侧视十二指肠镜诊治胃Billroth Ⅱ式术后胆管结石

目的 探讨侧视十二指肠镜Billroth-Ⅱ式术后胆管结石的诊治技术.方法 用侧视十二指肠镜对152例Billroth-Ⅱ式术后的患者进行ERCP检查的同时43例经内镜乳头括约肌切开(EST)、6例经内镜乳头气囊扩张术(EPBD)取石.结果 152例ERCP成功119(78.3％)例,失败33(21.7％)例.49例EST及取石治疗,成功41(83.7％)例,并发消化道大出血4例.全组诊疗无消化道穿孔及死亡患者.结论 侧视十二指肠镜进行Billroth-Ⅱ式术后胆管结石的诊治成功率较高,临床实用.     

内镜逆行胰胆管造影相关十二指肠穿孔的外科治疗

目的探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)相关十二指肠穿孔的原因、诊断和外科治疗。方法对6例外科手术治疗的ERCP相关十二指肠穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。6例穿孔患者均急诊行外科开腹手术,其中3例为外院十二指肠穿孔后转入。4例有腹部外科手术史。术前证实胆总管结石4例,胆囊癌术后阻塞性黄疸1例,胆管扩张1例。结果穿孔原因为十二指肠镜操作不当相关穿孔2例,十二指肠乳头括约肌切开术相关3例(1例针状刀预切开),小切开联合大球囊扩张致穿孔1例。6例患者4例术中发现右肾周积气,2例术后CT发现后腹膜积气、积液。6例均行胆总管探查、T管引流、十二指肠穿孔修补和空肠造瘘术,其中2例同时行胃肠吻合术。5例痊愈,1例死亡。结论十二指肠乳头括约肌切开指征把握不佳,有多次腹部手术史者穿孔率较高,及时发现,合理治疗是关键;对于严重的Ⅰ型及Ⅱ型穿孔,及时积极的外科手术治疗,可有效降低ERCP相关穿孔所造成的严重后果。     

ERCP并十二指肠穿孔5例的非手术治疗与护理

目的探讨经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)并十二指肠穿孔的非手术治疗方法及护理。方法对5例ERCP并发十二指肠穿孔患者采取非手术治疗:3例乳头预切开穿孔者行鼻胆管引流术,2例进镜穿孔者行尼龙绳联合钛夹或单独钛夹闭合穿孔。对5例患者均做好术后的胃肠减压和药物治疗,并做好相关护理措施。结果 5例患者行非手术治疗后均痊愈,未行外科手术干预。结论 ERCP并十二指肠穿孔者根据穿孔情况可选择非手术治疗,但术中熟练的护理配合、术后严密的病情观察及细致的护理是非手术治疗成功的有效保证。 更多还原     

针状刀乳头预切开术在ERCP胆管插管困难中的应用及护理配合

目的观察采用针状刀实施十二指肠乳头预切开术在内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)胆管插管困难中的应用及护理。方法对经常规或胰管导丝占据法选择性胆管插管仍然困难的ERCP患者,采用针状刀行十二指肠乳头预切开术完成胆管深插管及后续治疗,观察插管的成功率及术后并发症的发生情况。结果 15例采用针状刀行乳头预切开术进行胆管深插管,成功14例,失败1例,成功率93.3%,术后发生2例高淀粉酶血症、2例出血,无1例发生急性胰腺炎、穿孔、死亡等并发症。结论经常规或胰管导丝占据法选择性胆管插管仍然困难的ERCP患者,采用针状刀行十二指肠乳头预切开术,可有效提高ERCP诊治的成功率,术前良好的心理护理及检查准备工作充分,术中娴熟的操作配合和监护是保证预切开术行ERCP胆管插管困难治疗成功的关键。     

胆总管结石内镜逆行胰胆管造影术后并发十二指肠乳头出血的危险因素分析*

目的探讨胆总管结石内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后并发十二指肠乳头出血的危险因素,为临床防治提供理论基础。方法回顾性分析该院收治的672例胆总管结石行ERCP术患者的临床资料。根据是否出现术后十二指肠乳头出血,分为出血组和非出血组,采用单因素分析及Logistic回归分析对其危险因素进行分析。结果 672例行ERCP治疗性手术患者,其中44例发生十二指肠乳头出血,发生率为6.55%。单因素分析显示患者合并胆道感染、结石直径1 cm、结石嵌顿、十二指肠乳头憩室及术中行内镜下乳头括约肌切开术(EST)存在明显差别,差异有统计学意义(P0.05)。亚组分析显示:出血组女性患者术后3 d内月经来潮、术后血压异常、合并十二指肠乳头内憩室发生率明显高于非出血组,差异有统计学意义(P0.05)。出血组行EST术预切开、切口偏斜、切口至后1/3及切割电流所占比例高于非出血组,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示胆道感染(OR=3.905,P=0.002,95%CI:1.660~9.187)、结石直径1 cm(OR=5.183,P=0.003,95%CI:1.742~11.421)、结石嵌顿(OR=2.953,P=0.017,95%CI:1.343~7.893)、术中行EST术(OR^=11.873,P=0.000,95%CI:3.838~36.729)、十二指肠乳头憩室(OR^=5.445,P=0.011,95%CI:1.783~8.679)是ERCP术后并发十二指肠乳头出血的独立危险因素。结论胆总管结石患者术后3 d内月经来潮、术后血压异常变化、合并胆道感染、结石直径1 cm、结石嵌顿及十二指肠乳头憩室及行EST术是ERCP术后十二指肠乳头出血的危险因素,对上述危险因素临床应予重视,进而降低十二指肠乳头出血的风险。     

治疗性内镜逆行胰胆管造影术后十二指肠乳头出血的客观危险因素分析

目的探讨治疗性内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后十二指肠乳头出血的客观危险因素及处理方法。方法回顾性分析遵义医学院第三附属医院收治的890例行治疗性ERCP术患者的临床资料。根据是否发生ERCP术后十二指肠乳头出血,分为出血组和未出血组,探讨出血的客观危险因素及处理方法。结果共51例患者发生ERCP术后十二指肠乳头出血,发生率为5.7%。出血组患者胆总管结石所占比例明显低于未出血组,胆管癌、胰头癌所占比例明显高于未出血组(P0.05)。出血组患者合并高血压病及十二指肠乳头旁憩室发生率明显高于未出血组(P0.05)。亚组分析显示出血组患者结石直径2 cm、结石嵌顿及憩室内十二指肠乳头所占比例明显高于未出血组(P0.05)。结论胆总管结石嵌顿或直径2 cm、恶性胆胰肿瘤、合并高血压病或憩室内十二指肠乳头均是ERCP术后十二指肠乳头出血的客观危险因素,重在预防出血,内镜止血安全有效。     

问答

问:何谓胰胆管造影(ERCP)?ERCP的禁忌症、术后并发症有哪些?答:ERCP是经十二指肠镜直视下通过十二直肠壶腹部乳头开口处插管,做胰胆管造影。目前,诊断性ERCP已发展为治疗性ERCP,例如内镜下乳头括约肌切开取石术、胰胆管引流术、置入胆管支架做内引流术等。ERCP的禁忌症:①严重心功能不全,急性心梗、哮喘发作期,不能合作者;②急性胰腺炎;③发生在十二指肠乳头以上的消化道狭窄;④碘过敏者;⑤胰腺假性囊肿;⑥颈椎畸形;⑦急性咽喉炎;⑧有麻醉药过敏史。ERCP的术后并发症:①腹痛;②穿孔;③急性胰腺炎;④化脓性胆管炎。——摘自唐维新《实用临床护理"三基"理论篇》     

针状刀乳头预切开术在ERCP胆管插管困难中的应用及护理配合简

目的：观察采用针状刀实施十二指肠乳头预切开术在内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）胆管插管困难中的应用及护理。方法对经常规或胰管导丝占据法选择性胆管插管仍然困难的ERCP患者，采用针状刀行十二指肠乳头预切开术完成胆管深插管及后续治疗，观察插管的成功率及术后并发症的发生情况。结果15例采用针状刀行乳头预切开术进行胆管深插管，成功14例，失败1例，成功率93．3％，术后发生2例高淀粉酶血症、2例出血，无1例发生急性胰腺炎、穿孔、死亡等并发症。结论经常规或胰管导丝占据法选择性胆管插管仍然困难的E RC P患者，采用针状刀行十二指肠乳头预切开术，可有效提高E RC P诊治的成功率，术前良好的心理护理及检查准备工作充分，术中娴熟的操作配合和监护是保证预切开术行ERCP胆管插管困难治疗成功的关键。     

十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的内镜治疗

目的 探讨诊疗性内镜逆行胰胆管造影术(EKCP)及内镜下乳头括约肌切开术(EST)对十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石治疗的方法及价值.方法 回顾性分析48例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者的十二指肠乳头旁憩室与十二指肠乳头的关系及其对ERCP成功率、EST及其并发症的影响.结果 该组48例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者,占所发现十二指肠乳头旁憩室的60%(48/80).EKCP造影成功率97.9%(47/48),47例患者中45例(95.7%)成功施行EST取石.2例EST失败,1例因结石太大网篮圈套困难,另1例因十二指肠变形,内镜难以达到理想位置取石失败转外科手术治疗.该组EST术中创口出血者4例均经局部内镜止血成功,术中及术后无十二指肠穿孔、急性胰腺炎等严重并发症发生,无死亡病例.结论 胆道结石发生率与十二指肠乳头旁憩室发生有关.十二指肠乳头旁憩室对ERCP及EST治疗胆管结石的影响是有限的,只要操作者耐心、细心,十二指肠乳头旁憩室合并胆管结石经内镜下取石仍是一种安全、有效的治疗手段.     

30例高龄胆管结石病人合并十二指肠乳头旁憩室行ERCP术的护理配合

[目的]总结高龄胆管结石病人合并十二指肠乳头旁憩室(JPD)行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的护理配合要点。[方法]回顾性分析30例高龄病人胆管结石合并JPD行ERCP的临床资料。[结果]30例病人均进行十二指肠乳头切开及取石术,27例胆管结石一次取尽,3例因结石较大未能取出,给予放置塑料支架引流,3个月后结石变小,取石成功,术后无出血、穿孔等并发症。[结论]对高龄病人胆管结石合并十二指肠乳头憩室行ERCP术,效果良好,积极有效的护理配合是手术成功的保证。