老年人上消化道大出血的临床特征与治疗体会(附11 6例报告)

目的:探讨老年人上消化道大出血的特点和治疗应注意的问题.方法:对116例老年人上消化道大出血行胃镜及手术探查,发现出血病因101例,原因不明15例.结果:80例行急诊手术,治愈68例(85%),死亡12例(15%);择期手术33例,治愈30例(90.9%),死亡3例(9.1%);3例胃粘膜病变行非手术治愈.术后出现并发症35例(30.9%).结论:老年人上消化道大出血,不易非手术止血;若非手术和内镜下不能止血,应果断采取手术治疗,术前应注意防治休克和并存的心肺肾等器官的病变,以提高抢救的成功率.     

上消化道大出血术后再出血的教训和治疗体会（附56例报告）

目的 探讨上消化道大出血术后再出血应吸取的教训和处理对策。方法 对56例上消化道大出血术后再出血的原因进行分析。结果 再次手术37例，治愈33例(89.2％)，死亡4例(10．8％)；经腹腔内动脉插管介入治疗2例，止血成功1例，另1例再手术治愈；非手术治疗18例，治愈10例(55．6％)．死亡8例(44．4％)。12例死亡病人再次出血距首次手术时间均在48小时内。结论 对该类病人采取再手术与否．关键是看再出血的部位和原因以及非手术疗法止血的效果，应掌握好再手术的时机和正确的探盘方法。     

烧伤后上消化道应激性溃疡大出血手术治疗

目的　探讨烧伤后上消化道应激性溃疡大出血手术治疗的效果。方法　烧伤后上消化道应激性溃疡大出血患者１５ 例，烧伤面积（３８ ±１５） ％ ，出血部位１２ 例位于十二指肠，３ 例位于胃。手术时间在伤后４ ～１２ 天，手术方式为缝扎止血、幽门成形、选择性迷走神经切断、溃疡外旷置术或胃大部分切除术。结果　１５ 例中１３ 例治愈，２ 例死亡，其中１ 例死于术后败血症，另１ 例死于再出血并多器官功能衰竭。结论　手术治疗是烧伤后上消化道应激性溃疡大出血的有效治疗方法，对符合手术治疗的患者应尽早手术，以免延误时间，造成严重后果。     

重症急性胰腺炎的手术与非手术治疗

为提高重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的疗效，作者总结了９３例ＳＡＰ患者的治疗经验。９３例中，治愈７３例（７８．５％）、死亡２０例（２１．５％）。手术治疗组５３例，死亡１５例（２８．３％）；非手术治疗组４０例，死亡５例（１２．５％）。１９９２年以前早期手术为主，死亡率２３％；１９９２年以后非手术或延期手术为主，死亡率１９．５％。作者认为本病的死亡原因与病情、胰腺坏死范围、有无继发感染及器官衰竭的处理方法有关。早期手术未能改善初期休克、胰腺广泛坏死、器官衰竭等并发症的预后，而非手术方法可以治愈大多数ＳＡＰ病例。胰腺组织坏死继发严重感染者应行手术治疗。手术方法以坏死组织清除和充分引流为主。     

急性胃粘膜病变出血的外科治疗

目的：讨论急性胃粘膜病变出血的诊断与外科治疗方法。方法：报告１９８７年１月～１９９７年１２月共收治急性胃粘膜病变出血３４例。３０例非手术治疗无效后，改行胃大部（高位）切除，术后加甲氰咪呱和立止血配合治疗。结果：３０例手术中２７例治愈，死亡３例；４例采用非手术综合治疗治愈。结论：急性胃粘膜病变出血在非手术治疗无效的情况下，应积极施行胃大部切除。     

上消化道大出血112例诊治体会

目的 总结上消化道大出血的临床诊治经验。方法 对 112例上消化道大出血病人进行非手术止血及手术治疗,其中急诊手术79例,择期手术29例。结果 住院期间死亡14例,其中急诊手术9例,择期手术4例,1例未行手术(年龄78岁,有心梗病史)。病死率 12.5％。结论 术前尽可能作出病因诊断,均先予非手术止血,无效时应果断采用手术治疗。     

肝癌伴门静脉高压症的一期手术治疗

目的　评价一期肝癌切除和门静脉高压症手术的疗效。 方法　回顾性分析１９９３ 年３月至１９９６ 年１２ 月同期进行肝癌切除和门静脉高压症手术３０ 例。 结果　术后１ 、２ 、３ 年绝对生存率分别为２２／２９（７６ ％ ） 、１７／２５（６８ ％ ） 、１０／２２（４６ ％ ） 。其中小肝癌分别为８／９（８９ ％ ） 、８／９（８９ ％ ） 、５／７（７１ ％ ） ;大肝癌和多发性癌分别为１４／２０（７０ ％ ） 、９／１６（５６ ％ ） 、５／１５（３３ ％ ） 。术后发生上消化道出血３例。随访中死亡１２ 例,死亡原因：肝癌复发７ 例,肝功能衰竭４ 例,上消化道大出血１ 例。其中２ 例为手术死亡,手术死亡率７ ％ 。 结论　该手术方便实用,但要注意适应症选择,小肝癌切除联合贲门周围血管离断疗效良好,大肝癌和多发性肝癌宜选用创伤小的术式。     

肺中叶病变的外科治疗

５８例肺中叶病变行外科治疗，其中恶性病变３０例，良性病变２８例（１８％），术后并发症４例（７％），无手术死亡和术后近期死亡，强调下列情况应尽早手术治疗；（１）中叶急性病变。（２）中叶病变、尤其叶不张，不能外恶性、（３）中叶良性病变致中叶不张，内科治疗１个月无效者。对中叶病变的病因诊断、手术切除范围及术中应注意的环节，作了较详细的讨论。     

老年病人急性上消化道大出血53例临床分析

本文报告６０岁以上老年病人急性上消化道大出血５３例，有以下临床特点：①出血病因中，癌肿所占比例较大（２８．３％）；②出血不易自止，非手术治疗止血效果较差；③并存病和并发症多，术后病死率高（９．４％）。作者体会到维护心、肺、肾等重要脏器功能，积极治疗并存病和并发症，急取非手术治疗控制大出血后择期手术对降低手术死亡率十分重要。     

非手术治疗单纯肝损伤77例临床分析

作者在８２例肝损伤中选择单纯肝损伤７７例（９３．９％）行非手术疗法，并获得止血满意、顾利纠正休克，并发症显著减少的疗效。依据外伤史、腹腔穿刺内出血，Ｂ超扫描、内窥镜、ｘ线气腹造影和ＧＰＴ等确诊并判断损伤程度。Ⅰ°、Ⅱ°肝损伤适宜行非手术疗法；行快速扩容和回收腹腔积血自体回输、胃肠减压并灌服益气活血中药煎剂等疗法。因合并严重多发伤，于伤后３～４天并发呼吸衰竭、ＤＩＣ、ＡＲＤＳ和急性肺水肿共死亡３例（３．９％），治愈７４例（９６．１％）。     

对38例门静脉高压症食管曲张静脉破裂大出血治疗的回顾

讨论１９８２年１月至１９９１年１２月收治的门静脉高压症食管曲张静脉破裂大呕血３８例的治疗．急症手术２１例，术后死亡９例（４２．８％）；择期手术１７例，死亡１例（５．９％）．术式为脾切除、贲门周围血管离断术．全部病例均经病理诊断为肝炎后肝硬变．治疗体会：１．大呕血或内窥镜检查视野不清．可因血液误吸致窒息，主张先行三腔二囊管压迫止血．２．大出血期间及术后病人应常规吸氧．３．非手术治疗４８ｈ无效或止血后短期内再出血者应及早手术．４．护肝期间避免过量补给胶体或全血，以免再出血，择期手术前２ｄ根据情况适量用心得安或镇静剂．５．５０ａ以上病例手术死亡率明显增高（７０．１％）。     

肺中叶病变的外科治疗(附58例临床分析)

５８例肺中叶病变行外科治疗，其中恶性病变３０例（５２％），良性病变２８例（４８％），术后并发症４例（７％）。无手术死亡和术后近期死亡。强调下列情况应尽早手术治疗：（１）中叶恶性病变。（２）中叶病变，尤其中叶不张，不能除外恶性。（３）中叶良性病变致中叶不张，内科治疗１个月无效者。对中叶病变的病因诊断、手术切除范围及术中应注意的环节，作了较详细的讨论。     

肾损伤的诊断与治疗(附146例报告)

目的：探讨肾损伤的诊断与治疗。方法：报告肾损伤 １４６ 例，其中闭合性损伤 １４０ 例（９５．９％ ），开放性损伤６ 例（４．１％ ）；合并伤３３ 例（２２．６％ ）。 Ｂ超检查６８ 例， Ｃ Ｔ 检查１６ 例， Ｉ Ｖ Ｕ 检查１３ 例。非手术治疗１１４ 例（７８．１％ ），手术治疗３２ 例（２１．９％ ）。结果： Ｂ超阳性率８６．８％ ， Ｃ Ｔ 阳性率１００％ ， Ｉ Ｖ Ｕ 阳性率６９．２％ ；非手术治愈１１４ 例，手术治愈３０ 例。结论： Ｂ超检查最便捷，可初步判断肾脏伤情。 Ｃ Ｔ 检查准确快速，增强后可观察双肾功能状况，对治疗有重要帮助。其治疗主要取决于肾脏伤情，保守治疗是重要的治疗方法。     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效分析

目的：总结贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症合并上消化道大出血的疗效。方法：自1972年5月－1996年10月行贲门周围血管离断术431例，其中肝炎后肝硬变254例，血吸虫病性肝硬变106例。结果：急诊手术止血率94．9％，手术总死亡率5．1％，主要死亡原因是上消化道出血、腹腔内大出血和肝肾功能衰竭。平均随访时间为3．8年，5年生存率为94．1％、10年生存率为70．7％，术后复发出血率为6.2%(5年）和13.3%(10年），肝性脑病发生率为2．5％（5年）和4．1％（10年）。结论：该手术疗效满意，为提高疗效应做到：（1）断流彻底。（2）熟练掌握本术式的技术要点。（3）合理掌握手术适应证和手术时机。     

肝癌自发破裂出血的诊断与治疗

目的：总结肝癌自发破裂出血的诊断体会。临床资料：共４０例，其中合并肝硬变３４例，突发上腹或右上腹痛３６例，血腹２５例。治疗方法：经肝动脉化疗栓塞１５例，肝动脉结扎３例，缝合及填塞止血８例，微波凝固３例，一期肝切除６例，保守治疗５例，死亡９例（２２．５％）。结论：肝癌自发破裂出血治疗方法的选择及远期疗效取决于：①早期诊断，②即刻支持治疗，③早期非手术介入治疗（ＣＡＥ），④可切除病例，适时积极手术。     

重症急性胰腺炎的综合治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的合适治疗方法。方法 回顾性总结８８例ＳＡＰ患者的治疗经验。结果 治愈７３例（８２．９５％），死亡１５例（１７％）。非手术组５６４例，死亡７例（１０．９％）；手术组２４例，死亡８例（３３．３３％）（Ｐ〈０．０５）。结论 作者认为非手术治疗可以治愈大部分患者，重点在于维持血液动力学稳定和水电解质及酸碱平衡，营养支持，维持胰外受损器官功能，掏胰液分泌，促进胃肠道功能，     

食管癌切除结肠代食管术44例

我们于１９８９年３月至１９９３年８月间，为４４例食管癌病人行食管癌切除、结肠代食管术。包括上段癌２３例，中段癌１８例，下段癌３例；其中上段癌病变长于７ｃｍ者６例，中段癌病变长于８ｃｍ者５例及下段癌中２例既往曾行胃大部切除术且病变长于９ｃｍ者均先行术前放疗，放疗剂量为３０～４０Ｇｙ。４０例（９０．９％）以结肠左动脉升支供血的横结肠行顺蠕动方向吻合，结果手术死亡１例，颈部吻合口瘘９例（２０．４５％）。我们认为本术式对中、上段癌病人疗效较满意，建议多采用以结肠左动脉为血供的横结肠作为移植段行顺蠕动方向吻合，为减少术后并发症，应注意加强病人围手术期的处置和护理。     

肝癌切除术并发大出血的防治

目的：总结肝癌切除术中防治大出血的经验,提高手术安全性和彻底性。方法：对本院近１０年３６例手术中和术后并发大出血病例进行总结,对其发生的原因、出血部位和应急处理及如何预防等进行分析和讨论。结果：大出血的常见原因：①术野显露差;②过度牵拉肝脏撕破大血管;③肝内解剖不熟判断失误;④术野粘连严重和操作粗疏;⑤创面处理不当等。损伤血管多发部位依次为：肝短静脉（１９．０％）、肝右静脉（１６．７％）、肝中静脉（１４．３％）、瘤体破裂（１１．９％）、下腔静脉和右肾上腺静脉（各９．５％）、肝创面（７．１％）、肝动脉或门静脉支（４．８％）、左肝静脉（２．４％）、其他（４．８％）;术中出血２６例,平均出血量１８９６．５ｍｌ; １３例术后继发出血（其中３例术中止血,术后再继发出血）,９例再手术的平均出血量为１１２０ｍｌ,４例继发出血保守疗法治愈。本组无术中死亡,术后１个月内死亡４例。结论：应重视难治性肝癌手术切除的适应证选择、手术操作技术、应急处理措施和围手术期监护处理等,其是保证手术安全性的重要因素。     

肾损伤的诊断与治疗

目的：探讨肾损伤的诊断与治疗。方法：报告肾损伤１４６例,其中闭合性损伤１４０例（９５．９％）,开放性损伤６例（４．１％）;合并伤３３例（２２。６％）。Ｂ超检查６８例,ＣＴ检查１６例,ＩＶＵ检查１３例。非手术治疗１１４例（７８．１％）,手术治疗３２例（２１．９％）。结果：Ｂ超阳性率８６．８％,ＣＴ阳性率１００％,ＩＶＵ阳性率６２．９％;非手术治愈１１４例,手术治愈３０例。结论：Ｂ超检查最便捷,可初步     

290例肺癌全肺切除临床分析

１９７８～１９９４年我们为２９０例肺癌病人施行全肺切除术，占同期肺癌手术的１４．３％，现报告如下。临床资料本组中男２２０例，女７０例；年龄２４～７０岁，平均５３．９岁，６０岁以上４６例，占１５．９％。行右全肺切除８８例（３０．３％），左全肺切除２０２...