支气管动脉栓寨主治疗大咯血的护理

采用支气管动脉栓塞术治疗大咯血１１例，咯血停止。随访半年仅２例于术后４个月咯血少量，经内科治疗而止血，栓塞术方法是在Ｘ线，支气管镜下确定出血部位，经皮股动脉插入Ｃａｂｒａ导管至Ｔ４－６，注入明胶海绵至支气管支脉１ｃｍ处栓塞血管。术前按经皮股动脉插管常规准备；术中制备明胶海绵，观察足前动脉及病人生命体征，防止感染和误栓；术后观察有无血栓形成，血肿，栓塞综合征等。     

支气管动脉栓塞治疗大咯血

目的探讨支气管动脉栓塞治疗大咯血方法及临床效果。方法采用Seldinger技术．对35例大咯血患者用明胶海绵颗粒栓塞支气管动脉。35例病人中，支气管扩张症29例，肺结核6例。栓塞靶血管39支，其中栓塞1支者31例，栓塞2支者4例（1例支气管动脉＋内乳动脉同时供血）。结果35例患者于栓塞治疗后，获得即刻止血效果，止血成功率达100％。经2-7年的随访，32例未复发，3例于栓塞术后分别5个月、10个月、18个月又出现咯血，行第2次介入治疗．栓塞材料由明胶海绵改为PVA颗粒，明胶海绵＋真丝线段栓塞，随访4年后无再次咯血。结论支气管动脉栓塞是治疗大咯血的有效方法，效果确切，止血迅速。     

栓塞治疗顽固性咯血患者支气管动脉-肺动脉瘘

目的观察顽固性咯血患者的支气管动脉-肺动脉瘘(BPF)血管造影征象,探讨对不同类型BPF患者采用聚乙烯醇(PVA)颗粒和明胶海绵条行支气管动脉栓塞(BAE)的安全性及疗效。方法回顾性分析15例接受BAE治疗且存在BPF的顽固性咯血患者资料。均采用Seldinger法股动脉穿刺入路,行主动脉及支气管动脉造影,观察BPF的表现,采用医用PVA颗粒、明胶海绵条行栓塞治疗。术后严密监测并发症的发生,评价BAE术后疗效及随访咯血复发情况。结果对15例患者均采用PVA颗粒栓塞瘘口、病变区末梢供血动脉,明胶海绵条栓塞支气管动脉主干,BAE治疗成功率为100%(15/15),共成功栓塞21支病变动脉,影像学表现为瀑布型3支,枯枝型6支,斑片型12支。无异位栓塞、感染等严重并发症发生。治疗后随访1~3年,1年内3例复发,其中2例为肺癌患者,再次栓塞新病灶区后咯血停止,分别于15、17个月后死亡;另1例为肺结核患者,为痰中少量带血,经临床对症止血治疗一周后出院,未再发生咯血症状。结论支气管动脉-肺动脉瘘血管造影表现形式多样,采用PVA颗粒和明胶海绵条的栓塞均安全、有效。     

选择性支气管动脉明胶海绵栓塞治疗大咯血(附26例分析)

目的 :探讨选择性支气管动脉明胶海绵栓塞治疗大咯血的方法及疗效。方法 :对 2 6例大咯血或顽固性咯血病人用明胶海绵颗粒 ,选择性栓塞支气管动脉。 2 6例患者中 ,19例栓塞单支支气管动脉 ,3例栓塞同侧 2支支气管动脉 ,4例行双侧支气管动脉栓塞。肺结核 13例 ,支气管扩张 7例 ,肺癌 5例 ,支气管动静脉畸形出血 1例。先行选择性支气管动脉造影 ,确定出血血管后 ,用明胶海绵颗粒栓塞 ,直到支气管动脉闭塞为止。结果 :经 2个月～ 3年随防 ,即刻止血2 2例 ,出血完全控制。 3例仍有间断性痰中带血 ,但出血量明显减少 ,出血间隔时间延长。 1例支气管动静脉畸形栓塞后出血停止 ,1周后又复发大咯血而手术切除病灶。结论 :选择性支气管动脉明胶海绵栓塞是治疗大咯血的有效手段 ,效果确切、止血迅速     

肋间动脉栓塞治疗咯血的临床价值

目的探讨肋间动脉栓塞在经导管栓塞治疗咯血中的临床价值。方法2000年4月～2005年6月，采用经导管明胶海绵栓塞治疗91例咯血。术后密切观察并发症的发生，复发病例明确咯血的复发原因后再次手术。结果91例经111次手术，行支气管动脉联合肋间动脉栓塞74例，单独肋间动脉栓塞17例。即刻止血率98．9％（90／91）。随访8～14个月，复发率15．4％（14／91）。无严重并发症发生。结论在有效避免严重并发症发生的前提下，支气管动脉栓塞同时联合栓塞肋间动脉，能提高疗效，降低复发率。     

急诊经导管支气管动脉栓塞术治疗支气管动脉-肺动脉瘘大咯血

目的探讨急诊经导管支气管动脉栓塞(BAE)治疗支气管动脉-肺动脉瘘大咯血的疗效。方法回顾性分析17例支气管动脉-肺动脉瘘大咯血患者动脉造影表现及急诊BAE的疗效。经急诊动脉造影明确出血部位后,采用聚乙烯醇(PVA)颗粒和明胶海绵条对出血动脉行BAE;术后评价疗效、并发症及咯血复发情况。结果 17例中共发现29支病变支气管动脉,成功予以栓塞。BAE术后16例24h内完全停止咯血,1例于术后2天完全停止咯血。5例于BAE后接受外科手术,切除原发病灶。BAE后未发生严重并发症,随访2年,咯血均无复发。结论急诊BAE治疗支气管动脉-肺动脉瘘大咯血安全、有效。     

支气管动脉化疗栓塞术导致脊髓损伤的原因与对策

目的探讨肺部病变支气管动脉介入治疗致脊髓损伤的因素及对策。方法常规组采用支气管动脉灌注化疗或加栓塞术治疗肺癌，采用支气管动脉明胶海绵颗粒栓塞术治疗大咯血；试验组术前加行利多卡因脊髓功能诱发试验。结果常规组583例中，肺癌373例，发生脊髓损伤11例；大咯血210例（其中支气管扩张150例、肺结核44例、肺血管畸形12例和肺隔离症4例）．未发生脊髓损伤，两者相比差异显著（P〈0．05）。试验组403例（肺癌318例和大咯血85例）中，脊髓功能诱发试验阳性58例，经微导管超选择治疗无一例发生脊髓损伤。结论支气管动脉介入治疗中，肺癌较易并发脊髓损伤，可能主要与高浓度的毒性药物损伤有关，而颗粒性栓塞影响较小。术前应用利多卡因脊髓功能诱发试验判断支气管动脉是否与脊髓根动脉共干，能有效避免脊髓动脉损伤。     

栓塞治疗肺结核大咯血的临床疗效分析

目的探讨栓塞治疗肺结核大咯血的临床疗效。方法28例肺结核导致的急性大咯血患者，先作选择性支气管动脉及相关血管的DSA检查，明确出血部位及供血血管后，行超选择性插管，用明胶海绵和（／或）PVA栓塞。结果28例咯血患者，27例栓塞成功，1例栓塞4支供血动脉中的3支。咯血立即停止25例，咯血明显减少2例，1例咯血较前减轻。即时止血率89．3％，有效率100％。25例随访6～36月，近期复发咯血2例（8．0％），均无脊髓损伤等严重并发症发生。结论栓寒治疗是肺结核大咯血的有效止血手段；准确、完整地找到供血血管并运用恰当材料进行栓塞是有效止血并减少术后复发的关键。     

如何安全有效栓塞支气管动脉控制大咯血

目的探讨一次性安全有效地支气管动脉栓塞(BAE)控制大咯血。方法226例大咯血患者(男188例,女38例)中,肺结核69例,支扩147例,其他10例。经皮穿刺右股动脉插管将导管端置于出血动脉内,并经造影证实后,行出血动脉栓塞术。结果BAE术226例中单纯支气管动脉123例,1~2支以上肋间动脉13例,多支出血65例,支气管动脉造影(BAG)显示B-P分流6例,9例术中应用血管扩张剂(654-2),支气管动脉与纵隔动脉共干30例。无一例脊髓损伤及复发出血等并发症。结论本组226例BAE术经验表明,无论是多支出血、B-P分流,出血动脉与纵隔动脉共干等复杂情况,特别是在无DSA装置条件下行BAG及BAE术时先经导管注入适量不同粗细明胶海绵糊,观察血流动态,再注入聚乙烯醇(PVA)是一种实用、安全、有效的方法,值得推广。     

急诊经肱动脉入路行胸廓内动脉栓塞术治疗大咯血

目的探讨经肱动脉入路行胸廓内动脉(ITA)急诊栓塞治疗大咯血的疗效。方法回顾性分析13例经肱动脉入路行ITA栓塞术治疗大咯血的临床资料。选用明胶海绵条、聚乙烯醇(PVA)颗粒及弹簧圈选择性栓塞出血的动脉,对动脉造影的表现及治疗结果进行总结及评价。结果 13例患者共找到并成功栓塞13支病变的ITA。经股动脉入路选择失败的原因:6例因锁骨下动脉扭曲严重,7例因ITA开口变异。出血动脉造影主要表现为增粗,分支增多、紊乱及新生血管形成。3例患者栓塞止血后行病变肺叶切除术。所有患者术后随访1年均无再次咯血。结论对于怀疑有ITA出血但经股动脉入路选择困难的大咯血患者,肱动脉入路可作为很好的技术补充手段。     

以咯血为主要症状的叶内型肺隔离症的栓塞治疗：4例报道及文献复习

目的探讨以咯血为主要症状的叶内型肺隔离症的血管造影特点及栓塞治疗效果,并复习相关文献。方法回顾性分析4例以顽固性咯血为主要症状的叶内型左下肺隔离症患者,咯血时间1周～4年,内科保守治疗无效,造影后采用明胶海绵、Cook弹簧圈或PVA颗粒对责任血管进行栓塞。结果 2例无左下肺组织实变者为单支异常动脉供血的动脉性肺隔离症,2例伴有左下肺组织实变者有3支异常动脉供血。栓塞后咯血即刻停止,随访2～8年,1例多支责任血管明胶海绵栓塞者2年后咯血复发。结论介入栓塞对以顽固性咯血为主要表现的叶内型肺隔离症的治疗是一种可供选择的方法,其远期效果尚有待观察。     

海藻酸钠微球支气管动脉栓塞治疗急性大咯血临床应用

目的探讨海藻酸钠(KMG)微球支气管动脉内栓塞治疗急性大咯血的临床意义。方法28例临床表现为急性大咯血患者,先行选择性支气管动脉插管造影,再做超选择支气管动脉插管,注入海藻酸钠微球栓塞末梢支气管动脉,再用明胶海绵颗粒栓塞近端支气管动脉。结果所有28例患者均获显著疗效。其中即刻止血23例(82.1%),1～3d内咯血停止5例(17.9%),有效率100%。随访1年,复发3例(10.7%)。未见严重不良反应。结论海藻酸钠微球支气管动脉栓塞治疗急性大咯血安全、有效,不易复发,值得临床推广应用。     

骨肿瘤的经导管动脉栓塞治疗

研究和评估经导管动脉栓塞术治疗骨肿瘤的价值、作用。对１７例丰富血供性骨肿瘤用明胶海绵进行选择性动脉栓塞，栓塞后３天内进行手术；对７例不宜手术的骨肿瘤用明胶海绵混合抗癌药后进行姑息性栓塞治疗。１６例术前栓塞后１５例肿块被顺利切除，术中出血量大大减少，平均为９４７ｍｌ；７例姑息性栓塞患者疼痛得到了不同程度的缓解，肿块明显缩小。无１例发生严重并发症。经导管动脉栓塞术为某些骨肿瘤十分重要而有效的治疗方法。     

经皮肝穿刺胆道引流术后胆道和腹腔内出血的介入栓塞治疗

目的探讨介入栓塞治疗经皮肝穿刺胆道引流(percutaneous transhepatic cholangiodrainage,PTCD)术后胆道和腹腔内出血的效果。方法 2003年2月~2015年6月对11例PTCD术后出血经保守治疗无法有效止血行超选择动脉插管造影,精确显示出血部位及出血速度。根据靶血管直径选取不同型号弹簧圈进行栓塞,然后再用明胶海绵栓塞。栓塞后行动脉造影,确认栓塞效果。结果 10例选择性肝动脉造影后,使用弹簧圈及明胶海绵栓塞出血的肝动脉分支后,出血停止;1例细小分支肝动脉血管出血经弹簧圈及明胶海绵栓塞后,动脉出血停止,行引流管造影时见胆道门静脉瘘,间断夹闭引流管后24 h造影见胆道门静脉瘘消失,出血停止。11例随访1~6个月,平均4.7月,均无再出血。结论介入栓塞治疗PTCD术后胆道和腹腔内出血安全、有效、微创。     

DSA和介入栓塞术在急性动脉性出血诊断与治疗中的应用

目的探讨数字减影血管造影和介入栓塞术对急性动脉性出血的诊断与治疗价值。方法急性出血患者22例，包括肝脏损伤出血4例，产后大出血7例，人流术后出血2例，大咯血6例，消化道出血3例。对出血部位行选择性DSA，明确诊断及出血动脉后在超选择插管基础上行栓塞治疗，栓塞材料为明胶海绵颗粒和／或聚乙烯醇颗粒。结果所有病例DSA均显示出血阳性征象，表现为造影剂外溢。22例栓塞治疗后出血均立即停止，随访3～24个月，1例大咯血患者在治疗后第4个月出血复发，遂行二次栓塞止血。未见严重并发症发生。结论DSA对诊断急性出血有较高的价值；介入栓塞术微创、并发症少，能迅速、安全、有效地控制出血，宜作为急性出血治疗的首先方法。     

动脉栓塞术在保守治疗宫颈妊娠中的应用

应用经皮双侧髂内动脉明胶海绵颗粒栓塞联合甲氨蝶呤（肌注或宫颈内注射）、刮宫术治疗3例宫颈妊娠均取得成功，恢复正常月经，无严重并发症发生，其中2例分别于术后半年、4年正常妊娠，足月分娩。     

脾动脉栓塞治疗包膜下脾破裂12例报告

1990年5月～1996年5月，我们对12例包膜下脾破裂患者，采用经脾动脉推注明胶海绵栓塞治疗，效果满意，现报告如下。临床资料一、一般资料：男10例，女2例；年龄20～48岁。均为闭合伤。其中坠落伤3例，车祸4例，跌伤1例，斗殴2例，石块击伤2例。入院时间在伤后1～15h。全组均经B型超声或CT确诊。无腹腔内其它脏器损伤。二、治疗方法：采用S山nger法，将Cor山s－LH导管经股动脉穿刺插管至脾动脉。经脾动脉造影证实为包膜下脾破裂后，将明胶海绵（ZmmX10mm大小）揉成圆柱状，用注射器经导管注入脾动脉栓塞。边栓塞边行牌动脉造影，直至破裂…     

移植肾动脉栓塞治疗失功能移植肾不耐受综合征的疗效观察

目的 探讨移植肾动脉栓塞治疗失功能移植肾不耐受综合征的疗效和安全性.方法 回顾性分析2009年2月至2013年3月在南京医科大学第一附属医院行移植肾动脉栓塞治疗失功能移植肾不耐受综合征的12例患者的临床资料.采用改良Seldinger技术穿刺股动脉,造影观察移植肾动脉吻合方式及有否侧支循环供血.超选择性进入移植肾主要动脉分支,使用3 F Progreat微导管,首先以明胶海绵颗粒缓慢栓塞至血流明显缓慢后,其次以微弹簧圈于移植肾动脉主干内栓塞,待血流几乎停滞后再用明胶海绵颗粒加强栓塞,最后回撤导管至髂内外动脉分叉近端造影,证实移植肾动脉血流完全停滞后结束治疗.观察患者栓塞治疗的成功率.所有患者均随访3个月以上,观察有否栓塞后并发症.结果 1次栓塞治疗成功率为92%（11/12）,另1例移植肾动脉栓塞治疗失败,再次行栓塞治疗后成功.患者栓塞术后住院时间4～19 d,平均9 d.随访期间,10例患者出现栓塞术后综合征,经对症治疗后短期内症状消失.所有患者栓塞术后均未出现严重并发症.结论 肾动脉栓塞治疗失功能移植肾不耐受综合征安全有效.     

症状性肝血管瘤介入治疗

目的:评价平阳霉素碘油乳剂及明胶海绵经选择性肝动脉栓塞治疗症状性肝血管瘤的临床应用和疗效.方法:对40例有症状的肝血管瘤患者行肝动脉插管注入平阳霉素碘油乳剂栓塞硬化肝血管瘤体,并用明胶海绵颗粒栓塞瘤体供血动脉.结果:栓塞治疗后肿瘤明显缩小,术后第3、6、12个月复查:肿瘤平均缩小45%、75.0%、80.9%.所有患者栓塞治疗后临床症状明显减轻或消失,无严重并发症发生.结论:选择性肝动脉栓塞术治疗肝血管瘤安全、有效、并发症少,值得临床推广应用.我院自2004-5至2009-12采用平阳霉素碘油乳剂及明胶海绵颗粒或明胶海绵颗条进行时40例肝血管瘤进行了选择性肝动脉栓塞治疗,疗效满意,现报道如下.     

动脉栓塞术在保守治疗宫颈妊娠中的应用(附3例报道)

应用经皮双侧髂内动脉明胶海绵颗粒栓塞联合甲氨蝶呤(肌注或宫颈内注射)、刮宫术治疗3例宫颈妊娠均取得成功,恢复正常月经,无严重并发症发生,其中2例分别于术后半年、4年正常妊娠,足月分娩.