瘢痕子宫阴道分娩硬膜外阻滞分娩镇痛的可行性研究

目的瘢痕子宫阴道分娩硬膜外阻滞分娩镇痛的可行性及安全性。方法回顾分析我院瘢痕子宫再次阴道分娩共80例,其中硬膜外分娩镇痛的瘢痕子宫孕妇35例为实验组,未镇痛瘢痕子宫孕妇45例为对照组,比较两组孕妇产程时间、产时出血量、产钳助产、剖宫产的差异。结果实验组第一产程时间较对照组短;第二产程、第三产程时间无差异;产时出血比较无差异,实验组较对照组产钳助产率低。结论严格瘢痕子宫阴道分娩指征,有阴道分娩条件者实施分娩镇痛不增加子宫破裂、胎儿宫内窘迫发生率,有利于缩短第一产程,降低剖宫产及产钳助产率。     

瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩安全性分析

目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的安全性.方法 回顾性分析145例瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的情况,并与非瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩1421例进行比较.结果 145例瘢痕子宫再次妊娠中88例经阴道分娩,51例再行剖官产,6例产钳助产,1例子宫破裂,无产妇死亡.与非瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩比较,瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的新生儿窒息、产后出血率差异无统计学意义(P>0.05),难产发生率,差异有统计学意义[39.31%(57/145)比19.35%(275/1421)](P<0.05).结论 瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩时应提前住院待产,严格筛选阴道分娩病例,严密观察,慎用缩宫素.     

益母草注射液联合缩宫素治疗产后子宫收缩乏力出血的疗效观察

目的观察益母草注射液联合缩宫素治疗产后子宫收缩乏力出血的临床观察治疗效果。方法回顾我县第一医院和中医院及妇幼保健院2009年3月-2011年8月住院产妇4386例,对产后子宫收缩乏力出血106例患者,常规于胎儿分娩出后用缩宫素加强宫缩,同时按摩子宫,子宫收缩仍差者,给益母草2-4ml剖宫产术中子宫肌内注射,阴道分娩者宫颈注射;子宫收缩转好后继续给益母草1ml臀部肌内注射q12h共注射6次。结果 106例患者子宫收缩好转出血被控制,而且用于妊娠高血压疾病,所有患者均无不良反应。结论益母草联合缩宫素能有效的促进子宫收缩,方法简单、安全。     

缩宫素配合徒手扩张宫颈对缩短产程的临床观察

目的通过加强子宫收缩行徒手扩张宫颈,处理进入活跃期后产程进展缓慢或停止者,达到促进产程进展,最终顺利经阴道分娩。方法对在我院妇产科186例进入活跃期产程进展缓慢或停止者,随机分为观察组90例和对照组86例。观察组90例采用缩宫素配合徒手扩张宫颈口技术干预,对照组按常规处理。结果与对照组比较,观察组活跃期及第二产程时间明显缩短、活跃期宫口扩张和先露下降速度明显加快、顺产例数明显增多、阴道助产和剖宫产例数明显减少。以上两组比较差异有统计学意义(P0.01)。结论缩宫素配合徒手扩张宫颈技术,作用明显,可使宫口迅速扩张,产程明显缩短,最终经阴道顺利分娩,从而降低剖宫产率。     

瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩安全性分析

目的探讨瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的安全性。方法回顾性分析145例瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的情况，并与非瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩1421例进行比较。结果145例瘢痕子宫再次妊娠中88例经阴道分娩，51例再行剖宫产，6例产钳助产，1例子宫破裂，无产妇死亡。与非瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩比较，瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的新生儿窒息、产后出血率差异无统计学意义（P〉0．05），难产发生率，差异有统计学意义[39．31％（57／145）比19．35％（275／1421）]（P〈O．05）。结论瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩时应提前住院待产，严格筛选阴道分娩病例，严密观察，慎用缩宫素。     

瘢痕子宫再次足月妊娠分娩方式的临床分析

目的 探讨瘢痕子宫再次足月妊娠的分娩方式,降低瘢痕子宫再次妊娠妇女的剖宫产率.方法 回顾性分析2008年6月至 2011年6月收治的剖宫产后再次妊娠孕产妇186例的临床资料.结果 186例瘢痕子宫中,选择性阴道试产98例(52.69%),不符合阴道试产择期行剖宫产者88例(47.31%).其中阴道分娩77例(78.83%),包括阴道助产4例(4.08%),21例(21.43%)试产失败采用剖宫产.剖宫产指征依次为胎儿窘迫3例,宫缩乏力3例,先兆子宫破裂2例,胎头下降受阻1例,产程延长2例,个人因素10例.结论 掌握瘢痕子宫足月妊娠试产的适应证,在严密监护下实行阴道分娩具有较高的可行性.     

卡前列甲酯栓联合缩宫素在预防产后出血中的应用体会

目的:探讨卡前列甲酯栓联合缩宫素用于预防阴道分娩子宫收缩乏力性出血的效果.方法:选择2011年1月-12月正常分娩的产妇420例,随机分为卡前列甲酯栓联合缩宫素组(实验组)及缩宫素组(对照组)各210例.结果:产后2小时,产后24小时出血量及第三产程时间两组差异均有显著性(P<0.05).结论:卡前列甲酯栓联合缩宫素能有效的促进子宫收缩,减少产后子宫收缩乏力性出血,其用药简单,快速,有效,安全,值得临床推广应用.     

瘢痕子宫助产策略研究进展

瘢痕子宫是指剖宫产术或子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术后的子宫,其中剖宫产术是瘢痕子宫产生的最主要原因。目前,随着临床剖宫产率的不断增加和计生政策的改变,瘢痕子宫再次妊娠的发生率逐渐升高。由于瘢痕子宫再次妊娠发生母儿并发症的风险均增加,分娩时不论是行选择性剖宫产还是阴道试产,都可能出现严重的临床并发症,因此正确处理瘢痕子宫再次分娩的问题,成为围生医学亟待研究的课题之一。本文综述了瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择、阴道分娩现状和产程管理等助产策略,以期为医护人员选择合适的再分娩方式提供依据,不断提高产科质量。     

瘢痕子宫助产策略研究进展

瘢痕子宫是指剖宫产术或子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术后的子宫,其中剖宫产术是瘢痕子宫产生的最主要原因。目前,随着临床剖宫产率的不断增加和计生政策的改变,瘢痕子宫再次妊娠的发生率逐渐升高。由于瘢痕子宫再次妊娠发生母儿并发症的风险均增加,分娩时不论是行选择性剖宫产还是阴道试产,都可能出现严重的临床并发症,因此正确处理瘢痕子宫再次分娩的问题,成为围生医学亟待研究的课题之一。本文综述了瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择、阴道分娩现状和产程管理等助产策略,以期为医护人员选择合适的再分娩方式提供依据,不断提高产科质量。     

瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的产程观察及护理

目的探讨瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的产程观察及护理要点。方法回顾性分析该院近年来收治的72例剖宫产术后再次妊娠,具备阴道试产指征并自愿选择阴道试产的产妇,对她们做好心理护理及产程观察,并针对性地实施护理干预措施。结果 40例试产成功,其中自然分娩11例,29例行会阴侧切术。阴道试产失败改剖宫产32例。结论做好心理护理和加强产程监护是提高瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩成功的关键。     

瘢痕子宫再次足月妊娠100例阴道试产30例讨论

目的 讨论瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩的可行性.方法 回顾性分析100例剖宫产后再次足月妊娠分娩患者的资料,选择30例疤痕子宫阴道试产患者、100例正常产妇阴道试产,对两组患者的产时出血量、产程时间、子宫收缩情况、新生儿评分进行比较.结果 与正常产妇阴道分娩相比,疤痕子宫阴道分娩患者出血偏多,产程时间和子宫收缩情况无差异.结论 瘢痕子宫再次足月妊娠选择阴道试产者,在严格掌握指征的前提下,较为安全,减少再次剖宫产加重盆腹腔脏器粘连程度等并发症.     

子宫破裂12例临床分析

目的 总结子宫破裂的病因、诊断及处理方法，预防子宫破裂。方法 回顾性分析2000～2008年12例子宫破裂患者的临床资料。结果 瘢痕子宫破裂7例：2例子宫体部剖宫产，5例子宫下段剖宫产，两胎间隔少于2年2例，间隔超过3年5例。孕周12～22周3例，2例应用米非司酮＋米索前列醇引产，1例自然破裂；孕周33～41周4例，2例自然破裂，2例剖宫产术中发现子宫下段瘢痕处不完全破裂。无瘢痕子宫破裂5例，均为第2胎，孕周38～42周。5例均行缩宫素引产，其中3例发生在产程中，胎儿死亡，2例产后大出血探查官腔时发现。结论 认真进行产前检查，正确处理产程可以预防子宫破裂发生，提高产科质量。     

初产妇产后尿潴留危险因素分析

目的分析初产妇产后尿潴留的危险因素,改善初产妇生活质量。方法选取2016年1月-2019年6月分娩的80例产后尿潴留初产妇,收集患者的一般资料,分析产后尿潴留的危险因素。结果治疗后,产后尿潴留初产妇阴道收缩压(VSP)、阴道静息压(VRP)、阴道收缩持续时间均显著高于治疗前,差异均有统计学意义(均P0.05)。产钳助产、分娩镇痛、产程时间、宫缩封闭、缩宫素是初产妇产后尿潴留的危险因素(均P0.05)。结论初产妇产后尿潴留的危险因素包括产钳助产、分娩镇痛、产程时间、宫缩封闭、缩宫素。盆底功能康复训练能改善产后尿潴留初产妇的盆底肌张力,降低产后尿潴留发生率。     

硬膜外麻醉和分娩镇痛仪行无痛分娩的临床观察

目的探讨硬膜外麻醉和分娩镇痛仪的无痛分娩效果及对分娩方式和母婴健康的影响。方法随机抽取50例行硬膜外麻醉无痛分娩病例为A组,采用L2-L3穿刺,向头侧置管3—4cm,采用负荷量＋持续背景剂量＋患者自控硬膜外镇痛（PCEA）的给药模式;另50例镇痛仪镇痛分娩为B组。结果A组镇痛效果明显;平均宫口开全时间短,宫缩被抑制比例较高需缩宫素加强宫缩。如因某种原因改行剖宫产不需另行置管。但具有创伤性,对麻醉要求高,费用高B组只能在某种程度上缓解疼痛,不能达到完全无痛,产妇仍有宫缩感及宫缩痛,但多数VAS评分〈5,产程干预相对较少,产妇在第二产程可以主动屏气用力,显著降低阴道助产率。结论两者均有效缩短第一产程,对母婴安全;硬膜外无痛分娩较分娩镇痛仪镇痛效果显著,但阴道助产率及缩宫素干扰率也较高。     

多学科合作快速反应团队在羊水栓塞抢救中的作用分析

目的分析12例羊水栓塞病例中多学科合作快速反应团队的救治经验及流程,找出诊断和诊治的关键环节,体现多学科合作快速反应团队在羊水栓塞救治中的作用。方法收集2009-2016年在南京医科大学附属无锡妇幼保健院分娩孕产妇发生的12例羊水栓塞临床数据进行回顾性分析。结果羊水栓塞的发病率为13. 5/100 000,11例单胎妊娠,1例多胎妊娠。12例患者中9例出现了术中和或阴道分娩中阴道大量出血导致血压骤降。13例新生儿中,10男3女,重度窒息3例,其中1例胎死宫内。12例中的10例患者外周查找羊水成分,其中8例取自外周血,2例取自中心静脉导管,均找到脂肪细胞。羊水栓塞患者均出现术中术后或阴道分娩后的产后出血,4例切除子宫,其中1例结扎子宫及髂内动脉止血无效后切除子宫。12例患者中3例(25. 0%)因心脏骤停抢救无效死亡。结论羊水栓塞是一种罕见且严重的疾病,羊水栓塞的早期诊断主张根据临床症状和体征进行排他性诊断,一旦诊断应立即组织多学科合作快速反应团队,设立总指挥,分工合作提高羊水栓塞的救治率,以降低孕产妇死亡率。     

子宫收缩乏力的临床观察与护理

子宫收缩乏力又分为协调性子宫收缩乏力和不协调性子宫收缩乏力，是临床常见的产力异常，可影响产程进展和导致分娩进程受阻而危及母婴生命。助产人员在产程观察中应进行严密监测，及时发现产力异常，积极配合医生寻找原因，适时正确处理可使难产转化为顺产，从而降低围产期母婴并发症。子宫收缩乏力的类型不同，其临床护理也不同，现将我们在临床护理工作中总结的经验介绍如下：     

瘢痕子宫妊娠中期引产子宫破裂17例临床分析

目的 探讨瘢痕子宫妊娠中期引产的安全方法.方法 对我院近5年间收治的17例瘢痕子宫妊娠中期引产致子宫破裂的病例资料进行分析.结果 17例患者中,12例子宫剖宫产瘢痕切口全程完全破裂,其中2例子宫破裂严重致膀胱破裂,5例子宫剖宫产瘢痕处部分完全破裂致子宫与膀胱间、阔韧带间大血肿.17例患者中,4例行子宫切除术(2例子宫全切并膀胱修补术及阴道修补术),13例行子宫修补术(其中2例同时行输卵管节育术).结论 瘢痕子宫中期妊娠引产应慎重对待,引产前认真评估风险,应先给予米非司酮促宫颈成熟后再应用小剂量的米索前列醇引产,过程中严密监测,以防严重并发症的发生.另外米非司酮配伍依沙吖啶羊膜腔穿刺术引产方法基层应用也较安全.     

Spinocath导管鞘内连续给药分娩镇痛对母婴的影响

目的:观察Spinocath导管鞘内连续给药分娩镇痛对孕妇及胎儿的影响。方法:选择80例初产妇随机分为分娩镇痛组(A组)和对照组(B组)各40例,观察产妇的生命体征、产程时间、分娩方式、宫缩情况、缩宫素使用情况、产后出血、胎心监护、脐血流、羊水性状、新生儿Apgar评分、脐动脉血气分析。结果:两组在生命体征、产程时间、产后出血、胎心监护、脐血流、羊水性状、新生儿Apgar评分、脐动脉血气分析方面比较差异无统计学意义(P>0.05);A组剖宫产率较B组低,A组自然分娩率、出现宫缩乏力及缩宫素使用比B组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微量舒芬太尼Spinocath导管鞘内连续给药分娩镇痛对母婴无不良影响,但要注意预防出现子宫收缩乏力。     

临床执业医师资格考试历年真题解析（八）

1.关于协调性宫缩乏力,以下哪项正确
　　A．多数产妇觉持续性腹痛,且产程延长
　　B．宫缩对称性、极性正常,仅收缩力弱
　　C．容易发生胎儿窘迫
　　D．不适宜静脉滴注缩宫素E．不易发生胎盘残留
　　答案：B
　　解析：协调性宫缩乏力的特点为子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性,但间歇时间长或不规律,持续时间短,收缩力弱,不易发生胎儿窘迫,常导致产程延长、产后出血和胎盘残留,除外头盆不称后适宜静脉滴注缩宫素。     

20例宫缩乏力性产后出血药物治疗临床分析

目的:分析药物治疗产后出血的治疗效果.方法:对20例宫缩乏力引起的产后出血者,首先进行止血、按摩子宫、应用缩宫素、宫腔填塞、血管结扎等,效果不理想者采用B-Lynch缝合术.结果:本组20例,应用缩宫素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等配合宫腔填塞治愈16例,1例应用止血剂、子宫填塞效果不理想,采用双侧子宫动脉结扎术治愈,3例行B-Lynch缝合术缝合治愈.结论:宫缩乏力性产后出血,运用缩宫素、按摩子宫保守治疗不佳时,性行B-Lynch缝合术,可有效避免子宫切除,不影响患者生育能力.