清胰汤对大鼠重症急性胰腺炎炎症反应的影响

目的研究清胰汤对大鼠重症急性胰腺炎（SAP）炎症反应的影响。方法将45只健康雄性sD大鼠随机分为假手术组、模型组及清胰汤组,每组15只。假手术组：常规饲养,经胰管逆行注射生理盐水,不给药。模型组：用5％牛磺胆酸钠经胰管逆行注射（1mg／kg）构造SAP模型,喂饲无菌蒸馏水,4ml／次,每12小时一次。清胰汤组：复制SAP模型,喂饲等量清胰汤。建模24h后每组处死7只大鼠,胰腺组织切片,观察其病理学改变。同时检测其余大鼠血淀粉酶、血钙以及血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素8（IL-8）的浓度。结果清胰汤组TNF-α、IL-8水平明显低于模型组（P均〈0．05）,但高于假手术组（P均〈0．05）。清胰汤组胰腺组织的病理损害明显轻于模型组。结论对SAP大鼠给予清胰汤能抑制其释放TNF-α、IL-8,进而起到一定的治疗作用。     

急性重症胰腺炎患者血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素10水平变化及意义

目的：探讨急性胰腺炎（AP）与急性重症胰腺炎（SAP）患者血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素10（IL-10）的水平变化，探讨其在SAP中所起的作用。方法：应用ELISA法测定68例AP（其中SAP30例）及30例对照组血清TNF-α和IL-10水平。结果：AP患者血清TNF-α和IL-10水平明显高于对照组（P〈0.01），在发病第1天，SAP患者TNF-α水平明显高于轻症AP患者，而IL-10则在轻症AP患者较高，差异有显著性（P〈0．01）。结论：TNF-α和IL-10参与了急性重症胰腺炎的发生发展过程，可作为SAP早期诊断的指标。     

连续性血液净化对重症急性胰腺炎疗效及炎症因子的影响

目的:探究连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者血清肿瘤坏死因子-α、白介素-1β、白介素-6水平的影响。方法:选取2017年3月～2019年4月就诊的46例重症急性胰腺炎患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组,各23例。对照组给予常规治疗,研究组在对照组治疗基础上给予连续性血液净化治疗。比较两组血清肿瘤坏死因子-α、白介素-6、白介素-1β水平及腹胀消失时间、腹痛消失时间和住院时间等临床指标。结果:治疗3 d后,两组肿瘤坏死因子-α、白介素-6、白介素-1β水平均降低,且研究组各指标水平均低于对照组(P0.05);研究组腹胀、腹痛消失时间和住院时间均显著短于对照组(P0.05)。结论:连续性血液净化可有效降低重症急性胰腺炎患者血清肿瘤坏死因子-α、白介素-6、白介素-1β水平,降低机体炎症反应,促进康复。     

乌司他丁对急性重症胰腺炎患者血清IL-6、TNF-α水平及肝肾功能的影响

目的探讨乌司他丁对急性重症胰腺炎患者血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平及肝肾功能的影响。方法选取开封市第一人民医院2009年1月至2013年6月320例重症急性胰腺炎患者,根据自愿原则分为研究组和对照组,对照组予以常规性治疗,研究组应用乌司他丁治疗,分析对比两组患者治疗效果。结果研究组治疗总有效率为95．00％,与对照组（70．00％）比较,差异有统计学意义;经治疗,两组血清IL-6、TNF-α、肝肾功能指标比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论乌司他丁对急性胰腺炎具有明显的治疗效果,可以调控机体炎症反应,避免炎症发展,缓解胰腺炎临床症状,确保患者快速痊愈。     

腹腔置管灌洗对急性重症胰腺炎患者炎症因子水平的影响

【目的】探讨腹腔置管灌洗对急性重症胰腺炎（SAP）患者炎症因子水平影响。【方法】选择2014年1～12月本院普外科室收治的临床诊断为SAP患者82例,按照随机数法将其患者分为观察组（n＝46）和对照组（n＝36）。观察组给予腹腔置管灌洗合并常规治疗,对照组给予单纯常规治疗。比较两组患者不同时间内毒素、肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）、白细胞介素‐6（IL‐6）、IL‐8和C反应蛋白（CRP）动态变化规律,以及两组患者预后指标的差异。【结果】治疗7d后,观察组和对照组血清内毒素、TNF‐α、IL‐6、IL‐8水平均低于治疗前及治疗2d后,差异均具有统计学意义（均P＜00．5）;对照组治疗4d后,血清IL‐6水平低于治疗后2d;治疗4d、7d后,观察组内毒素、TNF‐α、IL‐6、IL‐8、CRP均明显低于对照组同时间点（均P＜00．5）。观察组ICU停留时间短于对照组,胰腺感染率和器官功能障碍综合征（MODS）发生率均低于对照组,差异均有统计学意义（均P＜00．5）;两组患者均无住院死亡病例。【结论】腹腔置管灌洗可降低SAP患者相关炎症反应因子水平,降低胰腺感染率和多器官功能障碍发生率,改善患者预后。     

血必净注射液对重症急性胰腺炎患者血清TNF—α、IL-10的影响

目的观察血必净注射液对重症急性胰腺炎（SAP）时血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）的影响及其对SAP的治疗作用、机制。方法将45例SAP患者随机分为治疗组和对照组,治疗组在西医综合治疗基础上加用血必净注射液,对照组仅采用西医综合治疗。检测治疗前及治疗后1、3、6、10d两组患者血清TNF-α、IL-10水平,并评价两组的治疗有效率,白细胞、血淀粉酶恢复时间,腹痛缓解时间,平均住院时间。结果治疗后治疗组患者白细胞、血淀粉酶恢复正常时间、腹痛缓解时间及平均住院时间均较对照组明显缩短（P〈0．01）。治疗前及治疗后1d,两组患者TNF-α、IL-10水平差异均无统计学意义（P〉0．05）,但在治疗后3、6、10d,治疗组患者血清TNF-α水平较对照组患者显著下降（P〈O．01）,而IL-10水平较对照组患者显著升高（P〈0．01）。结论血必净注射液能抑制TNF-α分泌,上调IL-10水平,对SAP具有良好的治疗作用。     

细胞因子检测在急性胰腺炎患者中的临床意义

目的：通过检测急性胰腺炎（A P ）患者血清中白细胞介素‐1（IL‐1）、白细胞介素‐6（IL‐6）及肿瘤坏死因子‐α（T N F‐α）水平,探讨其在病情观察和预后评估中的作用。方法选取2010年1月至2013年1月灌云人民医院住院治疗的AP患者（发病时间小于24 h）58例,分为轻症急性胰腺炎（MAP）组39例,重症急性胰腺炎（SAP）组19例,于入院第1、3、7天,检测血清IL‐1、IL‐6及T N F‐α水平;同时另选取本院体检中心体检合格的健康人31例为健康对照组,检测血清IL‐1、IL‐6及 TNF‐α水平。动态检测患者急性生理和慢性健康评估（APACHEⅡ）评分和CT严重度指数（CTSI）,进行比较分析。结果 SAP组患者血清IL‐1、IL‐6及 TNF‐α水平明显高于同期MAP组,差异具有统计学意义（P＜0．01）;SAP组患者第3天比第1天IL‐1、IL‐6及TNF‐α水平略高,但差异无统计学意义（P＞0．05）,第7天 IL‐1、IL‐6及 TNF‐α水平明显下降,与同组前两次检测相比较,差异具有统计学意义（P＜0．01）。MAP组患者入院第1、3、7天IL‐1、IL‐6及TNF‐α水平逐渐下降,差异具有统计学意义（P＜0．01）,第7天基本恢复正常,与健康对照组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。SAP组患者APACHEⅡ评分及CTSI明显高于MAP组,差异有统计学意义（P＜0．01）;且入院第3天MAP与SAP组患者血清IL‐1、IL‐6及 TNF‐α水平与A‐PACHEⅡ评分及CTSI均呈正相关（P＜0．01）。结论检测AP患者血清中IL‐1、IL‐6及 TNF‐α水平有助于评估患者的病情和预后,值得临床推广。     

重症急性胰腺炎患者免疫细胞因子改变及调控的研究进展

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)又称出血坏死性胰腺炎.SAP病程中70%以上的患者会出现多器官功能障碍综合征(MODS),其与感染并发症一起造成了该病的高病死率(22.7%)[1].SAP发生时,病损的胰腺组织作为抗原或炎性刺激物激活单核细胞释放多种促炎细胞因子和炎性递质,并通过"扳机样"作用引起"瀑布样"级联反应,诱发SAP从局部病变迅速发展为全身炎症反应综合征(SIRS),最后造成更具损伤性的免疫失衡和器官功能障碍综合征.而中后期以后发生的代偿性抗炎症反应综合征(CARS)所致的免疫抑制状态,增加了AP后期全身感染的危险性和感染率.现对近十年来SAP时免疫细胞因子、炎症递质的改变及调解的研究进展综述如下.     

复方大承气汤对重症急性胰腺炎患者免疫相关因子表达的影响

目的 观察中药复方大承气汤对重症急性胰腺炎(SAP)患者免疫相关因子髓系细胞触发受体-1(TREM-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)表达的影响.方法 将2007年5月至2010年4月本院收治的48例SAP患者随机分为对照组和治疗组,每组24例.两组患者均接受常规综合对症治疗,对照组加用生理盐水200 ml保留灌肠,治疗组加用复方大承气汤200 ml保留灌肠,均每日2次.于治疗1、4、7 d采用半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)测定外周血白细胞TREM-1 mRNA表达;用酶联免疫吸附法(ELISA)测定外周血血清TNF-α、IL-1β水平.结果 两组患者治疗1 d TREM-1 mRNA表达及TNF-α、IL-1β水平比较差异无统计学意义(均P>0.05).对照组治疗7 d TREM-1 mRNA表达及TNF-α、IL-1β水平明显低于1 d时(均P<0.05);治疗组治疗4 d和7 d TREM-1 mRNA表达及TNF-α、IL-1β水平均明显低于1 d时,且下降程度均较对照组更为明显(均P<0.05).结论 复方大承气汤可通过下调炎症细胞因子的表达,从而减轻SAP患者的全身炎症反应.     

柴芍承气汤对重症急性胰腺炎患者炎症介质的影响

目的探讨中药柴芍承气汤治疗重症急性胰腺炎（SAP）的作用机制。方法选择本院住院治疗的SAP患者30例,按随机数字表法分西医常规治疗组和加用柴芍承气汤中西医结合治疗组,每组15例。另以同期10例健康志愿者为健康对照组。采用双抗体夹心卵白素-生物素-过氧化物酶（ABC）-酶联免疫吸附试验（ELISA）测定患者于入院时及治疗3、5、7 d血清白细胞介素（IL-6、IL-15）、巨噬细胞抑制因子（MIF）的含量,观察患者腹痛、腹胀、腹部压痛缓解、肠鸣音恢复时间及死亡情况。结果入院时两个治疗组SAP患者血清IL-6、IL-15、MIF浓度均显著高于健康对照组（均P＜0.05）;随治疗时间延长,上述指标呈下降趋势,以中西医结合组下降明显,并于治疗7 d时达谷值,且与西医组同期比较差异有统计学意义〔IL-6（ng/L）：246.34±86.65比724.88±110.89,IL-15（ng/L）：158.81±50.63比403.04±134.83,MIF（ng/L）：121.90±29.48比240.60±67.36,均P＜0.05〕。中西医结合组肠道功能恢复时间较西医组显著缩短〔腹痛缓解时间（h）：95.87±32.56比149.33±35.89,腹胀缓解时间（h）：137.07±41.67比191.87±32.08,腹部压痛缓解时间（h）：128.93±40.60比189.73±33.31,肠鸣音恢复时间（h）：88.53±31.71比128.00±30.92,均P＜0.05〕。西医组死亡2例,中西医结合组无死亡,但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论中药柴芍承气汤结合常规西医方法治疗SAP疗效优于单纯西医治疗,其作用机制可能与降低血清IL-6、IL-15和MIF水平有关。     

芍药苷治疗重症急性胰腺炎的实验研究

目的观察芍药苷对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠的治疗效果及对核因子kappaB(NF-κB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)表达的影响。方法 SD大鼠40只随机分为5组:正常对照组(A组)、急性胰腺炎(AP)模型组24h点(B组)、AP模型组72h点(C组)、芍药苷治疗组24h(D组)和芍药苷治疗组72h(E组),每组8只。采用L-精氨酸腹腔内注射的方法诱发SAP模型,造模后立即灌胃生理盐水(B、C组)、芍药苷溶液(D、E组),分别于造模后24、72h时间点处死各组大鼠。采血检测血清淀粉酶、TNF-α、IL-6;取胰腺组织分2份,HE染色行光镜检查、WesternBlot法检测NF-κBp65蛋白表达。结果造模24h后与A组比较,B、D组大鼠血清淀粉酶均升高(P均<0.05),但D组淀粉酶水平明显低于B组(P<0.05);造模后72h,C、E组血清淀粉酶水平均下降至接近A组水平(P均>0.05)。D、E组较同时间点B、C组的病理改变和病理学评分均明显减轻(P均<0.05)。血清TNF-α和IL-6的水平分别为D组:(10.45±1.90)pg/ml和(610.38±106.19)pg/ml,E组:(9.93±1.63)pg/ml和(598.13±83.77)pg/ml;均明显低于同时间点的B组[(20.53±4.16)pg/ml,(1255.75±118.82)pg/ml,P均<0.05]与C组[(23.85±5.59)pg/ml,(1366.33±163.16)pg/ml,P均<0.05]。D、E组较同时间点B、C组NF-κBp65/β-actin的比值明显减少[D组与B组相比,(0.23±0.044)vs(0.71±0.029),P<0.05;E组与C组相比,(0.04±0.006)vs(0.65±0.026),P<0.05]。结论芍药苷对SAP大鼠治疗作用的机制可能与其抑制NF-κB活化,在整体水平上抑制细胞因子基因表达,使机体免受过量细胞因子的损伤等因素有关。     

IL-6、TNF-α、CRP在急性脑梗死患者血清中的表达及临床意义

目的检测白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)在急性脑梗死患者血清中的表达并分析其临床意义。方法2015年5月至2017年8月,选取100例急性脑梗死患者、100例健康体检者,分别设为观察组、对照组。观察组依据病情轻重、病灶大小分为重、中、轻度组,大、中、小灶组。对比组间IL-6、TNF-α、CRP表达情况。结果观察组血清IL-6、TNF-α、CRP水平明显高于对照组(P<0.05)。不同病情、病灶组间的血清IL-6、TNF-α、CRP水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。血清IL-6、TNF-α水平:重度组>中度组>轻度组(P<0.05);血清CRP水平:重度组>中、轻度组(P<0.05)。血清IL-6、CRP水平:大灶组>中灶组>小灶组(P<0.05);血清TNF-α水平:大灶组>中、小灶组(P<0.05)。结论IL-6、TNF-α、CRP在急性脑梗死患者血清中高表达,可能参与疾病的发生发展,临床应给予重视。     

慢性阻塞性肺疾病患者血清维生素D与炎症因子和肺功能相关性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清维生素D与炎性反应和肺功能的相关性。方法于2014年5月至2015年4月,选择急性加重期COPD患者60例,稳定期COPD患者50例,体检健康者40例,分析受试对象年龄、身高、体质量、吸烟情况等一般资料,采用Medisoft肺功能仪测量1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及呼气峰流速(PEF)。酶联免疫吸附试验检测血清25-羟基维生素D3[25(OH)D3]、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)。分析各指标的组间差异及各指标间的相关性。结果急性加重期和稳定期患者25(OH)D3水平低于健康者,IL-6、TNF-α水平高于健康者(P0.05)。急性加重期患者25(OH)D3水平低于稳定期患者,IL-6、TNF-α水平高于稳定期患者(P0.05)。急性加重期和稳定期COPD患者血清25(OH)D3水平与IL-6、TNF-α呈负相关(P0.05),与FEV1、PEF呈正相关(P0.05)。结论 COPD患者体内存在明显的维生素D缺乏或不足,且与炎性反应和肺功能具有一定的相关性。     

Relative adrenal insufficiency in patients with severe acute pancreatitis

Objective Inadequate cortisol levels and adrenal dysfunction may play a role in the pathophysiology of severe acute pancreatitis. This study aimed to analyse the incidence of relative adrenal insufficiency (RAI) in these patients, to identify factors associated with RAI and to describe how adrenal responsiveness affects outcome. Design Prospective observational multicenter study. Patients Twenty-five patients with severe acute pancreatitis. Interventions A short Synacthen test (SST) was performed within 5 days after admission to the hospital. The incidence of RAI, defined as an increment after SST of less than 9 μg/dl was the primary endpoint of the study. Serum cortisol was measured at baseline and at 30 and 60 min after administration of 250 μg adrenocorticotropic hormone. Measurements and results Median baseline cortisol level was 26.6 μg/dl, and increased to 43.2 μg/dl and 48.8 μg/dl after 30 min and 60 min respectively. RAI was found in 16% of all patients and in 27% of patients with organ dysfunction. Patients with RAI were more severely ill and had higher SOFA scores from days 4 to 7 after admission. All patients with RAI developed pancreatic necrosis, and all of them needed surgical intervention. Twenty-eight-day mortality was significantly higher in patients with RAI (75% vs. 5%, p = 0.007). Patients who died had a lower increment in cortisol levels after the SST than patients who survived. Conclusion RAI is frequent in patients with severe acute pancreatitis and organ dysfunction. It occurs in patients with more severe pancreatitis and is associated with increased mortality. An abstract of this work was presented at the 27th International Symposium on Intensive Care and Emergency Medicine (ISICEM) in Brussels, March 2007.     

血清新喋呤检测在重症急性胰腺炎患者中的价值

目的探讨血清新喋呤检测在重症急性胰腺炎(SAP)患者中的预警价值。方法急性胰腺炎患者77例,根据疾病的严重程度分为SAP 32例和轻症急性胰腺炎(MAP)45例。对照组40名。所有患者于发病入院后次日清晨空腹静脉采血,分离血清测定新喋呤含量。同时监测患者生命体征、血气分析、血常规及反映肝、肾、心等器官功能损害的生化指标的改变,并记录24 h APACHE II评分。结果MAP患者血清新喋呤水平与对照组比较差异无统计学意义,而SAP患者显著高于对照组(P<0.05)及MAP患者(P<0.01);重症组中死亡与存活者之间血清新喋呤水平差异有统计学意义(P<0.01),与病情危重程度有关。结论SAP患者血清新喋呤水平升高,并与疾病的严重程度呈正相关;检测SAP患者血清新喋呤水平有助于判断病情轻重及预后,对早期采取措施、改善预后有重要意义。     

胰炎合剂对重症急性胰腺炎大鼠血清白细胞介素-6的影响

目的　探讨胰炎合剂、善宁对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠血清白细胞介素6 (IL 6 )的影响。方法　将96只健康Wistar大鼠随机分为阴性对照组(NC组)、重症急性胰腺炎模型组(SAP组)、善宁治疗组(SH组)和胰炎合剂治疗组(YH组)。采用向大鼠胆胰管内逆行注射5%牛磺胆酸钠的方法制成重症急性胰腺炎模型,用胰炎合剂和善宁对两治疗组分别进行治疗。于12、24、48h处死各组大鼠,检测血清IL 6含量,观察胰腺大体、光镜和电镜的病理变化。结果　与NC组比较,SAP大鼠各相同时点血清IL 6水平均明显升高(均为P<0. 01)。胰炎合剂治疗后24h血清IL 6水平开始明显下降(P<0. 01),善宁治疗后12h血清IL 6水平开始明显下降(P<0. 01),而于48h差异无显著性(P>0. 05)。胰腺组织大体、光镜及电镜观察,YH组与SH组的病理变化相似,均较SAP组明显减轻。结论　IL 6在大鼠重症急性胰腺炎的发病中发挥了促进作用。胰炎合剂与善宁对重症急性胰腺炎动物具有较好的治疗作用,其机制之一可能是通过阻断IL 6的生成或抑制其活性,减轻了过度炎症反应。     

液体复苏对重症急性胰腺炎患者内稳态影响的临床分析

目的 评价液体复苏对重症急性胰腺炎(SAP)患者酸碱平衡及电解质的影响程度.方法 采用前瞻性自身对照研究方法 ,对入院的22例SAP急性期患者根据设定的液体复苏目标进行液体复苏,比较患者复苏前后血气分析、酸碱平衡及电解质的变化,并分析复苏液体总量与血Cl-之间的相关性.结果 22例SAP患者平均复苏时间(15.0±2.4) h;复苏液体总量3 459～4 203 ml,平均(3 910±102) ml.液体复苏后血Na+(mmol/L)和血Cl-(mmol/L)均较复苏前升高(Na+:145.83±1.85比139.67±2.25,Cl-:117.33±1.64比101.83±1.77,均P<0.05),血pH值、血细胞比容(Hct)、阴离子隙(AG,mmol/L)、血乳酸(mmol/L)较复苏前下降(pH值:7.39±0.02比7.42±0.02,Hct:35.63±1.58比46.85±2.38,AG:8.02±1.21比14.47±0.89,血乳酸:1.10±0.18比1.97±0.15,P<0.05或P<0.01);血Cl-与复苏液体总量之间存在正相关(r=0.720 8,P<0.01).结论 对SAP患者应制定适宜的液体复苏目标,控制晶体液输入总量,在液体复苏同时,应注意监测患者内环境的变化.     

髓系细胞触发受体-1对重症急性胰腺炎大鼠肠屏障功能的影响

目的 探讨髓系细胞触发受体-1（triggering receptor-1 on myeloid cells,TREM-1）的表达与重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）肠屏障功能障碍的关系。方法 雄性Wistar大鼠64只,随机（随机数字法）分为假手术组(SO)和SAP组,每组32只,采用逆行胰胆管注射5％牛磺胆酸钠制备SAP大鼠模型,分别于造模后2,6,12,24h时点取血和回肠组织。改良分光光度法检测血浆D-乳酸、二胺氧化酶（diamine oxidase,DAO）和内毒素浓度。逆转录-聚合酶链反应( RT-PCR)方法检测回肠组织TREM-1、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）mRNA的表达水平。对数据进行单因素方差分析和spearman相关性分析,P＜0.05表示差异具有统计学意义。结果SAP组各时点血浆D-乳酸、DAO和内毒素的水平均高于假手术组(P ＜0.01,P＜0.05);SAP组各时点回肠组织TREM-1,IL-1β和TNF-α mRNA的表达水平较假手术组显著增高(P ＜0.01,P＜0.05),TREM-1 mRNA表达水平与IL-1β及TNF-α mRNA表达水平均呈正相关(r=0.956,P =0.044;r =0.986,P=0.015),IL-1β mRNA表达水平与TNF-α mRNA表达水平无明显相关性(P=0.133)。结论 SAP时,大鼠肠组织内TREM-1表达上调,促进炎症介质释放和肠黏膜损伤加重,TREM-1在SAP肠屏障功能障碍的发生发展中起重要作用。