肾移植术后巨细胞病毒感染的早期诊断与治疗

目的:提高肾移植术后巨细胞病毒(CMV)感染的早期诊断率和治愈率.方法:1999年3月～2003年12月共收治152例次肾移植患者,对其中所发生的16例CMV感染患者资料进行回顾性分析.结果:根据外周血CMV IgM阳性和(或)外周血巨细胞病毒抗原(CMV-Ag)阳性诊断为巨细胞病毒活动性感染.16例肾移植术后CMV感染患者的早期临床表现不典型,一旦出现高热、干咳等症状则很快出现呼吸衰竭,对上述患者进行多次痰细菌培养及血巨细胞病毒抗体检查,结果均呈阴性5例,单纯CMV感染4例,CMV并发细菌感染6例,CMV并发真菌感染3例,CMV并发寄生虫感染1例,胸片提示为肺间质性病变12例.经治疗后治愈11例,5例死亡.结论:①CMV感染为肾移植患者术后的主要死亡原因之一.②及早诊断与早期联合治疗可提高CMV感染的治愈率.③肾移植术后CMV感染在早期抗病毒、抗细菌、抗真菌治疗同时,减少或暂停免疫抑制剂,有利于提高感染的治愈率.     

用RT-PCR法检测肾移植患者巨细胞病毒感染的初步研究

采用逆转录聚合酶链反应法检测人类巨细胞病毒主要直接早期抗原ＤＮＡ和ｍＲＮＡ。抽取２０名患者３７份血标本，结果１１份ｍＲＮＡ阳性，其巨细胞病毒ＤＮＡ均为阳性，其中７人临床伴发热，白细胞减少，血小板减少，３人血肌酐〉１７７μｍｏｌ．Ｌ＾１，２例丙氨酸转氨酶轻度升高。     

肾移植术后巨细胞病毒感染的诊治体会

目的探讨肾移植术后巨细胞病毒(CMV)感染的诊疗策略。方法对2000年1月至2004年3月我院218例肾移植术后患者资料进行回顾性分析,根据实验室检查结果以及临床症状,共有57例(26%)诊断为CMV感染,24例(11%)进展为CMV肺炎,给予调整免疫抑制剂、抗感染、支持、对症处理。结果17例治愈,死亡7例。结论CMV感染应积极预防,并坚持早发现、早治疗。     

肾移植术后巨细胞病毒感染的pp67 mRNA检测及其临床意义

目的　采用核酸基础序列扩增法 (NASBA)检测巨细胞病毒晚期mRNA基因编码的基质蛋白 pp67的表达 ,探讨pp67对肾移植术后HCMV活动性感染及指导抗病毒治疗上的作用。方法　择近期 5 0例肾移植患者进行 pp67检测并随访观察 ,与现用的CMV抗原血症法比较 ,了解pp67与HCMV活动性感染及CMV病的关系。 结果　 5 0例患者中共 5例出现CMV病 ,其CMV Ag与 pp67均呈阳性 ,pp67阳性组中CMV抗原指数显著高于pp67阴性组 ,CMV Ag与pp67平均出现阳性时间无差异 ,以pp67作为抗病毒治疗指标可以明显缩短用药时间 ,pp67比CMV Ag在抗病毒治疗后更早转阴。结论　pp67更准确地反映了肾移植术后HCMV的活动性 ,能更好的指导临床抗病毒用药。     

肾移植患者的巨细胞病毒感染

肾移植患者的巨细胞病毒感染张仕光黄锋先肾移植是治疗终末期肾功能衰竭的最好办法。临床上为了防止排异，不得不应用各种免疫抑制剂，这就难免发生过度免疫的可能，因而易发生感染。感染仍然是肾移植患者最重要的死亡原因之一。细菌感染比较容易治疗，而病毒感染未因新的...     

肾移植患者术后巨细胞病毒感染的预防、诊断和治疗

目的 探讨肾移植术后患者巨细胞病毒(CMV)感染的预防、诊断和治疗。方法 采用回顾性分析的方法，分析复旦大学附属中山医院2002年10月～2004年9月进行的同种异体肾移植病例中发生巨细胞病毒感染的患者。结果 78例发生了巨细胞病毒感染的患者经过一系列积极治疗措施后，大部分病例治愈，仅有18例死亡。结论 肾移植患者术后应重视巨细胞病毒感染的综合防治。     

Ganciclovir therapy of symptomatic cytomegalovirus infection in renal transplant recipients

We used ganciclovir to treat 11 renal transplant recipients with symptomatic cytomegalovirus infection (seven primary), including one severe, five mild and five moderate cases. Two patients exhibited a non-mechanically ventilated pneumonitis and two others a gastrointestinal involvement. Ganciclovir was used intravenously according to a schedule which took into account renal function, for a median time of 14 days. All patients survived. Cytomegalovirus infection was cured in all patients but two: in the first an early clinical relapse required a second successful ganciclovir course; in the other graftectomy was needed to control infection. Graft was lost in an additional cured patient. Ganciclovir was well tolerated, especially with regard to haematological status. At the current follow-up of at least one month after the end of ganciclovir therapy, no further clinical relapse was observed; however, in one clinically cured patient cytomegalovirus was isolated from blood one week after ganciclovir cessation. These encouraging preliminary data suggest that ganciclovir therapy should be started as soon as cytomegalovirus infection is suspected, especially in cytomegalovirus seronegative recipients receiving a seropositive graft.     

肾移植患者巨细胞病毒感染的检测

目的建立一种诊断。肾移植受者巨细胞病毒（CMV）活动性感染的简便方法，并探讨其指导临床抗病毒治疗的价值。方法运用免疫组织化学的催化信号扩增法检测肾移植患者外周血白细胞中的巨细胞病毒磷蛋白（CMV pp65）。结果100例。肾移植受者中，44例CMV pp65抗原阳性，其中29例表现出CMV病的症状，其CMV抗原指数为（72±45）／2×10^5，而15例无症状CMV pp65抗原阳性者的CMV抗原指数为（46±25）／2×10^5，二者比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。29例CMV病患者中，27例接受抗病毒治疗，其中26例治疗后CMV pp65抗原阳性细胞减少，症状消失，另1例CMV pp65抗原阳性细胞持续不降，患者因肺部感染死亡；未经抗病毒治疗的2例患者均死亡。结论催化信号扩增法检测外周血白细胞中的CMV pp65用于诊断。肾移植术后CMV活动性感染简便、敏感，并可指导抗病毒治疗。     

肾移植受者巨细胞病毒感染及免疫抑制剂对其的影响

目的探讨肾移植受者巨细胞病毒(CMV)感染率及免疫抑制剂对其的影响.方法214例肾移植受者术后给予甲泼尼龙(MP)、抗淋巴细胞球蛋白(ALG)静脉滴注作为免疫诱导治疗.基础免疫抑制剂治疗为环孢素A+泼尼松+硫唑嘌呤.急性排斥反应时给予MP冲击治疗,无效时给予ALG或OKT3治疗.采用免疫细胞化学LSAB法测定外周血白细胞CMV-PP65抗原.结果CMV感染率为61.7%(126/214),初次检出CMV-PP65抗原的时间为术后(25.4±14.7)*!d,平均抗原阳性细胞数为每50000白细胞(9.2±7.9)个.CMV感染的肾移植受者在感染前急性排斥反应率为42.3%(52/126),明显高于无CMV感染受者的20.5%(P<0.01);使用ALG或OKT3治疗例数分别为23、15例,也高于无CMV感染的受者(P<0.05).CMV感染和无CMV感染的肾移植受者ALG免疫诱导治疗疗程分别为(4.7±1.32)*!d、(4.4±0.92)*!d,使用剂量分别为(14.1±1.32)支、(13.2±0.92)支,差异无显著性(P>0.05).结论肾移植术后CMV感染率高;术后短期的ALG免疫诱导治疗可能不增加CMV感染发生率;急性排斥反应发生后免疫抑制剂尤其是ALG或OKT3的使用与术后CMV感染密切相关.     

巨细胞病毒即刻早期mRNA测定在肾移植后巨细胞病毒感染中的诊断价值

目的评价应用核酸基础序列扩增法(NASBA)检测巨细胞病毒(CMV)即刻早期(IE)mRNA对肾移植术后CMV活动性感染的诊断价值。方法采用NASBA法测定55例肾移植患者的外周血标本中CMVIE mRNA及pp67mRNA,免疫组化法检测CMV pp65抗原。结果55例患者中,发生有症状的CMV活动性感染者13例;IE mRNA阳性者20例,12例有CMV活动性感染,IE mRNA的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为92.3%、80.9%、60.0%及97.1%。IE mRNA阳性结果出现最早,为术后(31.0±15.4)d,与pp67mRNA的(43.7±16.3)d和pp65抗原的(39.6±15.6)d相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用NASBA法检测CMV IEmRNA,能够早期、快速、准确的诊断CMV活动性感染,为临床抗病毒的治疗提供依据。     

血栓闭塞性脉管炎与人巨细胞病毒感染的相关性

目的 考查血栓闭塞性脉管炎血管壁中人巨细胞病毒的感染情况。方法 以人巨细胞病毒即刻早期（IE）基因上游的增强子为扩增区段,用PCR技术分析了41例血栓闭过时性脉管炎病变血管壁中和14例正常血管壁中人巨细胞病毒的感染情况。RCR产物电泳后观察结果。结果 41例血栓闭塞性脉管炎病变血管壁中有28例（68%）查到人巨细胞病毒DNA的存在,14例正常血管壁中有2例（14%）查到人巨细胞病毒DNA的存在。结论 在血栓闭塞性脉管炎病变血管壁中存在人巨细胞病毒的感染,人巨细胞病毒可能与血栓闭塞性脉管炎的致病有关。     

肾移植术后的巨细胞病毒感染及其对急性排斥反应的影响

目的 探讨肾移植受者术后活动性巨细胞病毒（ＣＭＶ）感染的发生率、感染的原因以及ＣＭＶ感染对急性排斥反应的影响。方法 检测１８７例肾移植受者和供者术前血清抗－ＣＭＶ抗体;受者术后定期检测体内ＣＭＶ ＤＮＡ、对ＣＭＶ ＤＮＡ阳性的部分患者给予抗ＣＭＶ治疗,并比较各组排斥反应的发生率。结果 无论是供者还是受者,术前如血清抗－ＣＭＶ抗体阳性,受者术后发生活动性ＣＭＶ感染者明显增多,这些患者急性排斥反应的发     

肾移植术后并发奴卡氏菌感染三例

３例患者肾移植术后并发奴卡氏菌感染。一例发生于移植术后半个月，另一例发生在急性排斥时，还有一例发生在慢性排斥移植肾失功后。３例患者均死亡。经病理解剖评实，１例为肺部奴卡氏菌感染，２例为全身播散性奴卡氏菌感染。认为肾移植术后并发奴卡氏菌感染的病例虽少，但其预后不佳，值得重视。     

肾移植术后结核的发病特点及诊断和治疗经验

目的 探讨肾移植受者术后结核的发病特点及诊断和治疗经验.方法 1991年1月至2007年4月间的2333例肾移植受者中有37例术后发生结核病,回顾性分析术后发生结核病受者的临床资料,总结肾移植术后结核的发病特点及其诊断和治疗经验.结果 肾移植受者术后结核的发病率为1.59%,发病时间为术后1～91个月,中位时间为术后7个月,22例集中在肾移植术后1年内;29例为肺部结核或肺部结核合并有肺外病灶,其他为肺外结核.肾移植受者术后结核病的表现以发热、咳嗽和咳痰为主;所有受者结核菌素纯化蛋白衍生物(PPD)皮试均为阴性;29例受者X线胸片检查有典型的结核表现;6例痰涂片查抗酸杆菌阳性,16例经病原学和/或病理学确诊.7例确诊合并有其它感染.抗结核治疗采用一线抗结核药物并调整或停用免疫抑制剂和激素,28例受者经治疗后好转,9例因治疗无效死亡.结论 肾移植受者术后早期结核的发病风险较高;X线胸片结合病原学和/或病理学检查是主要的确诊手段;抗结核治疗时,应加强对免疫抑制剂的监测,及时调整抗结核药和采取免疫抑制剂的个体化治疗方案.     

个体化免疫抑制治疗在肾移植的疗效观察

目的：探讨个体化免疫抑制治疗对肾移植患者的临床价值。方法：将肾移植患者分为个体化组(42例)和常规组(50例),分别采用个体化免疫抑制治疗和常规免疫抑制治疗,并对术后两组的临床指标进行比较。结果：个体化组比较常规组,术后肝功能损害、高血糖、胃肠功能紊乱、呼吸系统感染、急性排斥反应发生率均明显降低(P＜0．05);而巨细胞病毒感染发生率及移植肾切除人数无差异(P＞0．05)。结论：个体化免疫抑制治疗既能维持免疫抑制效果,又能最大限度减少药物不良反应,对肾移植患者有较好治疗价值。