骨窦道开窗病灶清除减压治疗胸腰椎结核并截瘫

骨窦道开窗病灶清除减压治疗胸腰椎结核并截瘫广东省罗定市人民医院（５２７２００）梁庆芝胸腰椎结核并截瘫是一种较难治的骨结核病，近几年手术方法不断改进，疗效也不断提高。理想的手术方法要求病灶清除彻底，椎管减压完善和保持脊柱的稳定性。我科自１９７３～１９９...     

脊柱结核截瘫140例临床疗效分析

目的：观察病灶清除、脊髓减压、植骨固定术治疗脊柱结核截瘫的疗效。方法：本组140例，男60例，女80例，年龄14—81岁，平均年龄42岁。颈椎12例，胸椎120例，腰椎8例。手术采用病灶清除、脊髓彻底减压、椎体间植骨固定或轴套式人工椎体置换。结论：病灶清除、彻底的脊髓减压、有效的脊柱稳定是脊柱结核截瘫治愈的关键。     

脊柱结核合并截瘫的手术治疗84例分析

脊柱结核是骨科的常见病,占骨关节结核的半数,发生截瘫者仍然较多。我院1978/2006年共收治382例,手术356例其中截瘫者84例,经病灶清除、椎管减压、椎体间植骨固定,效果良好,分析如下。     

前路稳定性减压治疗陈旧性胸腰椎骨折的疗效分析

目的：介绍一种简便而实用治疗陈旧性胸腰段脊椎骨折伴不完全性截瘫的手术方法。方法：采用前路稳定性椎管减压术治疗13例陈旧性胸腰椎骨折伴不完全性截瘫，术后定期随访及拍摄x线片，观察神经功能恢复情况及脊柱稳定性。结果：13例全部获得随访，术后神经功能按Frankel分级B级中5例均有一级以上改善，C、D级完全恢复正常，有效率92．3％。无椎体不稳，术后可早期下床活动。结论：前路稳定性椎管减压不需要内固定，手术操作简便，最大限度保留了脊柱稳定性，可获得良好的脊髓神经功能改善及脊柱稳定。     

Ⅰ期病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核

目的:探讨经前路病灶清除植骨一期前路(后路)内固定术治疗脊柱结核的临床疗效。方法:对87例脊柱结核患者,经3～4周正规抗结核治疗,行前路病灶清除、椎间大块自体髂骨(肋骨)植骨、一期前路(后路)内固定术,术后继续抗结核治疗1～1.5年。结果:3例脊柱结核复发(3%)。另有植骨不融合5例,植骨融合率为94%,植骨愈合时间3～8个月(平均5个月)。还有3例术后窦道形成,经切开清创探查,加强换药后痊愈。脊柱后凸畸形平均矫正70%。14例截瘫患者肢体神经功能术后Frankel分级平均恢复1.1级。结论:经前路病灶清除植骨一期前路(后路)内固定术治疗脊柱结核能彻底清除结核病灶,对脊髓及神经根进行彻底减压,促进脊髓及神经功能恢复,矫正脊柱后凸畸形,同时一期建立和恢复脊柱的连续性和稳定性,促进脊柱植骨融合,提高脊柱结核的治愈率。     

I期病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核

目的:探讨经前路病灶清除植骨一期前路(后路)内固定术治疗脊柱结核的临床疗效。方法:对87例脊柱结核患者,经3～4周正规抗结核治疗,行前路病灶清除、椎间大块自体髂骨(肋骨)植骨、一期前路(后路)内固定术,术后继续抗结核治疗1～1.5年。结果:3例脊柱结核复发(3%)。另有植骨不融合5例,植骨融合率为94%,植骨愈合时间3～8个月(平均5个月)。还有3例术后窦道形成,经切开清创探查,加强换药后痊愈。脊柱后凸畸形平均矫正70%。14例截瘫患者肢体神经功能术后Frankel分级平均恢复1.1级。结论:经前路病灶清除植骨一期前路(后路)内固定术治疗脊柱结核能彻底清除结核病灶,对脊髓及神经根进行彻底减压,促进脊髓及神经功能恢复,矫正脊柱后凸畸形,同时一期建立和恢复脊柱的连续性和稳定性,促进脊柱植骨融合,提高脊柱结核的治愈率。     

砧入法椎管前方减压治疗胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是创伤骨科的常见病 ,椎体骨折导致脊髓或马尾神经受压引起截瘫发生率可高达６０ %以上 ［１］,解除压迫是受损脊髓得以恢复的先决条件 ,而解除脊髓压迫最有效、最可靠的方法是手术。传统的手术方法有后入路全椎板或半椎板切除减压术 ,后入路椎管侧前方减压术及前入路椎体减压术等。这些方法存在着减压不彻底或创伤大或脊柱稳定性破坏严重等不同的缺点 ,为克服这些缺点 ,作者设计了一种改良的椎管前方减压的方法 -后入路砧入法。应用此方法先后治疗了１１例胸椎骨折合并脊髓受压的病人 ,取得了满意的疗效。现报告如下。临床资料一…     

胸椎结核合并截瘫行病灶清除加植骨术的护理

脊柱结核合并截瘫发生率约10％,胸椎结核较易出现截瘫,现将胸椎结核合并截瘫行病灶清除加植骨术的护理体会报告如下: 一、临床资料 从1988年到1994年我院共收治了6例胸椎结核并截瘫患者,男4例,女2例,年龄25岁到43岁,6例均已行病灶清除加植骨术。 二、术前护理 1、心理护理 患者多因失去劳动能力、生活     

前路一期病灶清除椎间植骨前路内固定治疗胸腰椎结核54例

目的:探讨一期病变椎体切除椎体间植骨前路内固定治疗胸腰椎结核的手术的方法和临床效果.方法:54例病变累及1-5椎节的胸腰椎结核患者,术前正规抗结核化疗2～4周,一期行前路病灶彻底清除,病变椎体切除或半切除,椎管减压,自体髂骨、肋骨椎体间植骨,脊柱前路内固定重建脊柱稳定性,术后卧床4～8周,继续正规化疗12～18个月左右.观察术后腰背部疼痛缓解、脊髓神经功能恢复、植骨融合及结核有无复发情况.结果:随访1～4年,平均3.5年,结核病灶顺利愈合,术前伴有脊髓功能障碍的18例患者术后神经功能均基本恢复,植骨均融合,内固定无失效,畸形明显矫正,无复发病例.结论:前路一期病灶彻底清除、椎体间植骨、内固定的手术方式有利于病变切除彻底,椎管减压满意,脊柱稳定性重建可靠,术后结核无复发.     

探讨胸腰椎结核的临床手术治疗

目的探讨脊柱结核的手术治疗。方法39例脊柱结核患者行手术治疗,12例行病灶前路清除植骨融合术,27例行病灶清除植骨融合后路钢板内固定术,均用三联抗痨治疗至术后12～18个月。结果患者伤口36例一期愈合,1例窦道形成,2例复发,后期脊柱后凸畸形2例。结论及时正确的手术干预及规范化的抗痨治疗是提高脊柱结核治疗效果的关键。彻底的病灶清除植骨融合术并一期内固定术可以有效防止后凸畸形的发生。     

经后路椎管环状减压术治疗胸腰椎骨折并截瘫

经后路椎管环状减压术治疗胸腰椎骨折并截瘫姚猛，孙宇良，陆洪宇，董大明，阎景龙，朱博明截瘫是脊柱骨折的严重并发症。自１９９３年４月以来，作者用特制弧形骨刀及推进器对１１例腰椎骨折并截瘫的病人实行后路胸腰椎管环状减压，Ｄｉｃｋ订内固定术。疗效满意，现总结...     

单螺纹Schanz钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折伴不全截瘫

目的：观察后路单螺纹Schanz钉内固定撑开装置间接减压治疗胸腰椎爆裂骨折伴不全截瘫的疗效。方法：对13例胸腰椎爆裂骨折伴不全截瘫病人，单螺纹schanz钉内固定撑开，恢复椎体正常高度、脊柱正常生理曲度及椎管容积，不进入椎管间接减压，椎板植骨。结果：术后CT、X线复查，椎体高度恢复，椎管容积基本正常，脊柱正常生理曲度恢复。平均随访21个月，骨愈合时间3个月8例，4个月5例，无1例断钉及骨不愈合。13例按Frankel分级术后均恢复至E级。结论：后路单螺纹Schanz钉内固定撑开装置间接减压治疗胸腰椎爆裂骨折伴不全截瘫具有手术操作简便，扩大了椎管容积，解除了脊髓式马尾神经受压。且重建了脊柱的稳定性，恢复了脊拄的生理曲度。     

后路AF钉内固定加病灶清除植骨融合治疗胸椎结核

目的:探讨应用后路AF钉内固定加病灶清除拉骨融合治疗胸椎结核的临床效果.方法:对1999年3月-2003年6月行后路AF钉内固定加病灶清除植骨融合术治疗胸椎结核32例进行回顾性分析,随诊1～4.5年,平均2.7年.结果:术后1年30例患者植骨融合,13例合并截瘫的患者中,术后改善12例,术后后凸畸形矫正平均17°.结论:后路AF钉内固定加病灶清除植骨融合术治疗胸椎结核能增加脊柱稳定性,矫正后凸畸形,促进病灶融合及截瘫恢复.     

椎管内炎性肉芽肿的手术治疗

目的回顾性分析椎管内炎性肉芽肿患者手术治疗的适应证及临床疗效。方法对入住我科的23例有症状及功能障碍的椎管内占位患者,影像学检查排除肿瘤、脊柱结核等椎管占位性病变,明确手术指征后,行后路病灶清除植骨融合内固定术。术前详尽影像学检查,以视觉疼痛学评分(VAS),Frankel脊髓损伤等级及椎间植骨融合情况作为临床疗效评价标准。结果所有患者均顺利完成手术,平均手术时间为(91.07±12.74)min,出血量为(102.14±35.34)ml,均未给予输血,VAS评分由术前的(6.93±1.14)分降到末次随访的(2.79±0.70)分,Frankel脊髓损伤等级由术前的C级1例、D级12例、E级10例,改善为末次随访的D级1例、E级22例。结论对诊断为椎管内占位并伴有症状及功能障碍且排除肿瘤、脊柱结核的椎管占位性病变,疑为椎管内炎性肉芽肿的患者,行手术病灶清除植骨融合是治疗的有效方法。不仅可以清除占位的肉芽肿组织,且可以重建由于肉芽肿侵蚀破坏造成的椎体破坏及椎间不稳,术后可显著改善患者症状,恢复生活及自理能力。术前详尽的辅助检查、手术适应证选择及术中的细致操作对保证患者术后的恢复及临床疗效有重要作用。     

复发性腰椎间盘突出并腰椎不稳症手术治疗39例分析

目的：探讨复发性腰椎间盘突出并腰椎不稳症的手术方法。方法：1998年2月至2003年2月采用全椎板切除，椎管减压，“H”型植骨融合，张力钢丝内固定治疗复发性腰椎间盘突出并腰椎不稳症39例。结果：随访10个月～5年，平均28个月。根据Nakai标准评定，优14例，良22例，可3例。结论：全椎板切除，椎管减压，“H”型植骨融合，张力钢丝内固定治疗复发性腰椎间盘突出并腰椎不稳症，既能彻底减压，又重建脊椎的稳定性和减轻术后椎板切除膜的形成，达到治疗的目的。     

外伤性截瘫脊柱内固定患者手术前后的护理

目的 探讨外伤性脊柱骨折、脱位伴截瘫患,实行后路椎管减压切开复位椎弓根钉内固定手术前后的护理。方法 通过对外伤性截瘫患进行一般心理、饮食护理、术前准备和术后护理,并发症以及功能锻炼和康复的护理强调实施整体护理的重要性。结果 59例外伤性脊柱骨折、脱位伴截瘫患无1例发生严重并发症,治疗效果满意。结论 通过对外伤性脊柱骨折、脱位伴截瘫患的护理,认为制定系统的整体护理程序、对外伤性截瘫并发症的充分了解和重视康复功能锻炼,是获得满意治疗效果的保证。     

扩大开窗潜行减压术治疗阶段性腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症是中老年人腰腿痛的一个常见原因。临床治疗方法颇多。以往普遍采用的半椎板全椎板切除减压术式较多地破坏了脊柱后部结构，造成医源性脊柱不稳和椎管再度狭窄，致使术后遗留或引发顽固性腰腿不适症状。常需再次手术解决。近年来我院采用扩大开窗潜行减压术式治疗腰椎管狭窄症22例，效果良好，报告如下。     

钛网植骨结合椎弓根钉棒内固定修复胸椎结核：重建脊柱生理曲度及稳定性

背景：胸椎结核经前入路或前后联合入路病灶清除、植骨、内固定是常用的修复方案,已沿用数十年,但存在创伤大、切除肋骨、减压不彻底、胸腹腔干扰大、术后疼痛、气胸、胸腔及肺部感染等不足。目的：观察钛网自体骨植骨融合与椎弓根钉棒系统内固定修复胸椎结核,重建脊柱生理曲度及稳定性的随访结果。方法：对32例胸椎结核患者采用后路椎体切除病灶清除,充分解除脊髓压迫,植入钛网自体骨,椎弓根钉棒系统内固定治疗。取后正中切口,应至少包括病变部位头、尾侧各2节脊椎,暴露双侧椎板至小关节外侧及肋骨近端1.0-2.0 cm,并与病椎头、尾侧脊椎双侧分别置入椎弓根螺钉,头、尾侧各2对,一侧固定。在另一侧病椎及下一椎切除一侧椎板、关节突、肋骨头,肋骨切除约1 cm,游离神经根,椎管减压,注意保护脊髓及神经根,吸出椎旁脓肿中脓液。切除椎弓根,受累椎间盘,椎体病灶,直至椎体病灶边缘组织外观正常,无死骨,无结核物质及肉芽组织,椎体破坏严重,两侧椎旁脓肿流注节段较多,经一侧病灶不能清除干净的部分患者,减压侧连接钉棒,以保持病变椎体切除时椎体的暂时稳定。同法从另一侧彻底清除同侧病灶,完全游离硬脊膜,反复冲洗。观察患者的植骨融合时间、骨折愈合、神经功能恢复情况及相关并发症。结果与结论：随访12-38个月,全部患者于治疗后11-19个月（平均16.3个月）植骨融合,脊柱后凸畸形获得70%-100%（平均86%）矫正,脊髓神经功能恢复正常,未出现复发及内固定失效病例。提示Ⅰ期经后路病灶清除、钛网植骨、椎弓根钉棒系统内固定修复胸椎结核,具有病灶清除彻底,创伤小,畸形矫正,植骨融合满意等优点,是修复胸椎脊柱结核的有效方案。     

后路侧前方减压和RF系统内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并脊髓 …

目的：观察应用ＲＦ系统内固定及椎管侧前方减压术对胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤的疗效。方法：术前充分了解胸腰椎骨折及脊髓受压情况,采用后路切除椎板及对脊髓压迫相对较重的一侧椎弓根,经椎管侧前方清除来自脊髓前方的致压物,使脊髓得到充分减压,一侧减压不彻底,以同法进行对侧辅助减压。     

椎体间内固定钉及其临床应用

采用椎体钉与大块植骨来重建病损或切除的椎体。用于胸腰椎骨折伴不完全性截瘫行前路减压手术治疗者,脊柱结核行病灶切除时,及原发性椎体肿瘤行椎体切除术后。报告60例随访1～3年的结果,56例(92％)获得椎间融合,4例不愈合中有2例椎体钉断裂。文中介绍了椎体钉的生物力学性能,讨论了手术适应证。