重症药物中毒性大疱表皮松解症1例

1病例资料患者,女性,36岁。因肺结核14年,咳嗽、胸痛、气短半个月于2003年2月8日住院。查体:T36.2℃P 62次/分,R 16次/分,BP12/8kPa。发育正常,营养中等。全身皮肤无黄染、无出血点、无皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,口唇无发绀。左侧胸廓塌陷,左侧叩浊,呼吸音低,左肺可闻及水泡音,心脏、腹部(-)。化验血常规,白细胞总数11.0×109/L,中性粒细胞0.82,淋巴细胞0.18,血沉6mm/h,肝肾功能正常,血电解质正常,乙肝两对半均阴性,心电图正常。B超提示:左侧胸膜腔少量积液。痰涂片找抗酸杆菌,痰结核菌培养阳性。药敏结果报告:结核菌对INH…     

干酪性肺炎误诊为休克型肺炎

病例摘要女患,62岁,因右胸部剌痛、发热、伴咳白色粘痰五天入院。查体:神清,语明,急性热病容,体温38.7℃,脉搏110次/分、呼吸26次/分,血压78/60mmHg。口唇发绀,右肺下可听到大量小水泡音。心音正常,心率110次/分,规则,心界正常。实验检查:胸部X摄片:右下肺大片密度增高影,其密度不匀。白细胞总数22000/mm~2,中性82％,淋巴18％。血沉正常,结核菌素试验正常。     

静脉滴注头孢噻肟钠致剧烈咳嗽1例报告

1病历摘要患儿男,7岁,因发热、咳嗽3d入院。既往无药物过敏史。查体:一般状况好,T39℃,咽部充血。双肺听诊呼吸音粗,未闻及干、湿罗音。心脏及腹部查体无异常。神经系统无阳性体征。辅助检查:胸部X线片双肺纹理增多,右肺中下肺野可见大片状实变影,心影无异常。血常规:WBC12.33×109/L,L18.6%,N76%,RBC4.02×1012/L,Hb110g/L。CRP13.4mg/L,肺支原体抗体(-),结核抗体(-),PPD试验(-)。入院诊断为大叶性肺炎,给予头孢噻肟钠(1.0g/次静滴,2次/d)及阿奇霉素抗感染治疗,5d后改为头孢噻肟钠及氯唑西林,7d后体温降至正常,但咳嗽加剧,于第8天…     

1例急性肺脓肿误诊为肺癌的分析及鉴别

患者男56岁.发病于2004年9月.发烧咳血(量中等)咳嗽,痰少量无色无味.住院治疗.查体:体温38.5℃,脉搏98次/分,白细胞21.0×109/L,红细胞等均正常.听诊左下肺局部呼吸音减弱,胸部后前位可见左下肺中带一圆形近7×8cm大小边缘光滑,密度较高但均匀致密影,肺门及纹理等均正常.结核菌素试验阳性,痰培养多次均未查到癌细胞,未查到结核杆菌,胸片报告:周围型肺癌,CT报告:肺癌,彩超根据血流分析疑似结核临床诊断:抗炎、对症、观察治疗.     

肺隔离症1例报告

患者女性,42岁,农民,因胸闷、乏力1月伴左侧胸痛3天于1992年12月6日入院。入院体检:T36.2℃,气管向右侧移位,左胸部叩诊呈浊音,听诊左下肺呼吸音消失,右肺呼吸音略粗,心脏听诊无殊。摄胸片提示左侧胸腔积液。血WBC6.9×10~9/L,N0.76,L0.20;血沉100mm/h.胸水草黄色,蛋白30g/L,WBC1000×10~6/L,RBC63×10~6/L,L0.14,N0.26、E0.3,间皮细胞0.28。考虑结核性胸膜炎,予抗痨治疗,抽胸水2次,患者症状好转。2周后复查血沉为30mm/h,胸片示胸水消失,但左下肺有一5cm×5cm大小肿块,     

抗结核治疗中的类赫反应一例

1 病例报告 患者,男,58岁,工人,主因低热、盗汗、咳嗽、咳痰2周就诊.既往无特殊疾病史.查体:体温38.3℃、脉搏88次/min、呼吸20次/min、血压15/9 kPa、神志清楚,左上肺呼吸音粗,未闻及干湿性音,心脏正常,肝脾肋下未及.X线胸片示:左上肺浸润型肺结核.痰涂片找到结核菌,血沉45 mm/h,肝肾功能正常.诊断:浸润型肺结核(-)/上涂(+)进展期,给予抗痨及营养支持治疗,异烟肼0.3 g,利福平0.45 g,乙胺丁醇0.75 g,每日1次,均口服.吡嗪酰胺0.5 g,每日3次,口服.10 d后临床症状减轻,但在治疗15 d后出现体温复升,咳痰增多,X线胸片示:左上肺病灶扩大.血沉80 mm/h,痰涂片未找到结核菌,痰细胞学检查未找到癌细胞,CT及支气管镜检查排除了肿瘤及其他病灶,考虑治疗方案无误,为类赫反应,密切观察下继续治疗,3周后体温正常,肺部扩大的病灶缩小,继续抗痨治疗0.5 a,病灶稳定.     

叶外型肺隔离症误诊1例

1　病例报告　　患者 ,男 ,2 9岁。无明显诱因出现左侧胸部不适伴胸闷气短、轻度咳嗽一周于 1 997年 4月 5日入院。查体 :Ｔ 36 4℃ ,Ｒ 1 8次 /分 ,Ｐ72次 /分 ,ＢＰ 1 8/1 0ｋＰａ ;发育正常 ,胸廓无畸形 ,听诊呼吸音正常 ,心界不大 ,心脏听诊正常 ;腹软 ,肝脾肋下未触及。实验室检查 :白细胞8 4× 1 0 9/Ｌ ,红细胞 4 2 4× 1 0 1 2 /Ｌ、血红蛋白 1 34ｇ/Ｌ、中性 0 62 4、酸性 0 0 54、淋巴 0 32 2、血沉 6ｍｍ/ｈ ,结核菌素试验阴性。查胸片示左侧横膈局限性膨出 ,左横膈良性肿瘤不除外。进一步查肺ＣＴ报告 :左侧肺底包裹性积液。…     

肺性骨关节病1例

临床资料 患者男,50岁。以“咳嗽、胸痛、气促伴发热2个月”为主 诉入院。2个月前,患者开始出现咳嗽伴咳稀白痰,并感左侧胸 痛、闷气、发热。自服“感冒药”疗效不佳。查体:T38.1℃,P 198次/min,R24次/min。双侧胸部:左侧语颤触诊较右侧增 强,左上肺叩诊为浊音、左下肺为实音,听诊呼吸音微弱,右侧 正常。双手杵状指,双侧腕关节、膝关节、踝关节肿大,轻压痛。 余未见异常。实验室检查:Hb127g/L,RBC4.2×1012/L,WBC 12.3×109/L,N0.78,L0.22,ESR33/h,PPD(-),风湿全套 (-)。X线检查:胸片示左中下肺野可见大片状阴影,考虑为 肺部感染…     

伊曲康唑注射液联合两性霉素B治愈侵袭性肺曲菌病

1病例摘要患者,男,44岁,以“发热、咳嗽、咳黄粘痰4d,加重伴胸痛、呼吸困难1d”于2007年11月17日入院,常年在室内种植花卉,已有多饮、多食、消瘦症状4a。入院时查体:T38.6℃,P100次/min,R23次/min,BP130/80mmHg,神清,急性面容,口唇紫绀,端坐呼吸,双肺呼吸音粗,双上肺可闻及啰音,心率110次/min,腹软,无压痛及反跳痛,双下肢无水肿。神经系统无异常。血Rt:WBC38.72×109/L,N77.24%,HB153g/L,PLT331×109/L,尿Rt:Glu(++++),Pro(+),KET(++++),PH7.032,PO266.7mmHg,PCO217.4mm-Hg,血Glu16.9mmoL/L,Urea5.5mmoL/L,Cre76umoL/L,电解质及心肌标志物正常。入院后诊断双肺细菌性肺炎,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病肾病(Ⅲ期),予胰岛素泵入控制血糖,补液,抗炎治疗,11月19日起患者5次痰真菌培养均显示为曲霉菌,肺CT示双上肺散在团片密度增高影,可见卫星灶,且痰涂片、结核菌抗体、结核PCR、PPD实验均排除结核可能性,故临床诊断侵袭性肺曲菌病。予抗细菌治...     

新生儿先天性膈疝一例报告

患儿女性,足月顺产。出生时全身皮肤青紫,啼哭正常。于出生后的8天中,有阵发性鼻煽及口周青紫出现。无发热,哺乳正常,无恶心呕吐。胸部听诊:右侧心音较左侧增强且清晰,考虑为右位心。实验室检查:Hb150g/L,WBC201×10~8/L,N80％。L20％。为防止吸入性肺炎,应用红霉素静脉点滴。 X线检查:左肺野显示多个不规则透光区,并与腹腔充气的肠管影相连,左膈影消失,左     

阴沟肠杆菌性肺炎1例报告

阴沟肠杆菌性肺炎临床上少见,我院遇到1例,现报告如下。 1 病例介绍吴某,女性,82岁。患者于入院前1周,因受寒开始咳嗽、胸痛、畏寒、发烧,体温波动在38～39.5℃之间,咯黄痰,量约每日100～200ml,不易咯出。无咯血、盗汗及腹痛、腹泻等。门诊胸部X线透视检查:右侧肺纹理粗重,右上肺野伴有云絮状模糊阴影,左肺正常。WBC12.8×10～9/L,N0.58,L0.42。门诊以右上肺炎,待除外肺结核住院治疗。入院查体:神志清楚,发烧面容,营养尚好,体位自如。巩膜无黄疽,浅表淋巴结不大。胸廓对称,呼吸运动一致,右上肺叩诊浊音,可闻湿性啰音,语颤增强。心界不大,心律整齐,92次/min。腹软,肝脾不大,余体征无特殊。化验室检查:血、尿、使常规正常,ESR97mm/h,肝功能正常,CRP95μg/L,冷凝集试验1∶32,血培养2次(一),痰查结核杆菌3次(一),痰查癌细胞3次(一),连续     

肺结核合并新型隐球菌性脑膜炎1例

<正> 患者,女性,52岁。因咳嗽、咳痰1年余,发热、盗汗、咯血半个月于1997年5月9日入院。体检:T37.2℃,P 86次/分,R 20次/分,BP 15/9 kPa。消瘦,双肺呼吸音减弱,左肺底可闻及少许中、小水泡音,心、腹未见异常。X线胸片示:右上中肺野及左上中下肺野呈片絮状边缘模糊影,其中可见蜂窝状透光区,考虑为肺结核Ⅲ,右上中及左上中下。化验:Hb 136g/L WBC 9.0×10~9/L,N 0.846,L 0.154,血沉45mm/h,白蛋白32.2g/L,痰涂片抗酸杆菌(-)。     

结核致肾上腺危象误诊一例分析

<正> 患者女性,16岁,学生。因低热、咳嗽、纳差、头晕、乏力5个月入院。查体:T37.5,P102,R18,Bp10.5/7.8,一般状态欠佳。皮肤粘膜无黄染及色素沉着。双肺呼吸音正常,无罗音。心界不大,心率102次/分,心音稍弱,节律整,无杂音。腹平软,肝脾未触及。化验:血沉72mm/h,肝功全项正常,痰菌(—),血K~+5,3mmol/L,Na~+121mmol/L,Cl~-86mmol/L。摄胸片两上肺可见片状模糊阴影。诊断双肺浸润型肺结核。给予异烟肼(0.3/日)、链霉素(0.75/日)、利福平(0.45/     

特发性单侧透明肺一例报告

<正> 殷××,男,24岁,病案号45910。近2年来反复胸痛、咳嗽、咯黄痰、每日痰量约100ml,时有痰中带血,近半月加重。无发热、盗汗。3岁时曾患麻疹合并肺炎。体检:体温37.2,脉搏80,血压130/90,表浅淋巴结未触及,胸廓对称,左侧呼吸运动减弱,叩诊过清音,呼吸音减低,双肺未闻及干湿罗音,心脏叩、听诊未见异常。肝脾未触及。实验室检查:血、尿、便常规正常;痰常规:白细胞10-13/高倍,血沉(?)mm/h;胸片:左肺透光度增强,肺纹理稀疏、纤细,左肺门影缩小。深吸气片;纵隔向左侧移动0.5cm,深呼气片:纵隔恢复原位。胸透:左侧膈运动减弱。支气管碘油造影:左下叶支气管造影剂通过迟缓,管壁不光滑,呈轻     

肺双原发性巨大纤维瘤1例

患者女性,46岁.胸闷2年余,加重伴左胸部隐痛1月,于1998年10月26日入院.查体:T 36.9℃;左侧呼吸运动减弱,语颤增强,叩诊实音,听诊呼吸音消失;气管、心浊音界右偏.胸部X线、CT片示:左侧中下肺野被巨大软组织块影填充,边界清楚,有分叶,密度不均,内有多发散在斑片状钙化灶,纵隔向右侧移位.拟诊:左侧纵隔神经源性肿瘤.     

肾综合征出血热与低血糖危象（附4例报告）

肾综合征出血热(HFRS)并发低血糖危象鲜见报道.现将作者所见4例报告如下.1 病历摘要例1,女,26岁、因发热、头痛、腰痛8天,无尿2天入院.体检:T 36.5℃,P 120次/分.R 26次/分,BP 24/16kPa.精神萎靡,全身浮肿,皮肤有大片瘀斑,球结膜Ⅲ°水肿,双肺满布中小水泡音,心音低钝,肾区叩痛.实验室检查:HFRS—IgM阳性,血糖4.7mmol/L,BUN 54mmol/L,Cr 825μmol/L,ALT313U/L,TBil 34.7μmol/L,尿蛋白(?).B超:双肾     

活动性肺结核合并急性白血病一例报道

<正> 患者男性,58岁,15年前,因低热、咳嗽、咳痰、咯血、确诊为肺结核,间段性不规则治疗十余年,因胸闷、气喘、伴痰血、逐渐加重一个月收入院。体检全身皮肤及粘膜未见出血点,左镇骨上淋巴结可触及数个约2×1cm大小的淋巴结、无触痛。气管右移。右胸塌陷,两肺可闻及广泛性湿罗音、心脏叩、听诊正常,腹软,肝、脾未触及。胸片示:气管右移,右上肺大片状高密度阴影,内有透光区,右中下肺收缩,呈纤维化改变,左肺上、中、下肺野均可见密度不均的片条状阴影;左上肺可见透光区。痰找抗酸杆菌两次阳性,痰结核菌培养阴性。Hb4.0/L     

反复咳嗽4年

患者,男,75岁,以反复咳嗽4年为主诉入院.患者4年前始出现干咳,无咯血,无发热,行胸片及CT检查示右肺下叶占位病变,诊断为肺炎,行抗炎治疗后症状缓解.以后每年疾病均有发作,症状逐渐加重,近2个月出现咳白痰和发热.患者每次复查CT病变无缩小.既往无糖尿病病史.查体:T 36.8℃,P 78次/分,R 18次/分,Bp 120/75mmHg,浅表淋巴结无肿大,右肺底呼吸音弱.肝脾肋下未触及,化验:血常规:白细胞 11.62×109/L,中性粒细胞0.85,血糖 5.58mmol/l. 辅助检查:肺CT:右下肺大片状致密影:右肺下叶不规则致密影,周围伴阻塞性炎症(图1～3).痰细胞学检查:未见肿瘤细胞,未见结核菌.     

全身麻醉术毕拔管合并急性肺水肿二例报告

病例报告,1例,患者,男,25岁,体重85公斤,有广泛肺挫伤,胸腔有少量积液收住院,听诊:双肺呼吸音清,拟在全麻下行左侧胫骨上段骨折切开复位内固定术,左侧股骨粗隆间骨折切开复位内固定术,右侧肱骨髁上骨折切开复位内固定术听诊:双肺哮鸣音,水泡音,脉搏156次/分以上,血压正常或轻度升高,血氧下降,手控呼吸,此时血氧达73%。2例,患者,女70岁体重55公斤,慢支10多年,以胸12--腰1压缩性骨折收住院,有轻度肺挫伤,入院时血压150/90mm H g,脉搏:112次/分,血氧:89%。听诊:双肺哮鸣音,水泡音;气管导管内有粉红色泡沫涌出,吸引清理,加压通气。     

发热、咳嗽、胸痛反复发作

思考病案讨论本例临床特点:①为一少年学生,反复出现发热、咳嗽、左侧胸痛8个月;②左胸肋间隙变窄且凹陷,叩诊呈实音,语颤弱,听诊呼吸音消失,右肺呼吸音增强;③无结核病史,痰涂片检查3次抗酸杆菌阴性;④超声波探查未见胸腔积液;⑤胸片显示左肺大片密度增高阴影,近肺门密度较浓,外带密度稍淡,纵隔及心脏向患侧移位.经抗炎治疗后,仍显示左下肺不张,其原因不明.诊断与鉴别诊断根据上进临床特点,本病可考虑下列疾病:大叶性肺炎患者发热、咳嗽、胸痛、左胸有肺实变体征,胸片呈大片状阴影.可提示左侧大叶性肺炎。但本例中毒症状不重,无铁锈色痰,且病情反复发作;虽左肺有实变征象,但伴有气管、纵隔向患侧移位,故不支持大叶性肺炎的诊断.