保胆取石术后口服牛磺熊去氧胆酸预防结石复发的临床观察

目的评价选择性保胆取石术后口服牛磺熊去氧胆酸预防胆囊结石复发的临床价值。方法将成都军区总医院2004年至2008年符合微创保胆取石术条件的80例胆囊结石患者按随机序列表分为两组,每组各40例。两组患者均经微创保胆取石术后保留功能良好的胆囊,治疗组患者术后口服牛磺熊去氧胆酸2年,对照组患者除不用服药外,其余护理、饮食等与治疗组相同。术后2年复查胆囊壁厚度及胆囊收缩功能,统计胆结石症状和胆囊结石复发率。结果两组患者保胆取石术均获成功。术后2年治疗组和对照组胆囊壁厚度差值、胆囊收缩功能差值的差异均有统计学意义(P<0.05),术后2年治疗组结石复发明显减少(P<0.05)。结论保胆取石术后患者口服牛磺熊去氧胆酸对胆囊结石的复发有预防作用。     

胆宁片预防内镜保胆取石术后胆囊结石复发的研究

目的 探讨中成药胆宁片在内镜保胆取石术（CGPC）后预防胆囊结石复发的作用,及其与牛磺熊去氧胆酸（TUDCA）的差异。方法 纳入2016年11月－2020年1月在北京大学首钢医院符合条件的CGPC后患者1 868例,按取出结石的类型分为两个队列,A队列为取出胆固醇为主的结石,B队列为取出胆色素为主的结石,将每个队列中的患者随机分为两组,DN组口服胆宁片（1.8 g/次,3次/d）,TU组口服TUDCA（500 mg/次,1次/d）,疗程为180 d,随访时间为36个月,记录胆囊结石复发及胆囊壁厚度的变化情况。结果 两种药物相互比较,在A队列,A-DN组与A-TU组的胆囊结石复发率无明显差异;在B队列,B-DN组的胆囊结石复发率明显低于B-TU组。在两个队列中,DN组术后半年的平均胆囊壁厚度均明显薄于TU组。结论 CGPC后应用胆宁片有助于缓解术后胆囊炎症,能够有效地降低胆囊结石复发率,在预防胆色素为主的胆囊结石复发方面优于TUDCA。     

微创保胆取石术联合牛磺熊去氧胆酸与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的对比研究

目的探讨微创保胆取石术联合牛磺熊去氧胆酸与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效。方法统计贵阳医学院附属医院2011年5月至2012年5月收治的微创保胆取石治疗胆结石患者100例和腹腔镜胆囊切除治疗胆结石患者173例,保胆患者作为治疗组术后均口服牛磺熊去氧胆酸,胆囊切除患者作为对照组术后给予常规抗炎支持治疗,所有患者术后平均随访时间为1年,统计各组患者胆石症状改善情况和治疗组患者的胆囊壁厚、胆囊功能水平和结石复发率。结果治疗组患者手术前胆绞痛、腹胀、右上腹不适发生率分别为47.1%、21.8%、100%,胆囊壁厚为(3.42±0.49)mm,手术后1年胆绞痛、腹胀、右上腹不适发生率分别为2.3%、9.2%、2.3%,胆囊壁厚为(2.57±0.69)mm;胆囊结石患者组胆囊排空指数为43.11±20.82,保胆取石术后两年患者组胆囊排空指数为56.00±10.77,正常组胆囊排空指数为56.65±13.45,患者手术前后胆石症状、胆囊壁厚的差异均具有统计学意义(P<0.05),保胆取石术后两年患者组胆囊排空指数与正常组差异无统计学意义(P>0.05),而与胆囊结石组患者组差异有统计学意义(P<0.05);术后1年治疗组患者腹泻、腹胀、右上腹不适症状发生率分别为2.3%、9.2%、2.3%,对照组患者腹泻、腹胀、右上腹不适症状发生率分别为33.6%、25.5%、17.3%,两组之间胆石症状的差异均具有统计学意义(P<0.05),治疗组患者术后胆固醇结石复发率有降低趋势。结论保胆取石术后口服牛磺熊去氧胆酸对术后患者胆囊功能的恢复及预防胆囊胆固醇结石的复发有重要意义。     

内镜保胆取石术后结石复发因素的研究进展

内镜保胆取石术（CGPS）是胆囊结石的治疗方式之一,优点是保留了胆囊的功能,但术后胆囊结石复发一直是饱受争议的问题。该文对CGPS术后患者结石复发的相关因素及预防措施进行综述,以期为保胆取石术后降低复发率提供指导依据。     

腹腔镜保胆取石术的运用分析

目的探讨如何提高腹腔镜保胆取石术的安全性和可操作性。方法回顾分析重庆市涪陵区中医院外科2011年11月至2012年6月对26例胆囊结石患者施行腹腔镜保胆取石的手术技巧,以总结提高手术安全性和可操作性。结果采取适当措施,26例手术均获成功。术后无出血、胆漏等并发症发生,手术时间35～87min,平均(53.4±16.2)min。术后均未使用止痛药物。平均住院4d。术后1个月随访胆囊功能正常。结论采取适当的技巧能够提高腹腔镜保胆取石术的安全性和可操作性。     

中医药对微创保胆取石后结石复发的预防作用

目的:观察中医药方法降低微创保胆内镜取石术后患者胆囊结石复发的疗效;方法:将135例行微创保胆取石术后患者,随机分成I组(对照组)、II组(口服防石胶囊)、III组(口服防石胶囊加推按运经仪治疗),每组45例。结果:治疗后III组胆囊壁厚度明显变薄,胆囊收缩功能明显增强,其次为II组,最后为I组,3组间两两比较有显著性差异(P<0.001),且I组有2例结石复发。结论:中医药能减轻及消除胆囊壁的炎症,增强胆囊的收缩功能,有助于防止胆囊结石的复发。     

药物预防经内镜逆行胰胆管造影术后结石复发的疗效观察

目的评价牛磺熊去氧胆酸(TUDCA)及胆宁片(DN)在经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)取石治疗后预防胆总管结石复发中的临床应用价值。方法 210例经ERCP治疗的胆总管结石患者,术后采用完全随机化分组法分为3组。对照组不服药,TUDCA组口服TUDCA,DN组口服DN。术后药物治疗并随访24个月定期复查胆道超声及磁共振胰胆管成像(MRCP)。比较3组患者胆总管结石复发率、胆固醇饱和度指数(CSI)、血脂水平。结果 190例患者完成治疗及随访。(1)术后24个月内对照组、TUDCA组、DN组结石复发率为17.46%(11/63)、6.34%(4/63)、10.94%(7/64);TUDCA组、DN组复发率均明显低于对照组(P0.05),TUDCA组复发率明显低于DN组(P0.05);(2)术后第10天,TUDCA组CSI值明显低于对照组、DN组(P0.05);DN组与对照组差异无统计学意义(P0.05);(3)结石未复发患者中,TUDCA组患者的总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)明显低于对照组、DN组(P0.05);而TUDCA组高密度脂蛋白(HDL)明显高于对照组、DN组(P0.05),DN组HDL含量与对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论胆总管结石患者ERCP治疗后口服TUDCA及DN均能有效降低结石复发率,且TUDCA效果更优于DN。     

大黄利胆胶囊预防微创保胆取石术后胆囊结石复发的疗效观察

目的大黄利胆胶囊预防微创保胆取石术后胆囊结石复发的疗效观察。方法选取我院于2017年1月～2018年2月间收治的行腹腔镜胆道镜微创保胆取石术(LRCL)的患者76例,根据患者主观用药意愿将其划分为观察组和对照组各38例。观察组术后给予大黄利胆胶囊,对照组未使用药物治疗,术后定期复查评估两组患者术后胆囊结石复发率、胆囊壁厚度和胆囊收缩率。结果两组患者均接受为期1年的随访,观察组患者术后胆囊结石复发率3例(7.89%),对照组38例患者术后胆囊结石复发率8例(21.05%),两组比较差异有统计学意义(P0.05);术前2d,两组患者胆囊壁厚度、胆囊收缩率结果比较差异无统计学意义(P0.05),末次随访观察组患者胆囊壁厚度、胆囊收缩率均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 LRCL术后给予大黄利胆胶囊治疗可积极预防胆囊结石复发。     

腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术的临床价值

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术的临床价值.方法 分析2008年12月以来开展的腹腔镜联合胆道镜保胆取石术42例患者的临床资料.结果 全部病例成功实现了保胆取石术,其中腹腔镜辅助保胆取石术15例,平均手术时间65min;全腹腔镜下保胆取石术27例,平均手术时间75min.两组中分别有6例未用抗生素,分别占40%和22.2%,均无1例感染,无1例胆漏.平均住院时间4.9d.术后1个月内B超检查结石取净率97.6%.结论 腹腔镜联合胆道镜保胆取石有利于术中选择最佳术式,出血少、手术时间短、并发症少、恢复快,具有临床应用价值.     

完全腹腔镜保胆取石术40例分析

目的探讨完全腹腔镜保胆取石术的手术指征、手术技巧和临床应用价值。方法回顾分析2007年8月至2011年8月40例行腹腔镜保胆取石术患者的临床资料。结果 1例患者因术中探查发现胆囊壁厚,周围明显粘连改行腹腔镜胆囊切除术(LC);1例因泥沙样结石术中冲洗取石不满意改行LC;其余38例均成功完成保胆取石术。术后无明显并发症发生。术后随访1～36个月,无再发结石,胆囊功能良好,饮食可。结论完全腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石安全、可行、微创,既可保留胆道系统的完整性,又可最大限度地提高患者的生存质量,但须把握好手术适应证。     

中药防石散对微创保胆术后胆囊排空功能调控的临床研究

目的探讨内镜微创保胆取石术后中药防石散对胆囊动力学的调控作用,评价其在内镜保胆术促进胆囊恢复的临床应用价值。方法随机选择168例通过腹腔镜联合胆道镜保胆术患者,B超观察胆囊运动功能,以对照组平均Rf+2sd值(32.3%)为界限,选取术前胆囊运动动力紊乱者90例配合术后7 d服用防石散,1个月为1疗程,共服3个疗程。术后第15、30、60和90天超声测量多个时相胆囊长径、横径、前后径,用椭圆形体积公式计算胆囊容积。结果 168例内镜保胆均获成功,3～5 d痊愈出院。术后15 d患者胆囊排空功能与术前比较,空腹胆囊容积、餐后最小胆囊残余容积均高于术前,胆囊排空率低于术前,两组之间差异无显著性,术后30 d与术前接近,术后60 d空腹胆囊容积、餐后最小胆囊残余容积均低于术前、胆囊排空率高于术前,差异有显著性(P<0.05),90 d空腹胆囊容积、餐后最小胆囊残余容积均低于术前、胆囊排空率高于术前,差异均有显著性(P<0.01)。结论保胆取石术后结合防石散治疗,能有效调控胆囊排空功能,以预防结石复发。     

中药双黄清胆颗粒对微创保胆术后患者胃动素、生长抑素与胆囊收缩素水平变化的临床研究

目的 观察内镜微创保胆取石术后中药双黄清胆颗粒不同时间血浆胃动素(MTL)、生长抑素(SS)与胆囊收缩素(CCK)水平的变化,探讨其对胆囊结石激素因素的影响,评价中药预防结石复发的临床作用.方法 随机选择168例通过腹腔镜联合胆道镜保胆术患者,采用放射免疫等方法测定患者术前、术后15、30、60和90d外周血胃动素、生长抑素与胆囊收缩素水平.结果 168例内镜保胆均获成功,4～6d痊愈出院.术后15d胃动素、胆囊收缩素水平低于术前、生长抑素高于术前;术后30 d血浆胃动素、生长抑素与胆囊收缩素水平与术前比较,差异均无显著性.术后60和90 d外周血胃动素、胆囊收缩素水平高于术前、生长抑素低于术前,差异均有显著性(P＜0.05).结论 内镜保胆取石术后结合双黄清胆颗粒治疗,可影响血浆胃动素、生长抑素与胆囊收缩素水平的波动,改变胆汁成分,增加胆囊收缩功能.     

黄芪注射液对胆总管切开取石术后患者预后的影响

目的探讨黄芪注射液对胆总管切开取石术术后患者预后的影响。方法选取本院接受开腹胆总管切开取石术患者50例,随机分为单纯手术组(n=28)和黄芪注射液联合手术治疗组(n=22)。单纯手术组给予行胆总管切开取石术。黄芪注射液联合手术治疗组在手术的基础上,给予术前1周及术后2周静脉滴注黄芪注射液1次/天。结果两组患者术后出血的比例差异无统计学意义(P0.05);但黄芪注射液联合手术治疗组的患者腹痛、黄疸、发热等症状完全缓解率较单纯手术治疗组明显提高,而未缓解率较单纯手术治疗组明显降低,差异有统计学意义(P0.05);黄芪注射液联合手术治疗组的患者感染率较单纯手术治疗组明显降低,差异有统计学意义(P0.05);黄芪注射液联合手术治疗组2周后伤口愈合率较单纯手术治疗组明显增加,差异有统计学意义(P0.05)。结论黄芪注射液可明显改善胆总管切开取石术患者的预后。     

The pathogenesis of liver functional disorders after cholecystectomy in cholelithiasis

AIM: To study hepatic function after cholecystectomy and the role of absorptive-excretory function of the liver and hormonal factors in development of postcholecystectomy syndrome. MATERIALS AND METHODS: 106 patients long after cholecystectomy for cholelithiasis were examined for absorptive-excretory function of the liver and blood hormones (hydrocortisone, insulin, gastrin, thyroxine, triiodothyronine, thyrotropine). I-131-bengal-rose hepatography, dynamic hepatobiliscintigraphy with brommeside-Tc-99m, radioimmunoassay were employed. RESULTS: Impairment, often subclinical, of hepatic absorption and excretion after cholecystectomy was found in 94% of the patients. External function of the liver after cholecystectomy was disturbed depending on the condition of its absorptive-excretory function. Hepatic dysfunctions and changes in blood hormones correlated. CONCLUSION: Absorptive-excretory function and hormonal factors are essential in pathogenesis of postcholecystectomy syndrome.     

经皮肾镜取石术术后迟发出血的动脉造影与栓塞治疗

目的 评价数字减影血管造影及超选择性动脉栓塞在诊断、治疗经皮肾镜取石术后迟发出血患者的临床价值.方法 对18例经皮肾镜取石术后迟发出血的患者采取选择性肾动脉造影检查,明确诊断后选用明胶海绵颗粒或弹簧钢圈行超选择性动脉栓塞.结果 18例患者中17例造影阳性,其中表现:单纯假性动脉瘤6例,动静脉瘘2例,假性动脉瘤并动静脉瘘3例,片状对比剂外溢6例.17例阳性患者中16例行1次栓塞后成功止血,1例行2次栓塞后止血,18例均治愈出院,无肾脏切除.随访6个月均未再次出血.结论 经皮肾镜取石术后迟发出血在数字减影血管造影中表现典型,超选择性动脉栓塞创伤小,疗效显著,是治疗经皮肾镜取石术后迟发难以控制的出血的重要方法.     

肝移植术后肝癌复发的超声表现

目的探讨肝移植术后复发的超声表现及术前超声检查应注意的情况,作为确定肝移植术适应症的参考。方法对2004.1-2005.7本院6例原发性肝癌肝移植术后复发病人,行常规超声检查,并回顾术前患者病史。结果6例肝移植患者中,3例于术后半月、四个月、半年发现肝内复发灶,其中2例同时伴有肝外转移灶;另3例于术后一月、一个半月、半年发现肝外转移灶。结论肝移植术后肝癌复发、肝外转移并非少见,故术后及早、密切、定期行超声检查,对早期发现及早处理是极为必要的。术前超声检查有助于临床更好地掌握肝移植术的指征,及较准确估计肝移植预后。     

经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理研究

微创经皮肾镜取石术是经皮肾造瘘,建立工作通道,结合气压弹道碎石治疗泌尿系统结石的一种微创手术,因其创伤小、疗效确切、术后恢复快等优点,在临床上广泛应用[1].虽然它是一种微创手术,但也有一定的并发症,加强病人围术期的护理是减少并发症的重要手段之一[2].为此,选择我科2005年12月-2007年12月的30例行微创经皮肾镜取石术病人,探讨其有效的护理措施,为临床诊治和护理提供一定的思路.现介绍如下.