甲状腺手术中常规显露喉返神经的意义

目的 探讨甲状腺手术中常规显露喉返神经(RLN)对保护神经的作用.方法 回顾性分析2009年至2010年间连续实施的232例甲状腺切除手术患者的资料.手术均由同一组医师实施,方式为甲状腺腺叶切除或全切除术,术中常规显露喉返神经.结果 共行腺叶切除181例,甲状腺全切除51例.术中解剖喉返神经280根(98.9%).术后...     

甲状腺手术中喉返神经显露的意义

目的探讨甲状腺手术中喉返神经显露的方法和利弊.方法对235例甲状腺切除术患者分两组进行前瞻性研究,其中术中显露喉返神经107例,不显露喉返神经128例.结果显露喉返神经术式者喉返神经损伤率(0.93%),低于不显露喉返神经术式者(3.9%)(P＜0.05).结论甲状腺切除术中显露喉返神经可以降低喉返神经损伤的发生率;术者必须遵循规范化操作原则,紧靠甲状腺体结扎甲状腺下动脉分支,减少喉返神经损伤的机会.     

甲状腺手术中常规显露喉返神经的意义

目的 探讨甲状腺手术中常规显露喉返神经(RLN)对保护神经的作用.方法 回顾性分析2009年至2010年间连续实施的232例甲状腺切除手术患者的资料.手术均由同一组医师实施,方式为甲状腺腺叶切除或全切除术,术中常规显露喉返神经.结果 共行腺叶切除181例,甲状腺全切除51例.术中解剖喉返神经280根(98.9%).术后10例患者(3.6%)出现声音嘶哑,其中7例术中证实了喉返神经的完整性,但声带检查出现患侧运动障碍,均在术后2个月内发音恢复正常.另外3例为术中离断性神经损伤并行即刻吻合者,在术后4个月内声音均恢复正常.结论 甲状腺手术中常规显露喉返神经是预防喉返神经永久性损伤的有效方法.     

甲状腺手术中显露喉返神经的安全性探讨

目的 探讨甲状腺手术中显露喉返神经对术后并发症的影响.方法 对397例甲状腺切除术患者分两组进行回顾性分析,其中显露喉返神经210例,不显露187例.比较两组术后喉返神经损伤和低钙血症发生情况.结果 显露组喉返神经损伤率低于不显露组,差异有统计学意义(P<0.05);甲状腺功能亢进的患者喉返神经损伤率高于甲状腺功能正常和甲状腺功能减退者,差异有统计学意义(P<0.05);显露组暂时性低钙血症的发生率高于不显露组,差异有统计学意义(P<0.05);显露组永久性并发症发生率低于不显露组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 甲状腺手术中全程显露喉返神经可减少其损伤,并可降低永久性并发症的发生率.     

甲状腺手术中显露喉返神经的临床意义

随着对甲状腺解剖关系认识的加深以及手术操作的精益求精,人们已经清楚地认识到声音嘶哑源于喉返神经损伤.引起喉返神经损伤的常见原因为术中分离、切断、牵拉、钳夹、电刀灼伤等,轻者可出现声嘶,重者可出现呼吸困难甚至危及生命.所以,如何避免喉返神经损伤一直是甲状腺和甲状旁腺外科手术中的关键问题之一.     

甲状腺手术中显露喉返神经以避免喉返神经损伤的临床意义

目的探讨甲状腺手术中显露喉返神经(RLN)对预防RLN损伤的临床意义。方法回顾性分析2006年9月至2011年8月期间我院行甲状腺全切除术和次全切除术1 723例患者的临床资料,其中行显露RLN术式914例,共显露RLN 1 203条;行不显露RLN术式809例,共行1 013侧甲状腺腺叶切除手术。比较术后RLN损伤情况及术后6个月声带恢复情况。结果显露组与不显露组RLN损伤发生率分别为0.91%(11/1 203)和2.07%(21/1 013),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访6个月,显露组与不显露组分别有0例和13例(61.9%,13/21)永久性RLN损伤,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论在甲状腺全切除和次全切除术中,显露并注意保护RLN能最大程度地避免RLN损伤,尤其是永久性RLN损伤。     

显露喉返神经在甲状腺手术中的临床意义

目的 探讨甲状腺手术中常规显露喉返神经对于减少其损伤的临床意义.方法 770例全麻下行甲状腺手术患者,解剖显露喉返神经430例,未解剖显露喉返神经340例.比较两组患者神经损伤的发生率.结果 显露神经组430例中2例（0.47％）出现暂时性声音嘶哑,无永久性喉返神经损伤.未显露组340例中有8例（2.35％）出现喉返神经损伤,其中6例为暂时性损伤,2例为神经永久性损伤.组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 甲状腺手术时显露喉返神经可明显降低喉返神经损伤的发生率.     

甲状腺切除手术中喉返神经显露的意义

目的探讨甲状腺切除手术中显露喉返神经的利弊。方法对１８１例（２９４侧）甲状腺切除术进行了术野显露喉返神经１１４例（１８６侧）,与不显露神经６７例（１０８侧）的前瞻性临床研究。结果不显露喉返神经术式的喉返神经损伤率（４６２％）高于显露神经术式者（０）（Ｐ＜０．０１）。结论甲状腺切除手术中显露神经的操作过程并不增加喉返神经的损伤率;按照一定方法在术中显露喉返神经是预防喉返神经损伤的有力措施。     

腔镜甲状腺切除术中喉返神经的显露

目的探讨腔镜甲状腺切除术中喉返神经的显露技巧,避免因显露而造成的喉返神经医源性损伤。方法2011年4月～2012年4月,行胸乳晕人路腔镜下甲状腺切除术17例。于乳腺前皮下置入troear,注入CO2（压力6mmHg）建立操作空间,用超声刀显露喉返神经。结果17例均顺利完成喉返神经显露,其中7例行腔镜双侧甲状腺腺叶手术（6例双侧叶结节和1例甲状腺癌）,5例行一侧甲状腺叶切除术（一侧腺叶多发结节）,5例行一侧腺叶次全切除术。喉返神经主干位于甲状腺下动脉之前、之后和动脉分叉之间的比例分别为17．6％（3／17）、47．1％（8／17）和35．3％（6／17）,术后未见声音嘶哑等发生。结论尽管甲状腺下动脉与喉返神经的关系不固定,应用甲状腺囊外解剖和上翻技术,在切除腺体的同时可以显露喉返神经,减少喉返神经损伤。     

喉返神经显露在甲状腺良性病变手术中的意义

目的 探讨甲状腺良性病变手术中喉返神经(RLN)显露的临床效果.方法 将收治的768例甲状腺良性病变患者按手术序号随机分为3组:(1)选择性显露RLN组(选择组.单号根据患者术中情况显露RLN者),106例,即行腺叶全切、背侧腺体不能保留的腺叶次全切或再次手术者RLN选择显露;(2)选择非显露组(非显露组,单号术中不显露RLN者),278例;(3)常规显露组(常规组,双号术中RLN常规显露),384例.结果 全组RLN损伤率1.04%(8/768),无永久性损伤和双侧损伤.RLN非显露组损伤率0.72%(2/278),选择组0.94%(1/106),常规组1.30%(51384),3组间差异无统计学意义(P＞0.05);非显露组手术时间(78.96±17.60)min,显著短于选择组的(89.05±18.50)min和常规组的(93.44 ±18.90)rain(P＜0.05);非显露组术中出血量(42.73±23.08)mL,显著少于选择组的(56.47 ±24.43)mL和常规组的(62.03±27.46)mL(P＜0.05).结论 在甲状腺良性病变手术中应根据患者情况决定是否显露RLN.     

甲状腺术中喉返神经解剖显露的临床意义

目的 探讨甲状腺术中喉返神经(RLN)的解剖特点及探查方法,以减少神经损伤.方法 回顾性分析327例甲状腺手术的临床资料.常规显露RLN 242例(293条),不显露RLN 85例,并对RLN解剖特点、损伤情况和预防进行分析.结果 显露RLN者暂时性损伤率为1.65%(4/242),无永久性损伤;未显露者暂时性损伤率为8.23%(7/85),永久性损损伤率为2.35%(2/85),两组暂时性损伤率之间和永久性损伤率之间差异均有统计学意义(P＜0.05).67.23%(197/293)的RLN在入喉前分为前后两支,61.09%(179/293)的RLN位于甲状腺下动脉的深面,31.39%(92/293)位于动脉的浅面,4.09%(12/293)穿行于动脉的分叉处,4.13%(10/293)与动脉无关,"非返性喉下神经"的发生率为0.68%(2/293).结论 RLN的行程过程中解剖关系较为复杂,甲状腺手术中有计划地显露RLN可以预防其损伤.     

甲状腺手术行喉返神经解剖显露的临床分析

目的探讨甲状腺术中喉返神经的解剖及显露的临床意义,以减少喉返神经损伤。方法回顾性分析965例甲状腺手术患者的临床资料,所有手术均在全嘛下进行并常规显露喉返神经,手术切除范围由病变情况决定,并对喉返神经解剖特点、损伤情况进行分析。结果共解剖显露喉返神经1052条,其中右侧721条,左侧331条,包括双侧87条;采用上方入路解剖86条,侧方661条,下方305条;右侧喉返神经位于气管食管沟内走行者461条,偏离者260条;左侧位于气管食管沟内走行者285条,偏离者46条;喉返神经入喉前有分支者687条（65．3％）,未分支直接人喉者365条（34．7％）;喉不返神经2条;解剖神经平均用时（6．7±0．54）min;术后神经暂时性损伤11例,永久性损伤2例,均于6个月后对侧声带代偿,嘶哑改善。结论熟悉喉返神经的解剖,灵活运用不同的解剖入路,常规解剖显露神经,是避免喉返神经损伤的有效方法。     

甲状腺手术中喉返神经变异的临床研究

目的 总结甲状腺手术中发现的喉返神经解剖变异的特点,并探讨各种变异类型的识别与保护要点.方法 回顾性分析2010年6月至2012年6月1548例常规显露喉返神经的甲状腺手术患者的临床资料,总结术中喉返神经的变异类型、变异率及解剖特点,分析神经的损伤情况.结果 1548例患者手术中显露喉返神经共2620根,其中全程解剖1886根,损伤11根(0.42％).全组2620根喉返神经中,发生条件变异共64根.1886根全程解剖的喉返神经中,存在自然变异共421根(22.3％),包括分支形态变异126根(6.68％),走行位置变异124根(6.57％),甲状腺下动脉处变异36根(1.91％),Berry韧带处变异112根(5.94％),环甲关节处变异17根(0.80％),非返型变异6根(0.32％).结论 甲状腺手术中所见喉返神经的变异复杂多样、变异率较高,其导致术中对神经的错误识别是造成神经损伤的重要潜在因素;全面掌握正常与各种变异的解剖特点是甲状腺手术中成功显露并保护喉返神经的关键.     

Assessment of recurrent laryngeal nerve function during thyroid surgery

Introduction

There is disparity in the reported incidence of temporary and permanent recurrent laryngeal nerve (RLN) palsy following thyroidectomy. Much of the disparity is due to the method of assessing vocal cord function. We sought to identify the incidence and natural history of temporary and permanent vocal cord palsy following thyroid surgery. The authors wanted to establish whether intraoperative nerve monitoring and stimulation aids in prognosis when managing vocal cord palsy.

Methods

Prospective data on consecutive thyroid operations were collected. Intraoperative nerve monitoring and stimulation, using an endotracheal tube mounted device, was performed in all cases. Endoscopic examination of the larynx was performed on the first postoperative day and at three weeks.

Results

Data on 102 patients and 123 nerves were collated. Temporary and permanent RLN palsy rates were 6.1% and 1.7%. Most RLN palsies were identified on the first postoperative day with all recognised at the three-week review. No preoperative clinical risk factors were identified. Although dysphonia at the three-week follow-up visit was the only significant predictor of vocal cord palsy, only two-thirds of patients with cord palsies were dysphonic. Intraoperative nerve monitoring and stimulation did not predict outcome in terms of vocal cord function.

Conclusions

Temporary nerve palsy rates were consistent with other series where direct laryngoscopy is used to assess laryngeal function. Direct laryngoscopy is the only reliable measure of cord function, with intraoperative monitoring being neither a reliable predictor of cord function nor a predictor of eventual laryngeal function. The fact that all temporary palsies recovered within four months has implications for staged procedures.     

显露喉返神经在甲状腺手术中预防喉返神经损伤的作用

目的探讨显露喉返神经在甲状腺手术中预防喉返神经损伤的作用。方法随机将100例接受甲状腺手术的患者分为对照组和观察组,各50例。对照组术中不显露喉返神经,观察组在术中解剖、显露喉返神经。对比两组患者喉返神经损伤情况。结果对照组有3例患者出现了同程度喉返神经损伤,观察组患者无1例发生喉返神经损伤。结论在甲状腺手术过程中解剖显露喉返神经,可有效减少对喉返神经的损伤。     

甲状腺切除术中喉返神经损伤的预防

目的:探讨甲状腺手术中喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)损伤的原因及预防措施。方法:回顾性分析手术治疗322例甲状腺疾病的临床资料。结果:暂时性RLN损伤6例。结论:熟悉RLN正常解剖和变异,根据患者具体情况选择是否显露RLN是避免RLN损伤的关键。     

不同剂量罗库溴铵对甲状腺手术喉返神经功能监测的影响

目的观察不同剂量罗库溴铵对甲状腺手术喉返神经(RLN)功能监测的影响。方法择期甲状腺手术患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为三组,采用静-吸复合全身麻醉。麻醉诱导:丙泊酚1.5~2.0mg/kg、芬太尼4μg/kg和罗库溴铵0.3mg/kg(A组)、罗库溴铵0.6mg/kg(B组)和罗库溴铵0.9mg/kg(C组),吸入2%~3%七氟醚维持麻醉。采用TOF监测肌松。观察并记录给药前60s、给药后60s及插管后60s的BP、HR及体动变化、TOF出现第一个、第二个肌颤搐的时间及RLN振幅。结果与给药前60s比较,给药后60sB组和C组HR明显减慢,三组SBP和DBP明显降低(P0.05),气管插管后60sA组HR明显增快,SBP和DBP明显升高(P0.05)。与给药后60s比较,气管插管后60s三组HR明显增快,SBP和DBP明显升高(P0.05)。与A组比较,气管插管后60sB组和C组HR明显减慢、SBP、DBP明显降低(P0.05),C组术中未监测到RLN例数明显增加、等待时间明显延长(P0.05),B组和C组术中体动例数明显减少、TOF出现第一个肌颤搐时的RLN振幅明显降低(P0.05),三组监测时间、TOF出现第二个肌颤搐时的RLN振幅差异无统计学意义。结论 2倍ED95的罗库溴铵(0.6mg/kg)诱导复合七氟醚麻醉适用于甲状腺手术喉返神经功能的监测。     

甲状腺手术中喉不返神经的手术操作技巧

目的了解喉不返神经解剖特点和变异,总结甲状腺手术中发现喉不返神经的方法和预防损伤的经验。方法分析5例甲状腺手术中发现的喉不返神经患者的临床资料,分析喉不返神经手术操作技巧。结果经手术证实本组5例喉不返神经均位于右侧,术中有3例切断了喉不返神经,2例出现了声音嘶哑,1例神经吻合后声音无明显变化。结论甲状腺手术中在颈动脉鞘和喉之间,除外甲状腺中静脉之外的任何横行索状结构均不能首先切断,需显露喉返神经后再作处理;甲状腺手术中如探查喉返神经缺如,均需显露颈段迷走神经,以寻找是否存在喉不返神经。     

显露喉返神经在甲状腺切除中的临床意义

目的探讨显露喉返神经在甲状腺手术中的临床意义。方法回顾性分析2007年4月至2009年10月本院827例甲状腺手术患者的临床资料,根据术中是否显露喉返神经分为显露喉返神经组和非显露喉返神经组。结果显露喉返神经组475例,喉返神经损伤4例,损伤率0.84%;非显露喉返神经组352例,喉返神经损伤17例,损伤率4.83%。两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论甲状腺切除术中显露喉返神经对保护喉返神经是安全和有效的。