玻璃体切除术后视网膜脱离的临床观察

目的：探讨玻璃体切除术后视网膜脱离的原因、特点。方法：回顾性分析在我院近4 a行20 G标准三通道玻璃体切除手术的患者病例资料,术后发生视网膜脱离的病例纳入研究对象,分析视网膜脱离的特点及处理。术后发生视网膜脱离共23例24眼。年龄24～67（平均49．0±12．0）岁。男17例18眼,女6例6眼。右眼6眼,左眼18眼。结果：视网膜脱离的24眼中,18眼（75％）无任何症状,为常规检查时所发现;6眼（25％）为视力下降或眼前黑影遮挡就诊时发现。视网膜脱离距离玻璃体切除术后的时间1～223（平均40．7±54．2）d,其中10眼（42％）发生于1wk内,14眼（58％）发生于1 mo内。视网膜脱离的直接原因中：新发视网膜裂孔19眼,共27个裂孔;增殖性玻璃体视网膜病变（ PVR）4眼;原裂孔未封闭1眼。所有视网膜脱离最终均完全复位。结论：视网膜新裂孔的发生是导致玻璃体切除术后视网膜脱离的最主要原因,应重视术后早期周边视网膜的检查;经过及时的再次手术,视网膜均可得以复位。     

玻璃体后脱离与孔源性视网膜脱离

本文就玻璃体生理和玻璃体后脱离的定义、分类、症状进行了简述,并就玻璃体后脱离与视网膜裂孔、视网膜脱离的发生和增生性玻璃体视网膜病变的发生发展间的密切关系进行了详细阐述,以及对视网膜脱离手术预后的影响作用作了探讨。     

孔源性视网膜脱离合并脉络脱离的玻璃体视网膜手术

目的：评价孔源性视网膜脱离合并脉络膜脱离的玻璃体视网膜手术（vitreoretinal surgery,VR手术）效果及失败原因。 方法：回顾性地分析61例（61眼）VR手术，全部眼有脉络膜脱离和增殖性玻璃体视网膜病变（prolirerative vitreoretinopathy PVR）。采用玻璃体切割及视网膜前膜剥除，气液交换、眼内惰性气体或硅油填充。 结果：近期（出院时）有效40眼（65.57%），用惰性气体的35眼中有效26眼（74.3%）.14例患者追踪3个月以上，平均追踪9.5个月， 有效10眼。影响手术的主要因素为脉络膜脱离范围、手术次数、气体填充及皮质激素使用时间，手术失败的主要原因可能与严重的PVR、前部PVR及巨大裂孔有关。 结论：采用VR手术可提高孔源性视网膜脱离合并脉络膜脱离的手术成功率。 （中华眼底病杂志，1996，12：16-19)     

术前裂孔不明孔源性视网膜脱离玻璃体手术疗效观察

目的：探讨术前裂孔不明孔源性视网膜脱离玻璃体手术的临床疗效。方法：回顾性分析21例23眼术前裂孔不明孔源性视网膜脱离患者的手术疗效。术中11眼联合全氟萘烷注入，12眼予以巩膜环1眼行视网膜切开，17眼联合硅油注入，6眼联合C3F8注入。随访6个月～22个月，平均11．5个月。结果：21例23眼术中均检出视网膜裂孔。术后19例21眼视网膜解剖复位(91．3％)；视力提高20眼，不变2眼，下降1眼。结论：术前裂孔不明孔源性视网膜脱离，首选术式为玻璃体手术，术中仔细查找裂孔是手术成功的关键所在。     

玻璃体切除术治疗合并脉络膜脱离的孔源性视网膜脱离

目的探讨玻璃体切除术治疗合并脉络膜脱离的孔源性视网膜脱离的临床疗效。方法对连续治疗的12例(12只眼)合并有脉络膜脱离的孔源性视网膜脱离眼,进行玻璃体切除联合长效气体或硅油填充治疗,所有患者术前、术后均用激素治疗,对视网膜的复位率进行评价。结果术后平均随访10.42个月。单次手术视网膜解剖复位率为91.67%(11/12),再次手术后视网膜解剖复位率为100%。结论玻璃体切除术是治疗合并脉络膜脱离的孔源性视网膜脱离的有效方法。     

孔源性视网膜脱离的玻璃体手术治疗

本文对孔源性视网膜脱离的定义、发病机理、形成机制、临床表现及治疗方法特点进行了综述,目前对于孔源性视网膜脱离的治疗常用两种方法:①巩膜外顶压术。可使网膜得以复位,但有导致网膜下出血及术后感染等严重的并发症,有时还导致眼球循环障碍、角膜散光等与术后视力恢复有关的并发症。②玻璃体手术。优点在于手术中易检出网膜裂孔及切除与裂孔相关的玻璃体牵拉条索,同时可以在眼内确切地排除网膜下液使脱离迅速复位,而且利用光凝封闭裂孔,对裂孔损伤小,对那些术后必然发生晶状体进行性混浊的高龄患者同时进行玻璃体白内障手术。因此玻璃体手术不仅复位效果良好,而且迅速恢复良好的视机能,手术适应症不断扩大,对某些特殊类型孔源性视网膜脱离,玻璃体手术效果优于巩膜外顶压术。     

玻璃体切除术治疗合并脉络膜脱离的孔源性视网膜脱离18例

目的：探讨玻璃体切除术治疗孔源性视网膜脱离并发脉络膜脱离的方法和疗效。方法：18例18眼并发脉络膜脱离的孔源性视网膜脱离,行玻璃体切除术治疗,术后观察视力、视网膜复位情况及手术并发症等,随访2～6(平均3．3)mo。结果：在18眼中13眼(72％)术后视网膜复位,大部分视力均有不同程度的提高;5眼视网膜未复位,其中3眼经再手术后复位,2眼眼球萎缩,未再手术。手术并发症主要有术后葡萄膜炎、玻璃体积血、术后高眼压等。结论：及时的玻璃体手术治疗合并脉络膜脱离的孔源性视网膜脱离,大多数视网膜能够获得复位,部分恢复视功能。     

注气视网膜固定术治疗孔源性视网膜脱离临床观察

目的：为更有效地开展注气视网膜固定术进一步总结经验。 方法：回顾性分析5a来广东省人民医院眼科行注气视网膜固定术的患者手术效果。 结果：共进行32例注气视网膜固定术,20例一次手术成功（62.5%）。未成功患者为术后增殖性玻璃体视网膜病变（proliferative vitreoretinopathy, PVR）形成致原裂孔张开或新裂孔形成以及黄斑孔未作光凝。术中未发生视网膜晶状体损伤。 结论：注气视网膜固定术对上方象限小裂孔引起的视网膜脱离效果良好,尤其萎缩孔效果最好,该方法简单,值得尝试。     

23G玻璃体切除术治疗孔源性视网膜脱离

目的观察23G玻璃体切除手术治疗孔源性视网膜脱离的临床效果。方法对23例（23眼）孔源性视网膜脱离应用23G玻璃体切除手术联合全氟丙烷（C3F8）或硅油填充,下方视网膜裂孔者联合巩膜外加压,合并白内障者同时对白内障行超声乳化吸出术。随访3～10个月,观察术后视网膜复位、视力等情况。结果23眼手术顺利完成。术后3个月时视网膜复位21眼（91．30％）,2眼（8．70％）视网膜脱离复发,再次玻璃体手术填充硅油视网膜复位。未发生其他并发症。术后3个月时视力：（1）黄斑区未脱离眼：术前最佳矫正视力0．1～0．5,LogMAR视力：1．0～0．3,平均0．42±0．29。术后最佳矫正视力0．2—0．5,LogMAR视力：0．7～0．3,平均0．38±0．19,t=1．83,P〉0．05,与术前比较差异无统计学意义。（2）黄斑区脱离眼：术前最佳矫正视力0．08～0．2,LogMAR视力：1．1～0．7,平均0．81±0．13。术后最佳矫正视力0．15—0．5,LogMAR视力：0．8～0．3,平均0．47-e0．26,t=5．78,P〈0．05,与术前比较差异有统计学意义。结论23G玻璃体切除手术治疗孔源性视网膜脱离效果良好,并发症少。     

高度近视孔源性视网膜脱离玻璃体视网膜手术

目的　探讨玻璃体视网膜手术对高度近视合并孔源性视网膜脱离的治疗效果。方法　对 2 0例 (2 0眼 )高度近视合并孔源性视网膜脱离进行标准三通道式玻璃体切除联合剥膜、全氟化碳 (C3 F8)充填及眼内光凝 (或巩膜外冷凝 )术。结果　术后随访 3～ 2 0月 (平均 10 6月 ) ,2 0例 (2 0眼 )视网膜完全复位 ,术后矫正视力均优于术前 ,6例术后并发晶状体浑浊 ,半月后自行变为透明。结论　对于高度近视合并孔源性视网膜脱离 ,玻璃体视网膜手术可放宽适应证。     

23G高速玻璃体切除手术治疗孔源性视网膜脱离的初步临床观察

目的:探讨23G高速玻璃体切除手术治疗孔源性视网膜脱离的临床效果。方法:前瞻性选择2009-03/2009-10一组合并较明显玻璃体混浊、玻璃体视网膜粘连牵拉或合并玻璃体积血的孔源性视网膜脱离病例共20例20眼,应用23G玻璃体切除手术联合膨胀气体全氟丙烷(C3F8)填充。统计分析视网膜解剖复位率、术后3mo时最佳矫正视力、术中、术后并发症、手术时间及术后眼部刺激征的严重程度,术后平均随访6mo。结果:所有20眼均一次手术后视网膜完全复位。未发生器械损伤晶状体或医源性视网膜裂孔等术中并发症。15眼黄斑已脱离眼的术前最佳矫正视力为0.02～0.5(log-MAR视力为0.3～2.0,平均1.187±0.616),术后3mo时最佳矫正视力为0.3～0.8(logMAR视力为0.1～0.52,平均0.276±0.114),差异具有统计学意义(t=5.756,P<0.01);5眼黄斑未脱离眼的术前最佳矫正视力为0.8～1.0(logMAR视力为0～0.52,平均0.218±0.276),术后3mo时最佳矫正视力为0.6～1.0(logMAR视力为0～0.52,平均0.312±0.285),差异没有统计学意义(t=-1.0,P=0.374)。手术后未发生低眼压、脉络膜脱离或眼内炎等切口相关并发症,无增生性玻璃体视网膜病变(PVR)发生。3眼术后第1d出现轻度晶状体后囊下羽毛状混浊,1wk内消退。至随访结束时,4眼(20%)晶状体核密度增加,其余病例无新生白内障或原白内障明显加重。5眼(25%)术后一过性眼压升高,眼压均<30mmHg,经局部使用1～2种降眼压滴眼液,3d内恢复正常,平均术后第7d眼压为14.6±3.4mmHg。结论:23G玻璃体切除手术治疗孔源性视网膜脱离安全有效,缝合手术切口可避免并发症,是值得推广的技术。     

单纯玻璃体手术治疗非增殖型较复杂裂孔性视网膜脱离的临床研究

目的由解剖和视功能疗效评价无扣带玻璃体手术治疗较复杂的非增殖型裂孔性视网膜脱离的应用价值及其优势。方法选择无明显PVR裂孔性视网膜脱离63例63眼,针对大小、形态、分布等较复杂的撕裂孔,行玻璃体切割、巩膜外冷凝及眼内气体充填,均无外加压。随访11～25个月,以视力、眼底彩照及术后OCT为主要评价指标。结果确诊赤道前后裂孔108个,其中术中发现25个。一次性手术视网膜复位率95.2%(60/63),最终达100%。无术后PVR发生。术后最佳矫正视力62例不同程度提高,79.4%达0.4以上,且恢复快。OCT检查术后3个月黄斑区形态,仅37.7%(20/53)有隐匿的结构异常,其中黄斑前膜对视力有轻度影响(p=0.020)。白内障发生率23.8%(15/63)且与年龄正相关(p=0.024)。结论在技术条件允许时,首选无扣带玻璃体手术治疗非增殖型较复杂裂孔性视网膜脱离,有利于提高一次性手术复位率和视功能恢复的程度及速度,并减少并发症。     

玻璃体切除治疗合并脉络膜脱离的黄斑裂孔性视网膜脱离疗效分析

目的探讨玻璃体切除治疗合并脉络膜脱离黄斑裂孔性视网膜脱离的临床疗效。方法对确诊为合并脉络膜脱离黄斑裂孔性视网膜脱离的48例（48只眼）随机分为应用糖皮质激素联合玻璃体切除手术组和直接行玻璃体切除手术组。对比术后视力变化、眼压、脉络膜脱离复位率、视网膜脱离复位率、黄斑裂孔状态及术后并发症等。结果经一次手术38只眼视网膜脉络膜完全复位,平均视力较术前有明显改善（P〈0．05）。术后并发症包括一过性眼压升高、晶状体混浊加剧及复位不成功等。结论对于合并脉络膜脱离的黄斑裂孔性视网膜脱离,无论术前是否应用激素,术后疗效视功能相近。术前应用糖皮质激素的必要性值得探讨。及时采取玻璃体手术是一种有效的治疗手段。     

曲安奈德染色玻璃体辅助玻璃体切割术治疗孔源性视网膜脱离

目的 探讨曲安奈德（TA）染色玻璃体辅助玻璃体切割术在治疗孔源性视网膜脱离中的应用价值。设计回顾性病例系列。研究对象北京英智眼科医院2006～2009年孔源性视网膜脱离经睫状体平坦部玻璃体切割术的患者425例（428眼）。方法比较TA辅助组（302例,304眼）与未进行TA辅助的对照组（123例,124眼）两组间术前术后的视力及并发症差异（X^2检验）。TA组及对照组平均随访分别为（18．3±6.3）、（21．3±4．2）个月。主要指标最佳矫正视力,术后并发症。结果TA组术后视力改善与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。TA组术后视网膜复发性脱离、黄斑前膜的复发率较对照组明显减少（P均〈0．05）。术后一过性眼压增高两组未见明显差异（P〉0．05）。结论使用TA染色的玻璃体切割视网膜复位手术能够降低术后复发性视网膜脱离和视网膜前膜的发生率,而且未增加手术并发症。     

Epiretinal membrane following pars plana vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment repair

AIM: To determine the rate and possible contributors for post-pars plana vitrectomy (PPV) epiretinal membrane (ERM) in patients treated for rhegmatogenous retinal detachment (RRD). METHODS: This prospective, nonrandomized study comprised 47 consecutive patients (47 eyes) with acute RRD treated with 23 G post-PPV. All participants were followed prospectively for 6mo for the development of ERM using spectral domain optical coherence tomography. Preoperative and intraoperative data were collected by questionnaires to surgeons. Main outcome measure was the percentage of the ERM formation following post-PPV for RRD. RESULTS: ERM developed postoperatively in 23 eyes (48.9%), none necessitated surgical removal. There was a statistically significant difference between patients with and without ERM postoperatively in preoperative best corrected visual acuity (median logMAR 1.9 vs 0.3, respectively; P=0.003) rate of macula-off (69.6% vs 37.5%, respectively, P=0.028), and rate of ≥5 cryo-applications (55.6% and 18.8%, respectively, P=0.039). ERM developed mainly between the 1st and 3rd months of follow-up. Macula-off status increased the risk of ERM, with the odds ratio of 3.81 (P=0.031). CONCLUSION: ERM is a frequent post RRD finding, and its development is associated with macula-off RRD.     

玻璃体切割手术治疗葡萄膜炎并发牵拉性视网膜脱离

目的探讨玻璃体切割手术治疗葡萄膜炎并发牵拉性视网膜脱离(TRD)的视力预后、手术时机及其围手术期治疗方法。方法回顾分析我科葡萄膜炎专科门诊确诊为全葡萄膜炎并发TRD的13例患者15只玻璃体切割手术治疗眼的临床资料。患者男性6例，女性7例。年龄19.0～70.0岁，平均年龄42.8岁。葡萄膜炎病史3～15年，平均病史7年。15只眼中，视力为眼前数指者7只眼，0.01~0.1者7只眼，0.2者1只眼。均有玻璃体混浊，间接检眼镜和B型超声检查均存在增生性玻璃体视网膜病变和TRD。13例患者均口服泼尼松，其中3例同时口服硫唑嘌呤。眼部滴用1%百力特、1%阿托品和复方托品酰胺眼液。15只眼葡萄膜炎炎症控制静止时间0.5~4.5个月，平均时间2.0个月。炎症静止后采用经睫状体平坦部的玻璃体切割、剥膜、眼内激光光凝、惰性气体（C₃F₈）或硅油填充等联合手术，其中7只眼同时行晶状体切除手术。手术前给予患者顿服糖皮质激素，手术后全身、眼部继续应用糖皮质激素治疗，3例同时口服硫唑嘌呤。手术后随诊3～146个月，平均随访时间26个月。结果手术后15只眼均无葡萄膜炎复发，眼前节无炎症反应，玻璃体炎症消失。13只眼视网膜复位良好，视力提高，占86.7％。其中，2只眼视力提高显著，分别由0.2提高至0.8，0.03提高至0.6。1只眼视力无改变，占6.7％；1只眼视力由手动下降至光感，占6.7％。随诊中，4只眼出现并发性白内障，均行白内障摘除人工晶状体植入手术。手术后视力均有明显提高。1只眼虹膜出现新生血管而发生前房积血。另外1只眼视网膜表面再次出现机化膜及局限性TRD。结论采用玻璃体切割手术治疗葡萄膜炎并发TRD可以获得较满意疗效。手术适应证及手术时机选择是保证手术成功的关键，围手术期全身及眼部合理应用糖皮质激素是保证手术成功的重要措施。（中华眼底病杂志，2007，23：108-111）     

27G玻璃体切割手术联合Healaflow覆盖视网膜裂孔治疗孔源性视网膜脱离的初步研究

目的观察27G玻璃体切割手术(PPV)联合Healaflow覆盖封闭视网膜裂孔和空气填充治疗原发性孔源性视网膜脱离(RRD)的安全性和有效性。方法以临床为基础的前瞻性连续研究。2017年3月至2018年5月于天津医科大学眼科医院检查确诊并行PPV治疗的原发性RRD患者50例51只眼纳入研究。患眼均行27G PPV,视网膜完全复位后,视网膜裂孔周围及变性区行激光光凝;使用27G钝性针头将Healaflow完全覆盖于视网膜裂孔表面,注射量根据视网膜裂孔大小确定,以裂孔完全被包含为标准。手术后无体位限制。手术后平均随访时间(15.8±6.3)个月。观察首次和最终视网膜复位率、BCVA、视网膜脱离复发情况;手术中、手术后并发症等。结果50例51只眼纳入研究。其中,男性29例(58.0%),女性21例(42.0%)。平均年龄(58.5±11.2)岁。单一裂孔28只眼(54.9%);2~5个裂孔23只眼(45.1%)。是否累及黄斑区分别为32(62.7%),19(37.3%)只眼。首次视网膜复位50只眼(98.0%),最终所有患眼均复位(100.0%)。手术前、手术后3个月logMAR BCVA分别为0.95±0.80、0.22±0.17;手术前后logMAR BCVA比较,差异有统计学意义(t=7.336,P<0.001)。手术后一过性眼压升高31只眼(60.8%)。随访期间无其他并发症发生。结论27G PPV联合Healaflow覆盖视网膜裂孔和空气填充治疗原发性RRD,成功率高,视功能恢复快;安全、有效。