简化并前移护理记录模式的临床应用

[目的]改变原传统护理记录模式,有效缩短护理记录时间,减少书写差错,提高病人满意度。[方法]实验组随机抽取100例留置尿管病人,将简化后的管路护理记录单悬挂在病人床尾,护士在病床前实施观察和记录;对照组随机抽取100例留置尿管病人,将管路护理记录单按传统方式放于病历中,护士观察病情后将观察到的记录内容暂记到临时记录本中,回到护士站转抄至护理记录单中。分别观察记录两组护士记录时间、书写差错率以及病人满意度。[结果]实验组护士记录所需时间明显少于对照组(P<0.001);实验组无书写差错发生,对照组为6%;病人对实验组的满意率明显高于对照组(P<0.05)。[结论]简化并前移护理记录模式的实施,能有效缩短护理记录时间,减少书写差错率,提高病人对护理工作的满意度。     

简化护理记录在整体护理应用中的现实意义

护理病历记录是护士日常工作的重要组成部分,它是住院病人护理人员临床实践的原始记录,具有一定的法津效力。因此,书写护理病历是实施整体护理必不可少的护理活动,各级医院护理部都非常重视护理病历的书写,要求每个护士认真、及时、准确、完整的书写护理病历 按照湖南省医院护理管理与工作质量评分标准中书写要求,在临床工作中护理病历书写要花费大量的时间和精力,大大的耗费了护士直接为病人服务的时间,影响     

简化护理记录的探讨

目的:通过设计与评价首次与出院护理记录表的应用效果,探索简化护理记录、缩短间接护理时间的措施。方法:从我院抽取护士600名随机分为对照组和实验组各300例,分别采用传统的非表格式的护理记录书写方式和自行设计的首次与出院护理记录表完成记录。比较两组护士的护理记录质量评分及书写记录所耗用的时间。结果:实验组护理记录质量评分比对照组明显提高,书写记录时间缩短。两组比较具有统计学差异(P0.01)。结论:首次与出院护理记录表的应用,能够缩短书写护理记录的时间,简化护理记录,提高护理质量。     

临床护理记录改进的方法与体会

护理记录是护理人员对病人病情观察和实施护理措施的原始文字记载,是重要的法律文书[1].     

前移护理记录模式在基层医院的实践与效果

目的：探讨前移护理记录模式在基层医院的应用效果。方法护理记录前移模式实施后和实施前随机抽取10名护士、60个工作日,跟踪观察记录护士用于书写护理记录的时间、书写的差错率、病人对护士满意度,并对病人健康行为依从性进行调查。结果护理记录前移模式实施后护士记录所需时间明显少于实施前（P＜0．001）;实施后书写差错少于实施前;病人满意度明显高于实施前（ P＜0．05）。结论前移护理记录模式的实施,能有效缩短护士的护理记录时间,减少书写差错率,提高病人满意度,提高病人健康行为的依从性。     

床旁即时护理病历的临床应用与效果

为了提高护理质量 ,将护理工作的全部内容形成有价值的、整体的、连续性的、简洁明了的记录 ,2 0 0 3年开始建立使用床旁即时护理病历 ,取得较好效果。建立床旁即时护理病历 ,既能及时动态地反映病情变化 ,又能加强护士的责任心 ,对健全法律意识 ,提高护理质量有深远的意义。     

床旁分级护理执行记录单的临床应用

床旁分级护理执行记录单是将分级护理执行记录单置于床旁，使护士按分级护理制度实施后记录在分级护理执行记录单上，同时使患者及家属参与监督分级护理制度的实施情况。我科从2004年7月-2005年3月使用床旁分级护理执行记录单，护士能按级别按时巡视，基础护理得到了很好的落实，健康教育更为完善，患者感到满意。     

护理记录存在的问题及表格式记录单的设计应用

护理记录是护士对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映,它不仅能衡量护理质量、提供诊疗依据,同时也是<医疗事故处理条例>所规定的法律依据[1].2003年我院开始实施有关规定的护理记录,几年下来发现存在很多的问题.经过对相关法律法规、医疗护理案例及全国同行好的做法反复学习、研究和思考,2006年我们整合了所有归档和不归档护理记录,设计成一种表格式的护理记录单,经反复试用和修改,取得较好的临床效果.现介绍如下.     

中医护理记录问题与模式转化

为提高护理记录的客观、完整、科学性，方便临床护理工作，减轻护士工作负担，提高工作效率，依照国家中医药管理局的中医护理记录规范，设计了一套操作简便、省时省力的中医护理表格，于2007年广泛应用于临床。通过近半年的试用和修改，表格式中医护理记录单日趋完善，更加贴近临床，准确及时反应了病情观察与护理活动。经过临床实施，深受欢迎，体现了人性化管理，具有推广价值。现总结如下。     

优化的护理记录单设计和记录法探讨

1　优化的护理记录单的格式、内容及记录方法 (见表 1)2　讨论2 1　运用优化护理记录单记录简单、实用。我们将住院护理评估表、护理诊断项目表、ＰＩＯ记录单进行优化 ,设计以护理程序为核心的优化的护理记录单 ,遵循分级护理的原则 ,做到该记不漏、不重复记、有护理问题随时记 ;格式和内容先进、实用 ,大大减少护理记录多、重复记、护理专业记录少的问题。经统计每位病人护理记录可节约 3ｍｉｎ ,全年全院累计节约 170 10ｈ。病历纸张全年可节约共 8万张。2 2　优化的护理记录单具有规范化的作用。护理记录是严肃的资料记录。我们在管理…     

舒适护理模式在手术室运用的探讨

目的 :探讨在手术室运用舒适护理模式的方法。方法 :随机将 30 0例手术患者分为观察组和对照组 ,各 15 0例。观察组运用舒适护理模式 ,对照组运用传统护理方法 ,观察患者的舒适度和满意度并评价其效果。结果 :经统计学处理 ,观察组的舒适度和满意度显著好于对照组 (P <0 0 1)。结论 :在手术室护理中运用舒适护理模式提高了护理服务质量 ,充实了“以人为本”的整体护理内涵。为术中制定舒适护理措施提供了依据。     

肠外营养支持程序化护理模式的临床应用

化学药物是当今抗癌治疗的主要手段之一。到目前为止，绝大多数化疗药物治疗仍需依靠静脉输注来完成。许多化疗药物对正常的组织具有严重的毒性和刺激性，一旦外渗，可致局部组织坏死，临床对其外渗后处理方法单一，疗效不佳，给患者带来痛苦，甚至造成功能障碍。因此，如何更有效地处理抗癌药物渗出所致的局部组织坏死，是一个值得探讨的问题。2000年2月-2004年12月，我科对27例静脉输注抗癌药致局部组织坏死的患者，采用重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）局部用药，取得了满意的效果，现报道如下。     

应用"护理书写质量控制本"提高护理文书质量的实践与效果

目的提高护理文书的书写质量。方法应用“护理书写质量控制本”对护理文书质量进行管理。结果护理文书缺陷明显减少,护理文书书写质量得到提高。结论“护理书写质量控制本”应用于护理文书质量管理,落实护理文书全程监控体系,加强了护理文书的质量控制力度,提高了护理文书的质量。     

急诊护理记录单的设计与应用

目的完善急诊护理记录,避免医疗纠纷。方法将原有的急诊护理记录项目表格化,重视院前抢救记录和各种时间记录。落实不同急救人员(院前、急诊室、病房)交接时的签名制度。结果规范了院前急救、急诊抢救的护理流程,提高了病人满意率,降低了医疗纠纷的发生。结论急诊护理记录单实用,有效地促进了急诊护理质量的提高。     

外科护理电子病历的设计与应用

目的介绍外科护理电子病历设计方法,探讨其应用效果。方法根据广东省《临床护理文书规范》(专科篇)的表格式首次护理记录单(外科)设计并完成外科护理电子病历系统,并应用于临床。结果实施护理电子病历后,护士测量及录入病人生命体征时间为(1.0±0.3)min;完成护理电子病历的时间为(4.0±0.5)min。结论实施护理电子病历规范了护理记录书写形式与记录内容,提高了护理工作效率与护理记录质量。     

社区科护理病历的设计与应用

探讨符合社区科特点的整体护理模式 ,对 46例病人采用住院期间整体护理与社区卫生服务站实施无缝护理的家庭护理结合 ,对 48例病人采用单纯住院期间实施整体护理 ,比较两组护理效果。结果显示 ,出院 1个月后两组病人对护理工作的满意度及健康教育知识掌握合格率 ,经 χ2 检验均具有统计学意义。提示具有社区特点的整体护理模式能提高护理质量 ,深化整体护理内涵 ,更加符合社区护理的特点。     

穿支皮瓣床旁护理记录单的设计与应用

目的探讨穿支皮瓣术后患者床旁护理记录单的使用效果。方法将穿支皮瓣床旁护理记录单应用于108例穿支皮瓣术后患者,观察使用记录单的书写质量、书写时间及患者、医生的满意度。结果术后发现动脉危象4例,静脉危象8例,皮瓣感染2例,经及时对症治疗后皮瓣均存活;记录单书写合格率为97.22%,护士单次书写时间由(4.70±0.62)min缩短到1.51 min(P0.01),患者对护理服务满意度为98.56%,医生满意度为96.37%。结论床旁护理记录单记录方法科学,不仅能客观、及时地反映皮瓣的动态信息,还能提高护士的工作效率。     

分组值班日志表的设计与临床应用

目的在护理记录归档的情况下,探讨分组值班日志表代替传统病室交班报告的可行性、重要性、实用性.方法根据肝胆外科专科护理特点,设计了分组值班日志表,代替传统的病室交班报告,由每个整体护理小组直接将在床边收集到的护理信息记录于此表中,并配合使用"军卫1号"中护士工作站"病人流动情况",用于护士班次交接.推广到我院20余个临床科室,取消了传统的病室交班报告.结果分组值班日志表为归档护理记录提供了最原始的护理资料,比传统病室交班报告信息量大,书写简便、及时、连续性强、携带方便,且便于医生、护士总体了解各护理组病人或全科病人情况,交接班时客观、准确、针对性强,减轻了护士交接班的压力.结论分组值班日志表可以代替传统病室交班报告,临床实用性好.