腹腔镜手术治疗胆囊管结石的临床分析

胆囊管结石是腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中较常见的复杂情况,此时胆囊三角多因伴发急、慢性胆囊炎而粘连致密,解剖不清,增加了LC手术的难度,易导致胆管损伤和术中出血。我院2002年12月～2007年12月共行LC术1200例,其中胆囊管结石86例,发生率7％,无并发症发生,现将经验总结如下。     

急性胆囊炎的腹腔镜手术治疗体会(附212例报告)

目的总结急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的经验。方法 2004年1月~2009年1月,对212例急性胆囊炎行LC。术中行胆囊减压,将胆囊颈部嵌顿的结石反向推至胆囊内,恢复胆囊三角的解剖关系,紧贴胆囊颈分离解剖胆囊管和胆囊动脉;对增粗的胆囊管用7号丝线结扎后再加钛夹或可吸收夹;胆囊局部病变重,胆囊三角解剖不清者,行胆囊大部切除,残余胆囊黏膜电凝破坏,缝合胆囊残端;对短胆囊管,在明确胆囊管、肝总管和胆总管的关系后用1枚钛夹夹闭胆囊管,离断时留部分胆囊颈组织以防钛夹脱落。212例术后均放置腹腔引流管。结果 201例完成LC,11例中转开腹,其中Mirizzi综合征Ⅰ型2例,胆囊与胃、十二指肠、横结肠紧密粘连2例,7例为胆囊三角粘连严重,解剖不清。4例术后胆漏,经保守治疗痊愈。186例随访1~12个月,平均4.6月,无胆总管残余结石等并发症。结论 LC治疗急性胆囊炎是安全可行的,严格病例选择,酌情处理胆囊三角、胆囊管和分离胆囊,常规放置引流管,适时中转开腹是手术成功的关键。     

困难的腹腔镜胆囊切除术(附78例分析)

<正> 资料与方法 全组男84例,女136例,年龄22～78岁,平均44.1岁。病人根据手术难易度分成两组:简单的LC(简称简单组)152例,大部分为慢性结石性胆囊炎、胆囊息肉等;凡术中证实上腹腔内严重粘连、胆囊周围严重粘连、解剖胆囊三角困难、胆囊床炎症纤维化等至少一项者,LC困难,共78例(困难组),大多为萎缩性胆囊炎、急性胆囊炎、胃大部切除术后胆囊结石等。两组病例分布见表1。 根据术中所见,困难组的LC困难原因见表2。     

腹腔镜胆囊切除术治疗复杂胆囊疾病的临床分析

本文就我院 1997年 11月至 2 0 0 1年 3月所施行的单纯胆囊疾病腹腔镜胆囊切除术 (简称单纯LC)和复杂胆囊疾病LC(复杂LC)及复杂胆囊疾病开腹胆囊切除术 (复杂OC)所发生的并发症及胆管损伤 (BDI)等情况予以分析讨论 ,以便正确评价LC在治疗复杂胆囊疾病中的疗效和地位。资料与方法1.一般资料 :本组 5 37例 ,男 15 8例 ,女 379例。年龄 18～ 76岁 ,平均 4 6 8岁。所有病例均经手术或病理检查证实。其中单纯胆囊疾病 (包括胆囊息肉及Calot三角解剖清晰的各种胆囊结石等 )行LC 35 0例 ;复杂胆囊疾病 (包括急性胆囊炎胆石症、萎缩性胆囊炎…     

腹腔镜胆囊切除治疗胆囊颈管结石嵌顿性胆囊炎52例分析

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）是治疗胆囊良性疾病的首选治疗方法,因其创伤小、全身反应轻、恢复快。避免了传统开腹胆囊切除术（open cholecystectomy,OC）在腹部留下较大瘢痕等优点．得到了广泛接受,成为胆囊良性疾病治疗的金标准。但胆囊颈管结石嵌顿性胆囊炎因局部解剖关系不清,增加了手术难度。是否适合LC仍有一定争议．我院2002年1月至2007年5月间共行LC治疗胆囊颈管结石嵌顿性胆囊炎52例,取得较好疗效,现报告如下。     

困难腹腔镜胆囊切除术的应用体会(附300例报告)

目的:总结困难腹腔镜胆囊切除术的操作技巧.方法:回顾分析为255例急性胆囊炎、胆囊三角粘连、胆囊颈部结石嵌顿、腹腔内粘连等胆囊病变患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecyslectomy,LC)的临床资料.结果:中转开腹15例,胆总管损伤1例,术后胆漏3例,胆总管残石1例,胆囊窝积液18例,胰腺...     

胆囊横断法治疗急性梗阻性胆囊炎217例疗效分析

<正>急性胆囊炎伴胆囊管结石嵌顿因结石阻塞胆囊管造成胆囊腔内压力增高,胆囊血供受阻,易引起胆囊坏疽穿孔,胆囊三角常粘连较重,分离困难,使腹腔镜手术难度增加。2010年1月至2013年1月天津市南开医院采用胆囊横断法完成腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗217例急性梗阻性胆囊炎病人。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组共217例急性胆囊炎、胆囊管结石嵌     

腹腔镜下复杂胆囊三角的处理体会(附668例报告)

目的:探讨腹腔镜下复杂胆囊三角的处理技巧。方法:回顾分析2000年2月至2011年10月为668例复杂胆囊患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床资料,对萎缩性胆囊炎、胆囊管结石、急性胆囊炎等复杂情况采取相应的手术技巧,细致解剖胆囊三角。结果:644例顺利完成LC;24例中转开腹,其中Mirizzi综合征Ⅱ～Ⅳ型5例,胆囊三角致密粘连15例,胆囊十二指肠内瘘2例,胆管损伤行胆管修复及T管引流2例,分别于术后6个月、12个月拔除T管。16例术后发生胆漏,均保守治愈。术后随访,无严重并发症发生。结论:腹腔镜复杂胆囊切除术中细致解剖胆囊三角是手术成功的关键,胆囊三角致密粘连、Mirizzi综合征Ⅱ型～Ⅳ型或内瘘形成等是中转手术的指征。     

胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎腹腔镜手术68例治疗体会

目的:探讨不同病理状态下胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎LC的手术时机、处理方法及并发症的防治。方法:对68例的临床资料进行回顾性分析。结果:行LC469例中颈部结石嵌顿性胆囊炎68例,63例LC成功,成功率92.6％,并发症1例。结论:既往将胆囊颈部结石嵌顿列为LC的禁忌证,特别是Calot三角致密粘连者或伴胆囊壁坏疸者。随着LC经验的积累,掌握操作技巧及术中配合胆道造影,现已成为LC的适应证,LC治疗胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎安全,可靠。     

腹腔镜胆囊切除术困难因素及其处理

目的探讨导致腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中操作困难的因素及其处理方法。方法总结203例困难LC的临床资料,其中胆囊炎症急性发作,胆囊与周围组织粘连87例;慢性炎症反复发作,胆囊三角纤维化无解剖层次78例;萎缩性胆囊炎15例;合并肝硬化10例;有上腹部手术史13例。结果 194例完成腹腔镜手术,9例中转开腹,中转原因为:急性化脓性胆囊炎,胆囊与周围组织紧密粘连,无法暴露胆囊2例;胆囊三角区出血,止血困难3例;胆囊三角区纤维化,难以解剖2例;术中发现胆漏,开腹探查2例。1例LC患者术后发生胆漏,术后1周开腹缝扎迷走胆管,二次手术后10 d痊愈出院。结论对于困难LC,通过提高手术技巧,采用顺逆结合、解剖紧贴胆囊壁、严密止血、必要时可行保留胆囊后壁的胆囊大部切除等方法 ,可以提高LC手术成功率。     

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急性胆囊炎伴胆囊管结石嵌顿因结石阻塞胆囊管造成胆囊腔内压力增高,胆囊血供受阻,易引起胆囊坏疽穿孔,胆囊三角常粘连较重,分离困难,使腹腔镜手术难度增加。2010年1月至2013年1月天津市南开医院采用胆囊横断法完成腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗217例急性梗阻性胆囊炎病人。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组共217例急性胆囊炎、胆囊管结石嵌     

腹腔镜手术治疗复杂胆囊疾病的探讨(附329例报告)

<正> 1992年4月至1997年6月,我院用腹腔镜治疗胆囊疾病8000例,其中复杂胆囊疾病329例,仅8例中转小切口协助处理。兹报告如下。 1 临床资料 本组男128例,女201例。年龄23～78岁,60岁以上者50人,占15％。合并其它疾病者82例,占25％。胆囊广泛包裹粘连48例(14.6％);萎缩性胆囊炎伴结石85例(25.8％);肝内胆囊24例(7％);急性化脓性胆囊炎126例(38％);胆囊管与胆总管并行粘连36例(10.9％)。     

急性结石嵌顿性胆囊炎行腹腔镜手术的体会

<正>腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为治疗胆囊良性疾病的金标准,但急性结石嵌顿性胆囊炎由于炎症导致解剖结构变化,手术复杂,术者心理压力加大,多以剖腹手术作为首选。随着术者腹腔镜技术地不断成熟及经验地不断积累,急性结石嵌顿性胆囊炎已不再是LC的     

萎缩性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中胆囊Calot三角的处理

目的探讨萎缩性胆囊炎腹腔镜下胆囊切除术(LC)术中Calot三角的处理。方法对125例慢性结石性萎缩性胆囊炎进行LC的资料进行回顾性分析。结果 125例中行LC成功117例,成功率93.6%,中转开腹8例,4例因Calot三角严重粘连、解剖不清、胆囊管无法分离,1例胆囊与周围组织致密粘连无法分离,2例因为胆囊动脉出血,1例胆囊十二指肠瘘而中转开腹。全组术后无并发症,均治愈出院。结论萎缩性胆囊炎LC手术成功的关键是Calot三角的解剖,可以通过术前B超,CT,MRI来判断三角区的情况,术中对三角区的胆囊动脉,胆囊管的正确处理可以提高手术成功率,减少手术并发症。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎（附238例报告）

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗急性胆囊炎及慢性胆囊炎急性发作的疗效。方法2003年5月-2007年11月对238例急性胆囊炎及慢性胆囊炎急性发作施行四孔法LC,腹腔内压力控制在11-13mm Hg,对一些年老体弱的患者,气腹压力控制在10mm Hg。若术中探查发现胆囊三角水肿明显,解剖困难,则逆行切除胆囊;若术中发现胆囊管内结石嵌顿,则尽量将结石挤入胆囊后切除胆囊,为防止胆囊管内结石进入胆总管,术中经胆囊管行胆道造影,除外胆管结石。结果220例LC成功;18例中转开腹：术中出血及解剖困难12例,术中发现胆管结石6例。2例术后出血,经二次手术止血后康复出院。6例术后2-4d发生胆漏,引流量较少,每天50-80ml,采取保守治疗（禁食,静脉补液和静脉用抗生素）后治愈。238例术后随访1-12个月,平均6个月,未出现术后并发症。结论LC治疗急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作可行且有效,但应选择恰当的手术时机,解剖胆囊三角显露胆囊管是手术的关键,当腹腔镜手术遇困难时,应适时中转开腹手术。     

腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎106例临床分析

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)以其创伤小、恢复快、患者痛苦小,目前已成为治疗胆囊良性疾病的金标准[1].在LC开展早期阶段,因医生个人技术原因,适应症较少,影响了手术的开展,急性胆囊炎、结石嵌顿等是LC的绝对或相对禁忌证.随着设备器械不断完善更新、以及术者经验积累和技术不断提高,其手术适应症逐步扩大,急性胆囊炎由于组织水肿粘连重,解剖结构不清,若处理不当,会造成严重后果.本文回顾性分析本院2004年3月至2009年3月106例急性胆囊炎行LC治疗,疗效较好,现报道如下.     

急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床体会(附158例报告)

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性结石性胆囊炎的临床经验。方法:回顾分析2010年1月至2012年8月收治的158例急性结石性胆囊炎患者的临床资料。结果:156例成功完成LC,2例中转开腹,其中1例胆总管损伤行胆管修补及T管引流术,术后6个月拔除T管;1例胆囊三角严重粘连。术后发生胆漏2例,均保守治疗治愈。结论:随着腹腔镜技术的成熟,其手术适应证进一步扩大,急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的。     

局部炎症明显型胆囊炎LC手术技巧

目的 总结局部炎症明显型胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术经验,提高LC水平.方法 回顾性分析2018年4月至2020年2月在双鸭山双矿医院对58例局部炎症明显型胆囊炎患者行LC的病例资料.结果 运用胆囊悬吊,精准分离粘连,壶腹入路,精确解剖胆囊三角,确切显露、探查胆囊颈管,精确切除胆囊等技巧,58例患者均顺利完成...     

急性胆囊炎腹腔镜手术146例报告

目的：探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）的可行性。方法：回顾性分析2000年2月～2005年2月146例急性胆囊炎腹腔镜手术切除的临床资料。结果：LC 130例，其中1例出现胆漏，1例腹腔残余结石，2例剑突下切13感染。中转开腹手术16例：结石嵌顿于胆囊管近端5例，胆囊及三角区炎症瘢痕粘连3例，胆囊动脉损伤3例，结石散落腹腔2例，胆囊与周围组织粘连严重2例，术中诊断胆囊癌1例。无死亡和肝外胆道损伤等并发症发生。结论：随着腹腔镜技术的日益成熟和手术经验积累，急性胆囊炎行LC是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)手术原则及并发症预防。方法对216例胆囊良性疾病行LC手术,并对LC临床资料进行回顾性分析。结果 216例中慢性结石性胆囊炎165例,急性结石性胆囊炎27例,慢性非结石性胆囊炎4例,胆囊息肉17例,萎缩性胆囊炎3例。213例成功完成LC,无1例并发症。中转开腹3例,占1.4%。术中出血2例,无1例术后并发症,均痊愈出院。结论为了减少并发症,应严格掌握LC手术适应证,在calot三角的安全区进行解剖,遇到困难及时中转开腹,是预防并发症的关键。