14例巨大纵隔肿瘤的外科治疗

目的:探讨巨大纵隔肿瘤的诊断、治疗方法及其疗效.方法:分析手术治疗14例巨大纵隔肿瘤的临床资料.结果:14例中完整切除9例,部分切除5例.1例术后出现急性肺水肿,2例术后出现呼吸衰竭,均治愈,无围手术期死亡.术后随访半年至8年,良性肿瘤术后疗效好,恶性者术后主要死于复发及远处转移.结论:选择合适的麻醉和手术方式治疗巨大纵隔肿瘤效果肯定,术中可选择分块或整块切除,防止避免大出血和复张性肺水肿.恶性者术后辅助化疗和(或)放疗以减少复发.     

巨大纵隔肿瘤的诊断和外科治疗

目的探讨巨大纵隔肿瘤的诊断和外科治疗经验.方法回顾分析1996年1月～2002年12月,38例巨大纵隔肿瘤患者的临床资料,其中男性27例,女性11例,良性肿瘤32例,恶性肿瘤6例,肿瘤平均直径10 m以上.1例在股静脉－股动脉体外循环下手术,1例术后出现气管软化,放置气管内支架.结果无围手术期死亡,随访3个月～3年,5例失访,1例术后1年因恶性淋巴瘤肝转移死亡,其他均恢复良好.结论术前应常规行CT检查,选择合适的麻醉及手术径路,术中可视情况分块切除或整块切除,术后注意防治气管软化和复张性肺水肿.     

17例巨大纵隔肿瘤的外科治疗

１７例巨大纵隔肿瘤的外科治疗南京市第三医院（南京市２１０００８）孙凯，吴坚巨大纵隔肿瘤临床上较为少见。我们自１９８４年３月至１９９３年１１月，共收治巨大纵隔肿瘤１７例，均经手术切除治愈。现针对巨大纵隔肿瘤的诊断要点、肿瘤切除的相关问题及侵犯肺部时的处...     

巨大实质性纵隔肿瘤的外科治疗

 目的　总结巨大实质性纵隔肿瘤的外科治疗经验。方法　对 18例巨大实质性纵隔肿瘤的临床资料进行回顾性分析。结果　全组无手术死亡 ,术后并发症 5例 ,15例随防 1～ 9年 ,肿瘤复发 1例 ,广泛转移 1例。结论　胸部X线 ,B超及CT检查应作为巨大实质性纵隔肿瘤常规检查手段 ;麻醉时体位及手术方式合理选择可提高手术安全性 ,并注意防治复张性肺水肿。     

纵隔巨大良性畸胎瘤的诊断与外科治疗

目的 总结纵隔巨大良性畸胎瘤的诊断及治疗方法。方法 对1994年至2002年31例纵隔巨大良性畸胎瘤病人的临床资料进行回顾性分析。结果 完整切除6例，大部分切除23例，活检及小部分切除2例。术后5例出现肺不张伴胸腔积液，2例活动性胸腔出血再次开胸，1例肺部感染，无死亡病例。结论 早期诊断以及根据肿瘤特点选择合理的手术方法是获得良好治疗效果的关键。     

原发性纵隔肿瘤的诊断及外科治疗

目的 :探讨 2 3 8例原发性纵隔肿瘤的诊断及外科治疗经验。方法 :1977年 3月 1日～ 2 0 0 2年 11月 1日经手术治疗且病理证实的原发性纵隔肿瘤及囊肿 2 3 8例。其中胸腺肿瘤 10 4例 ( 4 3 7% ) ,并发重症肌无力 19例 ,发生危象 9例 ;畸胎类肿瘤 3 9例( 16 4% ) ;神经源性肿瘤 3 5例( 14 7% ) ;胸内甲状腺肿 2 6例( 10 9% ) ;纵隔囊肿 17例 ( 7 1% ) ;其他肿瘤 17例 ( 7 1% )。结果 :2 3 8例中彻底切除 2 3 1例 ( 97 0 0 % ) ,7例未能彻底切除者 ,术后给予放疗。术后重症肌无力危象死亡 1例 ( 0 4% ) ,2 3 7例痊愈。结论 :胸部X线及CT检查对纵隔肿瘤的诊断起主要作用 ,手术切除是本病有效的治疗方法。强调早期诊断 ,及时手术 ,对不同部位的肿瘤采取不同入路 ,注意术中特殊情况的处理。     

纵隔血管源性肿瘤的诊治分析--附5例报告

回顾性分析5例经病理证实的纵隔血管瘤的临床表现、诊断方法和治疗,并对全部患者进行随访.其中3例生存已达8～12年.纵隔血管源性肿瘤诊断困难,良性纵隔血管瘤没有复发、转移及恶性倾向.肿瘤的位置、大小及手术切除范围与预后无关.     

巨大纵隔畸胎瘤的临床特点和外科治疗

目的探讨巨大纵隔畸胎瘤的临床特点和外科治疗.方法回顾分析1989年12月至2003年12月我院收治并经病理证实的巨大纵隔畸胎瘤36例患者的临床资料.结果本组男21例,女15例.年龄13～63岁,其中35岁以下31例.病变位于左前纵隔者14例,右前纵隔22例.肿瘤最大直径10～15 cm 21例,15～20 cm 9例,＞20 cm 6例.肿瘤外穿10例,其中继发肺感染6例,胸腔感染2例,心包感染1例.病理证实囊性畸胎瘤25例,实性畸胎瘤11例,其中3例镜检有恶性细胞,诊断为恶性畸胎瘤.肿瘤完整切除34例,次全切除2例,其中合并前外侧心包大部切除4例,合并肺叶切除3例,不规则肺叶切除2例,右全肺1例.结论巨大纵隔畸胎瘤临床和X线CT表现复杂,外侵和粘连严重,手术治疗时应注意切口和术式的选择,严防术中意外出血.     

巨大纵隔肿瘤术中特殊处理

 目的 探讨巨大纵隔肿瘤术中特殊疑难问题的处理经验。方法 回顾分析1982年1月-2004年6月36例巨大纵隔肿瘤的临床资料，良性肿瘤30例，恶性肿瘤6例。36例均有肺功能障碍，心电图异常18例、声音嘶哑6例、上腔静脉梗阻9例。采用完整、分块、大部切除法完整切除肿瘤28例，大部切除肿瘤8例；单纯肿瘤切除19例，联合上腔静脉、无名静脉成形术5例，部分左心房切除2例，肺切除17例。切除肿瘤重828-4264g，平均2673g，术中出血400-4900mL。结果 全组无手术死亡。术后并发呼吸衰竭2例、二次开胸止血1例、采用预防复发性肺水肿措施后并发肺水肿1例，均治愈出院。结论 手术切口尽量靠近瘤体、又便于伸延，充分显露术野、采用完整、分块、大部切除等手术技巧和处理大血管、重要脏器经验，术中尽旱应用预防复发性肺水肿措施是手术成功的关键。     

原发性纵隔肿瘤的诊断及外科治疗

目的：探讨238例原发性纵隔肿瘤的诊断及外科治疗经验。方法：1977年3月1日～2002年11月1日经手术治疗且病理证实的原发性纵隔肿瘤及囊肿238例。其中胸腺肿瘤104例(43．7％)，并发重症肌无力19例，发生危象9例；畸胎类肿瘤39例(16．4％)；神经源性肿瘤35例(14．7％)；胸内甲状腺肿26例(10．9％)；纵隔囊肿17例(7．1％)；其他肿瘤17例(7．1％)。结果：238例中彻底切除231例(97．00％)，7例未能彻底切除者，术后给予放疗。术后重症肌无力危象死亡1例(0．4％)，237例痊愈。结论：胸部X线及CT检查对纵隔肿瘤的诊断起主要作用，手术切除是本病有效的治疗方法。强调早期诊断，及时手术，对不同部位的肿瘤采取不同入路，注意术中特殊情况的处理。     

食管平滑肌肉瘤的诊断与治疗

目的探讨食管平滑肌肉瘤的诊断和治疗方法.方法总结分析5例食管平滑肌肉瘤的诊断及手术治疗经验,石蜡标本行CD117、CD34、肌特异性肌动蛋白(SMA)免疫组化检查.结果本组仅2例术前经食管镜活检获得病理确诊,2例考虑为食管癌,1例诊断为纵隔肿瘤.术后病理诊断2例合并鳞状上皮癌.3例行食管部分切除获得长期生存;1例行肿物切除加术后放疗,3年半后死亡;1例行探查术,7个月后死亡.免疫组化检查,CD117和CD34均为阴性,4例SMA阴性,1例阳性.结论仅部分食管平滑肌肉瘤术前可以确诊;对于术前未确诊的食管肿瘤和侵犯食管壁而未能确定其来源的纵隔肿瘤,需要术中冰冻病理检查以确定其性质;食管平滑肌肉瘤需行CD117、CD34和SMA等免疫组化检查以排除间质瘤;本病行食管部分切除可获得较满意的疗效.     

Pituitary metastasis from medullary carcinoma of thyroid: case report and review of literature

Pituitary is a rare site for metastases from thyroid cancer. Most reported cases have been of papillary and follicular carcinoma. Metastases from medullary thyroid carcinoma have not been reported. We report a case of intrapituitary metastasis from medullary carcinoma thyroid in a 38-year-old male, who had been operated for pituitary adenoma 5 years earlier. At the time of presentation in Nov 2006, he had visual field defects and a painless thyroid nodule. Further evaluation revealed medullary carcinoma thyroid, cervical and mediastinal lymphadenopathy, elevated serum calcitonin levels, and lobulated pituitary tumor. After surgical excision of thyroid and lymph node clearance, he underwent craniotomy and subfrontal excision of pituitary tumor. All the tumors were of identical histology, i.e., medullary carcinoma thyroid. Pituitary tumor was positive for calcitonin.     

A case of metastatic malignant melanoma of the stomach treated by a surgical operation

A metastatic malignant melanoma of the stomach is not a disease of rate occurrence, but reports of melanomas that were clinically diagnosed and were treated by a surgical operation are rare. The case presented is a 73-year-old woman, who underwent an excision of a malignant melanoma of the left sole in 1981. Subsequently, she had a subcutaneous metastasis of a melanoma three times and was treated by a resection and immunochemotherapy. In January, 1988, an X-ray examination of stomach revealed a giant elevated lesion, and an endoscopic examination of the stomach revealed a black pigmented tumor with ulceration. A biopsy taken from the tumor confirmed the diagnosis of a malignant melanoma. Thus, she was given a total gastrectomy. Reports in the Japanese literature of metastatic malignant melanomas of the stomach diagnosed while the patient was still living amount to 11 cases. Of this number, 3 patients were given a surgical operation. Further, these 3 patients lived longer than the non-surgically treated cases and had a better quality of remaining life.     

肿瘤型全膝关节假体置换术治疗胫骨近端骨巨细胞瘤15例分析

目的探讨肿瘤型全膝关节假体置换术治疗胫骨近端骨巨细胞瘤的临床效果。方法15例胫骨近端骨巨细胞瘤患者行胫骨近端瘤段骨广泛切除和肿瘤型全膝关节假体置换手术。其中男9例,女6例。平均年龄39．8（26—62）岁,均为单侧胫骨,左膝8例,右膝7例。按照放射影像学Campanacci’s分级：原发III级9例,原发II级6例,另3例原发II级患者先行肿瘤边缘切除后植入同种异体骨后局部复发。手术采用膝关节前正中纵行切口,或纵“S”形切口切开,所有病例切除活检通道。根据肿瘤的范围,在肿瘤边界外3cnl进行切除。分别于胫骨近端和股骨远端植入大小合适的肿瘤型全膝关节假体,并用骨水泥固定。髌骨不进行置换,把髌韧带止点与假体固定装置以及翻转的腓肠肌内侧头部分肌瓣缝合,并用打断筋膜后网状纵横延展的肌瓣覆盖,把两侧与切口两边的深筋膜缝合,重建伸膝装置。结果所有患者均能较好地耐受手术。手术时间平均（177±24）min,术中出血量平均（593±115）ml,输血量平均（613±160）ml。15例都获32～53个月的随访,没有发生神经血管损伤、感染、深静脉栓塞、假体周围骨折、假体松动和断裂。术后1年患者MSTS功能评价：优5例,良6例,中4例,差1例,优良率73％。伸膝肌力平均4．2（3—5）级,膝关节屈曲平均（98．1±12．4）°,伸膝平均3．3°（0—15）°。结论瘤段骨广泛切除和肿瘤型全膝关节假体置换术治疗胫骨近端骨巨细胞瘤,能较好地恢复膝关节功能,提高患者生活质量。     

正中开胸上腔静脉人工血管置换的程序化处理在胸部肿瘤外科治疗中的应用

背景与目的 上腔静脉系统受累是局部晚期胸部肿瘤较常见的一种情况,手术可能获益,但风险极高.本研究针对正中开胸入路,提出一种程序化的手术方案,旨在优化流程,使得这一类以往认为风险极高的手术能够更加安全地实施.方法 35例胸部疾患累及上腔静脉系统,经正中开胸进行人工血管置换的患者资料,分期检查明确为局部晚期.包括肺部肿瘤16例,纵隔肿瘤19例.手术方法采用从左至右的单向推进,先游离左无名静脉起始部,阻断后切断,掀起瘤体,打开心包,用人工血管桥接左无名静脉和右心耳.游离上腔静脉近心端未受侵部分后,向尾侧牵拉肿瘤,剪开右侧纵隔胸膜,结扎切断右侧乳内血管,可以充分显露右无名静脉.向左上方牵拉瘤体,于肺门上方结扎切断奇静脉,此时可以阻断右无名静脉和上腔静脉,切除中间受侵的血管,以人工血管行右无名静脉-上腔静脉桥接,完成受侵的上腔静脉系统全部替换.结果 全组病例均顺利完成手术.术后并发症包括:心律失常6例,低氧血症5例,肌无力危象1例,心脏疝1例,真菌感染2例.2例患者死亡,死亡率5.12%,分别死于心梗和肺部感染.其余33例顺利出院.平均术后住院日15 d.在10例术前出现上腔静脉综合征的患者中,除2例术中即出现人工血管内血栓形成的患者,其余8例症状均明显改善.结论 上腔静脉人工血管置换手术经程序化的处理,规范治疗的细节,在手术操作过程中可降低手术风险,本组病例手术能够安全实施的实践也支持这一点.     

Carotid body tumors: Chemodectomas

The clinicopathologic findings in 90 cases of carotid body tumors seen at the Mayo Clinic from 1931 through 1966 were compared with those in 500 reported cases in the literature. In the 90 cases reviewed, there were 62 men and 28 women.In 20 cases surgery had been done elsewhere; 70 were operated on at our facilities, with total excision in 49 including 1 case of bilateral tumors. The overall surgical mortality was 5.7%, usually related to carotid arterial damage or ligation. There were no tumor recurrences, although cervical node metastasis was noted in one patient and spinal metastasis in another.A classification was suggested for future surgical cases. Group 1 tumors are relatively small and minimally attached to the carotid vessels. Surgical excision usually can be carried out without difficulty. Group 2 tumors are usually larger and show moderate arterial attachment. These tumors are amenable to careful surgical removal. Group 3 tumors are usually large and compress the carotids. Here the tumor must be approached with great care and vessel replacement should be considered.