利用临床路径推进合理用药

合理用药是医院药事管理的核心内容之一。临床路径（clinical pathways）是医院为使服务对象能减少费用，同时有效地保证高质量医疗服务而实施的一种科学的服务与管理方法。人们一直在不断地寻找、提出和发展推进合理用药的手段或方法，如开展药物利用研究、进行药物经济学研究、改进药学服务等。我们在此从另外的角度提出，可以利用临床路径这种新的管理方法作为推进合理用药的平台，并对合理用药与临床路径之间的相互关系及其可行性、可能遇到的问题作一探讨。     

临床药学参与医院药品管理的方式

临床药学是联系医药的桥梁,发挥着指导临床合理用药,充分利用药物资源的作用,使临床用药安全、有效、经济。参与医院药品管理是其主要的工作方式之一,具体形式有参与新药筛选、统计分析现用药物情况、药物不良反应监测、药物经济学研究等,使医院药品的使用更加规范、合理。     

开展全程药学服务 促进抗菌药物的合理使用

抗菌药物的开发和利用无疑为抗感染治疗提供了非常有力的武器，但医院感染率不断攀升和治疗费用不断上涨等一系列问题也随之而来。抗菌药物的不合理应用是细菌耐药性产生的重要原因之一^[1]。因此，如何合理应用抗菌药物，做到安全、有效、经济，并延缓细菌耐药性的产生，是每位医药工作者共同面临的问题。我院开展全程化药学服务，促进抗菌药物合理应用，使有限的抗菌药物资源得到最大限度的利用，提高医院合理用药水平，加速医院药学的发展，现将具体做法和经验总结如下。     

浅谈合理用药监控管理软件应用体会

目的 为更有效的监控和管理合理用药,开发医院合理用药管理系统软件,对医嘱进行计算机自动核查、预警,对特殊用药采用审批制度,实现对抗菌药物的重点监控,为各层次领导提供合理用药信息并实施有效的督查.方法 在目前的医院管理软件基础上,利用对象语言POWERBUILDER和ORACLE数据库技术,研究开发出医院合理用药监控管理软件.结果 该系统实现了对所有在院病人的实时监控和重点警示,具有丰富的统计、分析功能;有效提高了医院的合理用药,准确、全面的监控抗菌药物临床应用.结论 医院合理用药监控管理软件作为整个医院信息系统的一个组成部分,具有覆盖面广,实时性强,可控性强等特点,使医院合理用药管理达到高效、快捷、准确.     

我院1992～1998年住院病人用药状况分析

开展临床药物利用评估，促进合理用药，显得尤为重要。因此，我们对医院用药的方法学和用药合理性从宏观评价等方面进行了探讨。     

合理用药策略是药学监护的良好开端

通过分析不合理用药的影响因素和不合理用药的危害,介绍了合理用药的重要性和现代医院药学从药品供应管理向药学监护转化的趋势。明确了促进合理用药的策略,提出了促进合理用药的费用监控方法包括:对医院实行总额预算制、诊断相关组预付款制度、单病种药费限额、利用药物经济学研究方法促进合理用药。     

临床护理不合理用药常见问题及对策

合理用药是运用当代系统的医学、药学、管理学知识，安全、有效、经济地使用药物，反映了为人民谋福利、以人为本的科学理念。而如今不合理用药已成为威胁患者健康的主要杀手，我国医院的不合理用药情况相当严重，不合理用药占用药者的12％至32％。目的研究现实中存在的各种不合理用药现象，加强合理用药。方法通过对临床护理中，因所用药物的剂量、种类、溶媒使用、药物拮抗等不合理因素所产生的临床表现，采用积极的具有针对性的纠正措施。结论临床医护人员都应该给予足够的重视，积极展开药物利用研究。     

北京大学医院抗高血压药物应用分析

目的调查分析北京大学医院抗高血压药物的使用情况,为临床合理用药和科学管理提供依据。方法用限定日剂量、用药频度和日治疗费用等客观指标分析药物利用的动态。结果2009午北京大学医院使用的各类抗高血压药物中用药金额最大的是钙拮抗剂,构成比超过50％;左旋氨氯地平和厄贝沙坦的消耗金额名列前茅;高血压药日治疗费用最高5．31元;最常使用的抗高血压药为左旋氨氯地平;多数抗高血压药的消耗金额与用药人次数基本同步,使用合理。结论北京大学医院抗高血压药物的使用基本合理,做到了科学、有效、安全、经济用药。     

药物咨询及用药安全监测系统的设计与实现

目的:分析药物咨询及用药安全检测系统与临床合理用药专业工作的基本特点和要求。方法:采用数据库技术,利用合理有效的操作系统,对医学、药学及其相关学科知识进行信息标准化处理。结果:实现医嘱审查和医药信息查询,帮助医生、药师等临床专业人员在用药过程中及时有效地掌握和利用医药知识,预防药物不良事件的发生。结论:营造用药安全的优质医疗环境,满足病人对医院高水平服务的需求,对提高医院药事管理工作的效率和水平起到重要作用。     

药师参与用药咨询服务的价值探索

目的：研究和探索药师参与用药咨询服务的价值。方法：收集用药咨询的完整记录共100例。对相关的内容进行回顾性分析。结果：在药物咨询服务当中,患者多是针对药物的相互作用和不良反应进行用药咨询,医师更多的是回答药物相互作用和药物选择等问题。结论：药物咨询是医院服务中的重要组成部分,能够保证患者的用药安全与合理,医师应该从多个方面开展工作,同时提高自身的综合素质,才能确保患者用药的有效、安全、经济、合理。     

效率指数模型和床位利用模型在三级公立医院床位利用评价中的应用

目的分析北京市三级公立医院的床位利用效率,了解医疗制度改革后到目前为止的床位使用情况,为医院床位管理及相关医疗资源配置提供依据。方法利用归一法中的效率指数模型以及床位利用模型对2009—2018年间北京市三级公立医院整体及分类别医院床位利用情况进行分析。结果北京市三级公立医院整体床位规模增速放缓;床位利用效率逐步上升,其中综合医院稳步提升,专科医院上升幅度大,中医类医院变化较为复杂,有待进一步提升。结论效率模型和床位利用模型能够更加准确全面地反映床位利用情况,有助于政府部门及医院管理者制定发展规划,了解并适时调整床位资源布局,避免医疗资源的短缺和浪费。医院床位管理在关注工作效率的同时也要关注效用,继续加强双向转诊使三级医院床位发挥更大作用。北京市三级公立综合医院和专科医院床位管理在高效运转的同时要加强病房管理,提高医疗质量,规避医疗风险;中医类医院要努力发挥中医优势病种诊疗和综合服务能力,提升其床位工作效率。     

广东省公立医院医疗服务利用分析

目的通过分析2003—2005年广东省公立医院的医疗资源利用情况,为公立医院今后的资源配置和发展方向提供依据。方法通过整群抽样选取广东省21个地级市254家公立医院采用统一设计的调查表进行函调,按经济发展程度划分成珠三角地区和非珠三角地区,按医院行政隶属分设区的市、区与县和县级市分析有关指标。结果广东省各地各级公立医院提供的医疗服务量总体呈逐年增长趋势,在珠三角和非珠三角地区设区的市、区和县及县级市、不同级别医院之间年门急诊量、年出院人次数、年大中手术量、病床使用率、平均每医生承担服务量等指标有显著差异。结论广东省公立医院提供医疗服务量总体呈增长趋势.区域差别显著;不同地区服务效率差异悬殊,资源配置不合理。     

唐山市大型医用设备利用情况研究

目的 掌握唐山市大型医用设备利用现况,以便合理利用卫生资源,提高设备使用效率.方法 通过对区域内37所医院的大型医用设备运营情况进行调查取得数据,采用描述性统计方法对调查结果进行分析,并与全国平均水平进行比较.结果 设备总体运行良好,但各级医院间利用率差别较大,但与全国平均水平基本持平,说明提高设备效率的潜力很大.结论 配置的数量和公平性、医院的综合实力、设备的质量及相关医技人员的水平是影响利用效率的主要因素.     

基于灰色关联度分析方法综合评价某市5家三级甲等医院病床利用情况

目的：结合多项指标综合评价医院的病床利用情况,为医院管理决策提供科学依据。方法采用灰色关联度分析方法对某市共5家三甲医院2014年病床利用效率进行综合评价。结果5家三甲医院病床利用效率的排序为 D 医院>A 医院>C 医院> E 医院>B 医院,D 医院最优,B 医院最低。结论应用灰色关联度分析方法综合各项指标,可客观反映同地区同等级各医院的床位利用情况;通过横向比较,有助于管理者就各医院彼此在床位管理上的差距积极探索改进措施。     

新疆6个贫困县县医院床位配置及利用情况分析

目的 为新疆县级医院制定合理的床位配置标准提供依据.方法 采用随机分层抽样方法,在新疆36个贫困县中随机抽取6个贫困县的6个县医院进行床位资源调查.结果 2005～2011年6个县中,S县县医院的编制床位数增加最多,2005年为145张,2011年达350张;2011年按现行标准每千人口床位5～7张,只有A县达到标准（每千人口床位6张）,其他县均在标准以下.2005～2011年6年间,6个县县医院的床位使用率情况呈现逐年增加趋势,平均增长率在2.15%～13.54%之间,其中A县的平均增长率最快,为13.54%.2011年,6个县县医院的床位工作效率中,Q县、A县、S县呈高效率运行（效率指数〉1）,而其他县呈低效率运行（效率指数〈1）,但6个县平均来看处于高效率运行状态.结论 新疆6个贫困县县医院的床位配置与利用不容乐观,可在此床位范围的基础上,结合当地经济发展水平及人口状况等因素,确定能够满足其医疗需求的适宜规模.     

我国医院床位配置与利用现状及对策分析

医院医疗资源的配置与利用是完善卫生服务体系、提高现有的医疗资源利用效率的关键因素,通过我国医院床位配置与利用现状分析,对其中存在的问题及原因进行剖析,并提出相应的对策建议,对合理分配有限的医疗资源并有效利用具有重要意义。     

MRI临床服务利用率评价研究

目的:对MRI临床服务利用率进行客观评价,为MRI的配置管理提供依据。方法:对2013—2017年样本医院MRI的临床服务利用总体情况进行描述性分析;从场强、设备所在医院级别以及进口/国产三个维度对MRI的实际临床服务利用率进行对比分析。结果:MRI配置数量快速增加,单台设备负荷不断加重;不同场强MRI使用的功能界限不清,高端设备使用偏离初衷;二级医院MRI服务效率偏低,三级医院MRI负担较重;国产MRI配置数量增加,但实际服务效率远逊于进口设备。结论:加强对单台MRI理想工作负荷的科学测算;强化并明确不同场强MRI的功能分类,合理配置设备资源;加大政策扶持力度,提高国产MRI的功能与质量。     

医院床位规模及利用的分析评价

目的对15所医院2009年度医院的病床利用情况及实际病床规模设置的合理性进行探讨,为医院科学设置病床规模、提高病床利用效率提供参考。方法应用秩和比法(RSR)和病床工作效率指标对医院病床利用情况和病床设置合理性进行综合评价。结果 2009年度大多医院病床设置基本合理,利用情况较好,少数医院存在病床规模设置与利用不合理的情况。结论医院应注意病床使用率、病床周转次数要保持适当的比例关系,合理配置病床资源,提高病床利用效率。     

住院患者麻醉药品使用分析

目的调查分析本院住院患者2011年麻醉药品使用情况,为临床合理使用麻醉药品提供参考。方法对本院2011年麻醉药品住院处方用“军字一号”管理系统的相关资料数据,采用限定日剂量（DDD）、用药频度（DDDS）为指标对患者麻醉用药情况进行统计分析。结果10种麻醉药品中,芬太尼注射液、吗啡注射液、羟考酮控释片的用药频度（DDDS）排前3位,多数麻醉药品的药物利用指数（DUI）〈1．0。结论本院住院患者麻醉药品使用基本合理,应进一步加强用药管理,使麻醉药品的使用更安全、合理、有效。     

基于GMCR-AHP的床位资源利用冲突分析

目的分析我国床位资源优化利用过程中涉及的各主体之间的利益关系,为解决床位资源供求失衡、利用倒置问题提供参考建议。方法利用冲突分析图模型(Graph Model for Conflict Resolution,GMCR)和层次分析法(Analytic Hierarchy Process,AHP),构建GMCR-AHP模型,分析优化床位资源利用过程中有关利益主体之间的矛盾冲突,探讨均衡各方利益的全局稳定状态。结果冲突模型均衡解为YNNYNYYN,即当政府推行分级诊疗并对医院进行政策约束、大医院依靠医联体组织、基层医院积极加入医疗联合体并提高医疗服务质量、患者合理就医时,有利于解决医疗机构床位利用不足和过度利用的极端化问题。结论为缓解床位资源合理利用中的各方利益冲突,政府应该对大医院收治住院患者给予一定的政策约束,各级医院充分发挥联动互助作用,提升整体卫生服务质量,同时积极发展基层医疗卫生服务,提高基层医院公信力。