连续性静脉-静脉血液滤过治疗ARDS的效果观察

目的探讨床旁连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的效果。方法选取本院2011年5月~2013年5月收治的ARDS患者58例,将其分为对照组(26例)和CVVH组(32例),对照组仅应用基础方案治疗,CVVH组在基础方案基础上,早期介入CVVH治疗。观察两组患者治疗前后的病情变化,监测治疗前后血气、血清C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及APACHEⅡ评分并进行分析。结果与对照组比较,CVVH组治疗后血肌酐明显降低,APACHEⅡ评分下降(P<0.05);CVVH组治疗后血HCO3-、氧饱和度及氧分压较对照组增高明显(P<0.05);与对照组比较,CVVH组治疗后CRP及TNF-α均显著下降(P<0.01);CVVH组半年生存率明显高于对照组(65.62%vs 46.15%)(P<0.05)。结论 CVVH治疗ARDS患者,能有效纠正氧合指数及APACHEⅡ评分,加强炎症因子的清除,改善预后。     

连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流对百草枯中毒疗效的研究

目的 探讨连续性静脉-静脉血液净化(CVVH)对口服百草枯急性中毒的疗效,及其对百草枯中毒患者血清炎性因子的影响.方法 回顾分析2010年1月至2016年6月福州总医院第一附属医院急诊科诊治的急性口服百草枯中毒患者62例的临床资料.所有患者均给予包括血液灌流在内的常规治疗(对照组30例),在此基础上给予CVVH治疗的32例为观察组,比较2组患者一般临床资料和预后,分析2组患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、动脉血氧分压、血清肌酐(Cr)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)的变化.结果 与对照组相比,观察组第3、7天时TNF-α、Cr和ALT降低(P＜0.05);观察组IL-6、动脉血氧分压在第3天时差异无统计学意义(P＞0.05),第7天差异有统计学意义(P＜0.05).观察组和对照组治疗总有效率分别为71.9％、56.7％(P＞0.05),2组治疗结果为痊愈、好转、有效和死亡人数构成比上差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CVVH对急性百草枯中毒患者能清除炎性因子TNF-α和IL-6,可提高百草枯中毒患者治疗总有效率.     

高流量CVVH治疗严重腹腔感染的疗效探究

目的 探讨高流量连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗严重腹腔感染患者的疗效.方法 收集严重腹腔感染入住重症监护室的患者83例,在综合治疗的基础上予高流量CVVH(n=33)、低流量CVVH(n=29)治疗,对照组(n=21)仅综合治疗.分别于治疗前及治疗后12、24、48、72小时观察患者的APACHEⅡ评分、炎症因子等的动态变化.并统计患者的预后,包括住院天数、好转率和病死率.结果 高流量CVVH患者的APACHEⅡ评分于治疗后12小时开始明显降低(P＜0.05),且明显低于对照组(P＜ 0.05).治疗后高流量CVVH组和低流量CVVH组的TNF-α、IL-6和CRP值均呈下降趋势.治疗后24小时始,高流量CVVH组的三者炎症因子均明显低于对照组(P＜0.05).高流量CVVH组患者的住院天数明显少于对照组和低流量CVVH组(P＜0.05).高流量CVVH组患者的好转率明显高于对照组(P＜0.05).结论 高流量CVVH能有效缓解严重腹腔感染患者的症状,提高APACHEⅡ评分,并改善患者预后.这些效应可能与高流量CVVH迅速有效清除外周血中多种炎症因子有关.     

连续性血液净化对多器官功能障碍综合征患者血浆TNE-α、IL-6水平的影响

目的探讨连续性血液净化治疗(CBP)在多器官功能障碍综合征(MODS)中的应用及对血浆TNF-α、IL-6浓度的影响.方法应用CBP治疗MODS患者26例,检测患者治疗前后血生化、血常规及血浆TNF-α、IL-6等指标的变化.结果 CBP治疗后患者血肌酐和尿素氮等显著下降(P＜0.01),电解质紊乱和代谢性酸中毒得到明显纠正(P＜0.05),C-反应蛋白(CRP)明显降低(P＜0.05),血浆TNF-α、IL-6浓度显著降低(P＜0.05、P＜0.01).治疗后26例患者中8例存活,存活率为31%.结论 CBP能有效纠正MODS患者水、电解质及酸碱平衡紊乱,消除炎性反应物质,防止脏器损害的进一步发展,改善预后,提高存活率.     

血浆置换联合连续性静脉-静脉血液滤过对急性呼吸窘迫综合征治疗的临床观察

目的研究血浆置换（PE）联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效。方法20例急性呼吸窘迫综合征患者除经内科常规治疗外,行PE联合CVVH）,连续测定心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）,pH、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）,氧合指数（PaO2/FiO2）、肺动态顺应性（Cdyn）、气道阻力（Raw）,同时抽取静脉血2ml测定血液C反应蛋白（CRP）的浓度。并进行ICU监护的结果记录以APACHEII评分及SIRS评分判断患者病情的变化。结果在治疗过程中,血流动力学稳定,血浆置换前后及CVVH治疗前与治疗后相比HR、MAP、CVP,pH、PaO2、PaCO2,其中脉血PaO2、动脉血FiO2、Cdyn、明显升高,Raw明显下降（P〈0.05）,血浆置换后C反应蛋白（CRP）的浓度明显下降（P〈0.05）,CVVH治疗前与治疗后相比APACHEII评分及SIRS评分差异有统计学意义（P〈0.05）。结论PE联合CVVH治疗可显著改善急性呼吸窘迫综合征患者的临床症状,有效改善急性呼吸窘迫综合征的预后。     

乌司他丁在急性肺损伤肺保护性机械通气中的疗效观察

目的 探讨乌司他丁在急性肺损伤(ALI)肺保护性机械通气中的疗效.方法 将90例ALI患者分为观察组与对照组各45例,所有患者均给予一般治疗与保护性机械通气,观察组另给予乌司他丁治疗,5d后对比两组的疗效.结果 治疗前两组动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、白细胞计数(WBC)差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后观察组PaO2、PaO2/FiO2高于对照组(P＜0.05),PaCO2、WBC低于对照组(P＜0.05).观察组总有效率高于对照组(P＜0.01).结论 乌司他丁对保护性机械通气的ALI患者可有效抑制炎症反应,改善肺组织换气功能,改善预后.     

不同置换率的CVVH治疗急性心肌梗死并顽固性心衰的疗效及对神经内分泌系统的影响

目的探讨不同置换率的持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗急性心肌梗死合并顽固性心衰的临床效果及其对其神经内分泌系统的影响。方法 72例急性心肌梗死合并顽固性心衰患者在常规治疗的基础上给予CVVH治疗,按CVVH治疗置换率不同分为A、B两组,观察两组治疗前后心衰临床表现及心功能心脏指数的变化,并测定治疗前后6、12h左心室射血分数、动脉血气分析、血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、血醛固酮(ALD)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、血生化指标及血电解质变化。结果两组患者经CVVH治疗后临床症状得到改善或消失,左心室射血分数显著增加,心功能改善;其中B组总有效率显著高于A组(85.7%VS80%,P<0.05);两组患者血流动力学指标稳定,氧合指数和呼吸频率、心率、平均动脉压、心脏指数(CI)明显改善(P<0.05或P<0.01),其中B组的变化更为显著(P<0.05或P<0.01);两组患者治疗后部分神经内分泌激素如PRA、Ang-Ⅱ、ALD和炎症因子TNF-α等均有明显降低(P<0.05或P<0.01),其中B组的变化更为显著(P<0.05或P<0.01)。结论 CV-VH治疗不失为急性心肌梗死合并顽固性心衰的有效治疗方法 ,高置换率CVVH治疗较低置换率CVVH治疗能更有效的保持患者血流动力学的稳定、能更有效的清除部分神经内分泌激素和炎症因子,因而更有利于改善顽固性心衰。     

肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征30例疗效分析

目的 探讨肺表面活性物质(PS)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效.方法 观察组30例NRDS患儿给予气管内滴注单剂PS治疗,对照组22例未给予PS治疗,其余治疗两组相同.结果 观察组早期应用PS后,患儿临床症状明显改善,动脉血氧分压(PaO2)和动脉/肺泡血氧分压比值(a/APO2)明显上升,氧合指数(OI)值明显下降,改善程度好于对照组(P＜0.01).床旁胸部X线片显示,与对照组比较,观察组改善更快,效果更好(P＜0.01),对机械通气和氧疗的需求显著降低(P＜0.05).结论 PS对NRDS疗效满意,能提高患儿的生存质量,值得推广.     

床旁单泵静-静脉血液滤过救治ICU多器官功能障碍综合征

目的观察床旁单泵驱动静-静脉血液滤过救治ICU病房多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效.方法ICU病房MODS患者26例,综合治疗基础上行床旁连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,血液滤过前及后检测电解质、肾功、心率、血氧饱和度、血压.结果治疗后肾功改善,高钾纠正,心血管功能稳定,较治疗前有显著性差异,P＜0.05.结论床旁CVVH救治MODS血流动力学稳定、疗效确切、经济简便、床边实施,利于更好更快地救治ICU病房MODS,可推广至全科.     

羟乙基淀粉对体外循环后急性肺损伤血管外肺水的影响

目的:探讨羟乙基淀粉对体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)后急性肺损伤(acute lung injury,ALD治疗作用机制.方法:将在CPB下行心脏手术后出现ALI患者40例,随机分为治疗组20例与对照组20例.入室后6h内治疗组持续予以羟乙基淀粉(6％万汶),对照组予以复方氯化钠进行输液治疗,维持CVP水平在8～12 mmHg.放置PiCCO导管,测定心输出量指数(cardiac output index,CD、全心舒张末期容积(global end-diastolic volume,GEDV)、血管外肺水(extravascular lung water,EVLW)及每搏输出量变异度(stroke volume variation,SVV)改变.动脉血气分析观察氧合指数(PaO2/FiO2).结果:对照组与治疗组在0h为(9.0±2.0) ml/kg及(8.5±1.8)ml/kg,差异无统计学意义(P＞0.05).对照组6 h EVLW较0h显著降低(P＜0.05),治疗组3、6 h EVLW均较0h明显降低(P＜0.05).EVLW在治疗组6h为(6.1±1.4)ml/kg,明显低于对照组6 h(7.3±1.5)ml/kg (P＜0.05).对照组及治疗组氧合指数在0h为(217±46)mmHg及(221±37)mmHg,差异无统计学意义(P＞0.05).经过治疗后,两组氧合指数均显著升高(P＜0.05),治疗组6h氧合指数较对照组明显升高(P＜0.05).对照组及治疗组GEDV在0h为(644±83) ml/m2及(652±103) ml/m2,差异无统计学意义(P＞0.05).经过治疗后,对照组6h GEDV较0h显著升高(P＜0.05),而治疗组3、6h GEDV均较0h明显升高(P＜0.05).GEDV在治疗组3、6h均显著高于对照组水平(P＜0.05).对照组及治疗组SVV在0h为(13.6±3.4)％及(13.4±3.6)％,差异无统计学意义(P＞0.05).经过治疗后,对照组6 h SVV较0h及3h均显著降低(P＜0.05)；而治疗组3、6 h SVV均较0h明显降低(P＜0.05),治疗组6 h SVV较3 h进一步下降(P＜0.05).SVV在治疗组3h显著高于对照组3h水平(P＜0.05).结论:对于CPB后急性肺损伤,羟乙基淀粉可降低EVLW,改善氧合,改善肺损伤症状.     

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗对急诊重症肺炎合并呼吸衰竭患者血清学指标的影响

目的 研究分析纤维支气管镜肺泡灌洗在急诊重症肺炎合并呼吸衰竭患者治疗中的临床作用,观察患者血清学指标的变化.方法 选取2014年2月至2015年6月收住本院的急性重症肺炎合并不同程度呼吸衰竭的患者81例,依据随机数字表将其分为研究组(n=40)与对照组(n=41).对照组接受积极抗感染、祛痰以及营养支持等治疗;研究组在此基础上加用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗.治疗前及治疗3d后,分别通过血气分析检测2组患者动脉血CO2分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2),并记录氧合指数(PaO2/FiO2)以及动态顺应性等呼吸功能指标.结果 治疗前,2组患者上述指标差异无统计学意义(P＞0.05).治疗3d后,研究组患者PaO2、PaO2/FiO2以及动态顺应性均高于对照组(P＜0.05),而PaCO2低于对照组(P＜0.05).结论 对急诊重症肺炎合并呼吸衰竭患者采用纤维支气管镜肺泡灌洗可改善患者呼吸功能,有效控制和消除呼吸衰竭症状.     

CVVH治疗多脏器功能障碍综合征的护理体会

目的:观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗多脏器功能障碍综合征(MODS)时的效果和护理措施.方法:用B.Braun Diapact CRRT机器对15例患者行CVVH治疗,观察血压、脉搏、呼吸、中心静脉压、临床检验变化.结果:经CVVH治疗,患者的急性肺水肿、脑水肿、肠黏膜水肿迅速得到控制,高血钾、酸中毒等也得到及时纠正,本组患者肾功能完全恢复正常3例,病情稳定后转血液透析治疗5例,因多脏器功能衰竭死亡3例,家属放弃治疗4例.结论:CVVH是治疗MODS的有效方法,正确的护理方法在起重要的作用.     

无创BiPAP通气对急性心肌梗死合并心源性肺水肿的疗效分析

目的 分析无创BiPAP 通气对急性心肌梗死合并心源性肺水肿的治疗效果.方法 将38 例急性心肌梗死合并急性肺水肿(KILLIPⅡ ~KILLIP Ⅲ级)患者,随机分组,治疗组20 例,对照组18 例,均常规急性心肌梗死及抗心力衰竭治疗,治疗组予以BiPAP 治疗,分别观察两组治疗后患者临床症状、心率、呼吸频率、收缩压、舒张压、动脉血气氧分压、氧饱和度变化进行临床分析.结果 20 例无创BiPAP 通气治疗组患者临床症状明显改善,治疗总有效率为95%,高于对照组的72.2%(P ＜ 0.05),心率、呼吸频率、收缩压、动脉血气氧分压、氧饱和度等都较对照组改善(P ＜ 0.05).结论 无创BiPAP 通气通过各种机制能迅速有效改善急性心肌梗死合并肺水肿的临床症状、心率、呼吸、动脉血气分析等指标,早期应用疗效明确,可靠,值得推广应用.     

连续性血液滤过对多器官功能障碍综合征患者的疗效分析

目的评估连续性血液滤过对多器官功能障碍综合征患者的治疗效果。方法对阳江市人民医院ICU2005年8月—2009年12月45例多器官功能障碍综合征患者分为CVVH治疗组及常规治疗组进行临床分析,对各组生存率及治疗前后患者的生命体征变化及治疗前后血肌酐、尿素氮、胆红素、C反应蛋白、TNF-α、IL-6含量变化进行统计分析,并计算各组治疗前后APACHEⅡ评分。结果 CVVH组与常规治疗组相比治疗生存率没有显著差别(P>0.05);CVVH组及常规治疗组在治疗后心率、MAP、氧合指数等一般情况及血肌酐、尿素值较治疗前均有明显改善(P<0.01),两组治疗后相比CVVH组血压、氧合指数、肌酐值优于常规治疗组(P<0.01),但心率、胆红素无明显区别(P>0.05);两组治疗后C反应蛋白、TNF-α、IL-6均较治疗前降低(P<0.01),但CVVH组下降程度较常规治疗组明显(P<0.01);两组治疗后APACHEⅡ评分均较治疗前显著降低(P<0.01),治疗前CVVH组APACHEⅡ显著高于常规治疗组(P<0.01),但治疗后两组间APACHEⅡ评分无显著差别(P>0.05)。结论在对多器官功能障碍的救治上连续性血液滤过可发挥一定作用,能有效清除相关炎症介质,延缓MODS的进一步发展,保护脏器功能。     

动脉血氧合指数变化对重症困难脱机患者脱机结果的预测价值

目的 探讨动脉血氧合指数(Pa O2/Fi O2)变化对困难脱机患者拔管失败的预测价值。方法 机械通气超过48 h的困难脱机患者中成功经历两步脱机策略后给予拔除气管插管的68例患者入选为研究对象。根据拔管失败定义(在24 h内需要重新插管)进一步分为拔管成功A组和拔管失败B组,各34例。测量两组患者自主呼吸试验(SBT)前及试验后1 h的各项参数。结果 SBT前A组氧合指数、动脉血氧分压略低于B组,但差异无统计学意义(P>0.05),SBT后1 h A组氧合指数、动脉血氧分压明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组SBT前后组内比较动脉血氧合指数下降3.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 动脉血氧合指数是困难脱机患者拔管失败的一个早期预测因子,1 h内下降3.3%以上可作为预测阈值。     

连续性肾脏替代疗法在老年多脏器功能障碍综合征中的应用（附12例分析）

目的观察连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗老年多脏器功能障碍综合征(MODS)患者的疗效。方法12例老年MODS患者应用CRRT治疗,共进行93例次,观察治疗前后血尿素氮、肌酐、电解质、动脉血气和血压、心率的变化。结果与治疗前相比较,血尿素氮、肌酐显著下降(P<0.05),电解质紊乱尤其是高钾血症、酸中毒得到纠正,高血容量状态得以纠正,氧合改善。其中存活5例,并延长另外7例生存时间,最长存活96天。结论CRRT设备简单,操作方便,能有效纠正老年危重患者的体液平衡,纠正酸中毒及电解质紊乱,改善肾功能。治疗中多数患者血流动力学稳定,少数患者出现一过性低血压、低体温。应用CRRT救治老年MODS是安全有效的方法,且患者耐受较好,可提高生存率并为原发病治疗创造了条件。     

多脏器功能衰竭患者应用连续性静-静脉血液滤过治疗的临床研究

目的观察分析MODS（多脏器功能障碍综合征）患者应用连续性静-静脉血液滤过治疗的疗效和对血流动力学的影响。方法选择我院由各种病因导致的MODS32例患者,全部病例均给予连续性静-静脉血液滤过（CVVH）治疗,并检测CVVH前、后血肾功能及电解质和动脉血气。利用美国BioZ 无创心脏动力学系统监测血流动力学改变。结果CVVH治疗过程中,患者APACHEII评分有下降趋势,并渐趋正常,与治疗前比较,差异有显著性（P〈0．05）。治疗前患者肾功能BUN、SCr和血清钾高,CVVH治疗后BUN、SCr和血清钾均明显降低。与治疗前比较,差异有显著性（P〈0．05）。治疗后血清钠趋于稳定,与治疗前比较,差异有显著性（P〈0．05）。CVVH治疗过程中,患者PH值渐趋正常,与治疗前比较,差异有显著性（P〈0．05）。治疗前患者氧合指数PaO2／FiO2低,CVVH治疗后与治疗前比较,差异有非常显著性（P〈0．01）CVVH24h后HR、MAP、LCWI、TFC、CO、SVR、CVP均有明显改善,TFC和SVR72h后逐渐趋向稳定,与CVVH前相比P〈0．01。结论CVVH可有效改善肾功能,调节酸碱和电解质平衡,患者的血流动力学稳定,有利于改善患者的预后。     

局部柠檬酸抗凝对连续性静脉-静脉血液滤过治疗滤器使用时间的影响分析

目的 探讨局部柠檬酸抗凝(RCA)对连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗滤器使用时间的影响分析.方法 选择急性肾功能不全采用CVVH治疗的患者25例,完全随机分成研究组(柠檬酸抗凝,14例)和对照组(低分子肝素抗凝,11例).观察指标:①第一套滤器使用时间;②CVVH治疗前及治疗4h、更换滤器时游离Ca2浓度;③CVVH前后患者血气分析:pH、Na+、HCO3-、碱剩余.结果 ①CVVH治疗4h时研究组游离Ca2+浓度明显低于治疗前[(0.52±0.19)mmol/L比(0.99±0.04)mmol/L,P＜0.05],更换滤器时与CVVH治疗前比较无明显改变(P＞0.05).对照组CVVH治疗4h、更换滤器时与CVVH治疗前的差异均无统计学意义(均P＞0.05).CVVH治疗4h时,研究组与对照组游离Ca2+浓度的差异有统计学意义[(0.52±0.19) mmol/L比(0.99 ±0.09) mmol/L,P＜0.05].②研究组和对照组滤器使用时间分别为(34±5)和(13±3)h,差异有统计学意义(P＜0.05).③治疗后,2组Na+、HCO3-和碱剩余恢复正常水平,与治疗前比较差异均有统计学意义(均P ＜0.05),研究组治疗后与对照组的差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 RCA可明显延长CVVH滤器使用时间,改善因频繁更换滤器对治疗效果的影响.     

限制性补液对肺挫伤伴失血性休克的影响

目的 观察限制性补液对肺挫伤伴失血性休克病人的治疗效果.方法 将2008年1月-2010年3月共救治肺挫伤伴失血性休克的病人（ISS≥25）78例,随机分为限制组（40人）和常规组（38人）.两组患者均因严重低氧血症和失血性休克行机械通气和体液复苏.分别监测凝血功能（PT和APTT）、碱剩余（BE）、血浆乳酸含量、氧分压、氧合指数及胸片变化情况,统计两组肺挫伤伴失血性休克病人的呼吸机通气时间、住ICU时间、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）和多器官功能障碍综合征（MODS）发生率、治愈率和死亡率.结果 限制性补液 与常规补液均能明显降低PT、APTT、BE值和血清乳酸含量;而限制组比常规组更能减少病人 胸部进一步渗出,提高患者氧分压、氧合指数,降低呼吸机通气时间、住ICU时间、ARDS和 MODS的发病率及死亡率,增加治疗率（P〈0.05）.结论 限制性补液能有效改善肺挫伤伴失血性休克病人凝血紊乱,缓解酸中毒,明显比常规组促进肺部修复,提高肺组织氧合能力,提高患者预后和生存率.     

难治性心衰与无创性正压通气

目的探讨难治性心衰并发低氧血症患者使用无创性正压通气治疗的安全性及有效性。方法选取急诊ICU内20例顽固性心力衰竭患者,合并有低氧血症。观测指标包括动脉血气、氧合指数、呼吸频率(RR)、心率(HR)、收缩压、左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末容积(LVEDV)(治疗前后)。结果无创性机械通气(NPPV)显著提高患者动脉血氧分压、氧合指数和动脉血氧饱和度(血氧饱和度)(P<0.05,P<0.01),并能降低RR、HR(P<0.01)。NPPV显著增加LVEF(P<0.05),减少LVED(P<0.01)。动脉血氧分压与LVEF呈正相关,r=0.78,P值=0.040。LVEDV亦与动脉血氧分压呈相关性r=-0.66,P=0.040。结论对于难治性心衰导致低氧血症患者而言,NPPV是安全和有效的治疗方式。