Analysis of a claims database for the identification of patients with carcinoma of the breast

To develop and optimize algorithms for the identification of newly diagnosed and treated cases of women with carcinoma of the breast, an analysis was performed of cases identified from the claims database of a large health maintenance organization (U.S. Healthcare). An initial algorithm was developed from the patterns of claims which suggested common clinical presentations of carcinoma of the breast, and the positive predictive value was 88% (411/469). To attempt to improve upon the positive predictive value, multiple modifications of the initial algorithm were performed. The best identified modification of the initial algorithm yielded a positive predictive value of 93% (400/432) with a loss of only 3% (11/411) of the true positive cases. These results demonstrate that logic-based algorithms can be used as a valid and efficient method of identifying large numbers of cases from claims data with specific clinical characteristics. The best algorithm identified provides a powerful and accurate tool to perform health care analysis and research on large populations of women with newly diagnosed and treated carcinoma of the breast.     

增强光谱钼靶与MRI在乳腺癌诊断中的对比研究

目的 比较增强光谱钼靶(CESM)和磁共振成像(MRI)在乳腺癌诊断中的价值。 方法 纳入2016年1-9月经病理证实的40例女性乳腺癌患者作为研究对象。年龄32~76岁,平均(48.6±11.7)岁。未怀孕,未接受乳房切除术、乳房重建术,未接受放化疗,未显示对碘对比剂或其他对比剂过敏。40例患者的病灶共53个,包括:浸润性导管癌22例,共32个病灶;混合癌7例,共7个病灶;浸润性小叶癌5例,共5个病灶;浸润性腺癌3例,共3个病灶;导管内癌1例,共2个病灶;乳腺间叶组织性肉瘤1例,共2个病灶;乳头状癌1例,共2个病灶。全部患者均行增强光谱钼靶和磁共振检查,比较两种方法诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值差异。 结果 40例患者共53个病灶,CESM测量的病灶大小为(32.7±27.7)mm,MRI测量的病灶大小为(33.4±29.5)mm,2组测量结果的差异无统计学意义(P>0.05)。CESM检测方法的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为100.0%、66.7%、90.6%、88.4%、100.0%;MRI为97.4%、53.3%、84.9%、84.1%、88.9%,2种检测方法的诊断性能差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 CESM的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值与MRI相当,在乳腺癌诊断中具有一定的应用价值。      

2010年北京市永外地区适龄妇女两癌筛查工作分析研究

目的通过对我院承担永外地区2010年适龄妇女两癌筛查工作进行分析,总结经验与不足,为今后两癌筛查工作提供借鉴。方法对两癌筛查的流程、结果等进行汇总分。结果共有3357例适龄妇女进行了宫颈癌的筛查,3105例适龄妇女进行乳腺癌筛查,其中筛出宫颈癌人数为0例,可疑病变38例;筛查出乳腺可疑病例13例,确诊乳腺癌2例。结论两癌筛查工作,是由政府为主导,多部门协作,全社会参与的妇女常见病防治模式和协作机制,对女性健康起到了促进作用,医疗机构在此项工作中发挥了重要的作用。     

超声弹性成像技术用于诊断乳腺占位和鉴别肿瘤性质的价值

目的研究超声弹性成像技术对乳腺占位的诊断价值及对乳腺肿瘤性质的鉴别价值。方法纳入100例患者作为此次研究的对象,所有患者均在我院接受乳腺占位的治疗并参与此次研究,纳入时间段为2018年5月至2019年5月期间,对所有患者进行常规超声单一检查、超声弹性成像单一检查、常规超声与超声弹性成像联合检查,根据检查方法的不同,将检查结果分为超声组、弹性组和联合组,从敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值四个方面对比三组检查结果的效果。结果100例患者中,62例(62%)被诊断为乳腺良性占位,38例(38%)被诊断为乳腺恶性占位,其中联合组检查的效能最好,敏感度、特异性达到86%、93%,阳性预测值和阴性预测值达到91%、91%,较超声组和弹性组均较佳。结论常规超声与超声弹性成像联合使用的方法对乳腺占位的诊断效果及肿瘤性质的鉴别效果较好,因此,有着较高的临床推广及应用价值。     

乳腺浸润性导管癌组织中CD147、MMP-9和AnnexinⅡ蛋白的表达

目的:检测乳腺浸润性导管癌组织中CD147、MMP-9及AnnexinⅡ蛋白的表达。方法:应用免疫组织化学SP法检测60例乳腺浸润性导管癌组织及60例乳腺纤维腺瘤组织中CD147、MMP-9和AnnexinⅡ蛋白的表达,并分析3者与乳腺浸润性导管癌临床病理特征的关系。结果:乳腺浸润性导管癌组织中CD147、MMP-9和AnnexinⅡ蛋白的阳性表达率分别是91.7%、86.7%及90.0%,明显高于各自在乳腺纤维腺瘤组织中的表达率(6.7%、6.7%及3.3%,P<0.001);伴有淋巴结转移的浸润性导管癌组织中CD147、MMP-9和AnnexinⅡ蛋白的表达率明显高于无淋巴结转移组(P<0.05);组织学分级越高,以上3种蛋白的表达率越高(P<0.05)。结论:CD147、MMP-9和AnnexinⅡ蛋白的异常高表达可能促进了乳腺浸润性导管癌的发展。     

实时组织弹性成像在乳腺BI-RADS 4级病灶中的诊断价值

对常规超声诊断为乳腺影像学报告和数据系统(BI-RADS) 4级并经实时组织弹性成像(RTE)评估的135例患者共147个乳腺病灶进行回顾性分析,对照病理结果,构建应变比值(SR)鉴别乳腺肿瘤良恶性的受试者工作特性曲线(ROC),并评价改良5分法对乳腺良恶性病灶的诊断效能.改良5分法鉴别BI-RADS 4级乳腺病灶良恶性的敏感度82.26%、特异度83.53%、阳性预测值78.46%、阴性预测值86.59%,良性与恶性乳腺病灶的SR值差异有统计学意义(t=8.65,P<0.001),SR值测量法鉴别乳腺良恶性病灶的曲线下面积为0.866,当诊断界值为2.365时,诊断价值最高,敏感度为93.5%,特异度为65.9%,表明超声弹性成像技术在鉴别BI-RADS 4级乳腺病灶时有较高的诊断效能.     

探讨多普勒超声、钼靶X线及MRI在乳腺癌诊断中的应用价值

目的：研究并探讨多普勒超声、钼靶X线、乳腺MRI在乳腺癌诊断中的应用价值。方法整群选取2015年1—8月收治的69例疑似乳腺癌患者进行研究。对这69例患者分别进行多普勒超声检查、钼靶X线检查以及乳腺MRI检查,并以术后病理诊断结果作为标准,计算超声+钼靶+MRI、超声+MRI的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值。结果69例疑似乳腺癌患者中,经术后病理诊断,57例患者被确诊为乳腺癌。影像学检查结果显示,超声+MRI的敏感度为80.70%,特异度为58.33%,准确性为76.81%,阳性预测值为90.20%,阴性预测值为38.89%;超声+钼靶+MRI的敏感度为92.98%,特异度为83.33%,准确性为91.30%,阳性预测值为96.36%,阴性预测值为71.43%,其中两种联合检查方法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,差异无统计学意义(χ2值分别为3.762、1.815、1.632、3.348,P>0.05),而两组的准确性、阴性预测值,差异有统计学意义(χ2值为5.408,P<0.05)。结论在临床诊断时,应对患者进行乳腺MRI、多普勒超声、钼靶X线联合检测,以提高乳腺癌的检出率和诊断准确性,减少漏诊和误诊的发生。     

术前超声造影对乳腺癌前哨淋巴结转移的预测价值

目的：分析术前超声造影对乳腺癌前哨淋巴结转移的预测价值。方法：选择乳腺癌病人276例,术前均行超声造影检查寻找前哨淋巴结,将病理学检查结果和超声造影结果进行对比,计算超声造影敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率。结果：276例病人中,124例肿瘤位于左乳,152例位于右乳;100例肿瘤部位在外上象限,47例在外下象限,60例在内上象限,69例在内下象限;所有病人均经病理证实为原发性乳腺癌,其中183例为浸润性导管癌,65例为导管内原位癌,16例为黏液癌,12例为其他;原发肿瘤直径0.6～4.9 cm,前哨淋巴结直径0.3～3.2 cm。术前超声造影共检出497枚前哨淋巴结,手术共切除518枚前哨淋巴结,术前超声造影对前哨淋巴结的检出率为95.95%(497/518);病理学检查确认存在120枚转移前哨淋巴结。术前超声造影预测前哨淋巴结阳性病人73例,阴性病人203例,其对有无前哨淋巴结的预测灵敏性76.12%,特异性89.47%,阳性预测值69.86%,阴性预测值92.12%,准确率86.23%。结论：术前超声造影还需联合其他示踪方式对乳腺癌前哨淋巴结转移情况进行预测,才能获...     

数字乳腺断层摄影（DBT）与全数字化乳腺摄影（FFDM）对乳腺病变诊断效能的对比

  目的  研究数字乳腺断层摄影 （digital breast tomosynthesis,DBT）对于乳腺病变诊断的效能。  方法  选取2017年9月至2019年9月在昆明市延安医院就诊的乳腺疾病患者151例,患者全部进行CC位及MLO位DBT和全数字化乳腺摄影（Full-field Digital Mammography,FFDM） 拍摄。  结果  DBT诊断乳腺良、恶性病变的特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值和准确性均明显高于FFDM,而敏感性、阳性预测值、阴性预测值和准确性稍低于FFDM+DBT,差异有统计学意义（P﹤0.05）;对于肿块病灶,DBT诊断乳腺病变的特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值和准确性均高于单独FFDM,差异有统计学意义（P﹤0.05）,DBT与DBT+FFDM诊断效能相当;对于致密型腺体内病灶,DBT诊断乳腺病变的特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值和准确性均明显高于单独FFDM,差异有统计学意义（P﹤0.05）,DBT诊断乳腺病变的敏感性、阳性预测值、阴性预测值和准确性低于DBT+FFDM,差异有统计学意义（P﹤0.05）。  结论  对比单独FFDM,DBT+FFDM及单独DBT均明显提高了乳腺疾病诊断的准确性,尤其对于致密型乳腺;FFDM+DBT较DBT略有优势。     

自体荧光内镜对消化道肿瘤诊断临床应用分析

目的探讨自体荧光内镜在消化道癌前病变和恶性肿瘤中的应用价值。方法选取2017年3月～2019年3月重庆市开州区人民医院确诊的225例离体手术切除标本行组织病理学诊断以为金标准,应用自体荧光内镜检查,与临床病理结果进行对比。结果纳入225例患者,其中经病理学诊断进展期癌203例,早期癌和癌前病变22例;其中鳞癌22例,腺癌150例,重度异型增生1例,印戒细胞癌42例,轻度异型增生1例,神经内分泌癌1例,恶性间质瘤8例。良性病灶17例(横结肠腺瘤性息肉2例、食管糜烂2例、萎缩性胃炎7例、消化道溃疡6例)。本研究所涉及的病变标本:191例呈癌组织特征红色图像,12例未检出分别为:腺癌4例、印戒细胞癌3例、鳞癌3例、恶性间质瘤及轻度异型增生均1例,呈正常特征(绿色)。17例良性标本,15例呈正常特征,2例呈癌组织特征图像(消化道溃疡1例、萎缩性胃炎1例)。自体荧光内镜对于诊断消化道恶性肿瘤和癌前病变总体准确性、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值较高,准确性、敏感性、特异性分别为94.7%、95.1%、94.2%,阳性预测值、阴性预测值分别为93.8%、95.6%,自体荧光内镜与组织病理学诊断结果总体一致性较高。结论自体荧光内镜可准确、全面地诊断消化道肿瘤,为消化道肿瘤诊断治疗提供新的依据。     

自动乳腺全容积成像在乳腺良恶性病变诊断中的作用

目的：探讨自动乳腺全容积扫查系统（ ABVS）在鉴别乳腺肿物良恶性方面的临床应用价值。方法选取2014年5月－11月期间在大连医科大学附属第一医院经术后病理证实的200例患者,共计230个病灶,其中良性病灶147个,恶性病灶83个。每位患者进行常规超声及自动全容积成像,根据不同方法判定病灶良恶性,所得结果与病理对照,以评价ABVS系统在乳腺良恶性肿瘤诊断中的临床应用价值。结果常规超声与全容积成像联合应用较二者单独应用诊断准确率增高,差异均有显著性意义（P＜0．05）。 ABVS“汇集”征对乳腺恶性肿瘤诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为71．08％、89．80％、83．04％、79．73％、84．61％。“汇集”征在良性病灶中的出现率为10．20％,恶性病灶中出现率为71．08％,两者比较差异有显著性意义（P＜0．05）。结论 ABVS显示的三切面图像,特别是冠状面的“汇集”征,可明显提高乳腺良恶性肿瘤诊断准确率,为临床提供了一个全新的有价值的影像学诊断方法。     

健康体检中高频超声对乳腺癌的早期诊断价值

目的探讨高频超声在乳腺防癌普查中的价值。方法使用8～13MHz高频探头对5610名健康体检的女性进行常规乳腺检查,可疑乳腺癌的病例施行超声引导自动活检。对检查阴性的1120名妇女进行2年随访。结果 12例可疑乳腺癌中,6例经穿刺活检诊断为乳腺癌;12例手术后,病理诊断为早期浸润型导管癌4例、浸润型导管癌1例、导管内乳头状癌2例、髓样癌1例、纤维腺瘤3例、导管内乳头状瘤1例。检出乳腺癌8例,占全部受检者的0.14％。结论使用高频超声对乳腺进行防癌普查,并对可疑病例在超声引导下活检,对乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗具有重要价值。     

彩色多普勒超声与钼靶摄像诊断乳腺病变的对比研究

目的：观察对比彩色多普勒超声与钼靶摄像在诊断乳腺病变中的应用价值。方法：选择2011年1月至2014年1月期间我院收治的乳腺疾病患者98例,均先行多普勒超声检查后再进行钼靶摄像检查,并以病理检查结果作为金标准,观察对比两种方法检查的准确性。结果：98例患者通过病理活检后,确诊为乳腺增生32例、乳腺炎28例、乳腺囊肿15例、乳腺癌13例、乳腺纤维瘤10例。彩色多普勒超声检查的准确率为86．73％,钼靶摄像检查的准确率为90．82％,两组检查结果对比差异无统计意义（ P＞0．05）;而乳腺癌及乳腺囊肿检查的准确率对比中,两组差异具有统计学意义（ P＜0．05）。钼靶摄像对乳腺恶性病变筛查的灵敏度为92．9％,特异度为100．0％,阳性预测值为100．0％,阴性预测值为98．8％,彩色多普勒超声检查对乳腺癌诊断的灵敏度为86．2％,特异度为100．0％,阳性预测值为100．0％,阴性预测值为91．3％。两组对乳腺恶性病变的诊断效度比较有统计学意义（ P＜0．05）。结论：针对乳腺疾病进行临床检查时,可联合应用彩色多普勒超声与钼靶摄像,可充分发挥优势互补,以此提高诊断准确率及敏感性,降低误诊率,为术前诊断提供更有价值的参考。     

18F-FDG PET/CT显像在诊断乳腺癌中的价值

目的探讨18F-脱氧葡萄糖（Fluorine-18 fluorodeoxyglucose,FDG）正电子发射计算机断层显像（positrone mission computer tomography,PET/CT）在乳腺癌术前诊断中的价值。方法 27例乳腺包块的女性患者,PET/CT全身显像行鉴别诊断和分期。PET/CT结果由手术病理证实。结果病理证实15例为乳腺癌,12例为良性包块。15例中PET/CT诊断阳性14例,漏诊1例,其它影像学方法（CT、乳腺钼靶、超声）诊断11例;12例中PET/CT诊断阴性10例,误诊2例,其它影像学方法诊断阴性7例。PET/CT在诊断乳腺癌的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为14/15（93.3%）、10/12（83.3%）、24/27（88.8%）、14/16（87.5%）、10/11（90.1%）。病理证实15例乳腺癌中的12例有同侧腋窝淋巴结转移,18F-FDGPET/CT诊断阳性10例,假阴性2例。结论 18F-FDGPET/CT显像是鉴别诊断乳腺癌的较准确方法。     

多层螺旋CT检查在宫颈癌淋巴结转移诊断中的应用价值分析

目的 评价多层螺旋CT检查在宫颈癌淋巴结转移诊断中的应用价值。方法 选取2013年1-12月我院收治的确诊为宫颈癌有淋巴结转移的患者61例,术前1周进行上、中、下腹和盆腔CT检查,以术后病理检查结果为金标准,两组检查结果进行比对分析,计算CT检查的灵敏度与特异度.结果 CT检查阳性为28例,阴性为33例,病理检查阳性为25例,阴性为36例,CT检查灵敏度为88.0％,特异度为83.3％,阳性预测值为78.6％,阴性预测值为90.9％,约登系数为69.5％,Kappa值为0.6998,CT检查与病理学检查一致性较高,有统计学意义（P＜0.05）。结论 多层螺旋CT检查在宫颈癌淋巴结转移诊断中的应用价值高,能基本准确判断淋巴结转移情况,与后期病理检查一致性高,值得在临床上予以推广。     

造影MRM在乳腺导管癌中的诊断价值

Tel：0431-4643636;E-mail：） 目的：研究乳腺磁共振成像(MRM)在判定乳腺疾病性质中的诊断价值。方法：145例经外科手术证实的乳腺疾病患者,手术前均行造影MRM检查,分析早期强化倍数和延迟强化模式两项参数与不同乳腺疾病的关系。结果：①早期强化倍数大于3倍为恶性病变、小于1倍为良性病变的可能性大。②下降型延迟强化模式是诊断乳腺导管癌的重要参数,浸润性导管癌中占81%,导管内癌中占65%,良性病变中占14%。③若以下降型延迟强化模式及上升型延迟强化模式早期强化倍数大于2.5倍为乳腺导管癌的诊断标准：87.9%的浸润性导管癌、73.1%的导管内癌符合此标准,21.4%的良性病变亦符合此标准会被错误诊断。结论：延迟强化模式参数和早期强化倍数相结合与单纯以延迟强化模式鉴别病变性质相比,乳腺导管癌诊断正确率得到提高,但良性病变的正确诊断率下降。     

X线、CT和乳腺磁共振在乳腺癌诊断和保乳术前评估中的应用研究

目的分析X线、CT和乳腺磁共振在乳腺癌诊断和保乳术前评估中应用价值。方法回顾性分析2014年9月~2017年10月医院乳腺外科收治的乳腺手术患者入组,良性患者25例,病灶26个,恶性患者25例,病灶27个,其中最终保乳手术治疗11例、根治手术14例。对比X线、CT和乳腺磁共振良恶性肿瘤的定性诊断效用,评价保乳手术风险预测效果。结果 X线、CT和乳腺MR检查的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别为72.0%、64.0%、66.7%、69.6%、68.0%,92.0%、92.0%、92.0%、92.0%、92.0%,92.0%、88.0%、88.5%、91.7%、90.0%,X线特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率低于CT、MR,差异有统计学意义(P0.05)。保乳术的绝对禁忌证及相对禁忌证情况:广泛性病变11例,无法完整切除12例,最终切缘阳性10例,肿瘤直径5 cm 9例。MR检查检出根治手术阳性特征92.9%(39/42),高于X线45.2%(19/42)、CT 71.4%(30/42),差异有统计学意义(P0.05)。结论X线、CT和乳腺MR都可作为乳腺癌的诊断技术,CT、MR价值相对更高;在保乳术的禁忌证评估方面,MR的价值更大,可用于评估保乳术的难度而获益。     

乳腺癌x线表现及其诊断价值

目的分析乳腺癌常见的x线表现及其病理基础,以提高乳腺肿瘤的术前诊断水平。方法对678例经乳腺摄影、手术和病理检查证实的乳腺良恶性病变,恶性肿瘤包括浸润性导管癌247例,导管内原位癌27例,浸润性小叶癌20例,粘液腺癌9例,髓样癌4例,乳头Paget病8例,大汗腺癌1例。结果乳腺x线诊断的敏感性、特异性、准确性分别为92．40％,91．16％,91．74％。阳性预测值90．12％。阴性预测值93．22％。假阳性和假阴性率分别为8．83％和7．59％。结论乳腺x线摄影是鉴别良恶性乳腺肿瘤的有效影像学方法。     

Stage at diagnosis and treatment patterns among older women with breast cancer: an HMO and fee-for-service comparison

CONTEXT: Few studies have compared patterns of care in health maintenance organization (HMO) and fee-for-service (FFS) settings. OBJECTIVE: To examine breast cancer stage at diagnosis and, for those at an early stage, treatment patterns for elderly women in HMO and FFS settings. DESIGN: Cancer registry data from the Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) program linked to Medicare enrollment records. SETTINGS AND PARTICIPANTS: Women aged 65 years or older residing in 11 geographic areas who were newly diagnosed as having breast cancer between 1988 and 1993. MAIN OUTCOME MEASURES: Standardized percentage of cases diagnosed at late stages for HMO vs FFS; standardized percentage of early-stage cases undergoing initial treatment with breast-conserving surgery (BCS); and, among BCS cases, standardized percentage receiving adjuvant radiation therapy. Standardization was achieved through logistic regression, controlling for patient demographics, cancer history, county of residence, year of diagnosis, and educational attainment at the census tract level. Analyses of treatment patterns were controlled for stage at diagnosis and tumor size. RESULTS: The HMO enrollees were less likely to have breast cancer diagnosed at late stages than FFS patients (HMO, 7.6%; FFS, 10.8%; difference, -3.2% [95% confidence interval (CI), -4.2% to -2.2 %]). Among early-stage cases, the percentages undergoing BCS were similar in HMO and FFS settings overall (HMO, 38.4%; FFS, 36.8%; difference, 1.6% [95% CI, 0.0%-3.2%]); percentages varied markedly at the individual plan level. Among women undergoing BCS, HMO enrollees were significantly more likely to receive radiation therapy but, again, results varied by plan (HMO, 69.0%; FFS, 63.7%; difference, 5.3% [95% CI, 2.9%-7.7%]). In general, use of BCS and radiation therapy was substantially higher than that found in an earlier study examining cases diagnosed between 1985 and 1989. CONCLUSIONS: Treatment of early-stage breast cancer in HMOs often differs from local FFS patterns, but not in a consistent way. During the period of our study, elderly HMO enrollees did not appear to have systematic access problems with adjuvant radiation therapy following BCS compared with women in an FFS setting.