门静脉高压病人不同术式对肝蛋白质合成及储备功能的影响

目的:探讨门静脉高压病人不同术式对肝蛋白质合成与储备功能的影响. 方法:对门静脉高压病人分别实施断流术(Hassab16例)、分流术(脾-肾静脉分流10例,肠系膜上静脉-下腔静脉分流2例)、联合手术(Hassab 脾-肾静脉分流8例),检测其术前、术后6个月、24个月血糖、清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白、胰岛素、高血糖素的变化. 结果:肝硬化门静脉高压病人清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白均比对照组低(P<0.05).不同术式、不同时期蛋白质合成(尤其前清蛋白)改善显著,门静脉高压手术前、后均低于对照组(P<0.05);断流术组清蛋白、转铁蛋白术后24个月明显好于其他各组,联合手术组与断流术组接近,高于分流术组(P<0.05).断流术组和联合手术组6个月后空腹血糖获得明显改善,胰岛素、高血糖素及二者比值均升高,且高于对照组和门静脉高压术前组(P<0.05).联合手术组胰岛素、高血糖素的水平则有下降趋势(P<0.05). 结论:联合手术较断流和分流手术对肝蛋白质合成和储备功能影响较小.     

脾腔分流＋门奇断流术在门脉高压中的应用

目的探索脾切除、脾腔分流＋门奇断流术治疗门静脉高压症的临床效果。方法采用脾切除、脾腔分流＋门奇断流术治疗的20例门静脉高压症。结果 0例均为择期手术,术前及术后自由门静脉压力分别为（39.83±3.86）cmH_2O和（34.42±3.51）cmH_2O查彩色多普勒显像,全部有门静脉向肝血流,吻合口通畅,无血栓形成。结论脾切除、脾腔分流＋门奇断流术是治疗肝硬化门静脉高压症的首选术式。     

断流术后门静脉系统血栓形成的早期诊治与预防

目的探讨门静脉高压症断流术后门静脉系统血栓形成的病因,早期诊治及预防.方法对189例门脉高压症患者接受断流术后的病例临床资料进行回顾性分析.结果发现28例门静脉系统血栓形成,发病率为14.81%(28/189),早期祛聚、溶栓等治疗26例,治愈率92.86%(26/28),手术治疗2例,治愈1例,死亡1例.结论断流术术者必须规范手术操作,减少不必要的组织脏器损伤.早期积极祛聚、溶栓、扩容,正确合理使用止血药物,是减少PVT发生的关键.临床医生应加强对本病的认识,争取早期诊断和早期治疗.     

胆囊结石合并肝硬化的治疗探讨(附34例报告)

本文总结胆囊结石合并肝硬化的外科治疗经验。结果显示 ,2 0例行断流术并结合治疗胆囊结石组与 14例单纯断流术组近期肝功能改善率及食道胃底静脉曲张消除率比较无明显差异 (P >0 0 5 ) ,远期肝功能改善率明显优于单纯断流术组 (P <0 0 5 ) ,再出血率 <单纯断流术组 (P <0 0 5 )。说明胆囊结石合并肝硬化门脉高压症行断流术结合治疗胆囊结石的预后较单纯断流术好 ,只要加强围手术期的处理 ,同期手术是安全可行的。     

小口径分流加断流水治疗门静脉高压症远期疗效观察

作者采用小口径分流加断流术治疗门静脉高压症29例。分流均为侧侧吻合,吻合口0.8～1.0cm。同时行贲门周围血管离断术。21例冶疗性手术有2例再出血。术后1年绝对生存率100％,5年生存率85.0％。曲张静脉消失者8例,显苷改善者11例。门静脉直径恢复正常,吻合口通畅。小口径侧侧分流加断流取两术式之优点,适当降低门静脉压力。使食管粘膜下的静脉血流量锐减、曲张静脉消失,这可能是本组术后再出血率低的原因。本术式保障了向肝门静脉血流的质与量,改善了肝功能,减少了术后肝性脑病的发生率。     

联合术、断流术对门静脉高压术后继发腹腔出血及门静脉血栓形成的影响比较

目的 比较联合术、断流术对门静脉高压术后继发腹腔出血及门静脉血栓形成的影响.方法 将40例食管静脉曲张破裂出血患者随机分为联合术组(20例)和断流术组(20例),分别施行联合术和断流术,对手术前后自由门静脉压(FPP)以及术后腹腔出血情况和门静脉系统血流监测的结果进行比较.结果 断流术组与联合术组术后FPP平均降低分别为(4.81±7.26)cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)和(10.04±2.66)cmH2O,两组比较差异有统计学意义(P《0.05);腹腔出血及血流动力学不稳定情况:断流术组分别出现5例和6例,而联合术组为0例和2例,两组比较差异有统计学意义(P《0.01);门静脉系统血流监测发现:断流术组分别于术后7、14、30 d出现门静脉血栓2、4、1例,而联合术组仅于术后7 d出现门静脉血栓1例,两组比较差异有统计学意义(P《0.01).结论 脾肾分流联合门奇断流术不仅能缓解门静脉系统的高压淤血状态,减少术中、术后腹腔出血,而且降低了门静脉血栓形成几率.     

外科手术治疗门静脉高压症并发食管胃底曲张静脉破裂出血的疗效

目的:观察探讨外科手术治疗门静脉高压并发食管胃底曲张静脉破裂出血的临床疗效。方法:选取我院2005年6月至2007年6月72例门静脉高压并发食管胃底曲张静脉破裂出血的患者,均给予外科手术治疗,按照手术术式的不同,分为断流组40例和分流组32例,观察比较两组治疗效果。结果:随访3、5年内,术前Child-Pugh分级为A级的患者生存率明显高于B级患者,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论:个体化分流手术能够有效预防术后肝性脑病的发生,远期疗效更为显著,具有重要的临床应用价值。     

门奇断流术治疗门脉高压症体会

目的评价门奇断流术加脾切除治疗肝硬化合并门静脉高压症的疗效。方法对我院2000年1月至2005年12月间收治的62例门静脉高压症接受门奇断流术加脾切除患者进行随访,其中肝功能ChildA级12例,B级45例,C级5例。结果本组无手术死亡和近期再出血,术后并发症发生率29%(18/62),经治疗恢复良好。结论门奇断流术加脾切除术治疗门静脉高压症效果好。应严格掌握手术时机,规范手术操作,才能降低手术死亡率和术后并发症。     

门脉断流术联合脾脏切除术83例回顾分析

目的探讨由病毒性肝炎引起的门脉高压症行门脉断流术联合脾脏切除术术后转归情况。方法随访调查83例由病毒件肝炎引起的肝硬化门脉高压症门脉断流术联合脾脏切除术患者的术后情况,包括围手术期情况的观察和随访、信件洵问了解等,以期反映手术后疗效情况。结果围手术期发生各种并发症8例次,远期发生再出血10例,1例死于再出血引起的肝昏迷、肝肾综合钲,47例术后情况良好,14例术后肝功能状况仍然不佳。结论门脉断流术联合脾脏切除术治疗病毒件肝炎肝硬化引起的门脉高压症,作为内科治疗的延续,手术疗效与患者围手术期的肝功能状况、围手术期内有尢术后并发症、肝硬化的发展变化有关,同时能改善肝功能,减少消化道再出血。     

门脉高压症断流术后再出血7例临床分析

治疗门脉高压症合并上消化道出血的手术方法主要有分流术及断流术两种,断流术既能控制出血,又有维持入肝血流,近期和远期疗效均满意,已普遍采用,但再出血率较高,达10％～20％,治疗也很困难,抢救不及时可致病人死亡,本院近年收治7例曾经本院做过断流术而又再出血的病人,就其出血原因结合临床浅谈体会。     

经胸断流术治疗儿童门静脉高压症术后再出血

目的: 根据经胸食管胃底断流术治疗门静脉高压症术后再出血的体会, 探讨处理儿童门静脉高压症术后再出血的手术方法。方法: 经胸入路, 彻底离断下段食管、上部胃的血管, 行胃底折叠术, 防止胃食管返流。结果: 4例患儿术后 2周复查食管胃底钡餐透视, 见食道静脉曲张消失 3例, 1例明显改善, 经术后随访, 无再出血。结论: 经胸断流术近、远期止血效果好, 是治疗儿童门静脉高压症术后再出血的较好方法。     

限制性门腔分流加断流术治疗门静脉高压症的术后护理

限制性门腔分流与断流联合术治疗门静脉高压症病人的术后护理重点包括术后密切监测生命体征、血氧饱和度,注意出血指征,使用抗凝药物的观察及护理,并发症的预防及护理如发热、肺部感染、肝性昏迷、腹水等;出院前做好出院指导,说明饮食、休息与门静脉高压发病有密切关系,正确饮食、服药等.     

附加金属环限制的门腔静脉侧侧分流加断流术治疗门静脉高压症

目的　总结附加金属环限制的门腔静脉侧侧分流加断流术治疗门静脉高压症曲张静脉出血的效果。方法　对实施本联合术式的门静脉高压症 62例作回顾性分析。结果　术后 1个月内死亡 1例 ,手术死亡率 1 6% ;术后近期无一例再出血 ,再出血率 3 4 % ;术后肝性脑病发生率 3 4 % ;腹水消失率 96 6%。结论　本联合术是治疗门静脉高压症合理、实用且可取的一种术式     

门静脉高压症围术期治疗的探讨

我科自1997年8月至2900年8月共收治肝硬化,门脉高压症53例(肝炎后肝硬化50例,酒精性肝硬化2例,血吸虫性肝硬化1例),行断流术51例(均采用贲门周围血管离断术),联合性手术2例(贲门周围血管离断术加脾腔分流术),术后止血效果好,病死率低3,8％。报告如下。     

全腹腔镜脾切除等方法治疗门静脉高压症的临床对照研究

目的:对比全腹腔镜脾切除联合经内镜食管曲张静脉套扎术与开腹断流术临床上针对门静脉高压症治疗效果。方法:针对我院2015年至2016年收治的50例乙肝后肝硬化门静脉高压症患者,采用随机分组,将其分为治疗组和对照组各25例,分别采用全腹腔镜脾切除联合经内镜食管曲张静脉套扎术与开腹断流术,观察记录两组患者手术时长、出血量、术后血浆引流量、排气时间、住院费用以及术后并发症状况,组间差异显著,具有统计学意义(p0.05)。结果:采用腔镜套扎的治疗组的住院费用与开腹乱断流术的对照组比较不存在统计学意义(p0.05);而手术时长、出血量、术后血浆引流量、排气时间以及住院费用方面腔镜套扎术明显少于开腹断流术。结论:全腹腔镜脾切除联合经内镜食管曲张静脉套扎术对乙肝后肝硬化门静脉高压症具有显著治疗效果,具有切口小、康复时间短、并发症少,能够有效的减少门静脉出血量等优势。     

内镜下精准断流术治疗食管胃底静脉曲张的护理

目的:探讨内镜下精准断流术(ESVD)治疗食管胃底静脉曲张的配合及护理方法.方法:选择食管胃底静脉曲张出血患者36例行ESVD治疗,给予充分的术前准备、术中熟练的配合、术后精心的护理及病情观察、健康教育.结果:36例患者止血成功率为100％.术后随访1～6个月,除1例患者术后因反复劳累负重、饮食不当及不合理用药导致消化道大出血死亡,其余患者经过一次或多次序贯治疗后,曲张静脉明显减轻或消失.结论:ESVD治疗食管胃底静脉曲张效果满意,精心的围手术期护理是患者手术成功与康复的关键.为预防患者术后再次发生消化道出血,需要继续加强患者出院后的随访与健康指导.     

肠腔分流及门奇断流术联合应用81例临床观察

我院自1976年1月至1985年1月采用分流术与断流术联合应用治疗门脉高压症81例。其中分流术是采用肠系膜上静脉、下腔静脉真丝人造血管分流术;断流术是包括门奇静脉断流术及脾切除术,效果满意,报道如下:本组手术81例,其中75例为门脉性或肝炎后肝细胞坏死型肝硬化.6例为日本血吸虫病肝硬化。按 Child 氏分类:A 型20例,B 型42例,C 型19例。急症手术26例。其中有24例因食道下段静脉破裂所致急性上消化道大出血立即行急症手术。另2例因脾切除后48小时再呕血行急症手术。55例均有呕血史而行择期手术。病例中均有不同程度肝功能障碍,包括黄疸21例,腹水30例,脾肿大81例。     

盆腔动脉栓塞术在难治性产后出血中的应用评价

目的评价盆腔动脉栓塞术在难治性产后出血中的应用效果。方法选择2019年7月~2020年7月我院收治的120例难治性产后出血患者为研究对象,采用随机双盲法分为对照组和研究组,各60例。对照组实施盆腔动脉结扎术止血,研究组实施盆腔动脉栓塞术止血,比较两组治疗效果、产后出血量、止血时间、手术时间。结果研究组总有效率(91.67%)高于对照组(75.00%),差异有统计学意义(P<0.05);研究组产后出血量少于对照组,止血时间、手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论盆腔动脉栓塞术治疗难治性产后出血效果显著,可减少产后出血量,缩短手术时间,提高治疗效果,有效止血,值得推广应用。     

卵巢内膜样囊肿不同保守型手术对术后卵巢功能的影响

目的 对比卵巢内膜样囊肿不同保守型手术对于患者术后卵巢功能的影响.方法 回顾性分析2009年至2012年于本院接受保守型手术的138例卵巢内膜样囊肿患者的临床资料,按照手术方式不同分为腹腔镜电凝止血组(41例),腹腔镜缝合止血组(37例),开腹缝合止血组(26例),对比3组患者术后卵巢功能.结果 腹腔镜缝合止血组和开腹缝合止血组患者术后FSH、LH以及E2均出现明显变化,并于术后6个月恢复接近正常水平,两组与腹腔镜电凝止血组相比差异有统计学意义(P＜0.05).3组患者术后随访半年以上,腹腔镜缝合止血组及开腹缝合止血组术后1、3及6个月的月经量均高于腹腔镜电凝止血组(t=7.06～8.49,P＜0.01)；腹腔镜缝合止血组及开腹缝合止血组术后1、3及6个月的月经周期天数均显著低于腹腔镜电凝止血组(t =4.16～6.02,P＜0.01).结论 卵巢内膜样囊肿保守性手术采用腹腔镜手术治疗效果好,术中采用缝合止血处理创面更有利于患者术后卵巢功能的恢复.     

LigaSure血管闭合系统在门脉高压症断流术中的应用

目的 探讨LigaSure血管闭合系统在门脉高压症断流术中应用的安全性及可靠性.方法 应用LigaSure血管闭合系统对13例门脉高压症患者行断流术.结果 13例患者手术均顺利完成,手术时间90～150(119±20)min,术中出血(106±17)ml,未发生严重术后并发症.结论 在断流术中应用Ligasure是一种安全、可靠的方法.