118例鼓室硬化临床资料分析

目的通过临床资料分析,探讨鼓室硬化的发病情况及影响听力的主要因素。方法回顾性总结2004年1月至2009年5月我科收治的118例(137耳)鼓室硬化病例,265例(311耳)慢性化脓性中耳炎的病例列为对照组,比较患病年龄、病程长短、性别构成的差别。进一步分析鼓室硬化的病变部位和听力改变的特点。结果(1)鼓室硬化女性患病年龄较大,患病率较高。(2)不同部位病变的发生率由高到低是:鼓膜、锤骨、砧骨、锤砧关节、其它部位、砧镫关节、镫骨。(3)纯音听阈检查听骨链有硬化或破坏的听力较差(P<0.05);女性较男性听力差(P<0.05)。Carhart切迹和气导听力倒V形曲线出现率接近。听力损失影响因素按比重,从大到小顺序为:砧骨、锤骨、锤砧关节、砧镫关节、镫骨、伴发病变、其它部位病变、鼓膜、性别。结论性别可能是鼓室硬化发病的影响因素之一。骨导carhart切迹与气导听力倒V形曲线可能是鼓膜和听骨链钙化的标志。听骨链病变对听力影响严重,处理好听骨链的重建是手术成败的关键。     

鼓室硬化患者纯音听阈测试及手术探查的回顾性分析

目的通过对比术前纯音测听结果与术中所见听骨链的情况,探讨鼓室硬化症患者纯音听阈特征。方法回顾分析2008年～2011年31例鼓室硬化住院手术病例,分析患者气、骨导听力,气骨导差（ABG）,中耳病变情况。结果31例中,混合性听力损失20例,传导性HL10例,感音神经性HL1例;手术探查钙斑散在分布,听骨链有不同程度的固定,听骨链完整20例,破坏11例。结论鼓室硬化病人听力损失主要为混合性及传导性,平行曲线者鼓室硬多较重,横V曲线鼓室硬化多较轻,ABG>30dBHL提示听骨链固定或破坏,但ABG<30dBHL不能轻易否定听骨链固定或破坏。     

88例耳硬化症纯音听力学分析

目的 分析耳硬化症患者临床听力资料,探讨与其相关的临床表现.方法 回顾性分析1993~2007年耳硬化症资料完整病例88例(162耳),术前1~3 d均行纯音测听,分析患者言语频率(500、1 k、2 kHz)纯音平均听阈及气骨导差;观察carhart切迹在单纯传导性聋和混合性聋这两组中的发生率及在耳硬化症早、中、晚期中的发生率.结果 carhart切迹在单纯传导性聋和早期耳硬化症听力图中出现率较高,经χ2检验,有显著性差异(P<0.05).结论 临床上常见为镫骨性耳硬化症,病变先侵及前庭窗、环韧带及镫骨底板等传声系统,在中晚期病灶向耳蜗基底部发展出现蜗性损害,因而从carhart切迹可判断患者病程发展程度.     

鼓室镜在鼓室病变诊断中的临床应用价值

目的：探讨中耳鼓室镜在鼓室病变诊断中的临床应用价值。方法：鼓膜麻醉下，利用直径１．７ｍｍ、３０度鼓室镜，观察了３４耳包括慢性中耳炎、临床耳硬化症、分泌性中耳炎等病变的鼓室结构。结果：在２８耳鼓膜穿孔耳中，２４耳能全部观察到听小骨、圆窗、卵圆窗和咽鼓管鼓室口，６耳中的５耳发现有病变。结论：鼓室镜检查简单、易行，对鼓膜穿孔耳或鼓膜正常耳的鼓室病变的诊断均有重要的临床应用价值。     

鼓室硬化研究进展

鼓室硬化(tympanosclerosis)是中耳黏膜慢性感染或炎症的结果,是中耳黏膜下层及固有层发生的透明变性和钙化病变,最终导致听骨链固定或中断.临床上主要表现为慢性中耳炎病史,传导性耳聋.自从Z(o)llner等(1955-1962年)通过大量鼓室成形术和对该病的报道,使得鼓室硬化成为共识.上世纪70年代早期认为鼓室硬化是听骨链重建术的禁忌证.随着显微技术的发展、听小骨赝复体的发明与改进、〖JP2〗镫骨外科技术的成熟,鼓室硬化的手术治疗成功率逐步提高.     

鼓室硬化的研究进展

作为中耳炎后遗症的鼓室硬化(tympanosclerosis),是指在长期慢性炎症刺激下发生于鼓膜固有层和中耳鼓室周结缔组织的一系列病理变化,其典型表现为肉眼可见的鼓膜灰白色团块和镜下鼓室黏膜结节样钙磷酸盐沉积,可对包括听骨链、鼓膜等传音结构造成不可逆的损伤,严重影响患者的生存质量。因此,鼓室硬化的研究受到了越来越多学者的重视。本文从鼓室硬化的病因、机制、动物实验、临床特点、影像学以及治疗六大角度进行归纳总结,对有关研究结果及最新进展加以综述。     

鼓室硬化症鼓室成型术25例临床分析

目的:总结手术治疗鼓室硬化症的临床经验。方法:回顾性总结2001年11月至2005年2月我科经治的25例鼓室硬化症临床资料。手术均在全麻显微镜下采用剥除硬化灶,修补鼓膜或加听骨链重建行Ⅰ期鼓室成型术。采用颞肌筋膜修补鼓膜,以自体乳突骨皮质或陶瓷人工听骨重建听骨链。结果:病灶侵及鼓膜、鼓岬、砧锤骨、镫骨及周围,均呈板障型乳突,无并发胆脂瘤。听力提高15 dB以上24例(96%),术后4例有眩晕。结论:尽量清除硬化灶,形成宽大的鼓室,并重建鼓膜和听骨链,手术疗效与病灶影响听骨链程度有关,精确、熟练的耳显微外科技术是成功的关键。     

鼓室注射地塞米松治疗突发性耳聋的临床分析

目的观察地塞米松鼓室注射治疗突发性耳聋的疗效和安全性。方法将89例诊断为突发性耳聋的患者随机分为两组，进行随机对照实验。对照组使用常规药物治疗，治疗组在对照组药物治疗基础上加用地塞米松鼓室内注射，以听力有效率、耳鸣有效率作为观察指标。结果治疗组的患者的听力有效率、耳鸣有效率均高于对照组，差异有显著统计学意义（P〈0．01）。结论地塞米松鼓室内注射治疗突发耳聋具有较好疗效，值得临床上推广使用。     

筛选测听对儿童神经性耳聋与传导性耳聋的诊断价值(附97例分析)

1989年7月至12月,应用美国产 GSI—33型中耳分析仪进行筛选测听试验共97例、194耳,均为2～13岁儿童。结果表明:(1)儿童的鼓室图分型把压力与峰值结合起来可提高诊断的符合率。(2)鼓室图与镫骨肌反射对于儿童神经性耳聋、传导性耳聋的诊断有重要的参考价值。(3)儿童的鼓室图峰值、斜率与成人有明显的差异。     

生物陶瓷人工听骨在鼓室硬化手术中应用的疗效分析

目的探讨生物陶瓷人工听骨在鼓室硬化手术中应用的疗效。方法回顾性分析1992年至2006年鼓室硬化锤砧固定型资料完整病例28例（28耳）,术中运用生物陶瓷人工听骨14例（14耳）,去除硬化灶后撼动听骨链14例（14耳）,术后随访3～24月,分析患者言语频率（500,1000,2000Hz）纯音平均听阈（PTA）及气骨导差（ABG）,比较两种术式的优劣。结果两组术后言语频率PTA及ABG较术前均缩小且有统计学意义,应用生物陶瓷人工听骨组明显优于撼动听骨链组（P〈0．05）。结论术中应用生物陶瓷人工听骨在提高鼓室硬化病人的听力方面具有较好的疗效。     

内淋巴囊肿瘤患者的临床听力学特征分析

目的分析内淋巴囊肿瘤患者的临床听力学特征。方法回顾性分析我院1999-2011年收治的16例经病理学和免疫组织化学证实的内淋巴囊肿瘤患者的临床资料。结果本组16例均有不同类型和程度的听力下降,主要表现为全聋、高频率段听力丧失、极重度感音神经性聋、混合性聋和轻度传导性聋。其中9例做声导抗测试,患耳鼓室曲线A型4例,B型1例,C型4例,其鼓室压为-130~-220 daPa;镫骨肌声反射未引出8例,引出1例。结论内淋巴囊肿瘤患者有不同程度听力损失,其程度与肿瘤的范围、侵袭方向、中耳及内耳的受累程度有密切关系,与病程长短也有一定关系。     

Audiological evaluation in Chinese patients with mitochondrial encephalomyopathies

Background Hearing impairment has been reported to be common in patients with mitochondrial disorders,a group of diseases characterized by pleiomorphic clinical manifestations due to defects in oxidative phosphorylation of mitochondria.This study aimed to investigate the audiological characteristics in a large cohort of patients with mitochondrial disease.Methods Comprehensive audiological evaluations,including pure tone audiometry,tympanometry,speech audiometry,otoacoustic emissions,electrocochleography and auditory brainstem evoked potentials,were performed in 73 Chinese patients with mitochondrial encephalomyopathy and with confirmed mitochondrial DNA （mtDNA） defects.Results Among the patients,71％ had hearing impairment.However,the incidence rate and severity of hearing impairment were much less in the chronic progressive external ophthalmoplegia （CPEO） subtype than in the mitochondrial encephalomyopathy,lactic acidosis,and stroke-like episodes （MELAS）,myoclonic epilepsy with ragged red fibers （MERRF） and Kearns-Sayre syndrome （KSS） subtypes.While most of our patients had a predominantly cochlea origin for the hearing deficit,five patients had an auditory neuropathy spectrum disorder and three patients had impairment of both cochlea and auditory codex.Conclusions Various portions of the auditory system could be involved in patients with mitochondrial diseases,including cochlea,auditory nerve,auditory pathway and cortex.Hearing loss was more associated with multisystem involvement.Genotype,mutant load of mtDNA and other unknown factors could contribute to heterogeneity of hearing impairment in mitochondrial disease.     

42例青年人扩展高频测听的临床应用及意义

目的探讨扩展高频测听在青年人中的应用及意义。方法根据受试者年龄分为3组:20~24岁组、25~29岁组、30~35岁组,应用常规纯音测听与扩展高频测听对3组受试者进行检测和比较。结果 3组常规纯音测听各频率听阈差异无统计学意义(P>0.05)。20~24岁组相同频率的扩展高频听阈优于25~29岁组,25~29岁组优于30~35岁组,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论随年龄增加,扩展高频听阈逐渐提高。扩展高频测听能发现常规纯音测听所不能反映的早期听力损失,弥补常规纯音测听的不足。     

大前庭水管综合征人工耳蜗植入者的听力特点与效果分析

目的分析接受人工耳蜗植入的大前庭水管综合征(large vestibular aqueduct syndrome,LVAS)患者听力特点以及确诊时间与人工耳蜗植入后听觉言语发育的关系,探讨LVAS早期确诊的临床价值。方法选择2000-2008年间在首都医科大学附属北京同仁医院接受人工耳蜗植入的112例LVAS患者资料并进行分析,依据年龄分别进行婴幼儿日常听觉综合能力量表(the Infant-Toddle Meaningful Auditory Integration Scale,IT-MAIS)或有意义听觉整合量表(Meaningful Auditory Integration Scale,MAIS)以及Nijmegen人工耳蜗植入量表(Nijmegen Cochlear Implantation Questionnaire,NCIQ)效果评估。结果①112例患者发现耳聋的平均年龄为(2.1±1.76)岁,确诊LVAS平均年龄为(7.0±7.34)岁,耳聋发现年龄与LVAS确诊年龄间有较大差距;②术前检查时确诊组50例(44.6%)患者,耳聋发现中位年龄2岁,确诊中位年龄9岁,手术中位年龄9岁;非术前确诊组62例(55.4%)患者,耳聋发现中位年龄为1.5岁,确诊中位年龄为2.3岁,手术中位年龄为4岁;③112例患者均为极重度感音神经性耳聋,术前助听言语交流能力2组间差异无统计学意义(P=0.859);④对18例成人患者术后NCIQ数据分析,术前诊断组和非术前诊断组的术后言语恢复能力差异具有统计学意义(P=0.029)。对16例7岁以下植入者术后听觉能力评估发现术前诊断组和非术前诊断组在开机后2个月内对声音的察觉能力和理解能力有差异但无统计学意义。结论大前庭水管综合征的确诊时间明显滞后于耳聋发现时间;LVAS的早期诊断有助于儿童残余听力的保护并有利于人工耳蜗术后早期听觉言语康复训练。     

声反射联合纯音听阈测试在突发性耳聋的临床研究

目的:探讨声反射联合纯音听阈测试在突聋中的应用价值.方法:选取就诊于本院的120例(240耳)突聋患者,均给予常规治疗,14 d为一个疗程,患者治疗前均给予纯音听阈测试和声反射检查,对纯音听阈测试治疗前及治疗后3d,1 w,10 d,2 w的听力水平进行对比研究,同时通过治疗前后的耳声反射通过率评价其在治疗中的价值.结果:研究组治疗后3d、1 w、10 d、2 w的听阈测试结果明显低于前一时间节点,差异具有统计学意义(P＜0.05);研究组治疗后3d和治疗前相比,治疗后1 w和治疗后3d相比,治疗后10d和治疗后1 w相比,治疗后2 w,研究组和治疗后10d相比,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:声反射检测能够初步快速客观反映听力功能,通过声反射测试联合纯音听阈测试进行突聋治疗效果的判断评价,进一步提高疗效水平,具有较为实用的临床意义.     

扩展高频测听对老年性听力损失早期诊断的意义

目的 探讨扩展高频测听与年龄的关系及其对老年性听力损失早期诊断的意义。方法 应用扩展高频测听对不同年龄组人群进行听力检测。结果 随着测试频率增高，各组的听阈逐渐增加，而听阈检出率逐渐下降；不同频率随年龄增加听阈增加，而听阈检出率也逐渐下降。结论 扩展高频测听可以作为对老年性听力损失进行早期诊断的依据。在对病人进行高频测听分析时应考虑年龄因素。     

鼓室注射金黄色葡萄球菌致豚鼠鼓室硬化模型的建立

目的 建立鼓室硬化的动物模型,探讨鼓室硬化发生过程.方法 选择健康杂色豚鼠21只,麻醉后在无菌条件下于左耳经鼓膜注射1×108·L-1金黄色葡萄球菌液100 μl,制成慢性化脓性中耳炎模型,右耳为正常对照.术后1、3、6月分别断头处死动物,观察鼓膜和中耳粘膜的组织形态变化.结果 在造模3月及更长时间的豚鼠实验耳中出现鼓室硬化病理改变,组织中钙质沉积及纤维化程度与慢性化脓性中耳炎持续的时间呈正相关.结论 向豚鼠鼓室内注射金黄色葡萄球菌导致慢性化脓性中耳炎诱发鼓室硬化的动物模型切实可行.