关节镜诊断和治疗膝关节疾病

关节镜是微创外科近期使用的先进内窥镜技术 ,它使骨外科关节的伤病在诊治方面开辟了新的领域。目前以膝关节镜的应用最为广泛 ,髋、踝、肩等关节镜的开展相对较少。关节镜从最开始临床应用到今天已近百年历史 ,它已成为医学发达国家门诊、病房的关节疾病患者的常规诊疗技术 ,国外有不少医学院校将关节镜技术作为住院医生的必修课。国内关节镜术于 1979年由北京积水潭医院开展后逐渐在全国普及。我院于 2 0 0 1年引进美国Stryker关节镜应用于临床 ,进行膝关节疾病的诊治 ,取得了满意疗效。1　临床资料1 1　一般资料　本组 4 1例 (4 8膝 ) ,…     

关节镜下诊断和治疗膝关节疾患

目的通过对105例膝关节疾患的关节镜检查和治疗，探讨关节镜的治疗效果和临床应用价值，以及术中应该注意的方面。方法105例患者行膝关镜检查，随访72例。随访时间6～38个月，平均14个月。疗效标准采用综合评价的方法来评定。结果优良率为87．5％。结论关节镜手术是一种安全实用的诊断和治疗方法。对反复发生膝关节疼痛而难以确诊的患者应早期施行关节镜检查和治疗。     

膝关节骨性关节炎的关节镜下诊断与治疗

膝关节骨性关节炎是老年人常见病、多发病 ,严重危害老年人的健康。目前临床上对该病的治疗除了对症、缓解症状及少数情况下行人工关节置换术外 ,尚缺乏有效的方法。我们采用关节镜下手术治疗膝关节骨性关节炎 ,取得较好的疗效 ,现报告如下。1　临床资料1991年 5月～ 1996年 4月行关节镜检及镜下手术治疗膝关节骨性关节炎 147例 ,女 93例 ,男 54例。右膝 88例 ,左膝 59例。年龄最大 88岁 ,最小39岁 ,平均 53岁。发病原因 :外伤 72例 ,劳累 33例 ,无明显原因 4 2例。 147例病人均有不同程度的走路痛 ,并分别表现有关节肿胀、积液、关节交锁、…     

膝关节软骨损伤的MRI诊断与关节镜对照研究

目的探讨MRI对膝关节软骨损伤的诊断价值。方法42个膝关节210个软骨面部位,MRI检查至少包括FS-FSE-T2W、3D-FS-SPGR序列,前瞻性分级诊断,所有图像在工作站上采用HDMIP三维重建,结果与关节镜对照。结果3D．FS-SPGR序列对软骨损伤显示的敏感度为89．7％,特异度为97．6％,而FS-FSE-T2W序列的敏感度为77．7％,特异度为94．7％。结论3D-FS-SPGR能准确评价关节软骨的损伤程度,但对软骨下骨及骨髓攒伤不敏感;FS-FSE-T2W能准确反应软骨下骨及骨髓损伤的程度及范围,二者结合是目前诊断软骨损伤的最佳扫描序列。关节软骨的三维重建图像能够较真实准确的显示软骨损伤的部位,范围。     

膝关节内滑膜瘤的关节镜诊断与治疗

目的 探讨对膝关节内滑膜瘤的诊断及镜下手术方式的选择.方法 选取1996年5月-2007年9月关节镜检查诊断,经病理确诊的11例膝关节内滑膜瘤病例.术前通过MRI检查诊断滑膜瘤的仅有4例,错诊为半月板损伤4例、慢性滑膜炎3例.全部病例均在关节镜下手术切除.结果 全部病例均经病理确诊.随诊1～5年,术后较术前临床症状明显改善,无1例复发.疗效评定:优8例,良3例.结论 关节镜下手术对诊治膝关节内滑膜瘤具有较高价值,术中完整的病灶切除及周围组织的有效刨削处理是防止滑膜瘤复发的关键.     

膝关节前交叉韧带损伤的MRI和关节镜诊断的对照分析

目的：探讨MRI对ACL损伤的诊断准确率及其对临床治疗的指导意义.材料与方法：回顾性分析80例临床诊断为ACL损伤的患者行关节镜术前的MRI检查资料,依关节镜诊断为金标准,将MRI诊断结果与关节镜诊断进行对比.结果：MRI诊断ACL损伤的灵敏度、特异度、准确度分别为97.1％,93.3％和95.0％.MRI和关节镜对ACL损伤具有极好的诊断一致性,Kappa值为0.90.结论：MRI对ACL损伤的诊断具有较高的准确度,对临床治疗方案的选择具有重要指导意义.     

膝关节交叉韧带撕裂的MRI与关节镜对照研究

目的 研究膝关节交叉韧带撕裂的MRI表现及诊断价值。方法 对196例膝关节病变患者进行前瞻性研究,以关节镜结果作为金标准,分析交叉韧带损伤的MRI表现,将部分撕裂按其损伤程度分为完整和完全撕裂,比较无或单个韧带损伤与多个韧带同时损伤时的MRI诊断准确性。结果 关节镜下确诊55例患者共65条交叉韧带损伤,MRI诊断前交叉韧带完全撕裂的敏感性、特异性和准确性分别为94.1％、98.1％、97.4％。多条韧带同时损伤时,MRI诊断韧带撕裂的敏感性、特异性和准确性分别为88.0％、94.3％、91.7％,与无或单个韧带损伤时比较,其特异性和准确性有显著性差异(P<0.05)。 结论 MRI是诊断急性完全性交叉韧带撕裂的理想检查方法。把韧带撕裂分为低度损伤与高度损伤后,其诊断敏感性可得到提高,对于临床及关节镜手术有指导意义。而慢性损伤或多个支持结构同时损伤时,其诊断准确性降低。     

磁共振成像对膝关节半月板损伤的诊断价值

目的 探讨MRI对膝关节半月板损伤的诊断价值。方法 分析52个膝关节104个半月板病变的MRI表现，并与关节镜检查结果对照。结果 MRI可准确显示不同程度的半月板损伤，对半月板撕裂的诊断与关节镜检查诊断符合率为91．1％，并能发现半月板的早期退变。结论 MRI是诊断半月板损伤准确、无创的方法，为临床诊断提供确切、可靠的依据。     

膝关节军事训练伤的早期关节镜诊断与治疗

目的：分析膝关节军事训练伤早期关节镜检查和镜下治疗的价值。方法：对35例急性膝关节军事训练伤患者进行早期关切镜检查，均在镜下行手术治疗或关节清扫。结果：35例患者除证实的X线诊断外，另发现损伤21例，共29例在镜下治疗，优良率80．7％。结论：早期关节镜检查可全面评估损伤程度，提高诊断水平，镜下手术治疗具有创伤小、并发症少、功能恢复快以及疗效好等优点。     

膝关节半月板损伤MRI表现与关节镜下表现的临床对照

目的：探讨MRI对半月板损伤的诊断价值及其对临床治疗的指导意义。材料与方法：回顾性分析158个半月板损伤的MRI表现和关节镜表现。根据MRI信号改变将半月板损伤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,并与关节镜下表现进行对比。结果：本组70例患者的79膝、158个半月板中,MRI检查明确诊断Ⅲ级信号提示半月板撕裂43个,经关节镜证实半月板撕裂39个,其余4个半月板关节镜下肉眼未见明显撕裂;经MR／检查未证实撕裂而关节镜下见撕裂8个,其中有4个MR／检查信号介于Ⅱ～Ⅲ级之间,提示可能撕裂;经MR／检查与关节镜证实无撕裂107个,其中9个MRI检查信号介于Ⅱ～Ⅲ级之间。MRI对半月板损伤诊断的准确度为92．4％。结论：MR]是诊断半月板撕裂元创性的极有价值的诊断方法,是膝关节镜术前的重要检查,半月板内MRIⅢ级高信号影是半月板撕裂的可靠指征。     

关节镜下治疗膝关节色素绒毛结节性滑膜炎

目的探讨关节镜下治疗膝关节色素绒毛结节性滑膜炎的治疗效果。方法采用关节镜下滑膜切除术治疗膝关节色素绒毛结节性滑膜炎患者24例,其中弥漫型19例,局限型5例。术后平均随访时间25个月(12￣56个月),按照Ogilvie-Harris膝关节评分进行临床评价。结果弥漫型色素绒毛结节性滑膜炎组术前平均(3.47±2.20)分,术后(10.05±2.04)分。局限性色素绒毛结节性滑膜炎术前平均(5.40±1.52)分,术后平均(11.80±0.45)分。局限性结节型色素绒毛结节性滑膜炎组,术后开始结果为优,未见复发病例;弥漫型色素绒毛结节性滑膜炎组术后即刻结果75.0%(18例)为优,21.0%(5例)为良,4.0%(1例)为可,术后2a复发12.5%(3例)。该组病例无任何并发症发生。结论关节镜下滑膜切除术治疗膝关节色素绒毛结节性滑膜炎并发症发生率低、侵袭小、术后功能恢复快。     

膝关节内滑膜血管瘤的诊断及治疗

目的报告5例膝关节内滑膜血管瘤病例，以提高对膝关节内滑膜血管瘤的诊断、治疗水平。方法回顾自1993年5月至今，该院5例最终经病理切片确诊为膝关节内滑膜血管瘤患者的诊治经过。平均随访40个月（2个月-11a），进行疗效观察。结果5例患者全部行关节镜或开放手术治疗，最终病理诊断为滑膜血管瘤。随访期间，疼痛、关节活动受限等症状明显改善，肿胀、自发性关节内积血消失。结论膝关节内滑膜血管瘤临床确诊较困难。但是，随着MRI和关节镜技术的日异完善，为膝关节内滑膜血管瘤的诊断提供了一个比较完备的手段．手术治疗包括关节镜下或开放手术均可取得优良的疗效。     

膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节镜治疗

目的探讨关节镜下滑膜全切除术治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床疗效。方法1998年4月￣2005年3月,对34例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎行膝关节镜下滑膜全切除术,术后平均随访36.4个月(12～70个月)。结果术后3个月,3例轻度疼痛,3例轻度肿胀。最后随访时,1例系老年人(75岁)因骨性关节炎症状严重导致疼痛,功能障碍明显。2例轻度疼痛,偶有轻度肿胀,其余患者皆无主观症状。术前按国际膝关节评分委员会(IKDC)膝关节功能主观评分为(62.3±3.3)分,Lysholm膝关节功能评分为(33.6±4.7)分。最后随访时,Ogilvie-Harris评分优良率为97.1%,膝关节功能主观评分为(89.7±2.5)分,Lysholm膝关节功能评分为(87.6±6.2)分。结论关节镜能满意地完成膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的治疗。关节镜手术创伤小,能最大程度地恢复膝关节功能。     

应用关节镜清理术治疗膝关节骨关节炎

目的探讨膝骨关节炎关节镜清理术及其疗效。方法对骨关节106例（111膝）施行关节镜清理术。随访8个月～4．5a。结果术后随访经综合评分疗效优良率90．1％，差3．6％。结论关节清理术是治疗骨关节炎的有效方法，适应证的选择、技术操作及关节病变处理是治疗关键。     

膝关节镜下诊治假性痛风病

目的探讨膝关节镜在诊治假性痛风病中的应用价值。方法1998-2004年在膝关节镜下诊断和治疗8例假性痛风病，观察诊疗效果。结果全部患者均在膝关节镜下得到确诊和治疗，术后平均随访2．5a，关节症状均明显减轻或消失。结论膝关节镜诊治假性痛风病具有确诊率高、疗效好和损伤小的优点。     

膝关节内滑膜血管瘤的关节镜下诊断与治疗

目的 提高对滑膜血管瘤诊断的认识和治疗。方法 回顾总结1994年以来关节镜下发现诊断的3例膝关节骨滑膜血管瘤的诊治经过，经一年以上的随访，进行疗效观察。结果 3例术前均误诊，全部在膝关节镜检查中发现后确诊，并经病理证实，镜检同时一期行关节镜下手术，术中配以钬激光应用，使血管瘤萎缩、闭塞、消融。术后随访8“54个月，关节活动正常，肿胀和伸直障碍症状消失，关节自发性积液症状无复发，疗效满意。结论 关节内滑膜血管瘤十分罕见，临床诊断较为困难，误诊率高。随着关节镜技术的不断提高和MR／的广泛应用，关节内滑膜血管瘤的诊断将会获得提高，而钬激光的应用亦为其治疗提供了一个更广阔的前景。     

膀胱非上皮性良性肿瘤的影像学诊断

目的：探讨膀胱非上皮性良性肿瘤的影像学表现及其鉴别诊断。材料与方法：回顾性分析8例经手术病理证实为膀胱非上皮性良性肿瘤的影像学表现。结果：膀胱平滑肌瘤5例,4例发生于膀胱三角区,1例发生于膀胱后壁,副神经瘤2例,1例发生于膀胱三角区,1例发生于膀胱后壁,血管瘤1例发生于膀胱侧壁。8例膀胱非上皮性良性肿瘤均呈圆形或卵圆形,边缘清楚、锐利。密度及信号均匀,表面光滑。平滑肌瘤T2WI序列呈低信号,增强后轻度强化,副神经节瘤及血管瘤T2WI序列呈高信号,且增强后明显强化。邻近膀胱壁及周围组织结构均无受侵。结论：膀胱非上皮性良性肿瘤的影像学表现有一定的特征性,可提示其诊断。     

关节镜下松解和伸屈膝训练治疗膝关节粘连的6个月随访评估

目的:观察膝关节镜手术松解和术后膝关节伸屈主被动训练治疗膝关节粘连的随访效果。方法:对象为2002-12/2004-08南京医科大学第一附属医院关节中心收治的24例膝关节粘连患者,均为经正规保守治疗,膝关节活动度小于90°。所有患者接受膝关节镜下松解治疗:连续硬膜外阻滞麻醉,术前手法推拿松解,了解活动度增加的情况;术中屈曲膝关节对关节内、外间隙及髁间窝粘连进行松解;退出关节镜后轻柔手法松解。手法松解与镜下松解清理交替反复进行,直至膝关节屈曲达110°以上,伸直为0°。再次行关节镜下全面清理及软骨修整。术后行膝关节的主被动屈伸康复训练:①伸膝训练:术后第1～2天,首先行伸膝功能训练,膝关节达到或接近伸直位后,转为股四头肌等长收缩训练,股四头肌内侧头的收缩每次维持10s,20次为1组,每天练习3～5组。②屈膝训练:术后第1天开始持续被动活动机功能训练,每天两三次,1.0～1.5h/次,其起始角度设置为术前活动度增加5°～10°,每天增加5°～10°,直至达到或接近术中最大活动度,10d左右。出院后继续每天进行膝关节伸屈主被动训练,连续半年以上。所有病例术后每月随诊1次,记录膝关节的伸屈度数(膝关节活动范围110°～125°为优,90°～109°为良,60°～89°为可,60°以下为差)、行走的改善情况及并发症发生情况。结果:术后平均随访6个月,按实际完成处理,24例均进入结果分析。①膝关节功能恢复评价:3个月平均活动度从54°(20°～90°)增加至103°(70°～125°),平均增加49°;优8例,良12例,可4例。半年增加至115°(75°～130°),平均增加61°(40°～100°);优10例,良11例,可3例。无一例患者发生再粘连,步态改善,跛行消失,关节无肿痛,能交替上下楼,有22例患者自觉关节不灵活,增加活动后可缓解。②术后并发症:10例患者出现关节腔积血,行关节穿刺治疗;有1例发生关节内感染,在关节镜下冲洗,控制感染后,3周后再次手法松解,膝关节屈曲达95°;无骨折、韧带断裂等严重并发症发生。结论:采用关节镜下松解的方法治疗关节粘连具有创伤小,并发症少等优点;结合早期膝关节的伸屈主被动训练能有效的维持和巩固手术效果,加快膝关节功能恢复,预防再次粘连。