二氧化碳气腹对腹腔镜手术患者肾功能的影响

目的 研究不同的二氧化碳(CO2)气腹持续时间对患者肾功能的影响.方法 2009年10月至2011年12月行腹腔镜手术患者89例,根据手术时间不同分成3组,即T1组(＜1 h)、T2组(1～2h)和T3组(＞2 h);所有患者分别于术前、术后10 min、1h、24h检测血肌酐、尿肌酐和尿微量白蛋白.结果 T1组和T2组中患者术后内生肌酐清除率(Cer)较术前差异均无统计学意义(P均＞0.05),T3组中患者术后10 min Ccr较术前显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05),术后1h和24h逐渐升高;尿微量白蛋白/尿肌酐比值(A/C)3组患者在术后均较术前显著升高,差异均有统计学意义(P均＜0.05),但术后3组之间差异无统计学意义(P ＞0.05);T1组中≥60岁和＜60岁患者术后的肾功能比较差异均无统计学意义(P均＞0.05),T2、T3组中≥60岁患者在术后24h中Ccr均低于＜60岁患者,差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 长时间的CO2气腹可对肾功能产生显著的急性影响,在≥60岁的患者中更加明显,但在较短的时间内肾功能可逐渐恢复.     

二氧化碳气腹对肿瘤细胞生长和播散影响的研究

目的　研究静脉使用 5 %NaHCO3 纠正CO2 气腹造成的酸中毒能否改善其对肿瘤细胞的促生长和播散作用。方法　观察静脉推注 5 %NaHCO3 的CO2 气腹组、CO2 气腹组及对照组带瘤Wister大鼠的肿瘤生长及穿刺点转移情况。结果　静脉推注 5 %NaHCO3 的CO2 气腹组、CO2 气腹组及对照组肿瘤的重量、体积和腹水体积有差异 ,但无统计学意义。穿刺点转移率无明显差异。结论　CO2 气腹影响肿瘤细胞生长和播散的机制复杂 ,不能完全以CO2 引起机体酸中毒解释。未找到通过静脉推注 5 %NaHCO3 可改善CO2 气腹对肿瘤细胞生长影响的基础理论依据。     

二氧化碳气腹对全身麻醉下肺萎陷的影响

目的 观察二氧化碳(CO2)气腹对全身麻醉下肺萎陷程度及肺部氧合的影响.方法 选择术前心肺功能正常,预在全身麻醉下行胆囊切除手术的患者40例.分别于诱导前、诱导后10 min和气腹后10 min抽取患者桡动脉血行血气分析,记录pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血气二氧化碳分压(PaCO2)、肺泡-动脉氧分压差[D(A-a)O2];同时采用密闭式氯稀释法测量肺功能残气量(FRC).结果 与诱导前比较,诱导后10min,惠者FKC明显降低(P＜0.01);与诱导后10 min比较,气腹后10 min,患者FRC进一步降低(P＜0.01).与诱导后10 min比较,气腹后10 min患者PaCO2明显增高(P＜0.01),PaO2轻度升高、D(A-2)O2和pH轻度降低,但无统计学意义(P＞0.01).结论 二氧化碳气腹可以使全身麻醉下肺萎陷程度加重,但短时间内不会引起PaO2下降.     

行腹腔镜手术中二氧化碳气腹的管理

建立良好的二氧化碳气腹是腹腔镜手术顺利完成的关键。该文通过临床实践从气腹针穿刺、掌握二氧化碳注气流量、控制良好的气腹压力及气腹对呼吸系统、循环系统的影响，阐述了腹腔镜术中气腹的管理。     

二氧化碳气腹对血流动力学和下肢微循环的影响

目的 观察腹腔镜手术中二氧化碳气腹对血流动力学和下肢微循环的影响.方法 选择30例因胆囊结石或胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术患者,均行气管插管全身麻醉,术中控制呼吸,监测心率、平均动脉压(MAP)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2),监测二氧化碳气腹前和气腹后10、30 min血流动力学指标和下肢微循环的血流量和血流速率.结果 与气腹前心率[(78.20±12.04)次/min]比较,气腹后10 min[(88.67±10.66)次/min]、30 min[(87.13±7.99)次/min]增加,差异有统计学意义(t值分别为2.136、2.231,P均＜0.05);MAP气腹后10 min[(92.60±14.41)mm Hg]、30 min[(86.73±13.84)mm Hg]与气腹前[(70.13±7.83)mm Hg]比较差异有统计学意义(t值分别为2.337、2.435,P均＜0.05);PETCO2气腹后10 min[(30.87±3.76)mm Hg]、30 min[(32.13±4.58)mm Hg]与气腹前[(25.27±2.81)mm Hg]比较差异有统计学意义(t值分别为2.342、2.273,P均＜0.05);全血黏度气腹后10、30 min与气腹前比较差异有统计学意义(切变率200的t值分别为2.231、2.226,P均＜0.05;切变率30的t值分别为2.437、2.366,P均＜0.05;切变率5的t值分别为2.235、2.313,P均＜0.05;切变率1的t值分别为2.136、2.217,P均＜0.05);红细胞刚性指数气腹后10、30 min与气腹前比较差异有统计学意义(t值分别为2.341、2.432,P均＜0.05),聚集指数气腹后10、30 min与气腹前比较差异有统计学意义(t值分别为2.187、2.223,P均＜0.05),红细胞变形指数气腹后10、30 min与气腹前比较差异有统计学意义(t值分别为2.138、2.203,P均＜0.05),下肢微循环的血流量气腹后10、30 min与气腹前比较差异有统计学意义(t值分别为2.261、2.248,P均＜0.05),血流速率气腹后10、30min与气腹前比较差异有统计学意义(t值分别为2.282、2.264,P均＜0.05).而血浆黏度、红细胞比容气腹前后无明显变化.结论 二氧化碳气腹后PERCO2增加,血液流变性和下肢微循环减弱.     

二氧化碳气腹对红细胞变形能力影响的临床观察

采用核孔滤膜法对二氧化碳气腹腹腔镜手术(1 组) 手术前、麻醉后气腹前、气腹后30min、手术后24h 及开腹手术(2 组)手术前、手术中、手术后24h 红细胞变形能力(RCD) 进行测定,结果发现1 组气腹后及手术后RCD 较手术前及气腹前减弱,统计学分析有显著差异( P<0 .05),1 组与2 组手术后RCD 比较有显著差异(P< 0.05)     

二氧化碳气腹对腹腔镜手术患者心电图的影响

目的探讨二氧化碳气腹对术前心电图检查正常的腹腔镜手术患者心电图的影响。方法将376例实施腹腔镜手术患者按年龄分为中青年组(<60岁)105例和老年组(≥60岁)271例,术中实施心电监护。比较2组术中心电图异常发生情况。结果 376例腹腔镜手术患者术中心电图出现异常120例(31.9%),其中中青年组心电图异常15例,异常率为14.3%(15/105),老年组心电图异常105例,异常率38.7%(105/271),2组术中心电图异常率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论腹腔镜手术中二氧化碳气腹有加重心脏负荷的可能,尤其是对于老年患者,加强术中心电监护是必要的。 更多还原     

腹腔镜手术中不同二氧化碳气腹时间对患者肾功能的影响

目的：了解不同的二氧化碳（CO2）气腹时间对患者肾功能的影响。方法：选取60例行腹腔镜手术的患者,按手术时间分成3组,T1组（〈1h）、T2组（1～2h）,T3组（〉2h）,分别于术前,术后10min、1h、24h检测血肌酐、尿肌酐和尿微量白蛋白。结果：T1组和T2组术后内生肌酐清除率（Ccr）较术前无显著差异;T3组术后10minCcr较术前显著降低,并且低于T1组和T2组,差异有统计学意义,但在术后1h起逐渐升高。3组尿微量白蛋白／尿肌酐比值在术后均较术前显著升高,差异有统计学意义,但术后3组之间无显著差异。结论：长时间的CO2气腹可对肾功能产生显著急性影响,但在较短的时间内肾功能可逐渐恢复。     

腹腔镜胆囊切除二氧化碳气腹对中、老年患者呼吸及循环的影响

目的研究腹腔胆囊切除术中二氧化碳气腹对中、老年患者呼吸及循环系统的影响。方法老年组患者51例(按气腹压力设定分为:A1组,12mmHg,16例;A2组,14mmHg,20例;A3组,16mmHg,15例),中年组患者18例(B组:压力设定为14mmHg)。观察A2组与B组气腹前10min、气腹后10min及术毕10min各项血气指标,观察A1、A2和A3组不同气腹压力下气腹前10min及气腹后10min各项血气指标变化。结果A2组和B组与气腹前比较:心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼气末二氧化碳值(PETCO2)和RRP明显上升(P<0.01),pH、最低血氧饱和度(SaO2)明显下降(P<0.01),术毕各项指标与气腹前比较差异无显著性。与B组比较,气腹前A2组各项指标较B组差异无显著性,气腹后HR、SBP、PETCO2和RRP明显偏高(P<0.01),DBP无明显变化,pH和SaO2明显偏低(P<0.01),与A1组比较,气腹后A2和A3组HR、SBP、PETCO2和RRP明显偏高(P<0.01),SaO2明显偏低(P<0.01)。结论腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳气腹对老年患者呼吸、循环功能的影响较其对中年患者的影响更为明显,在12mmHg低气腹压力下行LC术,可显著降低气腹对老年患者生理功能的干扰。     

Effect of cytarabine on expression of cell adhesion molecules and on endothelium-leukocyte interaction in vitro

AIM: To characterize cytarabine effects on human endothelium expression of cell adhesion molecules (CAM) of various classes and interaction of cultured endothelial cells (EC) with blood leukocytes. MATERIAL AND METHODS: Primary cultures of EC of human umbilical vein were obtained by EC culturing for 24-72 h with cytarabine (10 mcg/ml). They were investigated with phase-contrast microscopy, immunohistochemistry and flow cytometry. RESULTS: Cytarabine effects manifested with EC-induced expression of cell surface P- and E-selectines and VCAM-1; ICAM-1 expression rapidly enhanced, leukocyte adhesion to endothelium also activates. CONCLUSION: Cytarabine, as a pathogenetic factor, induces proinflammatory alterations of the endothelium responsible for development of vascular complications in patients on cytostatic therapy.     

细胞黏附分子及抑癌基因和凋亡抑制蛋白在膀胱移行细胞癌中的表达及其意义

目的：探讨细胞黏附分子、抑癌基因、凋亡抑制蛋白的表达与膀胱移行细胞癌病理分级、临床分期及预后的关系。方法：应用免疫组织化学方法检测56例膀胱移行细胞癌及5名正常人膀胱黏膜标本中细胞黏附分子、抑癌基因和凋亡抑制蛋白的表达。结果：56例膀胱癌的细胞黏附分子、抑癌基因、凋亡抑制蛋白的表达总阳性率为57％、73％、86％；随着癌组织病理分级升高、临床分期浸润深度增加，细胞黏附分子、抑癌基因的表达降低，而凋亡抑制蛋白的表达升高。细胞黏附分子、抑癌基因、凋亡抑制蛋白的表达率在肿瘤复发患者与无复发患者比较，差异均无统计学意义。结论：细胞黏附分子、抑癌基因的表达与膀胱移行细胞癌的病理分级和临床分期有关；凋亡抑制蛋白的高表达率可能成为膀胱移行细胞癌辅助诊断指标之一。     

上皮细胞黏附分子在黏液表皮样癌中的研究进展

黏液表皮样癌（MEC）是口腔颌面部常见的上皮性恶性肿瘤。由于黏液表皮样癌具有高发病率和病死率,以及高转移率和复发率,因此患者的生活质量一直是治疗和康复过程中的一个严重问题。上皮细胞黏附分子（EpCAM） 高表达于快速生长的上皮肿瘤中,与上皮性恶性肿瘤密切相关,参与上皮性恶性肿瘤细胞黏附、信号传导、迁移和增殖,并与肿瘤的预后密切相关。当细胞与细胞间发生黏附作用时,EpCAM聚集于细胞膜表面,可改变细胞内的微环境,影响MEC的预后及转移。EpCAM参与肿瘤的发生、发展,可为MEC的早期诊断及预后评估提供新的参考依据。     

Effect of gold sodium thiomalate and its thiomalate component on the in vitro expression of endothelial cell adhesion molecules.

Endothelial adhesion molecules play an important role in the tissue recruitment of leukocytes in inflammatory conditions such as rheumatoid arthritis. We have investigated the effect of the antirheumatic drug gold sodium thiomalate on adhesion molecule protein and mRNA expression in cultured human endothelial cells. Gold sodium thiomalate inhibited cytokine (TNF, IL-1, IL-4)-stimulated expression of vascular cell adhesion molecule-1 and E-selectin but not intercellular adhesion molecule-1 on endothelial cells. Gold sodium thiomalate also suppressed TNF-stimulated increases in vascular cell adhesion molecule-1 and E-selectin mRNA levels but had no effect on intercellular adhesion molecule-1 mRNA. Thiomalate (mercaptosuccinate), but not gold thioglucose or D-penicillamine, mimics the effect of gold sodium thiomalate at equimolar concentrations. We propose that the inhibition of vascular cell adhesion molecule-1 and E-selectin expression by gold sodium thiomalate is due to its thiomalate and not its gold component. Gold sodium thiomalate has a direct effect on endothelial adhesion molecule expression, and this may contribute to its antiinflammatory activity.     

二氧化碳气腹对肾上腺髓质素和降钙素基因相关肽的影响及其意义

目的 观察妇科CO2气腹腹腔镜手术前、中、后不同时间点血浆中肾上腺髓质素(ADM)和降钙素基因相关肽(CGaP)的动态变化规律.方法 选择我院行妇科腹腔镜手术患者47例,用放射免疫方法(RIA)测定麻醉前(TO)、气腹前10 min(T1)、气腹形成后10 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)及解除气腹后30 min(T5)血浆中ADM和CGRP含量.结果 CO2气腹形成前后不同时间点ADM和CGRP水平差异经统计学分析均有统计学意义(F值分别为9.686、49.804,P均<0.01).血浆ADM和CGRP含量在麻醉前(TD)与气腹前10 min(T1)差异无统计学意义(P均>0.05);CO2气腹形成后10 min(T2)ADM开始下降(P<0.05),CGRP下降较幔,与气腹前相比无显著变化(P>0.05),随着气腹时间延长,30 min(T3)和60 min(T4)时血浆中ADM和CGRP水平显著低于气腹前(T1)(P均<0.01);解除气腹后30 min(T5),两者均恢复到T1水平.结论 妇科腹腔镜手术时CO2气腹是引起ADM和CGRP的降低的主要因素;ADM和CGRP降低对心脏内分泌功能的影响明显,心脏疾病和内分泌异常患者行CO2气腹手术要慎重.     

急性出血坏死性胰腺炎时细胞粘附分子表达对中性粒细胞在肺脏聚集的影响

目的：探讨急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）时中性粒细胞（ＰＭＮ）聚集于肺脏的机制。方法：利用ＡＨＮＰ并发急性肺损伤（ＡＬＩ）大鼠模型,采用免疫组化技术等方法,动态观察ＡＨＮＰ后大鼠肺脏实质细胞间粘附分子１（ＩＣＡＭ１）、ＰＭＮ表面巨噬细胞分化抗原１（ＣＤ１１ｂ／ＣＤ１８）的表达改变和ＰＭＮ肺脏聚集的变化。结果：ＡＨＮＰ后,肺脏ＩＣＡＭ１表达逐渐增加,与ＰＭＮ肺脏聚集程度呈显著正相关,而ＰＭＮ表面ＣＤ１１ｂ／ＣＤ１８在ＡＨＮＰ后１小时即迅速表达至高峰,并持续２４小时保持此高表达状态。结论：ＡＨＮＰ后,ＰＭＮ在肺脏的大量聚集是建立在ＰＭＮ表面ＣＤ１１ｂ／ＣＤ１８与肺实质细胞ＩＣＡＭ１高表达的基础之上,而ＩＣＡＭ１为这一粘附过程中的可变因素,是影响ＰＭＮ粘附并聚集于肺脏的主要因素     

HER-2和MGMT在膀胱移行细胞癌中的表达及意义

目的探讨HER-2和O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（O6-methylguanine—DNA—methyltransferase,MGMT）在膀胱移行细胞癌（BTCC）中的表达及意义。方法采用免疫组织化学法检测80例BTCC组织及30例癌旁组织和20例正常膀胱黏膜组织中HER-2和MGMT的表达,分析其与病理分级、临床分期及其他临床因素的相关性及意义。结果HER-2在正常膀胱组织和癌旁组织及BTCC中的阳性表达率依次增高,差异有统计学意义（P〈0．001）,随着BTCC病理分级和临床分期的不同其表达依次增高,差异有统计学意义（P〈0．05）;MGMT在正常膀胱组织和癌旁组织及BTCC中的阳性表达率依次降低,差异有统计学意义（P〈0．001）,随着BTCC病理分级和临床分期的不同其表达依次降低,差异有统计学意义（P〈0．05）。HER-2和MGMT与患者性别、年龄、肿瘤数量及发病次数均无明显相关性（P〉0．05）。结论HER-2和MGMT可能成为膀胱癌诊断及判断预后的标志物。     

急性白血病细胞粘附分子的表达

目的：探讨细胞粘附分子基因在急性白血病的发生和髓外浸润中的作用。方法：运用基因芯片和逆转录聚合酶链反应（RT－PCR）技术检测了25例急性白血病神经细胞粘附分子（NCAM）基因、细胞间粘附分子－1（ICAM－1）基因、血管细胞粘附分子－1（VCAM－1）基因的表达。结果：NCAM、ICAM－1、VCAM－1基因在急性白血病表达显著增高，并且有白血病细胞浸润患者粘附分子的基因表达高于无浸润患者，基因芯片检测结果与RT－PCR结果相同。结论：基因芯片能够为急性白血病的相关基因分析提供特异和可靠的数据。急性白血病的发病和浸润机制可能与骨髓细胞中粘附分子表达升高有关。     

不同体位二氧化碳气腹对呼吸参数的影响

目的 观察不同体位下腹腔镜手术二氧化碳气腹对患者呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(Ppeak) 及气道平台压(PLAT)的影响.方法 A组:女性腹腔镜胆囊切除术60例,术中取头高足低20°~30°;B组:女性腹腔镜子宫切除术60例,术中取头低足高20°~30°.监测气腹前(T0)、气腹后体位改变前(T1)、体位改变后10 min(T2)、20 min(T3)及30 min(T4)时的PETCO2、Ppeak、PLAT.结果 T1、T2、T3、T4时与T0时比较两组PETCO2、Ppeak、PLAT明显升高(P<0.05);B组T2、T3、T4时的PETCO2、Ppeak、PLAT明显高于A组(P<0.05).结论 气腹与体位均使患者呼吸参数发生改变,特别是头低足高位呼气末二氧化碳分压、气道峰压及气道平台压升高更为明显.     

Certain batches of albumin solutions influence the expression of endothelial cell adhesion molecules

Objective: Increased levels of soluble adhesion molecules, a decreased PO₂/FIO₂ ratio and a tendency to worsened outcome have been reported following the use of human albumin in critical illness. The reasons are not yet understood. Since albumin solutions have previously been shown to contain proinflammatory mediators, a direct upregulation of adhesion molecules by contaminated batches may explain these findings. To examine this, we studied the effects of different albumin preparations on endothelial cell adhesion molecules in vitro. Design: Experimental study. Setting: Laboratory for cell biology. Methods: Human umbilical venous endothelial cell cultures (n = 4) were incubated for 6 h at 5 mg/ml with four different human albumin solutions (HA1–4) from different manufacturers. Medium served as the control. Using flow cytometry, the effects on E-selectin, ICAM-1 and VCAM-1 expression were determined on unstimulated cells and on cells stimulated with tumour necrosis factor α at 0.5 ng/ml for 4 h. Measurements and results: On unstimulated cells, HA1 and HA4, two different batches from the same manufacturer, increased ICAM-1 by 22 % and 15 %, respectively. After stimulation, both solutions resulted in a 19 % increased expression of E-Selectin. In addition, HA4 decreased VCAM-1 on stimulated cells (p≤ 0.05). Two albumin preparations from other manufacturers did not produce significant effects. Conclusions: Some albumin solutions directly modulate adhesion molecule expression on endothelial cells. This may, at least in part, explain the previous finding of increased soluble adhesion molecules and a decreased PO₂/FIO₂ ratio in critically ill patients undergoing volume replacement with human albumin. Received: 28 May 1999*Accepted: 14 September 1999