聚丙烯网片在女性全盆底功能重建中的应用

目的探讨应用聚丙烯网片在保留子宫的同时进行盆底重建的可行性和有效性。方法对同济大学附属同济医院妇产科2005年3月至2007年2月收治的66例有不同缺陷的女性盆腔器官脱垂患者应用聚丙烯网片进行全盆底悬吊,具体包括:采用聚丙烯网片悬吊双侧子宫主韧带、骶韧带,并将网片置入膀胱阴道筋膜和直肠阴道筋膜,同时进行肛提肌及会阴体的修复从而完成盆底3个平面的重建。合并有压力性或混合尿失禁的患者同时行尿道中段无张力悬吊术。结果手术时间平均为95min,出血量平均为120mL,根据POP-Q分度法,66例患者的子宫脱垂、阴道前后壁膨出等症状全部得到纠正,术后无院内感染发生,未观察到其它与手术相关的并发症。术后随访平均11个月,患者的盆底结构基本正常,相关症状消失或明显改善。结论应用聚丙烯网片进行全盆底悬吊是一种微创而又经济的盆底重建术,该手术在保留子宫的同时能完成全盆底结构和功能的全部或部分重建。中、短期疗效稳定,长期疗效有待进一步观察。     

腹腔镜改良宫骶韧带顶端悬吊术治疗中重度盆腔器官脱垂效果评估

目的 探讨腹腔镜改良宫骶韧带顶端悬吊术治疗中重度盆腔器官脱垂的有效性。方法 选取2019年1月至2021年1月于皖南医学院第一附属医院通过腹腔镜改良宫骶韧带顶端悬吊术治疗中重度盆腔器官脱垂并于术后按时随访的47例患者,记录患者基本资料、围术期相关数据,并进行长达18个月的随访。通过比较盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分度的变化评价手术的客观疗效,通过比较盆底功能障碍问卷（PFDI）-20评分的变化评价手术的主观疗效。结果 平均手术时间（111.4±20.2）min,平均出血量（50.8±21.6）mL;平均恢复排气时间为术后（33.8±6.8）h;平均术后住院时间（3.75±0.6）d。术中术后无明显并发症。47例患者随访18个月,术后POP-Q分度及PFDI-20评分显示所有患者的客观脱垂程度及盆底生活质量均明显改善,各指示点虽随时间发生不同程度下移,但无复发者。结论 腹腔镜改良宫骶韧带顶端悬吊术可有效治疗中重度盆腔器官脱垂,手术安全性高,无须使用网片,值得在临床进行推广。     

经阴道子宫骶骨韧带高位悬吊术治疗子宫脱垂的临床探讨

目的探讨经阴道子宫骶骨韧带高位悬吊术（HUS）治疗子宫脱垂的解剖生理基础、适应证、手术技巧、输尿管损伤的预防及临床近、中期疗效。方法2003年6月至2007年9月,采用经阴道HUS悬吊阴道穹隆、重建耻骨宫颈筋膜及直肠阴道筋膜,治疗中、重度子宫脱垂50例。患者平均年龄60．1岁,术后平均随访时间24个月（4～51个月）。同时采用盆腔器官脱垂定量分度（POP-Q）法对子宫脱垂程度及手术后结果进行评价,以术后C点值≤POP-QⅠ度计算成功率。结果术中50例中、重度子宫脱垂患者的宫骶韧带均可在后腹膜坐骨棘内后侧、经长组织钳钳夹牵拉、清楚触及和辨认,并均成功对阴道穹隆进行了悬吊和筋膜重建。术中应根据对输尿管解剖部位和相邻关系的准确认识、术中触摸、掌握缝合进针深度及方向、膀胱镜检查并确认输尿管开口位置等方法避免输尿管损伤。50例中,无一例输尿管损伤。术后平均随访时间24个月,POP-Q法C点值由术前1．5cm降为术后的-7．5cm;主、客观成功率均达100％。结论经阴道HUS悬吊并重建阴道穹隆、耻骨宫颈筋膜、直肠阴道筋膜是利用自身组织作为悬吊点治疗子宫脱垂,符合恢复解剖生理、保留功能及微创原则,主、客观成功率高。     

改良前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术在女性前盆腔器官脱垂分析

目的：评价改良前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术在女性前盆腔器官脱垂中的效果,评价其疗效及安全性。方法：回顾性分析2010年1月-2012年7月于重庆市妇幼保健院就诊的55例单纯前盆腔器官脱垂患者[盆腔器官脱垂定量评价系统（POP-Q）分期Ⅲ期或Ⅳ期],其中17例施行改良前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术（联合组）,18例施行单纯改良前盆底重建术（重建组）,20例施行传统阴道前壁修补术（传统组）。结果：3组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间差异有统计学意义（均P＜0.05）。3组患者术后1个月治愈率差异无统计学意义,3组术后3,6个月治愈率差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组和重建组术后无血肿发生,无尿道、膀胱及直肠损伤;传统组术后有3例出现尿潴留,给予对症处理后恢复正常。结论：改良前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术较单纯改良前盆底重建术可更有效治疗前盆腔器官脱垂,修补缺陷,恢复盆底结构,短期疗效安全可行,长期疗效有待进一步观察。     

全盆腔悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的临床分析

目的探讨应用全盆腔悬吊术治疗盆腔脏器脱垂,并同时进行盆底重建的可行性和有效性.方法对16例具有不同缺陷的盆腔脏器脱垂患者进行全盆腔悬吊术.结果平均手术时间65分钟,平均出血150 ml,盆腔脏器脱垂全部得到纠正,随访期间未发现有阴道缩短、扭曲等症状,性生活不受影响.1例出现宫颈延长,1例出现网片排异,余无异常.结论全盆腔悬吊术对 盆腔脏器脱垂患者在保留子宫同时进行盆底重建,简化了手术治疗的过程,手术方法简单易掌握,短期疗效肯定,长期疗效有待进一步观察和随访,值得临床进一步研究.     

腹腔镜下自裁Artisyn-Y型网片同时纠正中盆腔及后盆腔缺陷的术式报道

随着腹腔镜技术的发展,其在妇科盆底功能障碍性疾病诊治方面的作用越来越重要,在解决中盆腔和前盆腔缺陷方面效果确切,而对于后盆腔缺陷的腹腔镜诊治较少报道,且通过腹腔镜手术治疗中盆腔缺陷的同时诊治后盆腔缺陷更是鲜有文献描述。对1例盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)评分:Aa-3,Ba-3,C+2,Ap+3,Bp+3,D+1,考虑子宫脱垂Ⅲ度合并直肠膨出Ⅲ度的患者,重庆市妇幼保健院妇科盆底与肿瘤科针对中盆腔合并后盆腔缺陷的患者设计一种新术式,可在纠正中盆腔缺陷的同时纠正后盆腔缺陷,且能够达到网片平铺、可调等优点,该术式即应用自裁Artisyn-Y型网片固定宫颈和悬吊子宫纠正中盆腔缺陷,同时加固阴道直肠筋膜从而纠正后盆腔缺陷。     

腹腔镜下自裁Artisyn-Y型网片同时纠正中盆腔及后盆腔缺陷的术式报道

随着腹腔镜技术的发展,其在妇科盆底功能障碍性疾病诊治方面的作用越来越重要,在解决中盆腔和前盆腔缺陷方面效果确切,而对于后盆腔缺陷的腹腔镜诊治较少报道,且通过腹腔镜手术治疗中盆腔缺陷的同时诊治后盆腔缺陷更是鲜有文献描述。对1例盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)评分:Aa-3,Ba-3,C+2,Ap+3,Bp+3,D+1,考虑子宫脱垂Ⅲ度合并直肠膨出Ⅲ度的患者,重庆市妇幼保健院妇科盆底与肿瘤科针对中盆腔合并后盆腔缺陷的患者设计一种新术式,可在纠正中盆腔缺陷的同时纠正后盆腔缺陷,且能够达到网片平铺、可调等优点,该术式即应用自裁Artisyn-Y型网片固定宫颈和悬吊子宫纠正中盆腔缺陷,同时加固阴道直肠筋膜从而纠正后盆腔缺陷。     

CY Liu式腹腔镜下非网片盆底修复术治疗盆腔器官脱垂的疗效分析

目的探讨CY Liu式腹腔镜下非网片盆底修复术治疗盆腔器官脱垂的安全性及有效性。方法收集2016年2月至2017年9月因盆腔器官脱垂在浙江省人民医院接受CY Liu式腹腔镜下非网片盆底修复术病例共83例,回顾性分析其临床资料,以盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)作为器官脱垂的客观评价指标,观察术后POP-Q各指示点的变化、手术相关数据及并发症等,采用盆底障碍影响简易问卷7(PFIQ-7)评价患者术后的症状改善情况及主观满意率。结果 83例患者随访时间(18.88±3.82)月,失访8例,随访期间本术式客观成功率97.33%(73/75);术前术后POP-Q各评分比较、PFIQ-7评分比较差异有统计学意义(P0.05);术后主观满意率96.00%(72/75)。结论 CY Liu式腹腔镜下非网片盆底修复术治疗Ⅱ～Ⅳ度子宫阴道脱垂患者效果良好,短期随访复发率低,值得进一步关注。     

前盆腔网片重建加阴道后壁桥式修补术治疗子宫脱垂的临床效果

目的:探讨聚丙烯网片前盆腔重建加阴道后壁修补术治疗中重度子宫脱垂的临床效果。方法:选取2010年1月至2013年1月在溧阳市人民医院和同济大学附属同济医院妇产科住院手术治疗的子宫脱垂患者共117例,术前POP-Q评分子宫脱垂Ⅲ~Ⅳ度。患者均采用自制聚丙烯网片前盆腔重建加阴道后壁桥式修补术,术后随访10~46个月,观察治疗效果及手术并发症。结果:117例患者的手术时间45~85min,术中出血量80~170ml。无1例膀胱、直肠损伤,1例于术后12个月复发,3例于术后2年后复发,9例(7.7%)患者术后有会阴部异物感和轻度疼痛,1例网片侵蚀。结论:聚丙烯网片前盆底重建加阴道后壁桥式修补术治疗子宫脱垂的效果良好,术后复发率低,手术并发症少。     

改良式聚丙烯网片全盆底悬吊术修复老年妇女盆腔器官脱垂患者的效果CSCD

目的 探讨改良式聚丙烯网片全盆底悬吊术修复老年妇女盆腔器官脱垂患者的效果。方法 收集2019年3月至2021年3月在湖北省武汉市第一医院妇科住院的盆腔器官脱垂的老年患者100例,按照手术方法的差异将其分为改良组(50例)和对照组(50例)。比较两组患者治疗后的疗效、生活质量评分、并发症发生情况。结果 改良组疗效、生活质量水平均优于对照组,阴道分泌物增多、流血、瘙痒或疼痛,性生活不适感等发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 改良式聚丙烯网片全盆底悬吊术对于老年盆腔器官脱垂女性患者的治疗效果较好,可明显提高患者的生活质量,降低并发症的发生率。     

动态磁共振成像测量骨盆耻尾线评估盆腔器官脱垂程度的临床价值

目的 初步了解动态磁共振成像(MRI)测量骨盆耻尾线(PCL)评估盆腔器官脱垂(POP)程度的临床价值.方法 对20例POP患者分别进行POP定量(POP-Q)分度法测量,同时行动态MRI检查,用梯度回波二维快速小角度激发成像(FLASH)T1加权快速扫描序列,获得静息和用力屏气期间盆底矢状面MRI影像,分别测量骨盆PCL以评仙阴道前壁脱垂、子宫脱垂和阴道后壁脱垂的程度,并与POP-Q分度法的结果进行比较.结果 20例POP-Q分度法诊断为阴道前壁脱垂的患者,在最大屏气用力时,17例患者的膀胱颈或膀胱最低点位于PCL以下,与POP-Q分度法的符合率为85%(17/20).19例POP-Q分度法诊断为阴道后壁脱垂的患者,最大屏气用力时,4例患者的肛直肠连接部下降至PCL下2.5 cm之下,与POP-Q分度法的符合率为4/19.14例POP-Q分度法诊断为子宫脱垂的患者,最大屏气用力时,宫颈最低点均位于PCL上l cm以下,与POP-Q分度法的符合率为14/14,但有5例POP-Q分度法未诊断子宫脱垂的患者,宫颈最低点位置在最大屏气用力时位于PCL上1 cm以下.结论 与POP-Q分度法相比,采用动态MRI检查中的骨盆PCL作为标志线,可以准确判定子宫脱垂的程度,对阴道前壁脱垂也有一定的临床参考价值,而对阴道后壁脱垂则有一定的局限性.因此,动态MRI测量骨盆PCL评估POP程度的临床价值有待进一步研究.     

Progression and remission of pelvic organ prolapse: a longitudinal study of menopausal women

OBJECTIVE: The purpose of this study was to describe the natural history of pelvic organ prolapse after menopause. STUDY DESIGN: Over 2 to 8 years, participants in the estrogen plus progestin trial of the Women's Health Initiative at the University of California Davis had annual pelvic examinations, with an assessment of uterine prolapse, cystocele, and rectocele. The findings from these examinations were used to describe the incidence of pelvic organ prolapse, the probability of progression or regression, and the associated risk factors. RESULTS: At baseline, 31.8% of women had pelvic organ prolapse (n=412 women). The annual incidences of cystocele, rectocele, and uterine prolapse were 9.3, 5.7, and 1.5 cases per 100 women-years, respectively. Incident prolapse was associated with increasing parity and waist circumference. The progression rates for grade 1 pelvic organ prolapse (per 100 women-years) were 9.5 for cystocele, 13.5 for rectocele, and 1.9 for uterine prolapse. The annual rates of regression (per 100 women-years) was 23.5, 22, and 48, respectively. CONCLUSION: Our data suggest that pelvic organ prolapse is not always chronic and progressive as traditionally thought. Spontaneous regression is common, especially for grade 1 prolapse.     

改良全盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂的近期疗效

目的 评价改良全盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂的近期疗效.方法 对39例经盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法诊断为重度子宫脱垂(包括穹隆脱垂)的患者行改良全盆底重建术,并分析围手术期及术后12个月各项治疗评价指标的变化及并发症发生情况.结果 中位手术时间为70 min(30～240 min),中位术中出血量100 ml(10～200 ml);77%(30/39)的患者手术次日晨即拔除尿管,且残余尿量<100 ml;无术中严重并发症发生;术后病率为20%(8/39);术后中位住院时间为4 d(1～11d).中位随访时间24个月(13～29个月).以POP-Q评分为疗效的客观评价指标,手术有效率达100%;5%(2/39)的患者于术后24个月内出现症状性复发(阴道后壁膨出):8%(3/39)的患者术后7个月内发生阴道侧壁或后壁网片侵蚀;5%(2/39)的患者出现新发的急迫性尿失禁;另有8%(3/39)的患者出现新发的便秘;发生率最高的并发症为性交困难(36%,5/14),但有50%(7/14)的患者术后性生活改善.结论 改良全盆底重建术是治疗重度盆腔器官脱垂的一种安全、有效的手术方式,但其对术后性生活的影响应受到重视.     

盆底重建手术31例临床分析

目的：了解压力性尿失禁与盆腔脏器脱垂患者采用Prolene网片和ProliftTM系统行全盆底重建术治疗的疗效。方法：回顾性分析2006年6月-2008年6月31例压力性尿失禁及Ⅰ度-Ⅲ度盆腔脏器脱垂的患者施行全盆底重建术的疗效及并发症的情况。结果：手术平均时间117．58min,放置网片平均时间77．90min,术中出血平均180．48mL,平均住院时间10．85d。随访1～22个月。患者压力性尿失禁基本治愈,相关症状消失或明显改善,盆腔器官脱垂患者术后有3例出现阴道前壁1度膨出,1例阴道后壁1度膨出,1例阴道前壁网片侵蚀。结论：该全盆底重建术可用于纠正压力性尿失禁及各种程度的盆腔器官脱垂,无论保留或切除子宫,都能同时完成全盆底结构和功能的全部和部分重建,手术安全可行．短期疗效良好,长期疗效有待进一步观察。     

Prolift盆底重建术后复发的处理

目的:探讨Prolift盆底重建术后复发的处理方法。方法:回顾分析我科目前收治的Prolift盆底重建术后复发患者的临床资料,以盆腔器官脱垂定量分期法为指标评价解剖学疗效,用生活质量问卷及性生活问卷为指标评价功能学疗效。结果:复发病例中1例未保留子宫的Prolift盆底重建者术后2年复发,目前放置子宫托疗效满意。4例保留子宫的Prolift盆底重建术后患者短期内(2～6月)复发,且均发生宫颈延长,经子宫切除术结合阴道顶端坐骨棘筋膜固定术后,3例解剖恢复良好,问卷评分示生活质量显著提高,1例因再次复发而行阴道封闭术。2例存在明显的网片侵蚀及症状性皱缩,分次剪除配合局部雌激素后治愈。结论:Prolift盆底重建术后复发病例的进一步处理目前处于初步探索阶段。子宫托保守治疗可作为首选。手术治疗建议切除存在宫颈延长的子宫结合阴道顶端固定术。坐骨棘筋膜固定术是操作简便、费用低廉的顶端固定术式,初步临床结局尚可,远期疗效有待进一步观察。经上述处理再复发者建议行阴道封闭术。     

两种保留子宫治疗子宫脱垂的手术方式的疗效分析

目的:探讨腹腔镜下子宫腹壁悬吊术及子宫骶骨岬悬吊术治疗要求保留子宫的女性盆腔脏器脱垂患者的可行性及临床疗效。方法:回顾分析2012年6月1日至2013年6月1日郑州大学第一附属医院收治的64例要求保留子宫的子宫脱垂患者的临床资料,其中34例行腹腔镜下子宫腹壁悬吊术(研究组),30例行子宫骶骨岬悬吊术(对照组)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数及术后并发症,术后12个月测量患者POP-Q各点值评价术前术后盆底功能改善状况,以盆底不适调查表短表20(PFDI-20)评价手术前后患者的生活质量。结果:64例患者均经腹腔镜成功完成手术,术中无膀胱、输尿管、直肠损伤。研究组的手术时间、术中出血量、住院天数均少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。术后随访12个月,两组患者均无子宫脱垂复发,POP-Q各点测量值差异无统计学意义(P0.05);两组的术前与术后生活质量调查表问卷得分比较,差异有统计学意义(P0.05)。研究组和对照组分别有3例(8.8%)和2例(6.7%)发生术后并发症。结论:腹腔镜下腹壁子宫悬吊术及子宫骶骨岬悬吊术治疗子宫脱垂安全有效;腹腔镜下腹壁子宫悬吊术具有手术时间短、术中出血量少、经济安全、术后并发症少等优点,有望临床推广。     

Correlation of symptoms with degree of pelvic organ support in a general population of women: what is pelvic organ prolapse?

OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate the correlation between the symptoms of pelvic organ prolapse and the stage of support as determined by the pelvic organ prolapse quantification system. STUDY DESIGN: Four hundred ninety-seven women who were seen for annual gynecologic examinations were recruited. Subjects underwent a pelvic examination and their degree of pelvic support was described according to the pelvic organ prolapse quantification system. They also completed a seven-question questionnaire regarding common symptoms of pelvic organ prolapse. Trend analysis was accomplished with linear regression. RESULTS: Only 477 subjects correctly responded to the questionnaire. They were aged 18 to 82 years (mean age, 44 years). Forty-seven percent were white, 52% were African American, and 1% were of another racial group. The number of subjects with the various pelvic organ prolapse quantification stages were stage 0 (18 subjects), stage I (214 subjects), stage II (231 subjects), and stage III (14 subjects). No subject had stage IV prolapse. The average number of positive responses per subject for the symptoms was 0.27 for stage 0, 0.55 for stage I, 0.77 for stage II, and 2.1 for stage III. This trend did not attain statistical significance. The correlation of symptoms with the leading edge of the prolapse revealed that the average number of symptoms that were reported per subject increased from <1 to >1 when the leading edge of the prolapse extended beyond the hymenal remnants. This trend was statistically significant. CONCLUSION: Women with pelvic organ prolapse with the leading edge of the prolapse beyond the hymenal remnants (some stage II and all stage III) have increased symptoms, which may help define symptomatic pelvic organ prolapse.     

苯丙酮尿症患儿脑髓鞘发育延迟与血苯丙氨酸浓度关系的研究

目的应用MRI观察苯丙酮尿症(PKU)患儿脑髓鞘发育延迟与血苯丙氨酸(PHE)浓度的关系。 方法对2002—2004年北京中日友好医院PKU门诊确诊的经典型PKU患儿29例，治疗前进行头颅MRI及血苯丙氨酸浓度检查，脑髓鞘发育按Staudt标 准对不同年龄阶段患儿脑10个区域进行量化评估。HPLC法定量测定血PHE浓度。根据开始接受治疗年龄不同分为甲(28~48周，11例)、乙(49~390 周，18例)两组,另随机选取其中19例治疗１年后复查MRI进行治疗前后对照,根据该19例治疗中血苯丙氨酸浓度控制情况分为A组(血PHE控制在 0.12~0.48mmol/L)和B组(血PHE控制在0.12~0.48mmol/L以外)。 结果29例患儿治疗前均存在髓鞘发育延迟,在10个脑区域髓鞘发育延迟平均发生率为45.6%，主要部位在脑叶和胼胝体,其中甲组髓鞘发育延迟平 均发生率为40.8%,乙组发生率为51.2%,甲乙组间差异有显著性意义(P<0.05);经低苯丙氨酸饮食治疗1年后,19例10个脑区域髓鞘发育延迟平均发 生率为32.2%;治疗前后髓鞘延迟有显著性改善(P<0.01),且治疗中血PHE浓度控制较好的A组髓鞘延迟改善率为1.75±0.66,B组病例为0.78± 0.44,差异有显著性(P<0.01),髓鞘延迟改善与血PHE浓度间有密切相关性。 结论治疗延迟的PKU患儿的脑髓鞘发育延迟的高发病率，与高血PHE浓度影响时间有关;经低苯丙氨酸饮食治疗延迟的改善率，与治疗中血PHE浓 度控制情况直接影响延迟改善,因此提示PKU患儿血PHE浓度是影响脑髓鞘发育延迟发生及改善的重要原因。