经会阴直肠乙状结肠部分切除手术并发症防治（附48例报告）

目的 分析经会阴直肠乙状结肠部分切除（Altemeier手术）并发症的预防和处理方法。方法 回顾2010-2015年湖北省6家医院（武汉大学中南医院、 随州市中心医院、荆州市第二人民医院、武穴市第一人民医院、荆门市第一人民医院、团风县人民医院）48例因直肠全层脱垂接受Altemeier手术的病人资料,分析术中及术后并发症情况。 结果 术中出血（＞100 mL）2例。术中损伤内层肠管1例。术后吻合口出血2例,其中1例保守治疗成功,另1例术后第4天再次手术缝扎止血成功。吻合口后壁部分裂开1例,再次手术缝合修补。术后吻合口狭窄1例,给予多次扩肛后完全缓解。 结论 Altemeier手术是一种治疗直肠脱垂的经肛门微创术式,但须严格把握手术适应证和注意术中操作细节以减少并发症的发生。     

直肠癌根治术后盆腔复发再手术临床分析

直肠癌根治术后盆腔复发再手术临床分析广州市第六人民医院（５１０６５５）刘贵达广州市第二人民医院（５１０１５０）袁晖１９９３～１９９７年我们医院共收治直肠癌９２例，其中术后因盆腔复发再手术８例（８７％），现报告如下。１临床资料本组男４例，女４例。年龄...     

改良Cabrol分流治疗主动脉夹层动脉瘤术后出血18例

1993年3月至2005年6月我们采用Cabrol手术（16例）和Bentall手术（22例）治疗主动脉夹层动脉瘤38例，其中18例出现难以控制的主动脉区漏血和渗血，经采用改良Cabrol分流，顺利止血，效果满意，现总结报道如下。     

重症急性胰腺炎并发假性动脉瘤大出血的处理

目的探讨重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）并发假性动脉瘤大出血的诊断和处理。方法回顾性分析1990年10月至2006年10月收治的12例SAP合并假性动脉瘤出血患者的临床资料。病因：胆源性胰腺炎6例,高脂血症3例,甲状旁腺功能亢进危象1例,原因不明2例。结果CT诊断假性动脉瘤出血6例（6／9）,血管造影均诊断正确（12／12）。受累血管主要为胰腺周围血管。8例“一点法”（出血血管近端）栓塞后成功止血,2例“两点法”（动脉瘤出血血管的近端和远端）血管栓塞后成功止血。2例急诊手术缝扎止血。“一点法”栓塞止血患者中有4例4～7d后再出血,2例急诊手术止血,2例改用“两点法”成功栓塞。3例死于感染和多器官功能不全综合征,总病死率为25％。结论血管造影是SAP并发假性动脉瘤大出血的主要诊断方法,“两点法”血管栓塞止血和急诊手术是有效的治疗手段。     

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目的 分析术中术后出血的原因。方法 采用病例回顾的方法讨论了48例术中和术后近期大出血病例的原因及外科处置。结果 分析表明，技术性操作失误（14/48,29.2%），思想松懈，手术不仔细、不认真等主观因素所致出血（8/48，16.7%），解剖层次不清晰（8/48，16.7%），凝血功能障碍（6/48，12.5%），胃应激性溃疡（6/48，12.5%），术式选择不当（2/48，4.2%），其它原因（4/48,8.3%）等是造成术中和术后近期大出血的主要原因。手术止血成功36例（36/48，75%），非手术止血成功9例（9/48，18.8%）。共3例（3/48,6.3%）死亡，其中手术止血2例，非手术止血1例。手术止血方法主要为缝扎、电凝、胶粘、填塞、切除等。结论 可有效避免术中和术后近期大出血，其关键在于医生增强责任心、提高技术水平。     

重症胰腺炎的手术时机确定和手术方法改进

目的 寻找有效治疗重症胰腺炎的手术时机和良好的手术方法。方法 治疗分两个阶段；第一阶段，共17例，为1990年1月-1992年6月间收治的重症胰腺炎患。（1）手术组；8例血性腹水，按传统手术方法手术；（2）非手术组；9例未抽出明显腹水，行保守治疗。第二阶段；78例，为1992年7月-1999年8月间收治的重症胰腺炎患，其中67例经腹腔穿刺抽出血性腹水的患按双盲法随机分为两组：（1）单纯腹腔置管术组；35例。（2）改良手术组；32例，该组患行胆囊切除，胆总管探查，空肠造瘘及大网膜切除术。（3）非手术组；11例经腹腔穿刺未抽出明显腹水，采用保守治疗。结果 第一阶段：（1）手术组；8例中死亡7例，存活1例。（2）非手术组；9例全部存活，第二阶段：（1）单纯腹腔置管术组；35例患中，4例术后死亡，31例存活，其中6例出现假性囊肿。（2）改良手术组；32例均未行第二次手术，无假性囊肿形成，（3）保守治疗组；11例全部存活。结论 重症胰腺炎的手术时机应该是；在任何时候经腹腔内抽出血性腹水，就应及时手术；重症胰腺炎的手术方式应是；尽可能不干扰胰腺，保持胰腺的完整性。     

重症胰腺炎的手术时机确定和手术方法改进

目的 寻找有效治疗重症胰腺炎的手术时机和良好的手术方法。方法 治疗分两个阶段:第一阶段,共17例,为1990年1月-1992年6月间收治的重症胰腺炎患者。（1）手术组:8例血性腹水,按传统手术方法手术;（2）非手术组:9例未抽出明显腹水,行保守治疗。第二阶段:78例,为1992年7月-1999年8月间收治的重症胰腺炎患者。其中67例经腹腔穿刺抽出血性腹水的患者按双盲法随机分为两组:（1）单纯腹腔置管术组:35例。（2）改良手术组:32例,该组患者行胆囊切除、胆总管探查、空肠造瘘及大网膜切除术。（3）非手术组:11例经腹腔穿刺未抽出明显腹水,采用保守治疗。结果 第一阶段:（1）手术组:8例中死亡7例,存活1例。（2）非手术组:9例全部存活。第二阶段:（1）单纯腹腔置管术组:35例患者中,4例术后死亡,31例存活,其中6例出现假性囊肿。（2）改良手术组:32例均未行第二次手术,无假性囊肿形成。（3）保守治疗组:11例全部存活。结论 重症胰腺炎的手术时机应该是:在任何时候经腹腔内抽出血性腹水,就应及时手术;重症胰腺炎的手术方式应是:尽可能不于扰胰腺,保持胰腺的完整性。     

国产肛痔吻合器治疗中重度痔65例临床观察

目的：探讨使用国产肛痔吻合器行痔上直肠黏膜环行切除术的临床运用及其相关技术比较。方法：将65例中重度痔患者分别运用单荷包法、四点牵引法、双荷包法（Ⅰ）及双荷包法（Ⅱ）．分别重点观察切除黏膜及缝扎止血情况。结果：3例运用单荷包法者切除黏膜都属于完整不均匀．一例需缝扎止血；12例施四点牵引法者切除黏膜仅3例属于完整均匀，8例属于完整不均匀．1例不完整．5例需缝扎止血。26例用双荷包法（Ⅰ）者切除黏膜13例完整均匀．11例完整不均匀。2例不完整，7例需缝扎止血；24例行双荷包法（Ⅱ）者切除黏膜18例属于完整均匀．5例完整不均匀，1例不完整，仅2例需缝扎止血。结论：国产肛痔吻合器行痔上直肠黏膜环行切除术是安全有效的．双荷包法（Ⅱ）是一个较理想的PPH术式，值得推广使用。     

吻合器痔上黏膜环切钉合术后迟发性大出血的诊治分析

目的探讨吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）术后迟发性大出血的原因和诊治方法。方法回顾性分析2005年1月至2008年6月间复旦大学附属中山医院的7例PPH术后迟发性大出血患者的临床资料。结果本组PPH术后迟发性大出血的发生率为1．8％（7／395）。其中1例患者行手术8字缝扎止血：另外6例行急诊内镜下止血．其中3例单用高频电凝止血．2例通过高频电凝后于溃疡周围注射硬化剂．1例行高频电凝并用止血夹夹闭溃疡面,同时在溃疡周围注射硬化剂。6例内镜下止血的手术时间为（28±7）main,住院时间（1．5±1．22）d,医疗费用（1700±1016）元。所有患者均一次止血成功,随访至2008年8月,未见再次出血。结论PPH术后迟发性大出血少见．急诊肠镜止血简单、有效。     

数字纱布dxJL骨科临床应用410例

数字纱布（消炎抗菌可溶止血纱布）有立刻止血、广谱杀菌、可溶、机体可吸收、加速创面愈合、防止术后粘连6种功能。2006年3月-2007年3月,我科手术中应用数字纱布止血410例,取得满意效果,报道如下。     

原发性肝癌破裂出血38例诊治体会

目的 探讨原发性肝癌自发性破裂出血的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析本院自1996年7月至2004年7月收治38例原发性肝癌破裂出血的临床资料。结果 38例患者中9例行保守治疗,术后病死率为67％（6／9）：29例行手术治疗,手术方法有不规则肝切除术,肝动脉结扎＋填塞缝合止血术,单纯填塞缝扎止血术,术后病死率分别为25％（3／12）,56％（5／9）,62％（5／8）。结论 原发性肝癌破裂出血行肝切除术不但可以有效彻底地止血,而且可以达到切除病灶的目的,是一种安全,可行的方法。如果病人情况不允许,可先行保守治疗,争取行Ⅱ期或延期肝切除术。     

内镜下治疗结直肠出血的临床疗效

目的探讨内镜下治疗结直肠出血的临床疗效。方法回顾性分析2008年6月至2011年6月复旦大学附属中山医院收治的104例结直肠出血患者的临床资料。内镜下治疗结直肠疾病术后出血,内镜下即可见出血部位;无内镜治疗史者,必须在内镜下迅速找到出血部位,了解其性质。内镜下首先应用1：1000冰去甲肾上腺素生理盐水充分冲洗肠腔,尽量吸引病灶周围血块,使镜下视野清晰,辨认出血部位;必要时可使用连续注水泵,以保证内镜下治疗视野的清晰。主要止血方法：（1）局部喷洒止血药物。（2）金属夹止血。（3）氩气离子凝固术。（4）硬化剂注射。（5）多技术联合止血。术后随访1～6个月。结果104例结直肠出血患者中内镜治疗术后出血84例、外科手术后出血16例、结直肠原发疾病出血4例。初次成功止血97例,24h内再出血7例（再次内镜下成功止血6例、止血失败转腹腔镜治疗1例）,内镜下止血总有效率为99．04％（103／104）。内镜治疗术后平均随访4．2个月,患者复查肠镜均无再出血发生。结论内镜下治疗结直肠出血是一种安全、有效的治疗方法。     

胆道术后严重大出血54例临床分析

目的 分析胆道术后严重出血的临床病程和治疗效果。方法 回顾性分析2016-2018年海军军医大学附属东方肝胆外科医院胆道外科行手术治疗的胆道疾病病人中需要行介入治疗（内镜和血管造影治疗）或再次手术的严重大出血者54例临床资料。结果 胆道术后严重出血的发生率为1.7%（54/3183）。胆道术后严重出血相关的总体死亡率为0.53%（17/3183）。54例病人中,有3例行内镜检查,仅1例行内镜治疗成功止血;34例接受介入血管造影检查的病人中,23例接受了介入性栓塞治疗（包括介入性钢圈栓塞、覆膜支架等血管介入治疗）,18例止血成功,成功率为78.3%（18/23）。35例行再次剖腹止血手术,其中19例将手术作为一线治疗方案,16例为内镜或介入治疗失败后行补救性治疗。结论 胆道术后严重出血原因较多,临床表现多样,早期发现和治疗至关重要。应综合考虑发病时间、伴发并发症情况和初次手术方案制定治疗决策。介入治疗临床安全性和止血成功率较高,但在介入治疗止血失败的情况下应紧急中转手术治疗。     

单孔腹腔镜手术治疗右半结肠癌的回顾分析

目的:探讨经脐单孔腹腔镜在右半结肠癌根治性手术中的安全性和可行性.方法:回顾性分析2019年1月至2020年6月常熟市第二人民医院胃肠外科联合上海瑞金医院外科开展的60例腹腔镜右半结肠癌根治性手术,分为单孔法30例与传统五孔法30例.对病人的临床病例资料、手术情况、术后并发症等进行比较.结果:切口长度、术中出血量、肿瘤...     

硅胶负压引流球在腹部手术切口中的应用

病例资料2011年1月至2012年5月期间笔者所在医院科室采用硅胶负压引流球（扬州江扬特种橡塑公司）进行腹部切口下引流86例,男30例,女56例;年龄18～70岁,平均45岁;切口可能污染（腹腔污染手术）者30例,肥胖（皮下脂肪〉3 cm）者56例。行腹腔手术时,按常规操作处理腹腔,放置腹腔引流管。认真止血,缝合腹直肌前鞘（腹外斜肌腱膜）,用1%淡碘伏冲洗切口1～2 min,     

腹腔镜卵巢内膜异位症囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢储备功能的影响及术后疗效分析

[摘要]目的探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术中使用不同止血方法对卵巢储备功能的影响。方法选择2010年1月至2011年12月在湖南省人民医院妇产科住院,初步诊断为卵巢子宫内膜异位症囊肿的120例患者。人院前病人在月经第3d早晨抽取空腹静脉血,查内分泌全套,包括促卵泡激素（follicle．stimulatinghormone,FSH）。同时行阴道彩色超声检查,测量双侧卵巢基础窦卵泡计数（antralfolliclecount,AFC）。根据止血方法的不同将患者分为3组,行常规腹腔镜卵巢内异症囊肿剥除术,术中分别在剥除囊肿后采用缝合法（缝合组,60例）、双极电凝法（双极电凝组,30例）和超声刀法（超声刀组,30例）止血。术后第1、3、6、12次月经周期第3d,复查FSH水平及AFC,比较腹腔镜术中不同止血方法对卵巢储备功能的影响。结果各组患者年龄、卵巢子宫内膜异位症囊肿大小、术前FSH水平和AFC水平比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后卵巢储备功能变化：①FSH：术后1、3、6、12个月时,双极电凝和超声刀组均明显高于缝合组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。②AFC：手术后1个月和3个月时,各组患者的AFC比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;但术后6、12个月时,缝合组的AFC明显高于双极电凝组和超声刀组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。③术后自然妊娠率：术后18月内,缝合组术后妊娠率均高于双极电凝组及超声刀组,但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术中,应用双极电凝或超声刀止血会导致卵巢储备功能下降,应该慎用电凝烧灼方式止血。     

肛肠病术后大出血26例防治体会

目的探讨肛肠疾病术后大出血的防治方法。方法对我院2004年3月至2010年3月来门诊收治肛肠病术后大出血病例进行回顾性分析。结果 1次止血处理治愈23例（88.46%）,2次止血处理治愈1例（3.85%）,3次以上止血处理治愈2例（7.69%）。结论肛肠科术后并发大出血,预防是前提,及时、有效的止血处理是关键。     

根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾部癌中的应用(多中心研究)

目的 探讨根治性顺行模块化胰脾切除术（RAMPS）在胰体尾部癌中应用的安全性和疗效。方法 回顾性分析2010年1月至2019年12月湖南省肿瘤医院、湖南省人民医院、中南大学湘雅二医院、湘潭市中心医院和南华大学附属第二医院收治的122例胰体尾部癌RAMPS术临床资料,总结分析RAMPS手术安全性和疗效。结果 122例患者均接受RAMPS术治疗,术后并发症发生率为28.69%(35/122),其中包括胰瘘19例（15.57%,B级14例,C级5例）,单纯腹腔感染5例（4.10%）,肺部感染3例（2.46%）,胃排空延迟3例（2.46%）,肠瘘2例（1.64%）,术后出血3例（2.46%,腹腔术野出血2例,消化道出血1例）。术后26d出现严重并发症死亡2例（1.64%）。余120例患者中,1、3和5年术后复发率分别为25.00%、59.17%和85.00%,局部复发转移率、肝转移率和肺转移率分别为33.33%(40/120)、21.67%(26/120)和18.33%(22/120)。所有122例患者的1、3、5年总体生存率分别为63.51%、42.25%和22.55%。单因素Cox回归分析...     

Delorme手术治疗25例直肠脱垂的疗效分析

目的探讨Delorifle手术在直肠脱垂治疗中的应用。方法回顾性分析2005年3月至2010年6月间4家医院收治的25例行Delorrne手术的完全性直肠脱垂患者的临床资料。结果25例患者中男性9例,女性16例．年龄46。72（平均52）岁。均顺利完成Delorme手术,无围手术期死亡病例。手术时间45～150（平均65）min,术中出血20～200（平均58）ml,住院时间5～14（平均8．5）d。术后7d,1例患者出现吻合口裂开出血,珠网膜下腔麻醉下再次止血缝合：术后发生轻微并发症8例次,1例顽固性疼痛．3例尿潴留,4例粪便嵌塞。随访时间2。6（平均3．5）年,期间复发1例。术后仍有粪便失禁、便秘和出血的比例分别为37．5％（6／16）、45．5％（5／11）和15．4％（2／11）,Wexner失禁评分明显降低（中位数5．0比9．0,P〈0．01）。肛门静息压和最大压榨压较术前明显增加．初始感觉容积和最大耐受容积较术前明显减少（均P〈0．01）。结论Delorme手术安全、易操作,术后肛门直肠功能明显改善,可考虑作为直肠脱垂的首选方法。     

改良单一体位在机器人辅助腹腔镜下肾输尿管及膀胱袖状切除术中的应用效果

目的：探讨改良单一体位在机器人辅助腹腔镜下肾输尿管及膀胱袖状切除术中的应用效果。方法：选取2020年6月—2022年5月于广东省人民医院行达芬奇机器人肾输尿管及膀胱袖状切除术的31例患者作为研究对象,其中2020年6月—2021年9月的21例患者采取传统体位（传统体位组）;2021年10月—2022年5月的10例患者采取改良单一体位（改良单一体位组）,比较两组患者在手术体位摆放时间、体位摆放前后生命体征变化、医疗器械相关压力性损伤、机械臂故障、手术时间、术中出血量、静脉输液不畅率及医护人员满意度等指标的差异。结果：改良单一体位组患者手术体位摆放时间和手术时间方面显著短于传统体位组（P<0.05）,采用单一改良体位的医护满意度高于传统体位（P<0.05）,其余指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾输尿管及膀胱袖状切除术使用改良单一体位可有效缩短手术体位摆放的时间和手术时间,提高手术效率,同时可极大改善手术医护人员的满意度,值得临床推广。