广州市社区人群骨质疏松认知调查分析

目的：探讨广州市社区人群骨质疏松认知情况,为有效干预骨质疏松症提供依据。方法：采用随访,以调查表形式对骨质疏松危险因素、防治知识等认知情况进行评估。结果：社区受访人群骨质疏松知识得分分布呈较好的正态分布,骨质疏松知识水平总体偏低,平均分为34．9±4．7,得分指标仅50．3％;电视和报纸为健康信息主要来源,分别为35．7％和29．3％。结论：社区人群骨质疏松认知水平普遍偏低,有必要加强多渠道健康宣教及医务工作者进行的专业知识普及教育。     

湖南省衡阳地区骨质疏松症防治进展

摘要：目的  了解2010和2015年湖南省衡阳地区医务人员、健康体检人员、社区人员对骨质疏松症防治知识的掌握情况及其变化,了解5年来衡阳地区骨密度的变化趋势及治疗情况。方法  分别设计骨质疏松症体检人员问卷调查表、医务人员问卷调查表、社区人员问卷调查表,调查各类人员对骨质疏松症防治知识的了解。骨密度的测定应用MEDLINK Osteocore 3骨密度测定仪。结果  5年来,骨质疏松症体检人员、医务人员、社区人员对骨质疏松症防治的认识提高（P <0.05）,骨质疏松症的治疗率提高（P <0.05）。结论  5年来,衡阳地区骨质疏松症防治知识的普及和治疗情况均发生可喜的变化。

     

基于病患跟踪管理方法的上海居民骨健康管理体系构建与应用展望

目的 本文旨在构建上海居民骨健康管理体系并对其进行推广应用。 方法 使用病患跟踪管理(patient tracking management,PTM)方法,将骨科住院患者的临床诊断,到住院患者的院内干预,再到出院患者的随访管理直至社区骨质疏松高危人群的辐射进行层层反向追踪,为上海居民骨健康管理体系的构建及应用推广做好前期基础。 结果 研究团队进行多学科团队(multidisciplinary team,MDT)的健康管理和骨健康传播基地的建设。前者根据骨折高危人群的选入标准,将社区普通高危人群进行骨健康的MDT多学科联合干预,组建涵盖由骨科、急诊、骨松、内分泌、康复、中医、护理和营养等科室的多学科干预团队,构建医疗体系和科普体系。后者以MDT团队的立体干预为前提,在社区、楼宇、学校等建立骨健康传播基地,利用医疗、社区、企业和媒体等资源面向公众传播与骨健康相关的知识与信息,使目标人群或个体接受倡导的健康的生活方式和疾病防控知识,从而促进骨健康,最后设定对该体系的评估方法及范围。 结论 目前上海市居民骨健康管理体系已分别在医疗体系、社区体系和科普体系中得到应用推广,取得良好效果,并针对该体系存在的某种制约与不足提出应对措施,为医疗和政府相关部门完善该体系,发挥其最大功能提供决策借鉴。      

社区中老年居民骨质疏松症认知度调查

目的 通过对大兴区社区人群的骨质疏松症认知基线调查,初步了解大兴区社区人群对骨质疏松症的认知程度,为后期培训、干预等工作提供数据支持。方法本研究采用分层随机抽样的方法,于2017年3~4月对北京市大兴区1000名50岁以上社区居民及361名社区卫生医务人员进行骨质疏松症认知度问卷调查,调查问卷内容包括骨质疏松症基本知识及对骨质疏松症的认知情况、对骨质疏松症健康教育方面的态度及需求等。结果回答准确率较高的依次是康复与防止跌倒(72.97%)、骨质疏松症的常见表现(68.95%)、骨质疏松症的相关危险因素(61.17%)、骨骼与饮食(60.83%);回答准确率较低的依次是补钙剂(40.73%)、诊断与治疗(48.92%)、骨骼与运动(55.00%)。结论居民对骨质疏松症总体认知程度一般,应尽快开展健康教育等干预措施,提升居民认知度水平。     

基于原发性骨质疏松诊疗指南的社区骨质疏松防治路径开发研究

背景　社区骨质疏松防治在上海市已进入第二周期的建设。在该周期，新版指南相继发布，基层版指南、指导原则、规范化管理方案也相继发布，为社区骨质疏松防治实践提供了丰富证据。然而，从指南到实践并非一蹴而就的事，基于社区卫生服务机构人、财、物、空间及功能定位的诸多限制，如何从“指南的逻辑正确”下沉并转化为“实践的操作正确”，还需要根据指南证据、结合社区实情进行科学开发。目的　基于前期三林社区卫生服务中心在社区骨质疏松防治路径开发中积累的经验，结合近期发布的临床实践循证证据，开展第二期社区骨质疏松防治路径开发，以期为同行开展相应工作提供参考。方法　第二期社区骨质疏松防治路径的开发包括开发前筹备阶段、开发阶段、信息化实现阶段、下线使用前验收阶段。其中，前两阶段于2018年5月至2019年12月完成。开发前筹备阶段，主要采用文献回顾法和2轮小组讨论法，最终梳理出更新版国内、外骨质疏松防治循证依据，制定出路径开发项目管理方案；开发阶段，以三林社区卫生服务中心前期开发的第一版社区骨质疏松防治路径为基础，通过文献分析法、3轮专家咨询、2轮小组讨论，开发出指导社区实践的社区骨质疏松防治路径（第二版）。结果　开发前筹备阶段形成的文献库，较之前更新了7项国内指南和5项国外指南。社区骨质疏松防治路径的开发由社区卫生服务中心全科管理和执行代表、综合医院骨科专家、信息公司共同参与，并借助第三方医疗卫生咨询公司进行数据回收、分析和翻译。最终形成的社区骨质疏松防治路径（第二版），详细呈现了社区人群的筛查诊断逻辑、与综合医院的转诊逻辑、保证居民不脱落的跟踪随访逻辑。结论　从指南到实践，需要综合医院、社区卫生服务中心、信息公司、第三方沟通协调和翻译者的分工协作。本研究围绕社区骨质疏松防治路径的探索过程可为同行开展新业务探索提供参考，研究所开发的社区骨质疏松防治路径（第二版）为社区骨质疏松防治实践的落地奠定了逻辑基础。     

面向骨质疏松社区干预的远程管理系统及数据仓库系统设计

目的面向骨质疏松社区干预,研究远程管理系统及进行数据仓库系统设计。方法将数据仓库的基本原理和方法与骨质疏松社区干预相结合,面向社区内骨质疏松高危人群,采用PHP作为开发工具,构建MySQL 4.5关系型数据库,实现基于WEB的B/S模式远程管理系统。结果系统适用于社区卫生服务中心、各级医院骨质疏松专科门诊和卫生行政部门,提供了数据管理、数据查询、在线分析等功能。结论实现了分别为卫生行政管理者提供决策依据和支持,为社区卫生服务中心提供居民健康信息和干预建议,为综合医院的骨质疏松专科医师提供患者随访资料、大量原始科研数据和初步的卫生统计结果等功能。     

从突发公共卫生事件的应对看全科医学科的职责和定位

全科医生是居民的健康守门人,在突发公共卫生事件和重大传染病防控中承担重要责任.自新型冠状病毒肺炎疫情蔓延以来,全国上下开展了一场史无前例的疫情阻击战,基层医疗卫生机构医务人员全部出动,在疫情防控中发挥了积极作用.但是,此次疫情也暴露了全科医学服务的部分缺陷,如全科医生数量不足;全科医生服务能力,尤其是公共卫生服务能力不...     

充分发挥突发公共卫生事件中家庭医生的社区防控作用

突发公共卫生事件具有无法准确预测性、影响的广泛性和防控的复杂性等特点,社区防控是公共卫生体系中重要的基层网络,家庭医生在应对突发公共卫生事件时要继续做好居民健康的守门人,为签约居民提供高质量、综合的、持续的和个体化的保健和健康教育服务,针对医疗设施调整、慢性病患者就医不便、疫情期间特殊的心理问题和生活方式改变等问题,家庭医生应积极发挥家庭医生签约服务的优势,加强对患者的咨询和指导,及时发现和尽可能地解决患者可能存在的健康问题,提供适宜的医疗服务。此外还要做好突发公共卫生事件防控的守门人,早发现早报告,承担防控相关任务如重点人群排查与健康指导、隔离观察人员规范管理、宣传科学防护知识、发现并协调处理社区中存在的风险点等。突发公共卫生事件会导致家庭医生的防护行为、医疗行为出现一定的改变,如增加自身防护行为、更多转诊患者、提高看诊速度、测量体温、更多应用信息化技术手段等。与此同时,家庭医生在应对突发公共卫生事件时也存在着缺乏防范意识、与疾病预防控制部门隔绝、主动性和规范性不足等问题,需以政府为主体,充分调动和发挥社会力量的协同作用,构建社区疫情防控的基层治理共同体,同时在初级医疗保健服务和公共卫生服务之间建立有效的伙伴关系,通过有针对性的继续教育、建立可共享信息的网络等途径进一步提升和支持家庭医生应对突发公共卫生事件的能力。      

Construction of HMI Network System for Individualized Maternity Intervention Service against Birth Defects in Community

The paper expounds the community maternity service system against birth defects, from the viewpoint of individualized service in family planning. We have utilized modern information technology to develop health management information （HMI） network with individualized maternity, and to establish the community service system for intervention of birth dejects. The service system applied the concept of modern health management information to implementing informational management for screening, treatment, following up, outcome monitoring, so as to provide a base for promotion of health, diagnosis, treatment as well as scientific research, with the prenatal screening of Down＇s syndrome as a model. The introduction to informational network during the processes of service has been carried out with regards to its composition, function and application, while introducing the effects of computerized case record individualized in prevention, management and research of Down＇s syndrome.     

我国慢性病社区综合防治管理现状及对策

慢性病已成为影响居民健康的主要因素,开展社区卫生服务是慢性病防治的最佳途径.慢性病防治体系不健全、社区卫生服务体系建设和经费筹集机制不完善、医务人员整体质量不高、慢性病的健康教育和健康促进未得到深入开展、双向转诊制度未得到充分落实等多方面原因造成目前我国慢性病社区防治效果不理想.为此,建议优化卫生人力资源体系、建立完善的区域卫生信息平台、深入开展健康教育和健康促进活动、以双向转诊为切入点发展社区卫生服务、建立健全考核指标体系和社区慢性病综合防治评价体系.     

城市社区高血压人群5年血压综合干预对危险因素影响

目的 了解对浙江省温州市近5年间城市社区高血压人群进行血压综合干预后对高血压危险因素的影响。方法 分别在2001及2005年对城市社区居民进行人户体检及详细询问病史调查,采集血压、并发症、饮食、运动量等数据。同时从2001年开始通过在社区开展宣传健康的生活方式,对调查发现的部分高危人群进行强化干预、定期抽样复查、随访等。结果 有统计学意义的是人群经常体育运动的人数增加,但同时高血脂人数增加明显。统计学意义不显著的是提高了人群高血压规则服药率,减少了吸烟、饮酒人数,在合并症上高血糖人数减少。结论 生活方式等危险因素有所改善,但是形势严峻,在社区对高血压等慢性病进行综合干预势在必行,并且还需要进一步加强。     

创新科普模式改善社区居民骨健康认知的探讨

  目的  探索医学科普相声这一全新科普模式对于上海社区居民骨健康认知程度的影响。  方法  2018年6月—2019年1月，采用方便抽样法从3个社区各抽取150例社区居民为研究对象，其中科普相声组150例、传统宣讲组150例、空白对照组150例。分别在基线、科普干预3个月及6个月后对3组居民进行骨健康认知评估。联合社会人口学资料，对干预前后骨健康认知进行分析。  结果  同基线期相比，科普相声组、传统宣讲组的骨健康认知在科普干预3个月、6个月后均有提高。其中，科普相声组的4个知识点知晓率均有显著提高(均P < 0.05)；而传统宣讲组仅2个知识点知晓率有显著提高[骨质疏松症的定义(χ2=93.329，P < 0.001)、骨质疏松症的主要特征(χ2=8.035，P=0.018)]。  结论  医学科普相声这种创新科普模式具有更佳的科普效果和更广泛的适用知识范围。未来精准化社区健康科普活动要特别考虑创新科普模式等因素对科普效果的影响。      

社区卫生服务机构开展糖尿病同伴教育的SWOT分析

As the situation of diabetes in China is becoming serious in recent years,control in diabetes health education and management work has become the main means.Exploring the effective way of healthy education and promoting the development of community diabetes management are to realize our country grass-roots health services equalization.With health education that is as a community's healthy service institutions being an important means for management of diabetes,the single mode of traditional education which is more insufficient influences and restricts the development of community diabetes management.In China,with the lack of medical resources,peer education as a new way can fully integrate resources which the community health service institutions own.The promotion of community has significance for patients to control diseases and the prevention of complications to provide support.In recent days,staffs from health care can't cognize the significance of peer education,peer education intervention mode is simple,and there has not yet been community norms implementation model and effectiveness of the evaluation criteria,but external environment and internal conditions still exist many deficiencies that hinder the peer education in community diabetes further development.In this paper,the SWOT analysis to carry out peer education on diabetes can make full use of internal strengths and avoid the external risks from the four dimensions of the strengths,weaknesses,opportunities and threats analysis.This paper puts forward the countermeasure for diabetes of peer education in community;also provide reference for the management of community chronic disease.      

“Healthometer”—An Instrument for Self-Distributed Health Screening and Prevention in the Population

In the ongoing expansion of medical systems toward prevention and health promotion, primary care is increasingly recognized as a key vehicle and agent. In order to establish a comprehensive health dialogue in the population, there is a need for innovative instruments corresponding to the information and linked media revolution that this shift is a part of. Based upon the experiences of the Department of Preventive Medicine in Malmö, Sweden, a self-mediated, interactive health testing and promotion instrument called “healthometer” has been developed and tested for feasibility. The instrument uses a special variety of a quintile-distributed visual analog scale with the thermometer as reference and allows: (a) easy summation and averaging of single or different aggregates of the test items as a “wellness” profile and score with emphasis upon the positive aspects of health, and (b) recognition against this on the whole favorable background of the weak points motivating further action. The instrument, which can be distributed on paper or electronic medium, supports participation and insight in the initial stages of a directed individual health program for the continuation of which the utilization of professional counsel is stimulated.     

Do health service organizations and community health centres have higher disease prevention and health promotion levels than fee-for-service practices?

We interviewed health care providers representing 23 fee-for-service (FFS) practices, 19 health service organizations (HSOs) and 11 community health centres (CHCs) in Ontario to compare self-reported approaches to disease prevention and health promotion. Few significant differences were found across practice types in the presence of recall systems for screening or in knowledge of, compliance with or estimated coverage for selected preventive maneuvers recommended by the Canadian Task Force on the Periodic Health Examination. CHCs reported a significantly greater variety of formal health promotion programs and a greater tendency to use nonphysician health care personnel to carry out both prevention and health promotion activities. The results must be interpreted with caution because of the use of self-reported data, the low response rate for FFS practices and the use of a restrictive definition of disease prevention tied to evidence from the reports of the task force. Thus, the results cast some doubt on the common assumption that increasing the population served by alternative modes of delivery such as HSOs and CHCs necessarily increases the level of disease prevention and health promotion activity.     

社区卫生服务中心开展公共卫生服务的做法与体会

作为公共卫生战线的基层单位,上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心以科学发展观为指导,认真落实《上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划（2007年-2009年）》,坚定不移地推进医疗卫生体制改革,坚持公共医疗卫生的公益性,坚持预防为主,中医中药进社区,使社区卫生服务在公共卫生管理中的作用日益显现,受到上级领导的肯定和社区同行的认可,被授予＂世界卫生组织上海健康促进和健康教育合作中心健康促进医院实验基地＂、＂上海市全科医师规范化培养社区基地＂、复旦大学公共卫生硕士（MPH）现场教育基地、上海市预防保健服务研究与发展示范基地。本文谈到的一些具体做法和体会,期待对从事社区卫生服务工作的同仁提供借鉴。     

老年骨质疏松症的全科诊疗思路

原发性骨质疏松症是常见的与增龄相关的慢性骨骼疾病,我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%,男性为14.4%。骨质疏松症相关脆性骨折发病率逐年攀升,其可致残、致死,且带来的医疗花费巨大。早期骨质疏松症缺乏特异症状,对于社区人群中的骨质疏松症高危人群,及早诊断,适当干预,可减少其骨折的发生。本文报道了全科医师在社区接诊的1例老年骨质疏松症患者的诊治流程,从全科医师诊疗角度出发,详细介绍了疾病的风险评估、诊断思路和治疗方法,并结合相关文献和指南进行分析,以拓宽社区全科医师的诊疗思路,提高全科医师骨质疏松症诊治能力,发挥基层医疗在慢性病防治中的优势。     

医学生社区健康教育与健康促进志愿服务探索

有鉴于医学人才培养、社区卫生服务和社会发展的需要,开展医学生健康教育与健康促进志愿活动具有重要现实意义。通过相关活动和课程设计、团队组建与培训、开展系列医学生社区健康教育与健康促进志愿服务活动实践,有利于提高医学生的专业技能、服务能力和职业素质并践行大学生道德社会化的过程。     

社区居家老人骨质疏松相关生活方式与疾病因素的初步调查

目的：基于南通市居民健康信息系统,了解社区居家老年人对骨质疏松相关因素的知晓率,为完善社区卫生服务内容、方式以及早期干预提供理论依据,同时也为政府指导和制定老年人口健康策略提供第一手数据。方法：自行设计调查问卷,对南通市学田社区60岁及以上老年人进行抽样问卷调查,内容包括基本情况、生活方式、疾病史、饮食情况等。数据比较采用t检或χ2检验。结果：共194例老年人参与了本次调查,骨质疏松相关生活方式：吸烟（12.4%）,饮酒（19.1%）,经常饮用浓茶（21.6%）,经常补钙（17.5%）,经常喝牛奶（51.5%）,以素为主（86.1%）,经常吃杂粮（76.8%）,规律运动（72.2%）,长时间静坐（8.2%）,定期体检（86.6%）;骨质疏松相关疾病：糖尿病占（17.5%）,高血压（61.3%）,高血脂（38.7%）,甲状腺功能亢进（4.6%）,风湿病（10.3%）,非暴力骨折史（23.2%）,慢性腰腿痛（65.5%）,严重心脑血管病（30.4%）,慢性肝炎（6.2%）。不同性别、年龄、家庭月收入与骨质疏松相关生活方式和疾病因素的差异有统计学意义（P＜0.05）。另外,电视广播是骨质疏松相关知识传播的主要渠道（知晓率51.0%）。结论：本社区老年人群中骨质疏松相关不良生活方式仍占相当比例,人群普遍患有骨质疏松相关疾病,提示应加大对社区老年人群骨质疏松的健康宣教力度,普查骨质疏松的发病情况,有效诊治骨质疏松相关疾病,将老年人群骨质疏松的防治关口前移。     

上海市社区医务人员循证慢性病防控证据获取能力自我认知实证研究

背景　目前慢性病防控形势依然严峻,提升社区医务人员慢性病防控能力迫在眉睫。循证慢性病防控作为一种提升医务人员慢性病防控能力的手段在西方国家已取得了一定成效,但在我国却鲜有研究。目的　探讨社区医务人员慢性病防控证据的获取途径、能力及影响因素,为提升社区医务人员循证慢性病防控能力提供理论依据。方法　于2019年4-7月,采用分层抽样的方法,以上海市75家社区卫生服务机构的975例医务人员为研究对象,对其进行问卷调查。问卷内容包括个人基本信息、循证基本认知情况、慢性病防控证据获取途径、慢性病防控证据获取能力。慢性病防控证据获取途径和慢性病防控证据获取能力由被调查者依据Likert 7级评分自评。采用多元线性逐步回归分析社区医务人员循证慢性病防控证据获取能力的影响因素。结果　892例（91.5%）社区医务人员的问卷被有效回收。临床指南为被调查医务人员获取慢性病防控证据的最常用途径,自评得分为（4.583±1.177）分。被调查对象自评获得的循证慢性病防控证据精准有效平均得分为（4.312±0.979）分,能获取针对慢性病危险因素的证据平均得分为（4.244±1.028）分,能应用针对慢性病危险因素的证据平均得分为（4.280±0.995）分。多元线性逐步回归分析结果显示,单位是否为大学附属是社区医务人员获得的循证慢性病防控证据精准有效、能获取针对慢性病危险因素的证据、能应用针对慢性病危险因素的证据的影响因素（P<0.05）。结论　所在社区卫生服务机构是否为大学附属是社区医务人员循证慢性病防控证据获取能力的主要影响因素,社区应重视慢性病防控证据获取途径的提供,并加强对医务人员慢性病防控证据获取及利用能力的培养。