年11月右下肢胫前出现黄豆大小血泡并逐渐增大,伴疼痛、渗液.同年12月起出现鼻塞、间断鼻衄,双眼发红.当地医院胸部CT示"肺部阴影"(患者口述),考虑"肺结核",予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺抗结核共9个月后体温正常,仍鼻塞、间断鼻衄.     

第234例皮疹-关节肿痛-胸闷-主动脉壁增厚、主动脉瓣关闭不全

病历摘要 患者男,44岁,因皮疹20年、多关节肿痛10年,胸闷1年于2008年8月26日入住北京协和医院.患者于1988年出现皮疹,红色斑片状、高出皮面、表皮增厚、有脱屑,脱屑后可见下面红色出血点,主要分布于头皮、脐周、背部、肘、膝、小腿.外院诊断为"银屑病",予外用药(具体不详)治疗效果不佳.1998年出现右膝关节、右足背及足趾肿痛,当地医院予中药治疗(具体不详)后关节肿痛好转.     

第15例蛋白尿-高热-左眼球突出、失明(Ⅰ)

病历摘要患者女,34岁,因关节肿痛15年,发现尿蛋白11年,高热伴左眼胀痛3 d,于2001年9月21日收入我院.     

疑难病例析评：第130例 胸痛-头痛-失明失聪-神经根痛-多发肌肉内软组织肿块

病历摘要 患者男，55岁，农民，主因“胸痛1月余，头痛、视力下降、听力下降20d”于2006年7月26日入院。患者于入院前1个多月喷洒除草剂（百草枯和乙草胺）中出现左胸剧烈针刺样疼痛，持续4～5d后自行缓解。约20d前出现右侧胸痛，偶有咳嗽，痰中带血丝。并出现吞咽硬食物困难、声音嘶哑；头晕、头痛、视物旋转，每天呕吐10多次；     

结核性风湿症误诊误治1例

1 病历报告 患者,女,60岁,入院于2006年4月29日主因反复大关节肿痛50d,低热、呕吐、四肢肿痛20d人院,50d前无诱因出现右膝关节红肿疼痛,左侧胸痛,吸气时加重,无发热,在当地医院就诊,拍摄X线胸片肺部未见病变,诊断为"风湿性关节炎",给予青霉素800万U/d静滴5d后,右膝关节积液消失,红肿减轻.     

第145例反复晕厥-心脏杂音-心电图T波改变

病历摘要 患者男,21岁,汉族,上海武警某消防支队战士.因活动后胸闷、气急伴晕厥3次于2006年12月23日入院.患者于2006年12月18日下午在下楼时突觉胸闷,随之出现意识丧失,呼之不应,约2min后自行清醒.     

第11例肢体肿胀-错位痛觉-斑片状骨质疏松(Ⅰ)

病历摘要 患者男性,65岁.因右足、踝部肿痛3个月于2001年2月8日入我院.患者于2000年11月上旬开始无诱因出现右足底麻木不适,逐渐加重,致行走不便,局部按摩后有短暂改善.4 d后出现右足疼痛,2～3 d内迅速加重,严重时疼痛难忍,呈跳痛、放电样和严重的烧灼样疼痛,触痛明显,即使轻微的触压也可引起严重而持久的的痛感,彻夜难眠,任何体位都不能使右足疼痛和麻木缓解,不能下地行走.发病1周后开始出现右足肿胀,右踝关节肿痛,肿胀逐渐加重,足背明显高起如馒头状,局部皮肤绷紧、略发红.在当地行右足正、斜位片显示跗骨关节轻度骨质疏松(图1),     

第123例眼红-耳聋-呼吸困难

病历摘要 患者女,33岁,因干咳、声嘶和呼吸困难4个月,加重近1个月于2006年3月31日入耳鼻喉科.患者于2005年12月受凉后出现持续性干咳,无发热、咯痰、呼吸困难,应用抗生素治疗后无好转.     

第125例闭经-胸腔积液-肺肾梗死-皮肤结节

患者女,29岁,因发热、腰痛、皮肤结节于2006年4月入院.患者于4个月前出现间断性发热(体温39℃),胸闷、气短及腰部疼痛,不伴吐痰,无尿急、尿痛等症状.     

发热-巩膜炎-皮疹-神志异常

患者男性,63岁,因反复发热1年余,皮疹伴神志障碍5d,于2011年10月9日入北京协和医院. 患者于2010年9月中旬无明显诱因出现发热,最高温度39℃,以午后及夜间为著,无畏寒、寒战,发热时伴头晕.     

资讯

1临床资料患者,男,19岁。以反复腰臀痛伴双膝关节痛1年于2002年7月就诊。5年(2001~2006年)多来反复腰臀痛,双膝关节肿痛,双侧跟腱肿痛。曾到外院就诊,诊断为“强直性