氯胺酮精神副作用和神经毒性作用的研究进展

氯胺酮精神副作用的机制尚不清楚，本文从氯胺酮精神副作用的临床症状、神经毒性作用，以及与它们相关的神经元受体和递质等方面来阐述氯胺酮精神副作用的机制。     

氯胺酮神经保护与神经毒性的研究进展

氯胺酮是一种具有高度脂溶性、起效迅速的麻醉药物,主要通过非竞争性地抑制N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)发挥作用,然而由于其可能伴随的幻觉、妄想、身心分离等精神分裂症样表现以及潜在的成瘾性很长一段时间内在临床麻醉中应用较少。如今随着对氯胺酮抗抑郁、抗炎、神经保护等作用的研究不断深入,氯胺酮在国内的应用正逐步扩展。但是氯胺酮也具有神经毒性,一定条件下会引起神经细胞凋亡,尤其是作用于发育期大脑时。本文针对氯胺酮的神经保护与神经毒性作用两种特性,其相关机制以及通过氯胺酮与其他麻醉药物的复合运用来更好地利用其神经保护,减少神经毒性进行综述。     

不同剂量氯胺酮所致精神作用的临床观察

目的探讨使用不同剂量氯胺酮时患者出现的精神症状。方法选择硬膜外麻醉下均接受下肢或下腹部手术患者150例,分成A、B、C、D、E五组,每组30例,各组均于手术开始前静脉注射1%氯胺酮(用生理盐水稀释至10ml),A组静脉注射0·2mg/kg,B组0·25mg/kg,C组0·3mg/kg,D组0·35mg/kg,E组0·4mg/kg。观察每组患者的定向力、计算能力及头晕(患者自述)、梦幻、复视、谵妄等精神副作用的发生情况。结果A、B、C三组患者无明显精神症状,只有轻度头晕,D、E两组患者有明显精神症状(D组谵妄和梦幻发生率分别为53·3%和46·7%,E组为90·0%和86·7%),E组尤甚,A、B、C组与D、E组间有显著性差异(P<0·05)。结论单次静脉注射氯胺酮达0·35mg/kg以上可致不同程度的精神副作用,其严重程度与剂量有关。     

氯胺酮拟精神症状及抗抑郁作用研究进展

氯胺酮是一种临床上广泛用于麻醉与镇痛的具有分离麻醉作用的麻醉药.研究表明氯胺酮是N-甲基-D-天门冬氨酸(N-methyl-D-aspartate,NMDA)受体的拮抗剂,可诱发拟精神症状和认知损害,限制了其临床应用;但随着氯胺酮在术后镇痛及神经保护等方面的应用,认识和研究氯胺酮诱发拟精神症状的机制与防治具有十分重大意义.同时,近年来研究发现氯胺酮对严重抑郁症患者可以产生强大、快速且相对持久的抗抑郁作用.现就氯胺酮的拟精神症状与抗抑郁作用作一综述.     

氯胺酮对离体小鼠心肌细胞的毒性作用

目的：探讨氯胺酮对心肌细胞的毒性作用。方法：将经原代培养成活４天后的大鼠心肌细胞分为四组，Ａ组为对照组，Ｂ、Ｃ、Ｄ三组分别加入氯胺酮１×１０＾－５、１×１０＾－４及１×１０＾－３ｍｏｌ／Ｌ。实验开始后２、４、８及２４小时评定心肌细胞搏动功能、细胞酶及培养液中电解质改变，并形态学变化。结果：Ｂ组各时点搏动频率均明显加快（Ｐ〈０．０５和Ｐ〈０．０１），Ｃ及Ｄ组搏动频率减慢（Ｐ〈０．０５和Ｐ〈０．０１）     

氯胺酮对离体大鼠肝细胞的毒性作用

应用离体大鼠肝细胞模型研究氯胺酮的肝毒性。氯胺酮能抑制以丙氨酸为底物的肝细胞糖异生的作用，这种抑制作用具有剂量相关性。氯胺酮对肝细胞应用葡萄糖合成乳酸的作用无抑制作用。这种静脉麻醉药无促进离休鼠肝细胞释放钾离子、谷雨转氨酶、乳酸脱氢酶的作用。结果提示，即使大于临床麻醉剂量１０倍以上的氯胺酮，对肝细胞仍是安全的。     

氯胺酮神经保护作用的研究进展

氯胺酮是非竞争性NMDA受体拮抗剂,用作分离性麻醉药已有很长历史,近年研究表明氯胺酮可能有神经保护作用,可以改善患者的认知功能。文章通过综述相关文献,讨论氯胺酮在预防围手术期神经认知障碍,改善重度抑郁症患者、急性神经损伤患者和阿尔茨海默病患者的认知功能等情况中发挥神经保护作用的相关研究进展以及可能的机制。     

小剂量氯胺酮的临床应用

氯胺酮是一种具有较强镇静及镇痛作用的静脉全麻药,术后可能出现精神症状,因此在临床应用时有一定顾虑。小剂量氯胺酮(0.1 mg/kg~0.5 mg/kg,IV)产生镇痛作用快速,麻醉持续时间短,对呼吸循环系统影响较轻,副作用减少等特点,现综述如下。1小剂量氯胺酮用于全麻诱导常规使用咪唑安     

氯胺酮作用机理研究进展

氯胺酮作用机理研究进展米卫东，靳冰氯胺酮具有麻醉、镇痛、遗忘、抗惊厥、神经保护以及诱发精神异常等多项药理作用。关于氯胺酮的作用机理已有多年的研究，但众多的假说未能给予满意的解释。近些年来，大量文献报道氯胺酮具有激动性氨基酸受体亚型－ＮＭＤＡ受体拮抗作...     

EMLA贴膜局麻作用和副作用的临床观察

为减轻患者静脉穿刺或体表小手术时的疼痛,我们应用EMLA贴膜贴敷于患者穿刺或手术部位无损皮肤表面,通过释放利多卡因和丙胺卡因到皮层和皮下层,而达到局部麻醉作用。同时观察单次应用EMLA贴膜的局麻作用及应用时的局部和全身反应,了解其确切的起效时间和消退时间。资料与方法　　40例择期手术患者和20例门诊手术患者无先天性或特发性高铁血红蛋白症,无酰胺类局麻药过敏史,无过敏性皮肤病史。静脉穿刺组　40例外科择期手术患者,男25例,女15例,年龄(43.2±15.9)岁,体重(65.2±12.4)kg,身高(167.3±9.4)cm,ASA～级,穿刺局部(手背或前臂)…     

氯胺酮的作用机制和非麻醉临床应用

本文综述了氯胺酮的作用机制，并讨论了其非麻醉的临床应用，包括控制疼痛，脑保护以及重危病人处理等。     

氯胺酮外周镇痛作用的临床研究

目的：从临床角度研究氯胺酮在人体有无外周性镇痛作用,并探讨其可能的作用机理。方法：将患者随机分为四组：Ⅰ组为生理盐水组,Ⅱ组为氯胺酮组,Ⅲ组为氯胺酮＋纳洛酮组,Ⅳ组为氯胺酮＋生理盐水组。用改进的止血带法进行疼痛刺激,分别在注射前、注射氯胺酮后５分钟、注射纳络酮或生理盐水后５分种三个时点以视觉模拟评分法进行疼痛评分。结果：注射氯胺酮后５分种与注射前相比,有明显的镇痛作用。纳洛酮可明显地部分拮抗氯胺酮     

氯胺酮的作用机制和非麻醉临床应用

本文综述氯胺酮的作用机制,并讨论其非麻醉的临床应用,包括控制疼痛、脑保护以及重危病人处理等。     

NMDA受体拮抗剂神经保护和毒性作用的研究进展

在缺血性脑拟伤中NMDA受体介导的兴奋性毒性起关键性作用，因此对于NMDA受体拮抗剂的应用已经引起蕈视。大量的实验结果支持它们具有神经保护作用，但一些药物因安全陛或者预期效果不佳已被迫中止Ⅱ、Ⅲ期临床实验。目前还没有发现安全有效的，可供临床应用的NMDA受体拈抗剂。实施联合用药可能是有前途的方案之一。     

氯胺酮对喹啉酸诱导的大鼠纹状体毁损的保护作用

目的 观察不同剂量氯胺酮对喹呆酸(QA)诱导的亨廷顿病(HD)大鼠纹状体损伤的保护作用.方法 将30只雌性SD大鼠随机分为3组,均予注射QA毁损单侧纹状体,其中两组采用不同剂量氯胺酮麻醉,另一组采用异氟烷吸入麻醉作为对照,3组大鼠注射QA的时间和剂量均相同,两周后,对大鼠进行步移实验和楼梯实验,随后行灌注和免疫组织化学分析.结果 与氯胺酮比较,异氟烷麻醉组大鼠在行为学实验中表现出的功能缺陷更为明显,纹状体损害体积更大.此外,不同剂量氯胺酮麻醉组之间差异有统计学意义(P<0.05),大剂量氯胺酮组大鼠纹状体毁损体积较小剂量氯胺酮组为小,行为学上表现出的功能缺失也相对较轻.结论 氯胺酮能减轻兴奋毒性所致大鼠纹状体损害,可被视作一种潜在的QA兴奋毒性保护剂,其保护作用与应用剂量明显相关.

Abstract：

Objective As a non-competitive NMDA receptor antagonist, Ketamine is a commonly used anaesthetic agent. Quinolinic acid (QA) is a glutamate analogue that exerts its excitotoxic effect also via the NMDAR. We tested the QA lesion effect under the conditions of various dosage of Ketamine, to explore the protective effect of Ketamine on the QA-induced striatal lesion. Methods Thirty SD females were unilaterally lesioned using QA: two group were anaesthetised with different dose of ketamine and the other with isoflurane. The surgical coordinates and the dosage of QA were identical. Two weeks post-lesion, the animals were tested on stepping test, and staircase test, followed by perfusion, immunohistochemical and volumetric analysis. Results The isoflurane group, compared with the ketamine groups, showed larger striatal lesions and significant differences in other behavioral measurements reflecting the extent of the lesion (P<0.05). Beside, there were statistically differences between these two ketamine groups in aspect of lesion volume and behavioral performances. Conclusion The use of ketamine anaesthesia in the excitotoxic model can effectively alleviate the development of the lesion and it works in a dose-dependent way.     

NMDA受体拮抗剂神经保护和毒性作用的研究进展

在缺血性脑损伤中NMDA受体介导的兴奋性毒性起关键性作用,因此对于NMDA受体拮抗剂的应用已经引起重视。大量的实验结果支持它们具有神经保护作用,但一些药物因安全性或者预期效果不佳已被迫中止Ⅱ、Ⅲ期临床实验。目前还没有发现安全有效的,可供临床应用的NMDA受体拮抗剂。实施联合用药可能是有前途的方案之一。     

吸入麻醉药的神经毒性作用及其产生机制

背景 吸入麻醉药具有安全、有效的特点,已广泛应用于各种手术的临床麻醉.大量实验研究表明,常用的吸入麻醉药均有不同程度的神经毒性作用,尤其是对于发育高峰期的大脑. 目的 探讨吸入麻醉药对幼年动物及小儿的神经毒性作用及其可能机制. 内容 吸入麻醉药具有神经毒性,可能会引起幼年动物学习及记忆功能的损伤,影响小儿神经发育导致认知行为障碍.目前认为其机制可能是多途径的,包括受体的影响、突触可塑性变化、脑的炎性反应和相关脑内物质的改变等. 趋向 正确了解吸入麻醉药的神经毒性作用不仅对婴幼儿麻醉药物的选择具有非常重要的指导意义,并且通过探索机制寻找可能的处理方法,为今后的临床处理提供新的思路.     

患者性格心理状态与氯胺酮精神症状的关系探讨

氯胺酮(ketamine)自1965年Dimino首次应用于临床以来，公认具有催眠、镇痛和遗忘作用，但麻醉后容易出现类似精神病症状的副反应。对氯胺酮的药理作用、镇痛机制及麻醉并发症等方面已有较多的深入研究和论述，但有关患者性格心理状态与氯胺酮麻醉后精神症状的关系问题，尚稀见研究报道。笔者对此方面问题已有多年临床观察，现根据部分病例的观察资料，提出以下粗浅的看法，供参考讨论。     

氯胺酮和艾司氯胺酮在低阿片方案中应用的研究进展

随着加速康复外科的不断发展,传统麻醉方案不断改进,有学者提出减少阿片类药物使用、推广多模式镇痛,即发展低阿片麻醉方案。氯胺酮是一种具有较强镇痛效果的麻醉药物,其药理学作用主要通过非竞争性地阻断N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体。因其具有较强的镇痛作用、不良反应较少、镇痛剂量不影响呼吸及循环稳定等特点,逐渐成为围术期低阿片方案中重要的非阿片类药物。本文就氯胺酮和艾司氯胺酮在低阿片方案中的临床应用及相关机制进行综述。