臂丛区神经源性肿瘤的X线平片、CT及MRI表现（附5例报告）

报道５例臂丛神经源性肿瘤，主要描述其影像学表现。５例中，男性４例，女性１例，年龄３２岁～６６岁，临床症状无特殊。影像学检查方法包括胸部正、侧位片（ｎ＝４），颈椎平片（ｎ＝３），ＣＴ扫描（ｎ＝４）及ＭＲＩ检查（ｎ＝４）。病变位于右侧者４例，左侧１例，均经手术及病理证实，其中神经鞘瘤３例，神经纤维瘤２例。普通Ｘ线表现包括肺尖区肿块（ｎ＝３），椎间孔扩大（ｎ＝１）。ＣＴ所见：肿块呈梭形（ｎ＝２）或哑铃状（ｎ＝２），平扫密度与肌肉ＣＴ值相近，注射造影剂后肿块增强幅度高于肌肉。ＭＲＩ表现：Ｔ１加权像上肿瘤信号与肌肉相近３例，略低于肌肉信号１例；Ｔ２加权像显示病变均为高信号。初步结论：根据病变的分布及上述影像学表现，臂丛神经源性肿瘤可于手术前做出诊断。     

臂丛神经损伤的影像表现

臂丛是一个自脊髓向腋窝方向延伸的三角形结构，属于人体周围神经最复杂的结构，支配上肢和肩部的大部分组织。因其部位表浅、体积较大且位于颈部和上肢两大运动区之间，是人体最易受伤的结构，同时臂丛病变可继发于肺部、血管、骨骼等病变，故臂丛神经病变常见、多发。     

臂丛神经MRI正常表现

目的：分析臂丛神经在MRI不同成像序列中的正常表现。方法：20名正常志愿者行常规及MR新技术检查。观察各序列中臂丛神经的表现。结果：常规T1WI、T2WI臂丛神经呈等信号,STIR上呈高信号。横断面上,显示神经根自椎间孔处穿出,行于斜角肌间隙,后与锁骨下动脉及腋动脉伴行;冠状面上,显示为由C5～T1神经孔旁起始的条索状结构;矢状面上表现为结节状结构,行于斜角肌间隙,围绕锁骨下动脉。3D-FIESTA-c序列显示椎管内神经前后根为脑脊液高信号环绕下的等信号丝状结构。薄层无间隔STIR图像上背景组织信号抑制,椎管外臂丛神经显示为条状高信号结构,3D—FSPGR图像显示神经为条状等信号,同时反应其与邻近组织结构的关系。结论：联合常规及MRI新技术,可全面、清晰地显示臂丛神经。     

臂丛区神经源性肿瘤的影像学诊断

目的：分析臂丛区神经源性肿瘤的影像学表现，探讨臂丛区影像检查方法。材料和方法：报告６例臂丛区神经源性肿瘤，其中神经鞘瘤４例，神经纤维瘤２例，均经手术及病理证实。结果：Ｘ线平片可见肺尖区肿块３例，椎间孔扩大１例。ＣＴ检查：示肿块平均直径约４ｃｍ，呈梭形４例，呈哑铃形２例；平扫密度与肌肉ＣＴ值相近，增强扫描肿块密度高于肌肉、低于血管。ＭＲＩ检查：示Ｔ１加权像上肿瘤信号与肌肉相近３例，略低于肌肉信号２例；Ｔ２加权像均为高信号，其中３例信号接近脑脊液（均为神经鞘瘤）。１例行增强扫描，病变呈中等度强化。结论：根据病变的分布及上述影像学表现，臂丛神经源性肿瘤可于手术前做出诊断；ＭＲＩ是显示臂丛区解剖及病变的优良方法     

原发性胸椎原始神经外胚层肿瘤的动态增强MRI表现

目的 初步探讨原始神经外胚层肿瘤(PNET)的动态增强MRI表现，以及对其诊断及鉴别诊断的价值。方法 用动态增强MRI方法对已手术和病理证实的2例胸椎PNET行3次MR检查并进行前瞻性研究。结果 在信号强度-时间和对比增强率．时间曲线上，2例PNET3次检查均表现为快升慢降型，即肿瘤早期就开始迅速增强，上升峰极陡，60～120s即达到高峰水平，然后保持平坦，3．5min内未见明显下降曲线。结论 动态增强MRI扫描能帮助对PNET进行早期诊断和鉴别诊断，从而为临床选择治疗方案及估计预后提供较为可靠的依据。     

成人颅内原始神经外胚层肿瘤的MRI表现和病理对照

目的 探讨成人颅内原始神经外胚层肿瘤(primitive neuroectoderrnal tumors，PNET)的MRI特征，以期提高对该病的认识。方法回顾性分析了7例经手术和病理证实的成人颅内PNET的MRI表现，并与手术、病理相对照。结果 肿瘤多位于大脑半球和小脑蚓部，浸润性生长，瘤组织由低分化的小细胞构成，形态上可向多种细胞过渡。(2)MRI上肿瘤较大，4例呈浅分叶状，边界较清楚，瘤周水肿轻微；平扫呈不均匀较低T1、等或高T2信号，内部常伴有囊变和坏死区、可有出血和钙化；增强扫描6例肿瘤有明显的不均一强化；2例发生颅内转移，1例术后发生腰椎转移。结论 成人颅内PNET的MRI表现有一定特点；MRI有助于该病的诊断和指导治疗。     

软组织神经鞘肿瘤的MRI诊断

目的 评价MR平扫及动态增强扫描对软组织神经鞘肿瘤的诊断价值。方法 回顾分析23例30个经病理证实软组织神经鞘肿瘤的MRI特征，其中15个良性神经鞘肿瘤，包括许旺瘤（神经鞘膜瘤）13个（12例），神经纤维瘤2个（2例）；15个为恶性外周神经鞘肿瘤。23例均行常规MR扫描，包括自旋回波（SE）T1WI，快速自旋回波（FSE）T2WI以及快速多平面扰相梯度回波序列（FMPSPGR）平扫和动态增强扫描。结果 （1）23例患者共30个病灶，软组织神经鞘肿瘤表现为梭形（15个），靶征（9个），神经出入征（10个），脂肪分离征（10个）；2个（2例）恶性神经鞘膜肿瘤显示周围水肿。（2）12个良性神经鞘肿瘤中9个表现为延迟强化，3个无明显强化或轻度强化；所有15个恶性外周神经鞘肿瘤及3个良性神经鞘肿瘤表现为第1期明显或中度强化，第2期和第3期持续强化或强化程度稍有下降。结论 梭形肿块、靶征、与神经关系密切及脂肪分离征是软组织神经鞘肿瘤较特征性的表现，而肿瘤的MR动态增强强化方式和周围有无水肿对神经鞘肿瘤良、恶性鉴别有一定价值。     

臂丛病变的MRI诊断

如何直观、清晰、无创地显示臂丛神经及其病变一直是医学领域的难题，常规MRI检查只能粗略地显示臂丛的大体解剖形态，而难以显示神经的细微结构。近年来，MRI技术迅速发展，阵列线圈及神经成像术的联合使用使高分辨力显示神经纤维束成为现实。介绍了臂丛神经MRI技术进展、正常臂丛神经及臂丛常见病变的MRI表现。     

脑神经肿瘤MRI的表现及特征

目的：探讨脑神经肿瘤的MRI表现及行征。材料和方法：收集了183例资料完整。均经手术和病理证实的脑神经肿瘤病例。其中嗅神经肿瘤3例,神神经肿瘤3例,三叉神经肿瘤35例,面神经肿瘤1例,听神经肿瘤135例,迷走祖辈 经肿瘤2例,舌咽神经肿瘤1例,舌下神经肿瘤3例。结果：脑神经肿瘤中,良性肿瘤177例,恶性肿瘤6例;神经鞘瘤占90.2% ,神经纤维瘤占6.0% ,神经母细胞瘤占2.2%。胶质瘤占1.1%,脑膜瘤占 0.5%.脑神经肿瘤发生在特定部位,大部分有特征性MRI表现嗅神经肿瘤多位于颅前窝,呈分叶状;视神经肿瘤多有神经束增粗;三叉神经肿瘤骑跨颅中。后窝生长,呈哑铃状;听神经肿瘤为第Ⅶ、Ⅷ神经束增粗,并与桥小脑角区肿瘤相连;面神经肿瘤位于乳头内,形态不规则;舌咽、迷走、舌下神经肿瘤位于颈静脉孔区,往往伴有颈静脉孔大。本组术前诊断准确率达到97.3%。结论：MRI对脑神经肿瘤诊断有重要的临床价值。     

长骨转移性肿瘤的MRI表现

目的：探讨长管状骨转移性肿瘤ＭＲＩ表现和诊断价值。材料和方法：回顾性分析手术和病理证实的长管状骨转移性肿瘤１７例（共２３骨受犯）的ＭＲＩ表现，并和Ｘ线平片相对照，所有ＭＲＩ设备为场强１．５Tesla的Ｍagnetom vision。结果：长管状骨近侧干骺端是高发区（17/23）。骨破坏有三种类型：虫蚀样（7/23）、结节样（11/23）和肿块样（5/23）。大多数病灶的信号强度不均匀（19/23），T1WI多为不均匀低信号（15/23），T2WI和STIR则多为不均匀高信号（13/23）。其他MRI表现：水肿（12/23），软组织肿块（7/23），关节受犯（7/23）和 血管改变（2/23）等。结论：MRI对长管状骨转移性肿瘤所造成的骨髓和周围软组织的变化十分敏感，所以它对长6管状骨转移的诊断具有重要的意义。     

MRI of the brachial plexus

Magnetic resonance imaging is the imaging method of first choice for evaluating the anatomy and pathology of the brachial plexus. This review discusses the used imaging techniques, the normal anatomy, and a variety of pathologies that can involve the brachial plexus. The pathology includes primary and secondary tumors (the most frequent secondary tumors being superior sulcus tumor and metastatic breast carcinoma), radiation plexopathy, trauma, thoracic outlet syndrome, neuralgic amyotrophy, chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy (CIDP), and multifocal motor neuropathy (MMN). Received: 26 June 2000/Accepted: 19 July 2000     

MRI在臂丛神经节前损伤诊断中的应用

目的 探讨臂丛神经节前损伤的MRI表现及其诊断价值.方法 回顾性分析20例临床诊断为臂丛神经节前损伤患者的临床和影像资料.所有患者手术前均行MR检查,后行锁骨上手术探查及术中肌电图(EMG)检查,将手术探查所见、EMG检杳结果与MRI结果比较,并统计MRI诊断臂丛神经节前损伤的准确性、敏感忡及特异性.结果 20例患者计入统计的73对受损神经根中MRI 共检出63对,诊断的准确性、敏感性及特异性分别为86.5/(83/96)、86.3/(63/73)、87.0/(20/23).臂丛神经节衣前损伤的直接征象包括:(1)椎管内神经根消失或离断54 X4(85.7/);(2)脊神经前后根增粗、迂曲、走行僵硬无法连续追踪至椎间孔处9对(14.3/).间接征象包括:(1)椎管内脑脊液囊性聚集,假性脊膜膨出 46对(73.0/);(2)神经根袖形态异常13 对(20.6/);(3)脊髓变形、移位50对(79.4/);(4)脊柱旁肌信号异常19例.结论 MRI可很好地显示椎管内及椎间孔区神经根结构,对臂从神经节前损伤町作出准确诊断,为早期诊断臂从神经节前损伤提供可靠参考.     

臂丛神经损伤的MRI诊断

目的评价MRI诊断臂丛神经损伤的临床价值。方法98例临床诊断臂丛神经损伤的患者在手术前行MR检查，其中54例采用Philip Gyroscan T5-Ⅱ型0．5T超导MR仪，44例采用Philip Intera 1．5T超导MR仪。采用头颈联合线圈或颈部阵列线圈，行横断和冠状面扫描。扫描序列为SE T1WI、T2WI和快速梯度回波（FFE）序列T2WI、T2WI反转恢复（SPIR）压脂序列。98例中63例行锁骨上手术探查，将术中发现与MRI结果比较；35例未手术的患者经临床随访证实。结果MRI显示椎管内损伤45例，椎管外损伤56例，其中椎管内外混合性损伤16例，未发现损伤征象13例，阳性率86．73％。节前损伤的征象包括：（1）脊髓水肿和出血2例（4．44％）；（2）脊髓移位17例（37．78％）；（3）创伤性脊膜囊肿37例（82．22％）；（4）神经根缺失25例（55．56％）；（5）椎管内瘢痕24例（53．33％）；（6）失神经肌肉萎缩和脂肪浸润13例（28．89％）。节后损伤的征象包括：（1）神经干增粗、信号增高23例（41．07％）；（2）神经干连续性中断，结构消失16例（28．57％）；（3）神经干连续性存在，但结构紊乱14例（25．00％）；（4）创伤性神经纤维瘤形成3例（5．36％）。结论MRI能够同时显示臂丛节前和节后神经损伤，对鉴别节前损伤、节后损伤、损伤类型，以及确定治疗方案和选择治疗时机均具有重要的临床应用价值。     

Normal brachial plexus: MR imaging

Magnetic resonance (MR) imaging of the brachial plexus was performed in the axial, coronal, and sagittal planes in seven volunteers. Normal structures were delineated by comparison with axial and sagittal cadaver sections and with gross dissection. Differentiation of soft tissues with MR imaging enabled the brachial plexus to be defined from surrounding muscle and vascular structures. Multiplanar imaging demonstrated anatomic detail not previously demonstrated with other radiologic modalities and provided excellent delineation of the components of the brachial plexus from the ventral rami to the peripheral nerve branches.     

MR imaging of disorders of the brachial plexus

The authors evaluated 64 consecutive patients with suspected brachial plexus (BP) abnormalities of diverse cause with magnetic resonance (MR) imaging, using the body coil and a standardized protocol. Of the 43 patients for whom follow-up was available, 25 were suspected of having neoplastic involvement of the BP, nine had sustained injuries, and nine presented with BP symptoms of uncertain cause. MR imaging was 63% sensitive, 100% specific, and 77% accurate in demonstrating the abnormality in this diverse patient population. When patients with neoplastic and traumatic disorders were considered separately, sensitivity increased to 81%, accuracy to 88%, and specificity remained unchanged. In the patients with a clinical diagnosis of idiopathic or viral plexitis, the MR imaging findings were normal, serving to exclude other structural abnormalities. It is concluded that MR imaging is valuable in the assessment of a wide range of BP disorders.     

New approaches in imaging of the brachial plexus

Imaging plays an essential role for the detection and analysis of pathologic conditions of the brachial plexus. Currently, several new techniques are used in addition to conventional 2D MR sequences to study the brachial plexus: the 3D STIR SPACE sequence, 3D heavily T2w MR myelography sequences (balanced SSFP = CISS 3D, True FISP 3D, bFFE and FIESTA), and the diffusion-weighted (DW) neurography sequence with fiber tracking reconstruction (tractography). The 3D STIR sequence offers complete anatomical coverage of the brachial plexus and the ability to slice through the volume helps to analyze fiber course modification and structure alteration. It allows precise assessment of distortion, compression and interruption of postganglionic nerve fibers thanks to the capability of performing maximum intensity projections (MIP) and multiplanar reconstructions (MPRs). The CISS 3D, b-SSFP sequences allow good visualization of nerve roots within the spinal canal and may be used for MR myelography in traumatic plexus injuries. The DW neurography sequence with tractography is still a work in progress, able to demonstrate nerves tracts, their structure alteration or deformation due to pathologic processes surrounding or located along the postganglionic brachial plexus. It may become a precious tool for the understanding of the underlying molecular pathophysiologic mechanisms in diseases affecting the brachial plexus and may play a role for surgical planning procedures in the near future.     

MRI of the brachial plexus: A pictorial review

Magnetic resonance imaging (MRI) of the brachial plexus is the imaging modality of first choice for depicting anatomy and pathology of the brachial plexus. The anatomy of the roots, trunks, divisions and cords is very well depicted due to the inherent contrast differences between the nerves and the surrounding fat. In this pictorial review the technique and the anatomy will be discussed. The following pathology will be addressed: neurogenic tumors of the brachial plexus and sympathetic chain, superior sulcus tumors, other tumors in the vicinity of the brachial plexus, the differentiation between radiation and metastatic plexopathy, trauma, neurogenic thoracic outlet syndrome and immune-mediated neuropathies.     

臂丛神经节前损伤的影像学研究进展

臂丛神经损伤是周围神经损伤中最复杂、最严重的一种,致残率较高,现已成为临床上的常见病.主要分为节前和节后损伤2大类型,两者手术方法及预后完全不同.节前损伤是指椎管内颈神经前后根丝状结构处断裂,损伤后不能自行恢复,亦不能外科手术修复.臂丛神经前后根在神经节后融合成单一的神经根,被覆神经外膜,此处的损伤称为节后损伤.节后损伤除完全撕脱外,保守及手术治疗预后尚可.因此,术前准确判定臂丛神经损伤的部位及程度对临床具有重要的指导意义[1],其中影像检查可作为术前诊断的一种良好方法,可用于臂丛神经损伤的原因调查[2-3].