钝性冷分离结合Calot后三角解剖入路防止腹腔镜胆囊切除术中的胆管损伤

目的:探讨钝性冷分离结合Calot后三角解剖入路在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中防止胆管损伤的临床效果及应用价值。方法:LC术中切断胆囊管前常规先钝性冷分离处理Calot三角,明确胆囊壶腹、胆囊管、胆囊动脉后再切断胆囊管。结果:全组959例(98.5%)顺利完成手术,无一例胆道损伤;15例(1.5%)中转开腹,其中8例Calot三角致密粘连,3例因术中冰冻病理报告提示胆囊癌中转开腹行胆囊癌根治术,2例为Mirizzi综合征,2例为胆囊十二指肠内瘘。手术时间20~105 min,平均(50.07±16.2)min;术中出血量5~120 ml,平均(55.11±28.37)ml;术后随访3~24个月,无发热、腹痛、黄疸、胆囊窝血肿、积液及胆道狭窄等并发症发生。结论:LC术中采用钝性冷分离结合Calot后三角解剖入路,可有效防止术中胆管损伤,进一步提高LC的安全性。     

基层医院行腹腔镜胆囊切除术286例无胆道损伤体会

目的探讨LC术中胆道损伤发生的原因和预防. 方法回顾分析我院2001年3月～2004年9月286例LC的临床资料. 结果 282例顺利完成LC,4例因Calot三角冰冻样改变中转开腹(1.4%),无一例胆道损伤.术后3～8 d(平均5.5 d)出院.212例随访3～12个月,平均7.5月,无异常发现. 结论恰当选择适应证,仔细辨明胆囊壶腹,细心解剖胆囊管、胆囊三角及胆囊后下三角,顺逆法结合,主动预防热效应损伤,熟悉解剖变异,适时中转开腹,可以减少胆道损伤的发生.     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的临床分析

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中主动中转开腹对减少并发症 ,提高手术质量的重要性。方法　对比分析我院 94例LC主动与被动中转开腹的原因及手术效果。结果　主动中转开腹 79例 ,主要原因为Calot三角严重粘连、胆囊管结石嵌顿、胆囊萎缩及解剖变异。平均手术时间为5 0min ,术后平均住院时间为 8.5d ,无并发症发生。被动中转开腹 1 5例 ,主要原因为术中胆管损伤、大出血及胃肠损伤。平均手术时间为 91min ,术后平均住院时间为 1 4 .4d ,有 6例并发症发生。两者之间有显著性差异 (P <0 .0 1 )。结论　当LC术中遇到Calot三角严重粘连、胆囊管结石嵌顿、胆囊萎缩及解剖变异等手术难度超出术者处理能力时应适时主动中转开腹以避免或减少并发症的发生。     

避免腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的手术技巧

目的 探讨避免腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆管损伤的方法。方法 对2014年1月至2015年12月我院收治的676例施行LC的临床资料进行回顾性分析。手术技巧包括：前哨淋巴结定位识别胆囊动脉、Rouviere沟引导定位、Calot三角360°解剖、胆囊板分离、吸引器冲洗钝性解剖、果断中转开腹等。结果 本组患者无胆管意外损伤。手术时间30～110 min,平均45 min。11例中转开腹手术,其中4例因腹腔粘连严重,2例因Mirizzi综合征,1例因胆囊结肠内瘘,4例因术中冰冻病理检查提示胆囊癌,遂中转开腹行胆囊癌根治术。术中见2例少见副肝管汇入胆囊管。术后无大出血、胆漏或再次手术等。结论 合理应用手术技巧能有效避免LC术中的胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

目的探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术（LC）中的胆管损伤。方法回顾性分析2006年1月至2008年12月期间在我院行LC的657例患者的临床资料,总结预防胆管损伤的经验。结果 651例患者完成LC,中转开腹手术6例（0.91%）,其中1例（0.15%）因Calot三角致密粘连误伤胆总管。术后胆囊床毛细胆管渗漏2例,每日经腹腔引流管引出胆汁性液体20～50ml,7～10d治愈出院。术后578例（包括中转开腹6例）患者获随访,随访率为87.98%,随访时间为2～24个月,平均14个月。23例患者剑突下隐痛,4个月内均自行消失,其余患者均未发现并发症。结论严格掌握手术适应证、正确仔细地处理Calot三角和适时中转开腹是预防LC术中胆管损伤的关键。     

腹腔镜胆道损伤因素及预防

目的 分析腹腔镜胆囊切除术(LC)医源性胆管损伤的原因,探讨防治措施. 方法 回顾分析520例LC中5例胆管损伤的临床资料. 结果 实施腹腔镜LC手术520例,胆道损伤5例,经中转开腹或腹腔置管引流后痊愈出院. 结论 胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术的主要并发症,经验不足、Calot三角解剖不清、出血后操作不当等是胆管损伤的重要原因,术中应重视Calot三角的解剖,警惕胆管变异.采用钝性、锐性分离相结合法正确操作、适时中转开腹是避免及预防胆管损伤的有效措施.     

腹腔镜胆囊切除术胆漏的防治

目的:探讨预防腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)胆漏的有效措施。方法:回顾分析我院2000年1月至2006年1月512例LC中8例胆漏患者的临床资料。结果:8例患者全部治愈,2例经过非手术治愈,占25%,2例行再次腹腔镜探查,占25%,4例开腹探查手术,占50%。结论:严格掌握LC手术适应证,良好显露Calot三角,靠胆囊钝性分开Calot三角,认准胆囊壶腹与胆囊管交汇部并游离出其延伸段是确认胆囊管的可行方法,适时把握中转开腹手术时机是预防胆漏等并发症的关键。     

萎缩性胆囊炎106例腹腔镜手术治疗

目的总结腹腔镜下萎缩性胆囊炎手术治疗的技巧及经验。方法 2000年2月～2010年1月对106例萎缩性胆囊炎行三孔法腹腔镜胆囊切除术。结果腹腔镜胆囊切除88例,胆囊大部切除12例,6例行中转开腹胆囊切除（3例因Calot三角致密粘连、解剖不清,胆囊管无法分离,中转开腹胆囊切除;2例胆囊与周围组织致密粘连,分离后见十二指肠内瘘形成,修补;1例胆囊颈部结石压迫右肝管造成右肝管穿孔,行胆管整形T管引流术,T管12个月后拔除）。术后胆漏5例,保持腹腔引流通畅,术后7～10 d拔除引流管。106例随访3～24个月：1例中转开腹行胆管整形T管引流术,术后12个月T管造影显示胆管黏膜连续性正常,顺利拔除;4例出现轻度腹泻,术后3个月内症状逐渐消失;2例术后轻度腹胀,对症治疗后好转;均无胆管狭窄、肠梗阻等术后并发症。结论在细致操作及熟练的腹腔镜技术前提下,萎缩性胆囊炎腹腔镜手术是安全、可行的,但Calot三角冰冻样粘连、腹腔致密粘连或内瘘形成等复杂情况是中转开腹手术的指征。     

腹腔镜胆囊切除术Calot三角扩大法预防胆道损伤体会

目的 探讨Calot三角扩大分离法在腹腔镜胆囊切除术（LC）中预防胆道损伤的作用.方法 回顾性分析我院2010年8月至2013年8月接受腹腔镜胆囊切除术（LC）的846例患者的临床资料.其中应用Calot三角扩大法LC病例534例,未采用Calot三角扩大法LC312例.结果 因急性结石性胆囊炎中转开腹手术6例,萎缩性结石性胆囊炎中转开腹手术3例,其余的均成功施行LC.采用Calot三角扩大法LC的病例无胆道损伤发生,未采用Calot三角扩大法LC发生胆道损伤2例.结论 采用Calot三角扩大分离法对于胆囊三角的暴露更清晰,减少了LC胆道损伤的风险.     

腹腔镜切除冰冻Calot三角的胆囊临床体会

目的探讨Calot三角冰冻的胆囊在胆囊内壁引导下行腹腔镜胆囊切除术的手术方法及手术安全性。方法回顾性分析2004年6月至2014年3月在胆囊内壁引导下切除冰冻Calot三角的胆囊42例的临床资料。结果 42例手术全部成功,无中转开腹手术。手术时间52~185 min,平均82 min,术后住院4~7 d,平均5.6 d。术后发生胆漏4例,均保守治疗治愈。结论随着腹腔镜技术的成熟,其手术适应证进一步扩大,冰冻Calot三角的结石性胆囊炎在胆囊内壁引导下行腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的临床分析（附43例报告）

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中转开腹的原因、时机及如何预防、减少LC并发症的发生。方法：回顾分析2002年9月至2009年12月1 036例LC中43例中转开腹患者的临床资料。结果：本组LC中转开腹率4.15%,原因包括胆囊周围及Calot三角严重粘连,术中无法控制的出血,十二指肠损伤,迷走胆管漏和胆道损伤。结论：术中把握中转开腹时机及处理方法,可减少LC并发症的发生。     

腹腔镜下复杂胆囊三角的处理体会(附668例报告)

目的:探讨腹腔镜下复杂胆囊三角的处理技巧。方法:回顾分析2000年2月至2011年10月为668例复杂胆囊患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床资料,对萎缩性胆囊炎、胆囊管结石、急性胆囊炎等复杂情况采取相应的手术技巧,细致解剖胆囊三角。结果:644例顺利完成LC;24例中转开腹,其中Mirizzi综合征Ⅱ～Ⅳ型5例,胆囊三角致密粘连15例,胆囊十二指肠内瘘2例,胆管损伤行胆管修复及T管引流2例,分别于术后6个月、12个月拔除T管。16例术后发生胆漏,均保守治愈。术后随访,无严重并发症发生。结论:腹腔镜复杂胆囊切除术中细致解剖胆囊三角是手术成功的关键,胆囊三角致密粘连、Mirizzi综合征Ⅱ型～Ⅳ型或内瘘形成等是中转手术的指征。     

腹腔镜胆囊大部切除术不闭锁缝合胆囊残端的可行性研究

目的:探讨残留部分胆囊壶腹或困难胆囊行腹腔镜胆囊大部切除术不闭锁缝合胆囊残端的可行性。方法:总结2006年1月至2008年3月16例Calot三角解剖困难患者行腹腔镜胆囊大部切除术中残留部分胆囊壶腹或胆囊管的临床资料,术中胆囊残端不闭锁缝合,分析术后胆漏发生率、持续时间、量及住院时间、胆囊管残留综合征(cholecystic duct remain syn-drome,CDRS)发生率、胆道损伤等。结果:术后发生胆漏5例(31.25%);胆漏持续时间2~5d,平均(3.4±1.1)d;24h最大胆漏量10~150ml,平均(58±57.6)ml;住院时间7~12d,平均(8.7±1.4)d,未发生CDRS及胆道损伤。16例患者均治愈出院。随访1~18个月未发现与手术有关的近远期并发症。结论:Calot三角解剖困难时残留部分胆囊壶腹或胆囊管的腹腔镜胆囊大部切除术,术中不闭锁缝合胆囊残端可以避免发生CDRS及误伤肝外胆管等,出现胆漏经过短期持续腹腔引流后可自愈。腹腔镜胆囊大部切除术不闭锁缝合胆囊残端是安全、可行、有效的手术方法。     

腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的临床体会

目的:探讨为有腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床体会。方法:回顾分析2000年2月至2012年10月为86例有腹部手术史患者行LC的临床资料;开放法或闭合法建立气腹,术中松解粘连、显露胆囊,妥善处理胆囊三角,顺逆结合法切除胆囊。结果:82例(95.3%)成功完成LC,手术时间30～85 min,平均(48.2±22.4)min;术中出血量15～90 ml,平均(54.6±32.5)ml;术后住院4～6 d,平均(4.2±1.6)d。4例(4.7%)中转开腹,均系腹腔内广泛致密粘连。6例术中粘连面较广、渗血较多,放置腹腔引流管。术后无肝内外胆管损伤、胆漏、肠漏、肠梗阻、腹腔感染、皮下气肿等并发症发生。结论:正确选择第一穿刺孔,安全建立气腹,术中仔细分离、细致解剖胆囊三角,且术者具备娴熟的腹腔镜操作技巧,为腹部手术史患者行LC是安全、有效的。     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤3例分析

本文报告ＬＣ术中肝外胆管损伤三例；胆总管横断、部分操作和术后远期胆管狭窄各一例。作者认为：胆囊颈部结石嵌顿是手术的主要危险因素，术中正确辩认胆囊管和Ｃａｌｏｔ三角的解剖结构，可避免ＬＣ手术失败，一旦发生胆管损伤，应争取早期发现，及时中转开腹手术。     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管嵌顿结石的手术技巧及治疗体会

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊颈管嵌顿结石的手术方法及体会。方法:回顾分析2004年8月至2009年8月为58例胆囊颈管嵌顿结石致急性胆囊炎患者施行LC的临床资料。全麻下行三孔法LC,充分游离胆囊三角,骨骼化胆囊动脉、胆囊管,暴露出胆囊管与胆总管汇合部,尝试将结石推入胆囊壶腹失败后,沿胆囊管长轴剪开0.5~1.0cm,取出结石,断端结扎或缝合。结果:53例(91.4%)成功完成LC,3例(5.2%)中转开腹,2例术后合并胆总管结石,行内镜逆行胰胆管造影取石后治愈。无胆管损伤、胆漏等手术并发症发生及死亡病例。术后住院2~9d,平均4d。56例术后随访半年无手术并发症发生。结论:正确解剖胆囊三角,必要时剪开胆囊管,完全可在腹腔镜下处理胆囊颈管嵌顿结石,并可避免胆管损伤。