琥珀胆硷与高钾血症

琥珀胆硷是临床常用的肌松药,自1958年报道烧伤病人注射琥珀胆硷发生心律失常和心跳骤停后’至1967年后才证实烧伤、创伤、破伤风、神经肌肉疾病、尿毒症、严重感染等病人在疾病过程中注射琥珀胆硷后有血钾升高的潜在危险,重者足以引起心脏意外,危及生命。已引起麻醉界重视,现就琥珀胆硷与高血钾有关问题综述如下: 一、琥珀胆硷引起高血钾的机制: Gronert等的实验,比较了正常的、废用性肌萎缩、截瘫和去神经的狗的横纹肌,在注射琥珀胆硷(0.25mg/kg)后钾外溢的情况,证明去神经肌肉的钾外溢量最大,截瘫的略低,而废用性肌萎缩的略高于正常。说明有些疾病对琥珀胆硷有高度敏感,易引起血钾上升。 (一)正常肌肉对化学敏感的受体区是     

潘侃朗宁对琥珀胆硷所致血钾升高的影响

一般麻醉病人注射琥珀胆硷后血钾有轻度升高(0.25～0.8毫克当量/升),但大面积灼伤或损伤、神经肌疾患、破伤风病人静注琥珀胆硷后血钾显著升高,导致严重心律失常甚或心搏骤停。作者等研究事先注射潘侃朗宁(Pancuronium)可以预防琥珀胆硷引起的血钾升高。共有病人100例,年龄17～87岁(平均44.7),体格情况良好,无神经肌肉、心血管、酸硷及电解质紊乱,术前一小时用阿托品(0.4～0.6毫克),伴或不伴用吗啡(0.1毫克/公斤)或哌替啶(1毫克/公斤)。100例分四组,每组25例,全部病人用硫贲妥钠诱导(3～     

利多卡因抑制琥珀胆硷引起的血钾增高

观察了26例择期手术病人使用利多卡因对全麻诱导期应用琥珀胆硷引起血钾增高的影响。结果;利多卡因组血钾平均下降0.26mEq/L(最大值0.35mEq/L),与给药前有明显差异(P<0.01)。对照组(注射盐水)血钾平均增高0.33mEq/L(最大值0.53mEq/L),与给药前有明显差异(P<0.01),最多增高0.53mEq/L。两组同一时间内的平均血钾浓度比较,5’和9’时有显著差异(P<0.01)。结果提示:利多卡因对琥珀胆硷引起的血钾升高具有抑制作用。     

琥珀酰胆硷引起心跳停止

近年来,对严重烧伤和广泛挫伤的患者,以及脑或脊髓损伤的患者使用琥珀胆硷引起血钾急剧上升,造成严重心律不齐和心跳停止的报告,已引起注意。作者报告一例脑动脉瘤引起四肢不全麻痹的患者先后两次使用琥珀酰胆硷,均引起心跳停止,经抢救恢复。患者系42岁女性。以突然恶心、呕吐、头痛、惊厥、神志消失而发病,继而两眼视力障碍,进行性四肢不全麻痹。脑血管造影证明为前交通动脉的动脉瘤。于发病后第32天行切除术。患者术前呈嗜眠状,血压151/115毫米汞     

腹腔严重感染的病人用琥珀胆硷所致的高钾血症

灼伤、大面积肌肉创伤、破伤风、神经肌肉疾病以及尿毒症等在注琥珀胆硷后可使血钾上升到相当危险的高度,甚至有人报导注药5分钟后心跳骤停。作者遇到一例膈下脓肿的危重病人,在麻醉诱导用琥珀胆硷三分钟后心跳骤停。经心脏按摩和静注碳酸氢钠后三分钟内恢复,无大脑损伤后遗症。整个过程很象文献报导的琥珀胆硷所致的高钾血症,因此,促使作者探索腹腔内严重感染和琥珀胆硷所致高钾血症的关系。作者报导九例由于腹部大手术后合併严重腹腔感染需多次手术者,在麻醉诱导后监测血钾的情况。其     

琥珀酰胆硷所致心搏骤停(综述)

早在60年代初Allan等在探讨一例烧伤小儿麻醉诱导期发生心搏骤停的原因时,就提到最可能是琥珀酰胆硷所致的高钾血症。以后经过一系列临床观察和实验研究,证实在脊髓伤后一定时期注射琥珀酰胆硷确可引起严重高钾血症并导致心搏骤停,这一问题就引起广泛的注意。为了防止这一严重麻醉并发症的发生,现将有关资料综述如下。发生心搏骤停的临床情况烧伤尽管有的作者认为烧伤病人麻醉诱     

潘可罗宁于快速诱导气管内插管术的应用

饱食后的急诊病人或是产科病人麻醉时经常需行快速诱导插管。虽然快速插管一般可采用琥珀胆硷,但是临床上有些情况是禁用琥珀胆硷的。如假性胆硷酯酶的异常或中枢神经系统病变而引起的肌肉萎缩及严重烧伤。还有由于要避免眼内压及颅内压升高而不     

琥珀胆硷诱致疼痛(小剂量的预防方法)

用硫喷妥钠和琥珀胆硷进行麻醉诱导是常用的一种方法。但琥珀胆硷有不良副作用:如增高眼内压、颅内压、血钾浓度和胃内压等,所以在某些情况下禁用这种肌肉松弛剂。术后肌痛对患者来说是特别难受的一种併发症。患者有似被棍打击或患流感康复期的感觉。通常肌痛在术后24～48小时出现,一般局限干颈肩部肌肉,也可波及所有肌肉。肌痛的原因尚不清楚。有的认为肌束震颤是疼痛的原因,但有些患者并未出现肌束震颤却也有疼痛。关于琥珀胆硷对运动系统刺激作用的推论是根据肌电图资料提出的。为了减     

安定与琥珀胆硷引起的肌肉痛

自1952年 Bourne 报告应用琥珀胆硷后出现肌肉疼痛以来,现仍为常见问题。曾有许多予防此种肌痛或减轻其程度的方法,诸如在应用琥珀胆硷前给予利多卡因、维生素丙、普鲁卡因、硫喷妥钠;缓慢输注琥珀胆硷;减少药量;应用新司的明和阿托品;Methoxital及普鲁潘尼(Propanidid)等。最有效的方法是注射琥珀胆硷以前给予少量管箭毒或其它非去极化肌松药。     

琥珀胆硷自身抑制法减轻肌痛的效果

琥珀胆硷诱导麻醉后肌痛的发生率可高达89%,一般认为与肌松前的肌震颤有关。常用亚麻痹剂量的非去极化肌松药以预防此肌痛与震颤,但部分病人诱导前有全身不适感,某些短时间手术有可能使呼吸抑制延长。本文观察小剂量琥珀胆硷自身     

阿屈可林与琥珀胆硷在完全缺乏血浆胆硷酯酶活性病人的肌松作用

阿屈可林(atracarium)是一中效非去极化肌松药,它不依赖血浆胆硷酯酶而通过霍夫曼清除(Hofmann elimination)及酸化水解的方式从体内快速排除。本文对一完全缺乏血浆胆硷酯酶活性的病人分别使用阿屈可林及琥珀胆硷,并对两者的肌松作用进行了比较。患者为-5岁女孩,体重20kg。在行脊髓造影术麻醉时,静注1mg·kg~(-1)琥珀酰胆硷,随后出现明显延迟的呼吸暂停(3小时),根据病人对尺神经刺激无抽搐反应而判断出病人无呼吸状态是神经肌肉阻滞的结果。2周后该病人拟行椎板切除及脊髓肿瘤切除术,术前肌注戊巴比妥60mg及阿托品0.5mg,麻醉诱导用5mgkg~(-1)硫苯妥钠1V随用N_2O∶O_2及芬太尼5μg·kg~(-1)维持,术中控制呼吸。     

日本第18次麻醉指导医师考试题与答案(续)

40.有关眼心反射,标出以下各项中的错误者?(1)传入神经为眼神经三义神经节三义神经感觉核。(2)阿斯内(Aschner)现象(压迫眼球引起心跳减慢)阳性病例术前药最好用阿托品。(3)于眼球缺损病例不出现眼心反射。(4)发生眼心反射时,建议采用肌肉松弛剂琥珀酰胆硷。     

用利多卡因、箭毒和安定预防眼压升高

静注琥珀胆硷可引起明显一过性眼压增高,尤其在气管内插管时更加重。预先应用非去极化肌松药或用安定是否可防止这种反应,尚有不同看法。作者选择160例病人,术前1小时均肌注哌替啶和异丙嗪,随机分成四组,每组40例,按双盲法和在插管前5分钟分别静注盐水、利多卡因、右旋筒箭毒和安定再观察比较静注硫贲妥钠、琥珀胆硷以及气管内插管时的眼压变化。四组病人的年龄、体重、术前眼压,脉率、收缩压以及硫贲妥钠、琥珀胆硷用量均无明显差别。各组在诱导后眼压均比术前升高,P<0.001,仅利多卡因组眼压上升幅度最小。气管插管时对照组、箭毒组和安定组眼压进一步升高,而利多卡因组则无变化。诱导后除利多卡因组以外,其它3组收缩压均上升。肌束颤动强度以箭毒组和利多卡因组弱于对照组,仅预先应用安定组病人束颤最轻。     

0.05%琥珀胆碱静滴用于截瘫病人全麻时血钾变化的观察：附50例报告

０．０５％琥珀胆碱静滴用于截瘫病人全麻时血钾变化的观察（附５０例报告）朱胡松１尤叶青２廖春胜２于广英２琥珀胆碱用于截瘫病人，能引起血钾骤然升高，出现心律失常，甚至心搏骤停，国内外均有报告。但静脉滴注琥珀胆碱引起的血钾变化如何，国内文献报告不多。本文就...     

全麻时的眼压表现

作者报导120例眼部正常患者作非眼科手术时,某些麻醉药对眼压的影响。方法:所有患者用压平眼压计测量眼压。在2.5％戊硫巴比妥诱导(5mg/kg,静脉注射)前测首次眼压,诱导后2分钟,静脉注射琥珀酰胆硷(SCh,1.     

小剂量琥珀胆碱预防肌束震颤的临床观察

全麻诱导用琥珀胆碱置管,可引起肌束震颤,导致眼内压、颅内压、胃内压升高及血钾浓度增加。高木雅矩等提出,以利多卡因与很小剂盘的潘侃朗宁并用抑制貌拍胆碱引起的血钾上升     

琥珀胆碱对小鼠重组骨骼肌细胞成人型和胚胎型乙酰胆碱受体的作用

琥珀胆碱对肌细胞接头后膜的去极化作用，可引起血钾升高，对成人血钾升高的程度有限，而在一些病理情况下，如运动神经元受损的病人可能会引起严重高钾血症。肌细胞失去神经支配后，乙酰胆碱受体会发生质和量的变化，这可能与肌细胞膜上合成了大量的胚胎型乙酰胆碱受体（T-nAChR）有关，但琥珀胆碱对成人型乙酰胆碱受体（ε-nAChR）和γ-nAChR作用有何不同尚有待于进一步探讨。本实验拟通过膜片钳技术比较琥珀胆碱对ε-nAChR和γ-nAChR的作用。     

灭吐灵抑制血浆胆硷酯酶活性

术前常用灭吐灵镇吐和促进胃排空以减少误吸。灭吐灵的化学结构与普鲁卡因酰胺相似。作者发现普鲁卡因酰胺能抑制胆硷酯酶活性,而用灭吐灵的病人,再注琥珀胆硷则肌松作用延长,从而推测灭吐灵也可能抑制胆硷酯酶的活性。作者选择12例病人(ASAⅠ～Ⅱ级),年龄25～40岁,均采静脉血10ml,测定胆硷酯酶活性平均为0.86±0.02units/ml,分别加灭吐灵0.05,0.1,0.5,1.0,2.5和5.0μg/ml后测胆硷酯酶活性分别是0.78±0.02,0.69±0.04,0.50±0.03,     

琥珀胆碱致截瘫病人心跳骤停

琥珀胆碱可使某些病人发生严重的高血钾症。已报告的这种血钾过高致心跳停止的病例包括(1)去神经损伤,(2)烧伤,(3)严重肌肉组织创伤,(4)下运动神经元病变和脊髓损伤,(5)上运动神经元病变,(6)严重肾脏疾病,(7)严重腹腔内感染。本文报告琥珀胆碱致截瘫病人心跳骤停一例。     

琥珀胆碱对慢性肾功能衰竭小儿血清钾浓度的影响

既往许多报告证明,去极化肌松约琥珀胆硷可使血清钾浓度升高,慢性肾功能衰竭病人禁用,但观察对象多为成年人,对小儿研究未见报告。本文对慢性肾功能衰竭小儿应用琥珀胆碱后对血清钾的影响进行了研究。