严重多发伤早期救护的体会

随着现代社会工业、交通和建筑业的迅速发展,创伤发病率逐年增高,据统计,近年来创伤占急诊总人数的4 0 % ,多发伤的比例有明显上升的趋势[1] 。如何及时、有效地抢救伤病员的生命,已成为急诊科面临的重要课题而日益受到人们的重视。本文结合我院急诊救治各类严重多发伤患者135例,就早期救护过程中的一些问题进行探讨。1　临床资料1.1　一般情况　1993年1月～2 0 0 3年6月急诊救治严重多发伤患者135例,男94例,女4 1例,年龄11～6 5岁,平均35 .6岁。1.2　伤因及损伤程度　交通伤89例,坠落伤17例,重物砸伤11例,挤压伤6例,刀刺伤5例,火器伤3例,其…     

严重多发伤46例救治体会

随着国民经济的飞速发展 ,交通事故及其他原因引起的创伤患者日渐增多 ,而严重多发伤是急诊工作中常见的一种伤型 ,由于其病情急 ,伤情复杂 ,伤势重 ,如不能得到及时救治 ,患者常预后差 ,甚至导致死亡。因此 ,在急诊条件下对此类型伤者如何快速、及时予以救治 ,已是当务之急。笔者对我院急诊创伤中心在新的运行模式下救治的 46例严重多发伤患者作回顾性分析。一、临床资料1.一般资料 :1999年 12月至 2 0 0 0年 11月共收治严重多发伤患者 46例 ,根据Ｋｉｒｋｐａｔｒｉｃｋ创伤指数 (ＴＩ)评定[1 ] ,本组 18分～ 35分 ,平均 2 6分 ,均达重度…     

严重腹部损伤187例急诊救治

严重腹部损伤往往为多发、多处伤 ,伤情复杂、伤势危重 ,争取早期诊断与及时进行有效的救治 ,对降低并发症发生率和死亡率至关重要。我院外科从 1993年 1月至 1999年 12月 ,急诊收治严重腹部损伤 187例 ,取得了满意的效果 ,现将有关诊断和救治情况分析报道如下。1　临床资料本组 187例 ,男 12 8例 ,女 5 9例。年龄 11～ 75岁 ,平均 2 4 4岁。致伤原因 :交通事故伤 6 9例 ,斗殴伤 38例 ,压砸伤 2 7例 ,刀刺伤 2 5例 ,坠落伤 14例 ,爆炸伤 12例 ,酒瓶玻璃刺伤 2伤。损伤后就诊时间为 0 5～ 4ｈ ,最长时间 2 3ｄ 1例。开放性腹部损伤 83例 (占…     

不同特点胸部创伤救治分析

胸部创伤在整个创伤救治中占重要地位 ,本院与北京市红十字会急诊抢救中心于 1 980年 1月～ 1 987年 9月和1 992年 4月～ 2 0 0 0年 9月共收治胸部创伤患者 4 5 2例 ,并将闭合性纯胸伤与穿透性胸伤进行分类比较与分析 ,以期进一步掌握现代胸伤救治规律与提高诊治水平。一、资料与方法1 .一般资料 :本院与北京市红十字会急诊抢救中心与 1 980年 1月～ 1 987年 9月和 1 992年 4月～ 2 0 0 0年 9月共收治胸部创伤患者 4 5 2例 ,男 389例 ,女6 3例 ,年龄 7～ 82岁 ,平均 37 5岁。其中 ,车祸伤 2 5 5例 (5 6 4 % ) ,刀刺伤 1 0 6例 (2 3 4 % ) ,…     

严重多发伤急救一体化探讨

多发伤涉及多个专科 ,如何提高多发伤的抢救成功率 ,减少早期死亡率是急诊医学的一个新的而又十分紧迫的重要课题。我们 2 0 0 1年 1～ 12月共收治严重多发伤病人 4 0 6例 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　资料　本组 4 0 6例中男 2 82例 ,女 12 4例 ;年龄 3～ 76岁 ,平均 36岁。其中开放性损伤 2 6 8例 ,闭合性损伤 138例。4 0 6例中休克 2 92例。多发伤以颅脑损伤为主 98例 ,胸部损伤为主 116例 ,腹部损伤为主 134例 ,脊柱、骨盆和四肢损伤为主 5 8例。本组诊断严重多发伤的标准是指单一致伤因素造成二个或二个以上解剖部位的损伤。严重程…     

多发伤病人的急救护理

严重多发伤的特点是伤情变化快 ,损伤部位互相影响 ,病死率高 ;伤势重 ,休克发生率高 ;严重低氧血症发生率高[1] 。一旦延误抢救即可造成伤员的死亡。急诊抢救是挽救严重多发伤病人生命的关键 ,主动、及时、有效的护理配合对抢救工作的成功至关重要。 2 0 0 4年 1月— 4月我院急诊科抢救严重多发伤 8例 ,现介绍如下。1　临床资料　　本组 8例 ,男 6例 ,女 2例 ,年龄最大 78岁 ,最小 4岁 ,平均42岁。车祸伤 5例 ,刀砍伤 3例。其中 3例病人处于休克状态。2　急救护理2 .1　保持呼吸道通畅　严重多发伤病人多伴有呼吸道梗阻 ,甚至引起窒息 ,护…     

城市医院急诊中严重创伤的救治探讨

目的　对我院急诊外科 2 0 0 3- 0 2～ 2 0 0 4 - 0 1收治的严重创伤病例进行回顾性分析 ,以期对城市中常见创伤的急救提出建设性意见。方法　从急诊危重病例中筛选出急需抢救的严重创伤 14 3例进行分析。结果　男性 10 8例 ,女性 35例 ,男 :女为 3.0 9:1;年龄平均 34.2岁 (9～ 73岁 ) ;创伤评分 (TS)平均 13.5± 3.8分 ;格拉斯哥昏迷评分 (GCS)平均 12 .3± 3.7分 ;创伤严重程度评分 (ISS)平均 19.6± 12 .5分 ,多发伤 6 2例 (4 3.4 % )。病因 :交通伤 83例 (5 8% ) ,械斗、工伤 4 3例 (30 % ) ,坠落伤 17例(12 % )。休克 112例 ,脱险率 92 % ,抢救成功率 83.9%。实施确定性抢救手术 116例。急诊滞留时间 :抢救脱险组 5 6± 2 3min ,死亡组 10 9± 4 3min ,两组差异非常显著 (P <0 .0 1)。结论　交通伤、械斗、工伤、坠落伤是城市中严重创伤的主要原因 ;观念上要重视“黄金 1h”、“白金 10min” ,缩短急诊滞留时间 ;早期实施确定性抢救手术 ,可以有效地提高严重创伤的抢救效果。     

交通事故致多发伤350例临床分析

目的:探讨交通事故中危重多发伤的特点及救治方法.方法:回顾性分析我科2006年1月至2008年12月收治的交通意外致多发伤350例的临床资料.结果:350例患者中治愈176例,因病情较重导致不同程度的伤残124例,包括截肢截瘫、意识障碍及功能障碍等,因创伤严重而抢救无效死亡50例.结论:加强院前、院内密切配合和提高医护人员救治水平对提高交通事故致多发伤的救治成功率具有重要意义.     

78例老年严重多发伤急诊救治体会

1990年 3月— 1999年 3月 ,收治 78例老年严重多发伤患者 ,报告如下。1　临床资料1.1　病例 :78例中男 5 6例 ,女 2 2例 ;平均年龄 ( 67.5 0± 4 .2 5 )岁。受伤至就诊时间 2 0分钟～ 12小时 ,平均 ( 1.3 0±0 .89)小时。致伤原因 :交通事故伤 5 4例 ,跌伤 16例 ,高空坠落伤和挤压伤各4例。损伤部位 :颅脑损伤为主 19例 ,胸部损伤为主 12例 ,腹部损伤为主 9例 ,脊柱四肢和骨盆损伤为主 3 8例。严重程度 :按 AIS90 ～ ISS法评定 16～ 75分 ,平均 ( 3 5 .4 5± 10 .2 3 )分。伤前已患疾病 :高血压 2 7例 ,冠心病 19例 ,糖尿病 13例 ,脑血管…     

严重创伤的院前急救与途中护送

严重创伤是目前常见的死亡原因之一 ,且大多来势凶猛 ,死亡率高 ,随着工业的发展 ,机动交通的普及 ,创伤的发生率在逐年升高 ,除了加强各方管理外 ,一旦发生严重创伤 ,如何争分夺秒地抢救伤员是医护人员的神圣职责。通过对我院 6 2例严重创伤的院前急救与途中护送的回顾性分析 ,总结如下 :1　一般资料1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月共 6 2例 ,年龄 8m～ 6 2岁 ,平均年龄 36 .5岁 ,女性 9例 ,男性 5 3例 ,其中坠落伤 4例 ,砸伤 3例 ,挤压伤 1例 ,其余均为交通事故 ,现场情况 :休克31例 ,昏迷 19例 ,心脏复苏 12例。2　院前急救2 .1　快速反应急…     

动态检测血清降钙素原水平对多发伤患者伤情判断的临床意义

目的　探讨血清降钙素原 (PCT)水平的动态变化对多发伤患者伤情判断的意义。方法　对急诊抢救和入住重症监护病房 (ICU)的多发伤患者 96例在入院第 1、3、5、7、10、14和 2 1天分别采集静脉血标本 ,采用免疫发光法检测血清PCT ,以判断PCT水平变化与多发性创伤严重程度和预后之间的关系。结果　多发伤患者在创伤后血PCT水平明显升高 ,各创伤严重程度评分 (ISS)分值区段内的创伤患者PCT水平有显著差异 (P <0 0 5 ) ,随着ISS评分值的增高 ,不同时段PCT水平亦升高 ,二者之间存在正相关性 ,而PCT与年龄无关。结论　动态检测多发伤患者外周血PCT的水平变化可以作为判断多发伤伤情的有效指标之一     

严重创伤麻醉前急救54例体会

严重创伤患者来院急诊时 ,往往处于休克 ,呼吸困难 ,病情危重 ,死亡率高 ,争取早诊断 ,早救治是提高抢救成功减少死亡率和并发症的关键。我科自 1995年以来 ,参与严重创伤伴休克患者 5 4例的抢救 ,现将急救处理总结如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男 35例 ,女 19例 ,年龄 14～ 6 2岁。创伤机制 :交通事故 2 8例 ,坠落伤 18例 ,刀刺伤 3例 ,钝性撞击伤 3例 ,机械伤 2例。创伤类型 :开放性颅脑损伤 12例 ,颌面部伤 5例 ,颈动脉断裂伤 4例 ,气管伴颈动脉断裂伤 2例 ,多发性肋骨骨折合并胸腹脏器伤 12例 ,肝脾破裂或伴下腔静脉破裂伤 12例 ,…     

严重腹部创伤56例临床分析

目的:总结严重腹部创伤患者在急诊ICU(EICU)进行观察和救治的体会.方法:回顾性分析2006年1月至2008年12月我院EICU治救的56例严重腹部创伤患者的临床资料.结果:不伴多发伤的24例患者中AIS≥3分(重伤)24例,其中≥4分(严重伤)17例,≥5分(危重伤)5例;合并多发伤的32例中ISS≥16分(重伤)26例,其中25ISS≥20分(严重伤)5例,≥25分(危重伤)9例;21例出现腹腔问隙综合征(ACS).结论:对严重腹部创伤患者应常规进行AIS-ISS评估和IAP监测,以客观判断病情,及时发现ACS并予以纠正,以减少并发症,提高治愈率.     

创伤急诊手术时间的分布规律及护理管理探讨

随着近代工业、交通事业的发展 ,创伤已成为我国人民的主要死因之一 ,急诊手术可降低多发伤的死亡率 ,减轻致残率[1] 。随着创伤的不断增多 ,手术也逐年增多 ,仅在我院创伤急诊手术占急诊手术总数的 43 .5 %。为了适应这种现状 ,做好手术配合和手术护理 ,变被动为主动 ,现对本院 1980年— 2 0 0 2年收治的5 3 2 6例创伤急诊手术时间 ,采用圆形统计法进行回顾性分析 ,探讨创伤急诊手术的时间分布特点及规律 ,为制定手术室专科护理应对措施提供科学依据。1　资料与方法1.1　临床资料　我院 1980年— 2 0 0 2年实施创伤急诊手术5 3 2 6例 (局麻…     

创伤后呼吸机相关性肺炎的护理

我院急诊重症监护室 (ＥＩＵ)近 2年来收治经人工呼吸机辅助治疗创伤呼吸衰竭病人 46例。经痰培养确诊为呼吸机相关性肺炎 (Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄＰｎｅｕｍｏｎｉａ ,ＶＡＰ)病人 36例 ( 78 2 6 % ) ,现将其发生的相关因素及护理报道如下。一、临床资料1.一般资料 :创伤后ＶＡＰ患者 36例 ,男 30例 ,女 6例 ,平均年龄 ( 44± 2 4)岁 ,平均住院 ( 2 8 6 7± 2 1)日。 2 4例为交通事故伤 ,8例为坠落伤 ,4例为挤压伤。单纯胸部伤 4例 ;单纯上、下肢离断伤各 1例 ;余 30例为多发伤 ,其中多发肋骨骨折 2 8例次 ,血气胸、…     

迟发性心脏压塞的诊断与手术治疗

迟发性心脏压塞临床上较为少见 ,我院 1982年 1月至 2 0 0 0年 1月收治此类患者 3例。现报告如下。一、临床资料与方法1.资料 :本组患者 3例 ,均为男性 ,年龄 19～ 2 5岁。致伤原因 :例 1为车祸撞击挤压伤 ,左胸 4～ 9前肋肋骨多发性骨折伴连枷胸形成 ;例 2及例3为刀刺伤。例 1为闭合性创伤 ,例 2及例 3为开放性创伤 ,例 1及例 3合并有血气胸。入院时 3例均有不同程度的胸闷、心悸、气促 ,其中例 1及例 3有明显呼吸困难。 3例患者查体心率在 90～ 118次 /min ,心律齐。例 1血压 90 /5 0mmHg (1mmHg =0 133kPa) ,例 2及例 3血压正常。2 .…     

急诊严重多发伤患者预后不良的危险因素分析

摘要：目的 探究急诊严重多发伤患者预后不良的危险因素。方法 回顾性纳入我院收治的急诊严重多发伤患者的临床资料,640例研究对象的选例时间为2016年6月至2020年6月。所有患者依据随访6个月后的预后情况,将随访6个月后死亡的患者分为死亡组（40例）和随访6个月后存活的患者分为存活组（600例）。对急诊严重多发伤患者预后不良的单因素进行分析,并筛选急诊严重多发伤患者预后不良的危险因素。结果 单因素分析结果显示,死亡组中年龄≥60岁、ISS评分≥16分、创伤部位数量≥4处、受伤至就诊时间>3 h、受伤部位为颅脑、心肺的患者占比均高于存活组;多因素非条件Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、ISS评分≥16分、创伤部位数量≥4处、受伤至就诊时间>3 h、受伤部位为颅脑、心肺均为急诊严重多发伤患者预后不良的危险因素,差异有统计学意义（OR=1.665、3.328、2.426、4.007、2.935、2.441,P<0.05）。结论 年龄≥60岁、ISS评分≥16分、创伤部位数量≥4处、受伤至就诊时间>3 h、受伤部位为颅脑、心肺均为急诊严重多发伤患者预后不良的危险因素,临床需重点关注急诊严重多发伤患者死亡的危险因素,并依据其制定急救预案,降低急诊多发伤患者的死亡率。     

重型颅脑损伤病人的外周循环改变

1999年 6月～ 2 0 0 0年 10月我们应用血液循环动力学信息检测仪 ,对重型颅脑创伤病人进行血流动力学监测 ,发现有外周循环的血流动力学参数改变 ,报告如下。一、资料与方法1.一般资料 :4 1例重型颅脑损伤患者 ,ＧＣＳ评分 3～ 8分 ,无合并其它部位严重创伤和影响血流动力学、血液流变学的疾病 (如心血管疾病 ,血液病等 )。男 3 3例 ,女 8例 ,年龄 2 1～ 79岁 ,平均 ( 4 0± 14 )岁。创伤原因 :交通事故 2 3例 ,高处坠落 15例 ,打击伤3例。头颅ＣＴ示急性硬膜下血肿 2 1例 ,急性硬膜外血肿 4例 ,脑挫伤 5例 ,脑内血肿 4例 ,原发性脑干损伤 4…     

严重多发伤的救治

严重多发伤患者伤情复杂,病势凶险,并发病多,死亡率高,是创伤急诊科一个棘手的问题。我科自1993年1月至1999年10月,收治严重多发伤病人72例,报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料本组72例,其中男性45例,女性27例;年龄13～75岁,平均36.1岁。其中18至45岁的青壮年59例,占81.9％。就诊时间最短10分钟,最长36小时,平均3小时25分。 1.2 伤因及损伤部位交通事故伤54例,高处坠落伤8例,     

重症胸部创伤后ARDS及创伤性失血性休克的治疗

重症胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syn-drom e,ARDS)和创伤性失血性休克(hemorrhagic traumatic shock,HTS)时因病情危重、复杂、变化大,救治难度高。我院急诊科在胸外科的配合下,自1998年1月—2 0 0 2年12月共救治重症胸部创伤患者5 2例,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料:5 2例患者中男4 3例,女9例;年龄18～76岁,平均(4 3.0±14 .3)岁;致伤原因:交通伤2 6例,锐器伤5例,坠落伤11例,挤压伤4例,其他伤6例。1.2　伤情:肋骨骨折4 4例,其中双侧肋骨骨折17例;形成连枷胸2 1例;胸骨骨折3例;肺挫裂伤37例;创伤…