急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭7例临床分析

急性胰腺炎可并发肾损害，重症者甚至出现急性肾功能衰竟（ARF），故又称为肾病性胰腺炎。有报道称本病发病率为23％，死亡率高达80％，预后极差。本文报告了湖北省随州市中心医院自1997—2003年间收治的急性胰腺炎患者中并发急性肾功能衰竭的7例临床资料，并就其发病机理、诊断及治疗作简要的讨论，以引起临床对该病所致肾损害给予应有的重视。     

重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭的护理干预

目的：探讨重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭的护理方法及效果。方法选取该院收治的80例重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭患者随机分为观察组与参考组,各为40例,给予参考组患者常规临床护理,在此基础上给予患者系统优质护理,观察两组患者并发症发生率及患者护理满意度。结果观察组患者治疗中出现6例并发症,并发症发生率为15%,参考组患者治疗中出现21例并发症,并发症发生率为52.5%,数据比较差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者对护理满意度为95%,参考组患者对护理满意度为65%,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在有效治疗的基础上给予患者优质护理干预有助于减少并发症发生率,提高临床治愈率,促进患者康复。     

重症急性胰腺炎并急性肾功能衰竭的护理干预

目的:探讨临床护理干预对于重症急性胰腺炎并急性肾功能衰竭患者康复的作用,总结临床护理经验,以便不断提高护理质量。方法:选取近2年来在我院接受治疗的38例重症急性胰腺炎并急性肾功能衰竭患者,在保守治疗的基础上,严密的观察患者的病情变化,对患者进行科学的基础护理、心理护理、饮食护理、并发症的预防及护理,分析总结患者的临床护理情况。结果:38例患者中经保守治疗之后的精心护理,有36例治愈,6例患者转院,1例患者并发胰腺脑病成为植物状态,经临床护理之后总治愈率为81.6%,表明临床护理对于重症急性胰腺炎并急性肾功能衰竭患者的康复具有良好的促进作用。结论:重症急性胰腺炎并急性肾功能衰竭发病较急,病情较难控制,高质量的临床护理对于该病的转归十分重要。     

连续肾脏替代疗法治疗急性重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭的临床研究

目的：探讨急性重症胰腺炎（SAP）合并急性肾功能衰竭（ARF）应用连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗的临床疗效。方法方便选取该院于2014年2月—2016年2月期间收治的SAP合并ARF患者40例,按数字随机法分组：治疗组（n=20）给予连续肾脏替代疗法治疗,对照组（n=20）给予传统血液透析治疗,比较两组治疗效果、治疗96 h后的APACHEⅡ评分、血清Cr、Lac、CRP水平,并记录两组肾上腺素使用率、28 d死亡率以及24 h尿量。结果治疗组的总有效率为95.00%,与对照组的85.00%比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组治疗96 h后的APACHEⅡ评分为（17.34±6.05）分,较对照组的（19.01±5.23）分显著降低（P<0.05）;治疗组治疗96 h后的血清Cr、Lac、CRP水平分别为（196.87±33.41）umol/L、（53.27±8.52）mg/L）、（3.04±1.13）mmol/L,均较治疗前和对照组显著降低（P<0.05）;治疗组肾上腺素使用率和28 d死亡率分别为30.00%、10.00%,均较对照组的55.00%/45.00%显著降低（P<0.05）;治疗组治疗后的24 h尿量为（1273.35±102.02）mL,显著高于对照组的（1210.87±67.88）mL（P<0.05）。结论连续肾脏替代疗法治疗SAP合并ARF疗效确切,可有效改善血清炎症因子水平,降低病死率。     

重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭的腹膜透析治疗

回顾性分析 8例急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭患者应用腹膜透析治疗。结果 3例患者因多系统器官功能衰竭 (MSOF)死亡 ,5例患者腹膜透析 7～ 5 6天内肾功能恢复。认为急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭者腹膜透析具有较好的治疗效果。     

急性胰腺炎并发急性肾功能衰竭2例

例一患者，男，35岁，干部。因饮酒后吐泻10小时，中上腹疼痛3小时而收入普外科。入院前曾暴饮暴食。查体：体温35．6℃，脉搏150欢／分，呼吸24次／分，血压0／0KPa。神清，急性痛苦状，扶入病房，自动体位，皮温稍低，面色苍白，双下肺呼吸音低。心浊音界正常，     

肾病综合征并发急性肾功能衰竭

<正>肾病综合征(NS)可并发危重的急性肾功能衰竭(ARF).自1966年Chamber等首次报道以来,近年已引起国内外肾脏病学者的广泛重视和兴趣.本文复习NS并发ARF的有关文献资料,就其发生率,发生机制,临床特点及治疗等有关问题作一综述,以提高对这一严重并发症的认识和诊治水平.1 发生率NS合并ARF的发生率文献报道不一,据Shibasa-ki等报道420例原发性肾病综合征中合并ARF9例占2.1%;国内文献报道分别为1.25%和8.8%.虽然临床并不多见,但ARF作为 NS一个重要合并症,比     

高通量血液滤过治疗急性重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭的临床研究

目的探讨高通量血液滤过治疗(HVHF)在急性重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭患者中的应用及对血浆白细胞介素(IL)-6浓度水平的影响。方法应用HVHF治疗急性重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭患者15例,检测患者治疗前后血生化、血常规、C反应蛋白(CRP)及血pH值等指标的变化。首次HVHF治疗前、治疗2、6h、第2天治疗后、第3天治疗后留取肝素抗凝血3mL,用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血浆IL-6浓度。结果HVHF治疗后患者血肌酐和尿素氮等指标较治疗前显著下降(P<0.01),电解质紊乱和代谢性酸中毒得到明显纠正(P<0.05),CRP明显降低(P<0.05)。治疗后6h及第2天血浆IL-6浓度水平较治疗前显著降低(P<0.05)。治疗后15例患者中11例存活,存活率为73%。结论HVHF具有较好的清除能力,能有效纠正急性重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭患者水、电解质及酸碱平衡紊乱,消除炎性反应物质,可显著改善病情,纠正受累的脏器功能障碍,防止脏器损害的进一步发展,改善预后,提高抢救成功率。     

重症急性胰腺炎并发菌血症的临床分析

目的探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)并发菌血症的临床特点。方法回顾性分析26例SAP并发菌血症患者,同时选取26例3次以上血培养均为阴性的SAP患者作为对照组,比较两者的细菌谱构成及药敏结果、治疗经过、并发症发生率及病死率。结果 SAP患者并发菌血症,主要细菌:大肠埃希菌(30.8%)、鲍曼/溶血不动杆菌(23.1%)、粪肠球菌(15.4%)。26例中并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)15例(57.7%),多脏器功能衰竭(MODS)13例(50.0%),并发其他部位感染15例(57.7%)。随访3个月死亡11例(42.3%);对照组并发ARDS4例(15.4%),MODS3例(11.5%),死亡3例(11.5%),并发其他部位感染6例(23.1%)。两组差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论 SAP并发菌血症常同时合并其他部位感染,其MODS及ARDS严重并发症的发生率、病死率较高。     

Acute renal failure in severe pancreatitis: A population-based study

Abstract

Introduction. Acute pancreatitis (AP) is a common illness with varied mortality and morbidity. Patients with AP complicated with acute renal failure (ARF) have higher mortality than patients with AP alone. Although ARF has been proposed as a leading mortality cause for AP patients admitted to the ICU, few studies have directly analyzed the relationship between AP and ARF.

Methods. We performed a retrospective study using the population-based database from the Taiwan National Health Insurance Research Database (NHIRD). In the period from 1 January 2005 to 31 December 2005, every patient with AP admitted to the ICU was included and assessed for the presence of ARF and mortality risk.

Results. In year 2005, there were a total of 221,101 admissions to the ICU. There were 1,734 patients with AP, of which 261 (15.05%) patients also had a diagnosis of ARF. Compared to sepsis and other critical illness, patients with AP had a higher risk of having a diagnosis of ARF, and patients with both diagnoses had a higher mortality rate in the same ICU hospitalization.

Conclusion. AP is associated with a higher risk of ARF, and, when both conditions exist, a higher risk of mortality is present.     

重症急性胰腺炎并发急性胆囊炎影响因素分析

目的研究重症急性胰腺炎并发急性胆囊炎的危险因素,为临床提供参考依据。方法采用病例对照研究方法,回顾性收集经确诊的25例重症急性胰腺炎并发急性胆囊炎病例为病例组,140例SAP病例作为对照组,采用单因素和多因素非条件Logistic回归法筛选各项资料风险相关性,得到显著危险因素。结果单因素Logistic回归分析显示高血脂、Balthazar’CT评分、APACHEⅡ评分、全身并发症、局部并发症、输血、手术等12个变量影响并发急性胆囊炎的发生;多因素Logistic回归分析显示APACHEⅡ评分（OR=1．721）、生长抑素时间（OR=1．659）、EN持续时间（OR=1．562）、输血（OR=6．230）为并发急性胆囊炎的重要影响因素。结论APACHEⅡ评分越高、生长抑素使用时间越长、EN持续时间越长、使用激素,其并发急性胆囊炎的风险性就越大,重视其参考价值,对降低重症急性胰腺炎并发急性胆囊炎有一定临床意义。     

Acute renal failure in severe pancreatitis: A population-based study

Introduction

Acute pancreatitis (AP) is a common illness with varied mortality and morbidity. Patients with AP complicated with acute renal failure (ARF) have higher mortality than patients with AP alone. Although ARF has been proposed as a leading mortality cause for AP patients admitted to the ICU, few studies have directly analyzed the relationship between AP and ARF.

Methods

We performed a retrospective study using the population-based database from the Taiwan National Health Insurance Research Database (NHIRD). In the period from 1 January 2005 to 31 December 2005, every patient with AP admitted to the ICU was included and assessed for the presence of ARF and mortality risk.

Results

In year 2005, there were a total of 221,101 admissions to the ICU. There were 1,734 patients with AP, of which 261 (15.05%) patients also had a diagnosis of ARF. Compared to sepsis and other critical illness, patients with AP had a higher risk of having a diagnosis of ARF, and patients with both diagnoses had a higher mortality rate in the same ICU hospitalization.

Conclusion

AP is associated with a higher risk of ARF, and, when both conditions exist, a higher risk of mortality is present.     

重症急性胰腺炎64例治疗体会

目的:探讨重症急性胰腺炎的治疗方法。方法:对比分析64例重症急性胰腺炎手术治疗组(n=31)与非手术治疗组(n=33)的并发症发生率、病死率,以及对手术治疗重症急性胰腺炎的手术时机、手术方式等作回顾性分析。结果:非手术治疗组的主要并发症(ARDS、肾功能不全)的发生率和病死率均明显低于手术治疗组(P<0.05);48 h内的早期手术病死率(9.5%)亦明显低于48 h后手术的病死率(50.0%)(P<0.05)。术式以坏死组织清除术疗效较好。结论:重症急性胰腺炎早期应采用非手术治疗为主。手术治疗并不能降低重症急性胰腺炎的并发症和病死率。必需手术者在病后48 h内手术效果好,术式以坏死组织清除术,术后加用腹腔灌洗、引流较合适。     

重症急性胰腺炎治疗的临床研究

目的 探讨重症急性胰腺炎(Severe acute panceratitis，SAP)的治疗原则与方法。方法 对1990—2000年收治的102例SAP病人的治疗情况进行回顾性分析。结果 SAP伴胆道梗阻22例均手术治疗，治愈(91％)，病死(9％)，胆囊结石无胆道梗阻者38例，手术治疗20例，治愈9例(95％)。病死1例(5％)；非手术18例，治愈率100％。非胆源性SAP42例，手术治疗23例，治愈70％，病死率30％。非手术治疗19例，治愈率84％，死亡率16％。结论 SAP伴胆道梗阻者应急诊手术，伴胆囊结石但无胆道梗阻者宜先非手术治疗；非胆源性SAP的手术指征应从严掌握。     

重症急性胰腺炎并发肝功能不全的临床研究

目的:探讨重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)并发肝功能不全的发病因素、预后和防治措施。方法:回顾分析2003年1月~2004年6月我院收治的152例SAP患者,其中67例并发肝功能不全,85例不伴有肝功能不全。对比分析两组患者的病因、血液生化指标、并发症、病程及病死率等相关因素。结果:SAP肝功能不全组的病因中胆源性疾病明显高于SAP非肝功能不全组(P<0.01);其血清淀粉酶、肌酐、乳酸脱氢酶水平均高于SAP非肝功能不全组(P<0.05);其肾功能衰竭、心功能衰竭、消化道出血、感染的发生率亦均高于SAP非肝功能不全组(P<0.05)。两组之间病死率的比较无统计学差异。SAP肝功能不全组的病程较SAP非肝功能不全组长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SAP合并肝功能不全与SAP所引起的机体内环境紊乱及肝脏自身的功能特点有关。控制胆源性疾病、积极的中药干预、尽快恢复肠道功能、减少胰酶的破坏、稳定内环境以及避免使用具有肝脏毒性的药物,对于降低肝功能不全的发生率有重要意义。     

彩超对庆大霉素致肾衰动物模型血流动力学变化的实验观察

目的:彩超观察庆大霉素致肾衰动物模型血流动力学变化,探讨彩超在药物性急性肾衰过程中的预期监测价值。方法:新西兰白兔24只,随机分为4组,1组作为对照组,耳缘静脉给予生理盐水。余3组按时间分为庆大霉素1h组、2h组、3h组,耳缘静脉给予160mg/kg庆大霉素(溶于50ml生理盐水中),分别在给药后1、2、3h进行超声检查,观察用药前后各时相肾脏的大小、形态、内部回声及肾内血流灌注情况,并测量肾血流动力学的改变。结果:与对照组比较,庆大霉素各组肾明显增大,各径线值增加(P<0.05),实质回声增强,肾血流灌注明显减少,肾动脉血流速度降低,搏动指数、阻力指数升高(P<0.05),差异有统计学意义。结论:彩超能够观察到肾衰动物模型血流动力学的变化。在临床药物使用中,超声可作为一种重要的监测手段预期监测肾脏的血流动力学变化。     

重症急性胰腺炎营养支持的临床研究

目的：探讨肠内营养（EN）联合肠外营养（PN）支持对重症急性胰腺炎（SAP）治疗预后的影响。方法选择重庆市急救医疗中心2011年7月至2012年6月临床确诊 SAP 患者61例,随机分为早期给予 EN 联合 PN（EN＋PN 组）30例,给予单纯 PN（PN 组）31例。测量入院后第1、2、3、5、7、10、14天体质量指数（BMI）,记录有无并发症,首次肛门排气、排便时间,住院总时间,住院总费用及药品比重,血尿淀粉酶恢复正常时间等指标。结果治疗后,两组患者 BMI 前3 d 变化不大,但第5、7、10、14天时两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）;肠鸣音恢复正常时间和肛门排气时间、住院总费用、并发症发生率比较,差异有统计学意义（P ＜0．05）,而血、尿淀粉酶恢复时间及住院总时间方面两组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论与单纯 PN 相比, EN 联合 PN 的治疗方法能改善患者营养状况,减少因消耗带来的体质量减轻,促进肠道蠕动,有效减少菌群异位导致的感染性并发症,减轻患者的经济负担。     

早期肠内营养治疗对重症急性胰腺炎的疗效分析

目的：评价不同时间的早期肠内营养（EN）支持在重症急性胰腺炎（SAP）治疗中的作用。方法回顾性分析36例SAP患者的临床资料。所有患者均给予常规治疗,并于SAP治疗后24~48 h、49~72 h、＞72 h应用EN治疗,并据此分为A、B、C 3组。 EN治疗第7天进行血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、淋巴细胞计数（TLC）、白细胞计数、血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白检查,记录首次排便时间、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）、Balthaz-ar CT 评分、腹胀缓解时间,统计胰周感染发生率、假性囊肿发生率、病死率、住院时间、住院费用等临床资料。结果A组12例,B组8例,C组16例。A组PA、TLC、白细胞计数、PCT、C反应蛋白、首次排便时间、腹胀缓解时间、假性囊肿发生率均显著优于C组（P＜0.05）。 A组ALB、PA、白细胞计数、C反应蛋白、住院时间显著优于B组（P＜0.05）。结论对不同的治疗时间而言,SAP治疗后24~48 h进行EN治疗可能更有利于提高SAP的治疗效果。