护理文书书写质量提高方法探讨

目的：提高妇科护理文书书写质量,保证护理记录的真实性、客观性、科学性。方法：通过对妇科2008-01/2008-12在架病历的抽查200例,对查出问题的原因进行分析,针对发生问题的原因采取相应对策。结果：有效地提高了护理文书的书写质量,基本达到书写规范要求。结论：通过分析护理文书书写中产生问题的原因,有针对性地采取措施,使问题逐步得到解决,提高了护理文书书写质量,有效减少了因书写中出现失误而导致的护理纠纷。     

护理文书书写质量检查分析与对策

我院在贯彻ISO质量管理体系的思想下，采取强化文书法律意识教育，健全质控组织、严格质控检查制度等措施，有效地促进了护理文书质量的提高。现将护理文书书写质量检查方法和体会介绍如下。     

护理文书书写中常见缺陷原因分析

目的:了解护理文书书写常见缺陷及原因,提出相应对策.方法:采取随机抽查方法对外科现运行病历和归档病案共180份进行检查.结果:护理文书书写缺乏客观性、准确性、连续性和整体性.结论:加强护理文书书写中常见缺陷及原因分析,制定对策,有效提高护理文书书写质量.     

新护士在护理文书书写方面的缺陷分析及对策

护理文书是病案资料的重要组成部分,既可反映患者的病情变化与治疗情况,又为日后医疗纠纷提供直接证据.因此,护理记录应及时、客观、真实地反映对患者的护理过程和病情转归情况.为进一步提高护理文书书写质量,防范医疗护理纠纷,我科通过五级检查的模式对在科病历的检查与抽查,分析缺陷原因,提出对策,提高了新护士对护理文书书写的质量.现报道如下.     

护理文书书写中常见缺陷原因及对策

护理记录是临床护理工作中重要组成部分,在临床护理、教学、科研及处理医疗纠纷中起着重要作用[1].为进一步提高护理文件书写质量,防范医疗护理纠纷,我院通过护士长对在架病历的抽查,并查对患者,分析缺陷原因,提出对策,提高了护理文书书写质量.现报告如下.     

护理文书书写常见问题的分析与对策

护理文书是关于沟通信息、质量控制、法律依据、科研教育、效益评估的一项重要工作。护理记录的书写是针对护理对象所进行的一系列护理活动的客观、真实、准确的直接反映，不仅能衡量护理质量提供诊断依据，同时是《医疗事故处理条理》所规定的法庭证据。因此，护理文书的书写质量显得非常重要，为适应新形势，减少护理文书书写缺陷引起的纠纷。作者抽查了本院护理文书100份，并分析其存在的问题及其防范对策。     

加强护理记录书写质量控制的体会

对不合格护理记录进行原因分析,针对相关原因采取对策,加强护理记录书写质量控制,降低医疗风险,减少医疗纠纷的隐患。     

护理文书书写缺陷原因分析及对策

我院自2003年始执行新《山东省医疗护理书书写规范》，为了解执行过程中书质量状况，组织专家抽查1240份病历，发现诸多缺陷，现将护理书书写存在的问题及干预措施报告如下。     

护理记录书写质量控制的方法与效果

目的减少护理记录书写缺陷的发生,提高护理记录书写质量。方法对护士进行护理记录书写培训;对护理记录实施纵向、横向质量控制法;实施三级质量控制：一级白班护士、二级夜班护士、三级护上长,全员参与护理记录质量控制。结果护理记录缺陷检出率一级质量控制由8．00％提高到18．00％,二级质量控制由1200％提高到22．00％,提高了护理记录的终末质量,三级护士长质量控制护理记录缺陷率由4533％下降到8．00％,护理部质量控制护理记录缺陷率由11．33％下降到4．67％,差异均具有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）。结论全员参与质量控制可以提高护理记录的终末质量。     

出院病历护理文书缺陷分析及对策

为提高我院护理文书质量，护理部根据2006年底制定的2007年度《护理文书评分标准》，每月底随机抽查每个病区（本院共7个病区）15份出院病历中的护理文书，每月对发现的问题、扣分情况及改进建议，以“护理质量改进通知书”的形式反馈各责任科室。现将1260份出院病历中护理文书存在的问题进行分析如下。     

护理记录单书写缺陷分析与科室质量管理

我们抽查了我科2003～2005年80份病历。将护理记录中存在的问题进行了归纳分析，就如何提高护理记录书写质量进行了探讨。1临床资料1．1一般资料抽查胸心外科2003-10～2005心脏手术病历16份，剖胸、剖腹手术病历64份。重点检查危重患者护理记录单416页（包括死亡护理记录单6页），一般患者护理记录单160页。     

规范护理记录书写、提高护理质量管理

随着《医疗事故处理条例》的出台，特别是对护理文书的重新规定，对护理工作提出了更高的要求，对护理管理模式提出了严峻的挑战。我院于2002年底开始规范护理记录书写。近两年来在病历书写方面经历了跟踪、交流、分析过程。初步制定危重患者护理     

持续质量改进在护理病历书写中的应用

目的 通过持续质量改进的实施与效果评价,提高病历书写质量.方法 应用持续质量改进的方法进行护理病历书写质量的控制.结果 实施持续质量改进管理模式后,护理人员对护理记录的重要性和法律意识明显增强,提高了护理记录质量.结论 持续质量改进可提高护理记录质量,是护理质量管理的一个永恒目标.     

护理记录书写缺陷与管理对策

护理记录作为可复印的病历资料,在医疗事故和纠纷的处理中具有重要的法律意义。本文结合临床护理工作实际,分析当前护理记录书写中存在的常见问题及原因,提出针对性的管理对策,以降低护理记录缺陷率,维护护患双方的合法权益。     

眼科三级质量控制在护理记录书写中的应用

[目的]减少护理记录书写缺陷的发生,提高护理记录书写质量。[方法]对护理记录实施纵向、横向、三级质量控制（一级白班护士,二级夜班护士,三级护士长）,全员参与护理记录质量控制。[结果]护理记录缺陷检出率一级质量控制由8．00％提高到18．00％,二级质量控制由12．。0％提高到22．00％,三级护士长质量控制由11．33％下降到4．67％,提高了护理记录的终末质量,差异均具有统计学意义（P〈0．01）。[结论]全员参与质量控制可以提高护理记录终末质量。     

儿科护理文件书写缺陷分析及对策

护理记录是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记录[1].经检查我科护理人员在临床护理工作中,存在护理文件记录不规范的现象.现将我科2008-01/2008-10护理文件书写过程存在的问题、原因分析及采取的对策报告如下.     

眼科三级质量控制在护理记录书写中的应用

[目的]减少护理记录书写缺陷的发生,提高护理记录书写质量.[方法]对护理记录实施纵向、横向、三级质量控制(一级白班护士,二级夜班护士,三级护士长),全员参与护理记录质量控制.[结果]护理记录缺陷检出率一级质量控制由8.00%提高到18.00%,二级质量控制由12.00%提高到22.00%,三级护士长质量控制由11.33%下降到4.67%,提高了护理记录的终末质量,差异均具有统计学意义(P<0.01).[结论]全员参与质量控制可以提高护理记录终末质量.     

眼科护理记录单420份书写缺陷分析

我科对2006-01~2006-10出院的420例病历护理记录单进行了质量检查,对其存在的问题及缺陷进行分析,并提出了干预对策。1存在的护理缺陷(1)书写不规范包括字迹不清、涂改、错别字、页码填错或漏填,转页无日期。(2)病情记录不及时,未能使用医学术语。(3)相关知识指导不具体。(4)病情描述不准确,重点不突出。(5)眼别写错。2原因分析(1)与部分护理人员工作粗心大意,责任心不强,书写病情记录不认真,造成少写,漏写,错写。(2)护理人员法律风险意识及证据意识淡漠。(3)书面表达能力差,不能将所学的理论知识很好地运用到临床护理。(4)病情信息反馈不及…     

护理文书标准化书写的质量管理

正医疗纠纷已成为当前社会的热点问题之一,病案作为医疗诉讼中的书证被提升到重要地位,法律对医疗机构病案管理及医务人员的医疗文书要求越来越高~([1])。护理文书作为病案的不可缺少部分,能客观真实地记录医疗护理活动,在临床护理、护理教学、护理科研及护理管理中均有重要价值,是医院护理质量的重要考核指标;护理文书在医疗事故具有特定的法律     

护理记录书写缺陷分析及对策

护理记录是指护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录。为减少因病历缺陷引发的纠纷，现将我院护理记录书写中存在的缺陷进行分析，探讨相应对策。存在缺陷：及时性缺陷；客观性缺陷；真实性缺陷；准确性缺陷；完整性缺陷。对策：加强法制教育，转变观念，增强法律意识；合理的护理人员数量与质量配备；增强责任心，层层把关，做到环节控制与终末控制有效结合；加强医护间的协调与配合。