快速型心房纤颤伴间歇性预激综合征1例

1 资料介绍 患者、男、71岁，因胸闷、心悸，气喘1个月来院就诊，心电图检查示：各导联P波消失，代之以形态、大小、频率不等的小f波，R-R间期绝对不规则，心室率150次／min，QRS波群有3种形态：（1）qRs型，QRS时间0．16s，系心房波通过房室结下传心室。（2）M型，QRS时间0．13s，QRS起始部粗钝可见8波，系心房波通过旁道下传心室。（3）单向R型，ORS时间0．16s，系心室提前激动。心电图诊断：快速型心房纤颤，间歇性预激综合征，室性早搏。     

完全性房室传导阻滞合并间歇性左束支传导阻滞1例

患者,女,46岁。患心脏病多年,反复胸闷、气短、心悸、乏力近1周病情加重,来医院就诊。诊断:病毒性心肌炎、心律失常。1心电图特点窦性P波规整,P-P间期0·56 s,心房率107次/min。QRS波群缓慢而规则,R-R间期1·48 s,心室率40次/min。心房率快于心室率,P-P间期小于R-R间期。心房激动时P波与心室激动的QRS-T波没有固定的关系。QRS波时间正常<0·12 s,形态与正常窦性QRS波群基本相似。箭头所指的QRS波时间延长>0·12 s。V1导联呈QS形、其形态宽而深。V5、V6导联呈宽大的R波、其前无P波。Ⅱ、ⅢavF导联R波顶端常有切迹,形成M型R波…     

预激综合征类似下壁心肌梗死1例

患者,男,18岁,以偶有心悸半年就诊,体检心肺(-),所做心电图HR50次/分,PR间期0.10s,QRS增宽0.16s,Ⅱ、ⅢaVF见向下的δ波跟随一个主波向下的QRS波群,其他导联可见明显向上的δ波,V1主波向上。诊断:①窦性心动过缓。②A型预激综合征。心房的冲动使整个心室或心室的某一个部分提前激动,或心室的冲动使整个心房或心房的某一个部分提前激动,称为预激综合征。预激综合征心电图颇似束支阻滞、心肌梗死或心室肥大,合并快速心律失常又常常类似室性阵发性心动过速,容易误诊。预激综合征类似下壁心梗的鉴别要点有以下几点:①预激综合征在其他导联…     

心房纤颤合并预激综合征心电图分析

目的:分析探讨心房纤颤合并预激综合征的心电图分析特征及鉴别诊断。方法:分析13例心房纤颤合并预激综合征心电图的心室率f、波、RR间距的变化范围以及QRS波的表现。结果:13例心室率为160~230次/min,平均180次/min;当心室率>180次/min时,全导联见不到f波;RR间距的变化范围为0.18~0.76s;QRS绝大多数表现为完全性预激图形,少数为典型预激图形及正常QRS图形。结论:心房纤颤合并预激综合征的心电图特征是:极快的心室率,RR间距绝对不等,QRS波增宽呈δ波,QRS波表现为完全预激图形、典型预激图型及正常QRS的不同组合。     

预激综合征合并心房纤颤的心电图分析

目的:分析和探讨预激综合征合并心房纤颤的心电图特征及鉴别诊断。方法:分析9例预激综合征合并心房纤颤的心电图的心室率、RR间距的变化范围及QRS波的形态。结果:入选病例的心室率范围为160~230次/min,平均180次/min,当心室率180次/min时,各导联均看不到f波;RR间期的变化范围为210~760 ms;QRS波群大多表现为完全预激图形,少数呈典型预激图形及正常QRS图形。结论:预激综合征合并心房纤颤的心电图特征为:极其快速的心室率、RR间期绝对不等、QRS波群宽大、形态多变。     

窦-室传导节律1例

<正> 1 资料 患者男性,27岁。临床诊断:肾功能衰竭、尿毒症。记录此次心电图时,患者血钾8.5mmol/L,心电图呈一系列宽大畸形的QRS波群,其前无P波,QRS时间0.16s,T波高尖对称,心率34次/min,结合临床诊断:高血钾症。心电图诊断:窦-室传导节律(又称弥漫性完全性心房肌传导阻滞)。     

预激综合征并心房纤颤心电图分析

目的:分析探讨预激综合征合并心房纤颤的心电图特征及鉴别诊断。方法:分析11例预激综合征合并心房纤颤的心电图的心室率f、波、RR间距的变化范围以及QRS波的表现。结果:11例心室率为160~230次/min,平均180次/min;当心室率>180次/min,全部导联见不到f波;RR间距的变化范围为0.18~0.76S;QRS波绝大多数表现为完全预激图形,少数为典型预激图形及正常QRS图形。结论:预激综合征合并心房纤颤的心电图特征是:极快速的心室率,RR间距绝对不等,QRS波增宽呈delta波,QRS波表现为完全预激图形,典型预激图形及正常QRS的不同组合。     

频率依赖双束支传导阻滞1例

1 病例介绍 病例:患者男性,47岁,主诉:劳累后心悸,临床诊断:冠心病.心电图示:窦性心律,P-P间期变化为1.2～1.4 s之间(相当于心率43～50 次/min)P-R间期为0.16 s,Q-T间期为0.42 s,QRS波群呈两种不同形态,其前有相关P波,当P-R间期为1.2 s时,QRS波群呈完全性右束支传导阻滞型,当P-P间期为1.4 s时,QRS波群呈左束支传导阻滞型,心电图诊断:频率依赖性双束支传导阻滞.     

间歇性并行心律一例分析

1 临床资料 患者女性,43岁,子宫肌瘤收住院,术前查体,心电图示窦性心律,P-P间距0.60 s,QRS出现3种形态:①rS型,时间0.08 s,与其前的P波间距固定均为0.16 s,为正常窦性下传.     

预激综合征合并心房纤颤临床分析

目的 分析探讨预激综合征合并心房纤颤的心电图特征及鉴别诊断.方法 分析31例预激综合征合并心房纤颤的心电图特点及QRS波的表现.结果 31例心室率为160-240 次/分,平均为180次/分;QRS波绝大多数表现为完全预激图形,少数为典形预激图形及正常QRS图形.结论 预激综合征合并心房纤颤的心电图特征是极快速的心室率,RR间距绝对不等,QRS波增宽呈delta波,QRS波表现为完全预激图形、典型预激图形及正常QRS的不同组合.     

肯特氏束3相阻滞1例

患者男性,30岁。以阵发性心悸7a于2000年2月24日入院。患者近年心悸发作持续时间逐渐延长,发作频率逐渐增多。院外常规检查心电图示A型预激综合征。查体:血压 16.0/10.7 kPa,心率80次/min,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。超声心动显示:左室假腱索（附着于室间隔上1/3处）。临床诊断:间歇性A型预激综合征（wolff-parkinson-white syndrome,W-P-W）,阵发性快速心律失常?心电图示（附图）:P波顺序发生,P-P频率68-83次/min,QRS波群形态呈现两种:当心率83次/min、P-R为 0.16s时,QRS呈室上型,时限 0.08s;当心率68次/min、P-R为0.10s时,QRS波群增宽畸形达0.14s,且QRS波群起始部可见明显的δ波,QRS V1、V2波群主波向上。心电图诊断:窦性心律不齐,间歇性A型W-P-W,肯特氏束3相阻滞。入院后未观察到阵发性室上性心动过速发作。在行射频消融手术时,电生理证实旁道     

完全性房性分离1例报告

完全性房性分离系心房同时受到房内两个起搏点的激动而不互相干扰。在完全性房性分离的情况下,窦房结激动心房的一侧或一部分,同时传入心室引起激动,剩下的心房部分为另一异位心房起搏点所激动,此一激动并不传入心室。在心电图中出现两组形态不同互不相关的心房波(P 及 P′波),其中仅窦性者伴有心室波 QRS 波群,另一心房激动波(P′)不能下传。两个心房激动(P 及P′波)以其各自固有的频率同时存在。这类心律失常在国内外报道比较稀少。我院曾收住1例,报告如下病历摘要患者马××男,42岁,于1980年12月25日因胸痛、咳嗽、咯痰、心悸、气短一     

预激综合征

心房的冲动使整个心室或心室的某一部分提前激动,或心室的冲动使整个心房或心房的一部分提前激动,称为预激综合征(Pre—excitation syndrome),又称为W、P、W综合征,预激综合征的心电图检出率约为1％,70％的预激综合征患者并无器质性心脏病,常为先天性异常之一。预激综合征亦可伴发于后天性心脏病,如风湿性心肌炎、心梗、甲亢等,患者以男性多见,约占70％,多数患者因反复发作室上性阵发性心动过速而被发现,也有在常规心电图检查时无意中被发现者。 因预先激动发生在一部分心室肌,此一激动不经正常的心脏传导系统传布,而是沿心室肌传布,故较正常传导缓慢。心电图上QRS波群的初起部分呈现模糊、钝挫、形成预激波。因其形态与希腊字母△相似,故常称之为σ波。由于一部分心室肌仍受沿正常房室传导途径传来激动的控制,所以QRS波群虽提前开始,但终止的时间仍与正常相同,从而使QRS间期加宽而且QRS终末部分光滑、尖锐、纤细。一般伴有继发性ST-T改变。     

心细胞膜电位及其临床意义

三、心细胞膜电位与心电图的关系近年的研究已经证明,在身体表面测得的心电图与心细胞的动作电位有着密切的关系(图4)。在时间上,心房肌的动作电位的去极化过程和心电图上P波同时出现,心室肌的动作电位去极化过程与QRS波同时出现。见表1:     

二尖瓣膜置换术2例术后护理体会

我院于2002年8月～2003年1月成功地施行二尖瓣膜置换术2例,现将护理体会报告如下。1 临床资料 例1,女,34岁,临床症状为胸闷、气逼、反复咳嗽5年。体格检查:心浊音界向左下扩大,二尖瓣听诊区可闻收缩期吹风样杂音。超声心电图:二尖瓣狭窄并关闭不全,呈城墙样改变,心电图检查:窦性心律,左心房肥大,心房波动125次/分,心室波动125次/分,P-R间期0.16s,QRS时间0.06s,ST段正常、Q-T间期0.33s。     

心房感知不良引发心室安全起搏并酷似心室感知不良1例

患者,女,69岁,因头痛、头晕5 d于2015年9月3日入院。2009年5月因窦性停搏在南方医院植入Biotronik双腔心脏起搏器。入院体格检查：呼吸18次／min,血压152／80 mmHg,心率96次／min;神志清,呼吸平顺,对答切题。心前区无隆起,未及震颤,无抬举性心尖搏动,心界叩诊向左稍扩大,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。入院时行常规心电图检查为窦性心律。入院后,患者行24 h动态心电图检查：（1）心房感知、心室感知（ VA间期内感知到P波, SAV内感知到QRS波）,见图1;（2）心房起搏、心室感知（VA间期内未感知到P波, PAV内感知到QRS波）,见图2;（3）自身P波后心房脉冲依旧发放,并且在心房脉冲发放后约100 ms处触发心室脉冲,自身P波下传的QRS 波落在了非生理性 AV 间期（ NPAVD）内,提示因心房感知不良引发的心室安全起搏（ VSP ）,见图3。（4）自身P波后心房脉冲并未抑制发放,部分自身的QRS波落在心房起搏后的心室空白期（ VBP）,心室脉冲在起搏房室间期（ PAV ）结束时发放,心室起搏脉冲一部分因落在了心室肌的不应期而发生功能性的失夺获,而脱离了心室肌不应期的心室脉冲则引起了心室起搏,提示心室起搏功能良好,见图4。     

右束支阻滞伴室性早搏QRS波群正常化

1临床资料 患者,女,58岁.因心悸、气短就诊.既往有冠心病史.心电图示:心律75次·min-1,P-R间期0.14 s,Q-T间期0.36 s,QRS波0.14 s,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVL、AVF、V3终末相量增宽,V1呈rsR′型,V1 QRS波时间大于0.14 s,提前出现QRS波宽大畸型,与主波方向相反,后有完全代偿间歇,早搏T波中可见直立P波,干扰未下传,早搏后可见第一个QRS波形态,时间正常.心电图诊断:窦性心律,不正常心电图,完全右束支阻滞,偶发室性期前收缩后QRS波正常化.     

预激综合征合并房颤的心电图分析

目的:分析预激综合征(WPW)并房颤(AF)的心电图特征。方法:选取WPW合并AF患者50例,观察其心电图的心室率、f波、QRS波形、R-R间距等变化特征。结果:本组患者心室率集中分布于170次/min以上,占96.0%;R-R间距呈不规则变化,变动范围为0.19～0.68s;所有患者P波消失,且f波仅存在于心室率<190次/min,R-R间距较长者中;QRS波以完全预激图形为主,占比48.0%,仅个别患者(6.0%)呈正常QRS图形表现;患者疾病发作时,心电轴多处于正常范围(62.0%),未见无人区心电轴者。结论:WPW并AF患者心电特征表现为心室率较快,R-R间距波动大,QRS波群分布形态多样复杂,f波多见与R-R间距长且心室率较慢患者,但心电轴多表现为正常。     

室性早搏显露三位相束支阻滞

<正> 例1:患者男,67岁,冠心病。附图A为V_5导联,窦性心律,心率约72次/min。P—R间期约0.16s,R_(1～4、7、8)皆为窦P下传的心室波,呈完全性左束支阻滞型,R_5为室性早搏,呈完全性右束支阻滞型,提示室早起源于左束支阻滞平面以下,R_6的心室波形态正常化,它是室早后长的回转周期后发生的窦P下传的心室波,此正常化QRS出现是因为在长回转周期后P波下传时,左束支已脱离不应期之故。木图诊断:窦性心律伴三位相左束支阻滞,室性早搏。     

AVR导联与心律失常的鉴别诊断

心电图是诊断心律失常最简单有效的手段.心律失常诊断,尤其是复杂心律失常诊断是心电图诊断的难点,心电图诊断心律失常主要分三个步骤:①分析心房波的起源、频率、规律;②分析心室波的起源、频率、规律,③分析心房波与心室波之间的关系[1].三个步骤主要是针对P波、QRS波群和P-R间期进行分析,不同部位起源的P波、QRS波群和P-R间期在不同的导联有不同的特征,导联选择的是否恰当对心律失常的分析至关重要,既往分析心律失常的起源多在加长的标准Ⅱ导联中进行,近年标准Ⅱ导联在心律失常分析方面的优越性越来越受到质疑,而AVR导联在心律失常分析中的作用受到越来越多的关注.