晚期恶性肿瘤放弃治疗的伦理学问题

通过对临床中晚期恶性肿瘤患者放弃治疗的原因以及所引发的伦理学问题的分析，提出一些解决方案。     

晚期肿瘤患者治疗前被告知放化疗意义对后续治疗策略的影响

目的 探讨拟行放化疗的晚期肿瘤患者治疗前被告知放化疗意义对其后续治疗策略的影响.方法纳入成都医学院第一附属医院肿瘤科收治的80例晚期肿瘤患者,随机分为两组.试验组38例,治疗前被告知姑息性放化疗的目的及意义;对照组42例,治疗前以委托人知情模式告知放化疗目的及意义.比较两组治疗初、治疗2周后及整个治疗过程中治疗手段选择情况.结果 治疗初期,试验组选择放化疗者较对照组少(P＜0.001)且放弃治疗者多(P=0.034).治疗2周后,试验组改变主意选择放化疗者多(P=0.043).整个治疗过程中,选择放化疗的患者比率差异无统计学意义(P=0.438)且放弃治疗患者比率差异无统计学意义(P=0.433).结论 对于拟行放化疗的晚期肿瘤患者,治疗前期应选择委托人知情模式介绍治疗目的及意义,避免患者主观认识引起治疗延误;治疗过程中增强与患者沟通,逐步向患者介绍病情并告知放化疗意义,有利于顺利实施放化疗.     

晚期肿瘤有治疗价值吗?

48岁的周女士因为乳腺癌术后5年,左侧肢体乏力入院。入院时不能行走,左手不能持物,生活不能自理。经头颅MRI检查确诊为“乳腺癌脑多发转移”,脑内最大病灶5×6cm。请放疗科会诊,给予全脑姑息性放疗,DT40GY。放疗结束后复查脑部MRI提示：“脑内病灶变化不大”。后经科内讨论后给予健择 顺铂 赫赛汀治疗,6程化疗后复查脑部MRI提示：“脑内病灶明显缩小,由原来5×6cm缩至2×1cm”。患者左侧肢体乏力消失,可以如正常人行走和持物。至目前已经随诊三年,     

中西医结合治疗晚期肿瘤病人的护理

提高晚期肿瘤病人的护理质量对有效落实各种治疗措施，提高生活质量，延长生存期关系密切。现将护理的体会浅谈如下。1情志护理情志与疾病的关系在中医学中早有记载，所谓"怒伤肝、喜伤心、恐伤肾、思伤脾、忧伤肺"。癌症患者均有不同程度的恐惧感和悲观绝望的心理，如何做好精     

中西医结合治疗晚期肿瘤58例疗效观察

1992年至1999年5月我院收治各种恶性肿瘤患者58例,经中西两法调治,患者生命质量提高,生存期延长,取得一些体会,现小结如下。1　临床资料　　58例均为住院病人,男40例,女18例,年龄33～80岁。肝癌16例,肺癌11例,胃癌13例,妇科肿瘤6例,口腔癌2例,肠癌7例,左肾癌、胆囊癌术后、慢性淋巴细胞性白血病各1例。均经病理或细胞学检查确诊,部分患者有1处以上转移。2　治疗方法　　脾虚湿滞型21例,主证神疲乏力、面色痿黄、纳呆、恶心呕吐、苔腻脉细。治宜健脾化湿,方药:香砂六君子汤,桔皮竹茹汤。药用太子参、猪茯苓、木香各10g,米仁、蛇舌草、藤梨根…     

晚期肿瘤患者个体化治疗方案改善疾病预后

目的：探索晚期肿瘤患者改善疾病预后的途径。方法：制订个体化治疗方案,观察晚期肿瘤患者的治疗效果。结果：Ｄｕｋｅ‘ｓ期肠癌病人,Ⅳ期肾癌病人,原发性肝癌单纯型Ⅰ期病人,非小细胞肺癌Ⅳ期病人预后均得到改善。讨论：遵循各种肿瘤细胞个性特点制订个体化治疗方案,取得改善疾病预后的效果。     

晚期消化道肿瘤治疗中卡莫氟应用的价值分析

目的：分析晚期消化道肿瘤治疗中卡莫氟应用的价值。方法：回顾性分析2013年1-6月我院内科收治的20例晚期消化道肿瘤患者的临床资料。结果：20例患者中CR 1例,PR 6例,治疗的总有效率为35％（7/20）;SD 8例,占总数的40％;PD 5例,占总数的25％。一般状态不同程度好转14例,食管癌吞咽梗阻改善3例,食欲增加10例,体重增加4例,乏力减轻8例,疼痛减缓3例,睡眠改善8例,Karnofsky评分提高＞10分9例,分别占总数的70％、15％、50％、20％、40％、15％、40％、45％。结论：晚期消化道肿瘤治疗中卡莫氟具有较高的应用价值,值得在临床推广。     

华蟾素治疗晚期复发性肿瘤67例临床观察

我科1996年2月至1999年2月采用华蟾素治疗67例肿瘤术后1～3年复发伴(或)转移者,现报道如下,并就华蟾素的临床应用加以讨论。 1 资料与方法所有病例均系手术后1～3年复发伴(或)转移者,其中男51例,女16例;年龄53～72岁(53～59岁23例,60～69岁37例,70～72岁7例)。病理类型：高分化腺癌29例,中分化腺癌26例,低分化腺癌7例,其它5例。手术时,38例侵及深肌层,周围淋巴结有癌转移者2例(2/9～9/16);29例侵及浆膜层,周围淋巴结转移者7例(2/9～9/16)。所有病例均行病灶完全切除与周围淋巴结清扫术。术后给予标准方案化疗4～9疗程,其中化疗4疗程9例,6疗程37例,9疗程21例。所有病例入院前3个月未行化疗。入院时经Karnofsky行为状态评分法(KPS)评分,30分者21例,40分者18例,50分者18例,所有病例均无化疗指征。术后1年复发伴(或)转移灶者5例,其中胃癌3例,结肠癌2例;术后2年复发伴(或)转移灶者15例,其中胃癌9例,直肠癌6例;手术3年复发伴(或)转移灶者47例,其中胃癌22例,食道癌11例,直肠癌14例。     

榄香烯乳治疗晚期肿瘤临床观察

榄香烯乳是近年来由大连医药科学研究所研制出的中药抗癌新药。自1995年下半年来我科运用此药治疗放化疗无效或不能耐受化疗的晚期肿瘤15例，疗效满意，现分析如下：1临床资料本组15例均为放化疗无效或因年龄、体质等多方面原因不能耐受放化疗的晚期肿瘤的病例。平均年龄62岁，男11例，女4例。病种为肺癌4例，肝癌4例，食道癌2例，脑瘤2例，胃癌三例，其它癌肿2例。治疗药物均选用大连金港制药有限公司生产的榄香烯乳剂。2治疗方法榄香烯乳8见刚十生理盐水50cd缓慢静滴，或锁骨下静脉穿刺给药，量同上。1日1次，连用10天为一疗程，三周后重…     

活蟾蜍治疗晚期肿瘤体会

蟾蜍用来治疗肿瘤由来已久，但疗效不尽人意，究其原因与加工炮制时经高温炙炒破坏有效成分，或保管不当容易霉烂变质有关。１９９７年以来，改用活蟾蜍入药同煎，有明显疗效，治疗多种晚期肿瘤１００例，其中显效１０例，有效５６例，无效３４例，总有效率达６６％。典型病例　徐××，男，６８岁。因咳嗽、痰多、胸闷、气促、不得平卧，于１９９７年１月住入湖州二院（住院号１５８２９９），经Ｘ线、ＣＴ胸片，抽胸水检查，病理报告“胸膜间皮瘤细胞”，因治疗乏效来我院求治，脉细数，苔白，舌质红，证属邪毒症块结聚于肺，湿困成饮而成…     

从"生命价值论"谈晚期癌症的理性治疗

关于晚期癌症患者的治疗存在“过度治疗”和“放弃治疗”两种极端选择,“生命价值论”的观点既强调生的价值,也强调突出死的意义和维护死的尊严,因而引发出许多伦理学问题,其中包括晚期癌症患者到底该不该治疗以及该如何治疗的问题。晚期癌症的治疗不但可以延长生命、提高生存质量,而且也符合医学伦理学的要求,如果轻易放弃对晚期癌症患者进行治疗将产生诸多不良影响。晚期癌症患者的治疗原则应该是:以提高生存质量为目的,以减轻疼痛和加强营养支持为重点,同时兼顾人文心理关怀。     

介入动脉灌注化疗在晚期胃癌中的疗效观察

目的 探讨介入动脉灌注化疗治疗晚期晚期胃癌的临床疗效.方法选择45例晚期胃癌患者分为两组,观察组予介入动脉灌注化疗,对照组予多西他赛＋5-氟尿嘧啶方案常规静脉化疗.结果介入动脉灌注化疗组总有效率75%,全身性化疗组总有效率42.9%.不良反应的程度介入动脉灌注化疗组明显轻于全身性化疗组.结论 晚期胃癌介入动脉灌注化疗优于全身性化疗.     

美施康定治疗晚期癌痛临床观察

目的观察美施康定（硫酸吗啡缓释片）对中晚期癌症患者治疗的疗效及毒副反应。方法采用开放试验方法对128例不同类型的中、重度癌痛患者进行常规剂量口服关施康定治疗,观察疼痛指标、生活质量,以确定美施康定的镇痛疗效。结果总有效率达92．7％;美施康定属于阿片受体激动剂,无“天花板”效应,通过给患者适当的剂量,结合对不良反应的对症治疗,其镇痛疗效满意。结论美施康定给药方便,镇痛效果好,能维持平稳的血药浓度,是晚期癌痛患者的首选药物。     

多西紫杉醇联合替吉奥治疗蒽环类耐药晚期乳腺癌的临床分析

目的：对多西紫杉醇联合替吉奥治疗蒽环类耐药晚期乳腺癌的临床治疗效果和不良反应情况进行分析与探讨。方法随机选取该院于2011年1月—2014年3月收治的130例蒽环类耐药晚期乳腺癌的患者进行实验组和对照组的分组,给予实验组患者多西紫杉醇和替吉奥的联合治疗,给予对照组患者紫杉醇和顺铂的联合治疗。对两组患者的治疗效果和不良反应情况进行对比分析。结果经过治疗后,实验组的治疗有效率为96.9%,对照组的治疗有效率为84.6%,且实验组出现的不良反应情况要明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多西紫杉醇联合替吉奥治疗蒽环类耐药晚期乳腺癌可以取得确切的疗效,患者的不良反应较少,因此值得在临床中推广和应用。     

氨酚羟考酮在中晚期肿瘤中运用的临床疗效观察

目的：观察氨酚羟考酮治疗中晚期癌症疼痛的效果和安全性。方法：将39例患者分为氨酚羟考酮组（A组）和曲马多组（B组）两组,A组患者每次给予氨酚羟考酮片1片,3次/d,连续使用15 d,B组患者每次给予盐酸曲马多1片,3次/d,连续使用15 d。观察疼痛缓解程度、生活质量改善状况及不良反应发生情况。结果：两组均能较好缓解疼痛、改善患者生活质量,且不良反应少,随着时间推移逐渐减少,但氨酚羟考酮较曲马多效果更好。结论：氨酚羟考酮是一种较好的治疗肿瘤疼痛的药物,且使用简单、方便、安全性高、不良反应少,用药后可以很好缓解患者症状,明显改善患者的药物。     

腹腔化疗治疗中晚期胃肠道肿瘤临床研究

目的评价腹腔灌注化疗药物在中晚期胃肠道肿瘤治疗中韵临床疗效。方法回顾45例中晚期胃肠道肿瘤患者采取术后经腹腔泵向腹腔注入5-Fu，丝裂霉素行腹腔化疗资料，并与静脉化疗组做对照。结果腹腔转移时间较静脉化疗组晚6-9个月，肝转移时间较静脉化疗组晚8～10个月。化疗副作用明显低于静脉化疗组。结论对于中晚期胃肠道肿瘤患者，腹腔化疗较传统的静脉化疗有着明显的优势，可以延缓术后腹腔转移及肝转移时间，减轻化疗副作用。     

进展期胃癌手术治疗68例临床分析

目的：分析外科手术治疗进展期胃癌患者的临床效果。方法方便选取该院2008年1月-2015年12月收治的68例进展期胃癌患者为研究对象,所有患者均采用外科手术治疗,回顾性分析所有患者治疗情况。结果该次68例患者均顺利完成手术,并没有1例患者死亡。术后9例患者出现并发症,并发症发生率为13.2%。通过相应的对症处理后均治愈。该次所有患者经过6个月~3年时间随访,生存期都在半年以上,58例患者生存期1年,1年生存率为85.3%;36例患者生存期2年,2年生存率为52.9%;25例患者生存期3年,3年生存率为36.8%。结论进展期胃癌患者采用外科手术治疗的临床效果良好,合理选择手术方式可有效提高患者手术治疗效果,降低术后并发症发生率,提高患者生存率。     

非脑死亡患者399例放弃治疗后死亡伦理与法律思考

目的总结399例非脑死亡患者在住院期间放弃治疗后死亡的事例,分析放弃治疗的原因、放弃治疗涉及医学、伦理、法律和社会保障等问题。方法重审我院2007—2008年死亡的病历,将放弃治疗后死亡的病历分类分析统计。结论病情恶化、病程不可逆转是放弃治疗的主要原因。医生应该尽告知义务．要尊重患者生命权、健康权、知情权、选择权、决定权和隐私权。医生没有放弃治疗的权利。患者和家属应该签署“放弃治疗”的医学文书,以示对“放弃”负责和承担相关后果。在法律的基础上,弘扬我国社会和谐,人文道德,医学伦理。     

进展期胃癌内科治疗研究新进展

胃癌目前是全球第二大癌症死因,总生存率仅为15%～20%。手术是可切除胃癌的根治性治疗的重要手段之一,对于进展期胃癌,即使在胃癌根治术中采用更广泛的淋巴结清扫术也不能改善患者的生存率,多数患者最终死于复发转移。荟萃分析表明辅助放、化疗可提高进展期胃癌的生存率,晚期胃癌姑息化疗可使中位生存期提高到7.5～12个月,含拓扑异构酶Ⅰ抑制剂、伊立替康、紫杉类的化疗方案能进一步提高化疗的有效率,同时新的分子靶向药物治疗将为胃癌综合治疗开辟了新的途径。     

XELOX和OLF方案治疗晚期胃癌的临床研究

目的：比较XELOX和OLF方案治疗晚期胃癌患者的近期疗效、临床获益反应、疾病无进展时间及毒副反应。方法：XELOX组：希罗达（Xeloda）1 000 mg/（m^2.d）,2次/d,餐后口服,1-14 d;奥沙利铂（L-OHP）130 mg/m^2,静脉滴注2 h/d,每3周为1个周期。OLF组：奥沙利铂（L-OHP）130 mg/m^2,静脉滴注2 h/d;亚叶酸钙（CF）200 mg/m^2,静脉滴注2 h,1-5 d;5-氟脲嘧啶（5-FU）500 mg/m^2,静脉滴注6 h,1-5 d,每3周为1个周期。结果：XELOX组中位无进展期（medianti me to progress,mTTP）6个月,OLF组mTTP 5个月,总体1年生存率44.0%（11/25）。无化疗相关性死亡。结论：XELOX和OLF方案在相同条件下治疗晚期胃腺癌疗效确切,接近毒副作用可以耐受,安全性好。XELOX方案用药更方便,且在复治患者中可能更有优势。