肝门胆管癌手术并发症的预防

肝门区是当前肝胆外科技术上的一个难点 ,肝门胆管癌易于侵犯神经、纤维脂肪组织、淋巴组织和肝脏等胆管周围组织 ,因而切除相当困难。为力争达到切缘外 5 mm范围内无癌的根治性切除标准 ,除部分 型病人为单纯骨骼化切除外 ,其余均合并肝脏或肝外脏器的切除 ,手术切除的扩大化是当前的趋势。这种扩大化必然会带来手术并发症的增加。如何在提高切除率的同时进一步减少手术并发症是面临的重要实际问题。1　术中出血和休克1 .1　门静脉和肝动脉出血肝门胆管癌常侵及邻近的门静脉 ,多为门静脉汇合处和左右一级分支处。以前一度认为门静脉受侵犯…     

肝门部胆管癌术后常见并发症的预防与处理

目的探讨肝门部胆管癌术后常见并发症的预防与处理策略。方法复习近年来国内外的相关文献,对肝门部胆管癌术后常见并发症的预防与处理进行综述。结果肝门部胆管癌术后常见并发症包括肝衰竭、出血、胆瘘和感染;预防性地减少并发症的发生,及时、有效的针对性处理是解决围手术期并发症的关键。结论对于进行肝门部胆管癌切除术的病人,需要做到术前精确评估、术中精细操作及术后加强精良管理,可有效降低术后并发症的发生率。     

肝门部胆管癌79例手术并发症分析

肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma,HC-CA）占肝外胆管癌的58%～75%。早期常无明显症状,诊断较困难,临床发现多属中晚期,手术切除率低,预后极差。90%以上出现黄疸,肝功能差,手术并发症发生率高。如何在提高根治切除率和手术治疗远期疗效的前提下降低并发症是改善预后的关键。现对2000年1月-2010年6月手术治疗的79例肝门部胆管癌患者进行分析,报道如下。     

联合肝动脉门静脉切除治疗肝门胆管癌

肝门胆管癌侵犯肝门部大血管是影响肝门胆管切除率的重要因素之一。作者自1990年6月～1997年1月共切除肝门胆管癌13例，其中6例采用了联合肝动脉门静脉切除的扩大根治术取得了良好的效果，现报告如下。1临床资料1．1一般情况本组6例中，男4例，女2例，年龄28～63岁。6例均行PTC，BUS，CT检查，4例行彩色Duplex管癌扩大根治术，其中合并右半肝切除1例，左半肝切除l例，肝方叶切除4例，同时行尾叶切除3例。行HA切除者2例，LHA切除2例，RHA切除1例，动脉切除后均未修复。PV受侵犯血管壁直接切除修补3例，脐静脉片移植修补1例，PV主干…     

肝门部胆管癌术后并发症发生危险因素分析

目的探讨影响肝门部胆管癌术后并发症发生的相关临床危险因素。方法运用非条件Logistic回归分析对我院2003年1月~2015年1月51例肝门部胆管癌手术患者进行回顾性临床研究,分析影响术后并发症发生的相关因素。结果从全因素的Logistic回归模型的结果可见POSSUM评分(X5)、肿瘤TNM分期(X14)、CTP评分(X6)、术前白蛋白(X3)、手术性质(X12)、基础疾病(X7)、Bimuth分型(X15)、术前总胆红素水平(X4)在α=0.05水平上显著,术后并发症的主要危险因素按其影响的大小顺次为:X5、X14、X6、X3、X12、X7、X15、X4,相对危险度在1.232~1.976之间;X3、X12是单因素分析中避免术后并发症出现的保护因素。逐步Logistic回归分析剔除了X4、X12、X15,由标准回归系数可以得出术后并发症的主要危险因素按其影响的大小顺次为:X5、X14、X6、X7、X3,相对危险度分别为2.141、1.903、1.731、1.341、-1.330。结论 POSSUM评分、肿瘤TNM分期、CTP评分、合并基础疾病、术前白蛋白是肝门部胆管癌术后并发症发生的主要影响因素。术前精确评估、调整肝功能、控制基础疾病、纠正低蛋白血症是评估和降低术后并发症发生的关键。     

肝门胆管癌的术式选择

肝门胆管癌是肝胆外科领域最具挑战性的难题之一,其发病率呈逐年增高趋势。陔病的预后差,术后5年生存率〈30％[1]。根治性手术R0切除是目前可能治愈或提高其生存率的唯一方法,但因肝门胆管复杂的解剖结构和肿瘤本身具有转移及侵犯的生物学特性,手术仍是外科医生面对的棘手问题。现笔者以肝门胆管癌的Bismuth分型为依据,就肝门胆管癌手术方式的选择进行探讨。     

肝门胆管癌的根治性切除

肝门胆管癌的根治性切除孙占祺（北京医科大学第一医院．１０００３４）肝门胆管癌并非罕见，近年来报道有增加趋势。该肿瘤预后差，治疗方法也在不断改进。姑息性引流仅用于确已证实不能手术切除的病例。Ｌａｕｎｏｉｓ于１９７９年成功地切除一组肝门胆管癌，平均获得旧...     

肝门部胆管癌术后肝衰竭的研究进展

肝门部胆管癌是一种预后较差的恶性肿瘤,手术是目前被证明唯一有效的治疗方式,但术后肝衰竭是最严重的术后并发症,也是制约病人生存的重要影响因素之一。因此,探究术后肝衰竭的原因以及预防措施是胆道外科的热点问题。作者通过阅读国内外相关文献,从多个方面对肝门部胆管癌根治术后出现肝衰竭进行了综述。     

肝门胆管癌联合切肝的适应证

目的 提高对肝门胆管癌采用合理切肝手术的认识。方法 回顾性总结我院1988年以来的94例肝门胆管癌切除手术病例资料,将其分为切肝组（A组,35例）和非切肝组（B组,59例）对比两组的临床资料。结果 A组根治切除率为68．6％（24／35）,B组为35．6％（21／59）;1、2、3和5年生存率：A组分别为：84．19％,54．32％,39．84％,25．35％;B组为49．50％,20．42％,9．72％,3．24％。结论 肝门胆管癌采用合理的切肝手术,对提高生存率有显著影响。     

肝门部胆管癌的术式选择

肝门部胆管癌因其病变部位位置高,周围血管多,肿瘤经常浸润肝动脉及门静脉,手术难度高,切除率低,仍有相当一部分患者因手术方式选择欠妥,导致术后并发症多,影响了术后生活质量和生存,因此选择正确的手术方式仍是该疾病外科治疗中的重点。肝门部胆管癌手术组成通常包括以下几方面:(1)切除:肿瘤以及附加的肝切除、肝尾叶切除;(2)重建:拼缝多个肝管开口,完成以Roux-Y肝管空肠吻合为主的胆肠重建和肝管支撑引流;(3)骨骼化清扫:保留肝十二指肠韧带内的肝动脉、门静脉,切除其他包括肝外胆管、神经、淋巴结、脂肪、纤维组织等可能被肿瘤侵犯的组织…     

MRI及MRCP评估肝门部胆管癌可切除性应用价值研究

目的 研究肝门部胆管癌的影像学表现,探讨增强MRI及磁共振胆胰管成像（MRCP）对肝门部胆管癌可切除性评估价值。方法 回顾性分析2006年6月至2009年10月间广州军区广州总医院经病理证实的30例肝门部胆管癌MRI增强扫描、MRCP表现,将MRI术前可切除性评估与手术结果进行比较。结果 30例肝门部胆管癌均显示肝门部肿块,增强以延迟强化为主,肝内胆管不同程度扩张;MRI增强扫描结合MRCP可有效显示胆管受侵范围、门静脉血管受侵情况、肝实质及淋巴结有无转移。MRI综合评价肿瘤可切除的敏感性、特异性及准确性分别为81.8％、91.6％及86.9％。结论 增强MRI结合MRCP,能在术前较为客观地对肝门部胆管癌的可切除性进行评价。     

肝移植术中超声检查对肝动脉并发症的应用价值

目的　探讨肝移植术中超声 (IOUS)对肝动脉并发症的应用价值。方法　对 2 6例肝移植受者施行IOUS检查 ,以峰值速度 (HAV) >4 0cm/s和阻力指数 (RI) >0 5为正常肝动脉的标准。结果　共施行 2 7例次IOUS检查 ,其中检查阳性 (HAV <4 0cm/s或RI <0 5 ) 7例次 ,经 0 5 %普鲁卡因浸泡 ,解除血管痉挛或再次吻合后 ,仍未能达到上述标准的 3例中术后出现HAT和HAS各 1例 ,其余病人术后均未出现肝动脉并发症。IOUS对动脉并发症诊断的敏感度、特异度、阳性预测价值和阴性预测价值分别为 10 0 % (2 / 2 )、96 % (2 4 / 2 5 )、6 6 7% (2 / 3)和 10 0 % (2 4 / 2 4 )。结论　IOUS对肝动脉并发症较高的诊断价值 ,吻合后肝动脉RI应大于 0 5 ,HAV应大于 4 0cm/s ,对于RI <0 5 ,HAV<4 0cm/s的病例在排除动脉扭曲成角和解除血管痉挛后仍不能达到上述标准者应重新吻合肝动脉。     

失去肝动脉血液供应后大鼠肝门部胆管周围血管丛变化的三维构像研究

目的 探讨完全失去肝动脉血液供应后，大鼠肝门部胆管周围血管丛（PBP）的形态学变化。方法 将SD大鼠随机分为两组，对照组仅游离胆总管、门静脉、腔静脉和肝总动脉，不做切断；实验组结扎肝动脉，并切断肝十二指肠韧带除门静脉以外的其它组织，阻断其它侧支血管对肝门部胆管的血液供应。术后应用计算机对大鼠肝门部组织切片进行PBP三维可视化构建，并对PBP内层微血管进行定量分析，对胆管壁组织进行病理学检查。结果 实验组肝门部胆管分叉部位PBP平面结构显示胆管扩张，胆管壁明显增厚，壁内微血管尖细，排列紊乱，内层微血管密度减低；PBP立体构像显示空间结构紊乱，不规则，微血管细小，管壁不均匀增厚。与对照组相比，实验组肝门部PBP内层微血管总数明显减少（P〈0．01），肝门部PBP内层微动脉数也明显减少（P〈0．05）。实验组肝门部胆管壁呈慢性增生性炎症改变。结论 失去含氧量高的动脉血液供应时，PBP形态结构将会发生一系列改变，胆管壁组织也将发生相应的病理变化。     

Endovascular interventions for hepatic artery complications immediately after pediatric liver transplantation

Hepatic artery complications after living donor liver transplantation (LDLT) can directly affect both graft and recipient outcomes. For this reason, early diagnosis and treatment are essential. In the past, relaparotomy was generally employed to treat them. Following recent advances in interventional radiology, favorable outcomes have been reported with endovascular treatment. However, there is ongoing discussion regarding the best and safe time for definitive endovascular interventions. We herein report a retrospective analysis for six children with early hepatic artery complication after pediatric LDLT who underwent endovascular treatment as primary therapy at our institution. We evaluate the usefulness of endovascular treatment for hepatic artery complication and its optimal timing. The mean patient age was 11.9 months and mean body weight at LDLT was 6.7 kg. The mean duration between the transplantation and first endovascular treatment was 5.3 days. Five of the six patients were technically successful treated by only endovascular treatment. Of these five patients, two developed biliary complications. Endovascular procedures were performed 10 times in six patients without any complications and nine of the 10 procedures were successful. By selecting optimal devices, our findings suggest that endovascular treatment can be feasible and safe in the earliest time period after pediatric LDLT.     

原发性肝癌肝外动脉供血及其临床治疗意义

目的:探讨原发性肝癌肝外动脉供血类型的分类、一般供血规律及其对临床治疗的意义。方法:回顾性分析185例原发性肝癌患者行经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术的DSA检查结果,对肝外动脉供血类型进行分类。结果:185例患者中存在215条肝外供血动脉,采用三分类法将其分为3类:1.变异肝动脉供血130条,占60.47%;2.肝动脉通畅肝外侧支供血35条,占16.28%;3.肝动脉闭塞或狭窄肝外侧支供血50条,占23.26%。其中后2类为非肝动脉供血。第1类以第1次TACE术时发现为主,第2类及第3类以第3次及以后TACE术时发现为主。非肝动脉供血与肝动脉通畅与否有关系。结论:原发性肝癌肝外动脉供血三分类法是一种较新的分类方法,具有简洁明晰的特点,对分析其类型与TACE术次数及肝动脉通畅与否的关系、指导肝癌的临床治疗具有重要作用。     

合并肝动脉切除重建的肝门部胆管癌根治术

目的观察肝动脉切除重建在肝门部胆管癌治疗中的价值。方法1998年1月至2005年12月计收治125例肝门部胆管癌，其中行肝动脉切除13例，对该资料进行分析。结果在行肝动脉切除13例中，同时合并门静脉切除重建3例，其中部分肝固有动脉＋右或左肝动脉切除联合左或右半肝及尾状叶切除10例，局部切除联合肝固有动脉切除1例，部分肝固有动脉＋右或左肝动脉切除联合扩大左或右半肝及尾状叶切除各1例，肝动脉切除后未重建2例。术后胆肠吻合口漏4例，围手术期肝功能衰竭死亡1例，其余12例病人术后随访4个月至6年，平均20个月，其中最长的1例已存活5年5个月。结论肝动脉切除重建可提高肝门部胆管癌的治愈切除率，改善术后病人预后；肝脏大部切除联合肝动脉切除在中、重度黄疸病人须重建动脉血供。     

Tumor embolism in the right atrium after hepatic artery ligation for hepatoma

A case of tumor embolism in the right atrium after hepatic artery ligation for hepatoma was reported. Patient was a 55 year old male complaining of upper abdominal pain. Preoperative angiogram and scintigram revealed multinodular hepatomas in the right and middle lobes of the liver. During the first week after the ligation of the right and middle hepatic arteries, the patient progressed satisfactorily. But his condition gradually deteriorated thereafter and sudden hypotension occurred on the 22nd postoperative day with a fatal sequela. At autopsy, the orifice of the right atrium was impacted by a tumor embolus. The cause of death seemed to be attributable to this embolus liberated from the hepatic veins. Accordingly, we emphasize the necessity of careful angiographic evaluation not only of the hepatic inflow but of the outflow tract in performing hepatic artery ligation as a treatment of nonresectable hepatoma.     

Treatment for accidental occlusion of the hepatic artery after hepatic resection: Report of two cases

(Received for publication on Oct. 22, 1997; accepted on May 15)     

肝硬化肝移植术后脾脏体积及侧支循环状态对胆道并发症的影响

目的 探讨终末期肝硬化患者肝移植术后脾脏体积及侧支循环状态对术后胆道并发症的影响。方 法 选取2005年4月至2013年2月在中山大学附属第三医院接受肝移植手术的74例患者,肝移植术前、后均行计算机体层摄影术(CT)和(或)磁共振成像(MRI)检查。根据肝移植术后脾脏体积的变化将74例患者分为3组:体积缩小至接近正常范围组(A组),体积缩小仍超出正常范围组(B组)和体积增大组(C组)。同时选取20名健康人作为正常对照组。分别统计3组患者术前与术后脾脏形态及脾静脉、门静脉直径变化的数据,并与正常对照组进行比较。记录3组患者术前与术后侧支循环开放情况及术后随访情况。结果 A组18例(24%),B组39例(53%)和C组17例(23%)。A组、B组术后侧支循环得到明显缓解,C组术后侧支循环不但未见缓解,反而较前加重。A组6例(33%)患者肝移植术后出现轻度血管并发症,1例(6%)患者肝移植术后出现轻度缺血性胆管炎。B组17例(44%)患者肝移植术后出现轻度血管并发症,6例(15%)患者出现轻度缺血性胆管炎。C组17例(100%)患者肝移植术后出现严重血管并发症,同时均伴有不同程度的胆道并发症,5例患者肝门区发现肉芽组织形成。结论 终末期肝硬化患者肝移植术后胆道并发症发生率较高,肝移植术后严重的血管并发症导致的血流动力学异常是其影响因素之一。     

肝移植中使用受体脾动脉行肝动脉重建

目的探讨在肝移植中受体肝动脉存在病变的情况下肝动脉重建的方法。方法在二例肝移植病人中,选用受体脾动脉与供体肝动脉端端吻合以重建肝动脉。结果术后分别随访5个月和2年,肝动脉通畅,肝功能正常,无胆管并发症,无脾梗塞和脾功能异常。结论肝移植中受体的脾动脉可以用来行肝动脉重建。