急性右室梗死心电图诊断与监护

急性右室梗死 (ＡＲＶＩ)的发生率约占急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的 7.7%～ 2 3 .0 %。随着对ＡＲＶＩ的不断研究 ,对常规心电图与监护诊断ＡＲＶＩ有了许多新的认识。1　常规 12导联对ＡＲＶＩ的诊断1.1　Ⅲ导联ＳＴ段抬高 >Ⅱ导联ＳＴ段抬高在下壁ＡＭＩ合并ＡＲＶＩ时Ⅲ导联ＳＴ段抬高幅度 >Ⅱ导联ＳＴ段抬高幅度 ,即ＳＴⅢ Ⅱ >1可做为ＡＲＶＩ的诊断依据。Ⅱ导联ＳＴ段抬高≥ 1ｍｍ伴ＳＴⅢ Ⅱ >1时 ,诊断ＡＲＶＩ的敏感性、特异性 ,阳性预测值和阴性预测值分别为 63 %、85 %、91%和 94% ,Ⅲ导联ＳＴ段抬高≥ 1ｍｍ ,伴ＳＴⅢ Ⅱ >1时 ,…     

急性前壁心肌梗死短期内演变为正常图型1例

患者男 ,5 0岁。因阵发性胸痛 4ｈ于 2 0 0 0年 12月 15日2 3∶2 0就诊 ,入院时心电图 (图 1Ａ)示Ｖ2 ～Ｖ4导联ＳＴ段抬高、Ｔ波高尖 ,Ｖ2 呈ＱＳ ,Ｖ3呈ＱｒＳ。心电图诊断 :急性前壁心肌梗死 (ＡＭＩ)。次日 1∶2 0心电图 (图Ｂ略 )示ＳＴＶ2 ～Ｖ4降至等电位线 ,Ｖ2 、Ｖ3导联Ｑ波消失呈ｒＳ ,Ｖ2 ～Ｖ4导联转为正常图形 ,第3ｄ 11∶3 0心电图 (图 1Ｃ)ＳＴＶ2 ～Ｖ3呈弓背抬高 ,ＴＶ2 ～Ｖ5倒置深宽 ,Ｖ6 正负双向 ,Ｖ2 ～Ｖ3呈ｒＳ。第 6ｄ 10∶0 0心电图 (图Ｄ略 )Ｖ2～Ｖ6 导联完全转为正常图形。图 1　前壁ＡＭＩ短期内演变正常讨…     

急性心肌梗死心电图前壁和下壁ST段同时抬高的冠状动脉造影所见

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)前壁和下壁导联ＳＴ段同时抬高较少见。本文分析了 12例此种ＳＴ段改变的ＡＭＩ病例的冠状动脉造影 (ＣＡＧ)及经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)所见 ,以探讨其梗死相关动脉 (ＩＲＡ)的分布。一、资料和方法1 资料 :男 11例 ,女 1例 ,平均年龄 5 9 5岁 (35～ 85岁 ) ,所有病例符合以下条件 :持续胸痛大于 30ｍｉｎ ,心肌酶(ＣＫ)高于正常 2倍以上 ,急性期心电图Ｖ2 4导联ＳＴ段抬高≥ 0 2ｍＶ ,且Ⅱ、Ⅲ、ＡＶＦ导联ＳＴ段抬高≥ 0 2ｍＶ ,无陈旧心肌梗死病史 ,发病 2～ 4 8ｈ接受ＣＡＧ及ＰＴＣＡ。2 方法 :Ｃ…     

I和avL导联ST段抬高预测急性前壁心肌梗死的短期预后

第一对角支以前的左前降支冠脉急性闭塞的特征是胸前导联及Ｉ和ａｖＬ导联ＳＴ段抬高。但前壁急性心肌梗死(ＡＭＩ)病人的预后与入院时12导联心电图上出现Ｉ和ａｖＬ导联ＳＴ段抬高之间的关系尚未得到评价。本研究的目的是探讨Ｉ和/或ａｖＬ导联ＳＴ段抬高是否为前壁ＡＭＩ病人预后的独立预测指标。共纳入症状发作24小时内且最终诊断为首次前壁ＡＭＩ而收入ＣＣＵ的388例(男286例,女102例,平均64±11[2993]岁)病人。ＡＭＩ的定义是:梗死急性期中≥2个连续的前壁胸前导联(Ｖ24)上出现持续性ＳＴ段抬高≥0.2ｍＶ,对硝酸甘油或消心痛无效的严重…     

急性心肌梗死并交接性逸搏伴反复二联律

患者女性 ,62岁。临床诊断 :冠心病 ,急性心肌梗死(ＡＭＩ)。心电图示 :心率 50次 ｍｉｎ ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈Ｑｒ型 ,ＳＴ段抬高与Ｔ波融合成单向曲线 ,Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ5、Ｖ6导联对应性改变。Ｖ1 、Ｖ2 、Ｖ3 呈ＱＳ型 ,ＳＴ段无抬高 (图略 )。心电图诊断 :①窦性心动过缓 (ＳＢ) ;②急性下壁心肌梗死 ;③陈旧性前间壁心肌梗死。入院后第 3ｄ心电图 (图 1 )示 :未见窦性Ｐ波 ,Ｒ -Ｒ间距长短交替 ,长Ｒ -Ｒ间隔 1 40ｓ,其间无Ｐ波 ,短Ｒ -Ｒ间隔 0 68～ 0 76ｓ,其间有逆行Ｐ-波 ,Ｒ -Ｐ-间期0 56ｓ,Ｐ--Ｒ间期 0 1 8ｓ,Ⅱ、Ⅲ、ａ…     

心电较判断急性心肌梗死病人梗死相关血管的临床价值

利用心电图改变判断急性心肌梗死(ＡＭＩ)病人梗死相关血管有着很重要的临床意义,探讨二者之间的变化规律,不仅有助于基层医院的广大医务工作者能够直接利用心电图来初步判定ＡＭＩ病人梗死相关血管,而且对于ＡＭＩ病人的临床治疗也起到一定的指导作用,为此,本文将对有关方面的研究现状作一简要综述。1　概念和术语1.1　心电图[17]:ＡＭＩ病人入院常规描记12导联心电图,下壁导联为Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ导联,侧壁导联为Ｉ、ａｖＬ、Ｖ5、Ｖ6导联,前壁导联为Ｖ14导联(广泛前壁指Ｖ16导联)。ＳＴ段抬高或降低测量标准:以ＴＰ段作为基线,于Ｊ点后4080…     

急性下壁心肌梗死时Ⅲ导联ST段抬高大于Ⅱ导联的临床意义

国外有作者报道认为从患者标准 12导联心电图 (ＥＣＧ)上部分导联 (Ⅱ、Ⅲ、Ｖ1导联 )ＳＴ段变化情况可以判断下壁急性心肌梗死 (ＡＭＩ)患者是否合并有右冠状动脉 (ＲＣＡ)病变及其所导致的右室梗死 ,从而为临床诊治提供帮助 (ＡｎｄｅｒｓｅｎＨＲ ,ｅｔａｌ.ＡｍＨｅａｒｔＪ,1989,117:82 )。为此 ,我们对 39例下壁ＡＭＩ患者进行了研究 ,现将结果分析报道如下。　　对 1992年 1月至 1998年 6月我院的下壁ＡＭＩ住院患者39例进行回顾性分析。下壁ＡＭＩ的诊断根据为持续性胸痛大于 30ｍｉｎ ,ＥＣＧ上Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联有病理性Ｑ波 ,血…     

胸导联心电图改变对急性正后壁心肌梗死的诊断价值

从胸导联上发现正后壁急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的线索 ,对 16例正后壁ＡＭＩ者Ｖ1～ 3进行分析 ,并与其Ｖ7～ 9改变作对照。Ｖ1～ 2 Ｒ/Ｓ≥ 1,ｒ波时限≥ 0 0 4ｓ,Ｖ1～ 3ＳＴ段压低 ,Ｔ波直立高耸 ,对正后壁ＡＭＩ有重要诊断价值。正后壁ＡＭＩ在心电图上的特征性改变表现在背部Ｖ7～ 9作为与之相对应的胸导联Ｖ1～ 3亦有相应改变 ,现报告如下。1　资料与方法16例均符合ＷＨＯＡＭＩ诊断标准 :①持续性胸痛超过半小时 ,舌下含服硝酸甘油不能缓解 ;②血清测定ＣＫ、ＣＫ -ＭＢ、ＬＤＨ及同功酶 ,ＡＳＴ有动态变化 ;③Ｖ7～ 9ＳＴ段抬高和病…     

尿激酶治疗急性心肌梗死36例疗效分析

本院自 1995年 4月～ 1999年 12月 ,对 3 6例ＡＭＩ患者静脉溶栓治疗 ,获得比较满意的效果 ,本文对比分析如下。1　资料与方法3 6例中男 2 9例 ,女 7例 ,年龄 45～71(平均 5 9.4)岁。广泛前壁 13例 ,前间壁 4例 ,下壁 前壁 3例 ,侧壁 2例 ,下壁 后壁 1例 ,前壁 侧壁 1例。所有病例均符合ＷＨＯ关于ＡＭＩ诊断标准。并具备以下条件 :①典型缺血性胸痛持续时间 >3 0ｍｉｎ ,舌下含服硝酸甘油不能缓解 ;②心电图显示至少 2个相邻导联ＳＴ段抬高≥ 0 .2ｍＶ或Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联中至少 2个导联ＳＴ段抬高≥ 0 .1ｍＶ ;③起病 12ｈ以内 ;④无…     

下壁急性心肌梗死V1—6ST压低及V7—9ST段抬高的临床意义

下壁急性心肌梗死 (ＡＭＩ)者的心电图 ,可在下壁导联出现病理性Ｑ波。当伴有前壁导联ＳＴ段压低的改变时 ,则伴有Ｖ7～ 9的ＳＴ段抬高 ,后者一般被认为系并发后壁ＡＭＩ,其心衰发生率及死亡率较高。现对下壁ＡＭＩ伴Ｖ1～ 6 的ＳＴ段压低及Ｖ7～ 9的ＳＴ段导联抬高报告如下。1　资料与方法选自我院 1987～ 1999年住院有Ｖ1～ 6的ＳＴ段压低的下壁ＡＭＩ共 79例。男 5 3例、女 2 6例 ,年龄 40～ 78岁。均除外传导阻滞、陈旧性心肌梗死、心室肥厚者并未接受洋地黄治疗、行冠脉造影检查。Ｖ7～ 9的ＳＴ段抬高者选自收住本院ＣＣＵ的首发下壁Ａ…     

急性右室梗死致aVR导联ST段弓背型抬高心电图分析

本文对 2 0 0 1年 3月～ 2 0 0 2年 6月我院收治的 3 6例右室梗死 (ＡＲＭＩ)作回顾分析。发现 5例ＡＲＭＩ时ａＶＲ导联ＳＴ段呈弓背型抬高。对此分析有助于进一步探讨和提高对ＡＲＭＩ的诊治水平。病例均根据 1979年ＷＨＯ诊断标准 ,心电图以Ｖ4Ｒ 导联ＳＴ抬高≥ 0 .1ｍＶ ;Ｖ1 、Ｖ3Ｒ、Ｖ4Ｒ导联均呈ＱＳ型 ;Ⅲ导联出现异常Ｑ波及ＳＴ段抬高 ,Ｖ1 ～Ｖ3导联ＳＴ段抬高逐渐减轻[1 ] 作为急性ＡＲＭＩ的诊断标准。1　资料与方法例 1　男 ,68岁。因心悸、胸闷伴头昏 3ｄ ,气喘加重 8ｈ入院 ,心肌酶谱 :ＡＳＴ 15 0ｕ Ｌ ,ＬＤＨ 64 0ｕ Ｌ…     

V1R波增高、STV2改变对下壁心梗的诊断价值

下壁急性心肌梗死 (ＡＭＩ)时 ,常合并后壁ＡＭＩ,为减少漏诊 ,除常规 12导联外应加作Ｖ7～ 9导联。本文对Ｖ1 ～Ｖ3ＳＴ段改变 ,Ｖ1 Ｒ波增高的价值报告如下。1　资料与方法均符合ＷＨＯ诊断标准 ,首次发作下壁ＡＭＩ者 60例 ,男 40例 ,女 2 0例 ,年龄5 0～ 60岁。早期除常规 12导联外 ,已加作Ｖ3Ｒ ～Ｖ5Ｒ,Ｖ7～Ｖ8导联 ,并排除束支传导阻滞、心室肥大、预激综合征、前壁ＡＭＩ等。在发病当天 ,以Ｖ1 Ｒ波增高、Ｖ2ＳＴ段抬高 ,除ＡＭＩ心电改变外 ,后壁ＡＭＩ均符合常规诊断标准。2　结果下壁ＡＭＩ的 10例中Ｖ2 导联ＳＴ段抬高 8例 ,而…     

易于漏诊的急性心肌梗死诊断进展

在临床工作中 ,常会遇到一些易于漏诊的急性心肌梗死 (ＡＭＩ)。虽然ＡＭＩ发生时大多有明显症状 ,但心电图(ＥＣＧ)却无典型ＡＭＩ表现以致漏诊 ,国内从 60年代开始报道 ,近年来研究较多 ,详细论述了此类ＡＭＩ的心电生理及ＥＣＧ特征。本文就各类ＡＭＩ的心电生理及ＥＣＧ特征加以综述。1　超急期ＡＭＩ一般于胸痛发作后 1 0ｍｉｎ至数小时出现ＥＣＧ改变。其特征 :①急性损伤性阻滞引起ＱＲＳ振幅增高 ,ＱＲＳ波时间增宽 ,室壁激动时间延长≥ 0 45ｓ。②ＳＴ段上斜型抬高。③Ｔ波高大直立增宽 ,Ｔ波的高度 >1 0ｍｍ或Ｔ波电压 >同导联Ｑ…     

急性前壁心梗心电图与TIMI分级和核素心梗面积的关系

目的探讨心电图预测首次急性前壁心肌梗死病人冠脉再通、梗死面积和左室功能的价值。方法观察４７例急性前壁心肌梗死患者第３周时心电图ＳＴ段和Ｔ波与冠脉造影ＴＩＭＩ分级、核素梗死面积和心功能的关系。结果梗死后第３周心电图Ｖ２～Ｖ４导联ＳＴ段回复至等电位线和Ｔ波倒置者冠脉再通率高于ＳＴ段抬高和Ｔ波直立者梗死面积前者小于后者,ＳＴ段在等电位线和Ｔ波倒置组亦有相对好的左室功能。结论结果提示首次急性前壁心肌梗死后第３周时心电图胸导联Ｖ２～Ｖ４ＳＴ段和Ｔ波能较好地预测冠状动脉再通状态、梗死面积和心功能     

Brugada综合征1例

患者男 ,33岁。因心悸、昏厥 3ｈ ,于 2 0 0 0年 8月 7日入院。苏醒后无任何不适。急查心电图 (图 1 ) :Ｖ1 、Ｖ2 、Ｖ1 上一肋 (Ｖ1 ′)导联上ＳＴ段呈弓背向上抬高 ;貌似ＱＲＳ波终末宽大的Ｒ波 ,似完全性右束支阻滞 ,Ｖ1 ′较Ｖ1 明显 ;Ｔ波在Ｖ1 ～Ｖ2导联上倒置 ,相邻导联Ｖ3 的ＳＴ段抬高。入院 1Ｗ经营养心肌的能量合剂治疗后于 8月 1 4日复查心电图 :ＳＴ段在Ｖ2 导联的抬高由弓背向上转为向下 ,Ｔ波由倒置转为直立。心电图诊断为Ｂｒｕｇａｄａ综合征讨论　关于Ｂｒｕｇａｄａ综合征 ,诊断要点如下 :①发生心源性昏厥 ;②Ｖ1 ～Ｖ…     

急性心肌梗死心房颤动伴3相束支传导阻滞

患者女 ,73岁。因胸痛 4ｈ入院 ,ＥＣＧ示 :Ｖ1 ～Ｖ4导联ＳＴ段弓背向上形抬高 ,Ｔ波倒置。并查心肌酶诊断为 :冠心病 ,急性前壁心肌梗死 ,心功能Ⅱ级。住院期间心电监测示Ｖ1导联Ｐ波消失 ,ＱＲＳ时限 0 .12ｓ,呈ｑＲ型 ,终末向量迟缓 ,为完全性右束支传导阻滞 (ＣＲＢＢＢ) ,Ｒ -Ｒ间期绝对不等 ,Ⅲ、ａＶＬ及ａＶＦ导联见ｆ波 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈ｒＳ型 ,Ⅰ、ａＶＬ呈ｒｓ、ｑＲ型 ,电轴左偏 - 45°。以上是阵发出现 ,窦性心律时完全性右束支传导阻滞 (ＣＲＢＢＢ)图形消失。给予小剂量 β -受体阻滞剂 (倍他乐克 )口服 ,2ｄ后Ａｆ束…     

国外心电图个案分析：第71例—右心室心肌梗死貌似前壁心肌梗死1例

患者男性 ,３４岁 ,因胸痛来院急诊。有抽烟史及轻度高血压史。入院时体检正常 ,血压１７．５／９．５ｋＰａ(１３０／７０ｍｍＨｇ)。心电图示 :窦性心律 ,房室及心室内传导均正常 ,下壁导联ＳＴ段抬高伴Ⅰ、ａＶＬ及Ｖ１～６ ＳＴ段压低 (图１Ａ)。开始应用阿司匹林、ｒＴＰＡ及肝素治疗。ＣＰＫ及ＣＫ＿ＭＢ分别高达９６３及１０２ＩＵ／Ｌ。心电图演变呈Ｑ波型下壁心肌梗死 (图１Ｂ)。入院后第１０天 ,患者出现卧位型心绞痛 ,即进行了血流动力学检查。心室造影术示后基底部运动严重减退 ,心室功能轻度减退。冠状动脉造影显示右冠状动脉…     

急性心肌梗死时不同ST段形态的意义

心电图对疑诊急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的诊断 ,判断预后均有意义 ,已有公认。一般根据Ｑ波及ＳＴ段抬高程度和导联数来判断心肌受累范围和程度 ,但现有利用ＡＭＩ时各种形态ＳＴ段对其预后作判断的报道 ,本文分析 60例ＡＭＩ患者心电图不同ＳＴ段抬高形态的应用价值 ,报道如下。1　资料和方法1980～ 1999年本院的ＡＭＩ患者 60例 ,其中男 45例 ,女 15例 ,年龄 5 2～ 68( 5 8± 4)岁。入选条件 :①自症状发作 12ｈ内有心电图记录 ;② 2个以上肢体导联ＳＴ段抬高大于 1ｍｍ ,或 2个以上胸导联ＳＴ段抬高大于 2ｍｍ ,伴Ｔ波直立、对称 ;③症状、…     

急性下壁心肌梗死合并右室梗死1例

患者女 ,68岁。高血压病史 10余年。心率约 10 0次 ｍｉｎ ,心电图示 :Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ的ＳＴ段明显抬高 ,并与Ｒ波降支融成单向曲线 ,Ⅰ、ａＶＬ、ａＶＲ、Ｖ1 ～Ｖ6 的ＳＴ段不同程度压低 ,压低的ＳＴ段与Ｔ波升支融合成正负双相Ｔ波。心电图诊断下壁急性心肌梗死 ,房颤。加描Ｖ7～ 9(图略未见异常改变 )和Ｖ3Ｒ～ 6Ｒ ,Ｖ3Ｒ ～Ｖ6Ｒ 的ＳＴ段亦有明显抬高。心肌酶谱检查 :ＡＳＴ74ｕ Ｌ ,ＬＤＨ 2 5 9ｕ Ｌ ,ＣＫ 5 85ｕ Ｌ ,ＣＫ -ＭＢ 46.9ｕ Ｌ。心电图最后诊断为房颤 ,下壁急性心肌梗死合并右室梗死 (见附图图 1　房颤、急性下壁心肌…     

24例老年人急性下壁心梗者侧壁、下壁导联ST段改变的临床意义

为探讨老年下壁急性心肌梗死(ＡＭＩ)时侧壁、下壁导联ＳＴ段压低 ,对梗死相关动脉的判别价值。对 2 4例下壁ＡＭＩ早期心电图 (ＥＣＧ)与冠脉造影结果进行对比分析。结果①下壁ＡＭＩ:62 5 %右冠脉 (ＲＣＡ)阻塞 ,2 5 %左前降支 (ＬＣＸ)阻塞 ,②Ⅰ、ａＶＬ、ＳＴ段下降≥ 0 1ｍＶ ,诊断ＲＣＡ敏感性 93 3 % ,特异性 83 4%。ＳＴａＶＬ >ＳＴⅠ诊断ＲＣＡ阻塞敏感性 73 3 % ,特异性 10 0 %。ＳＴⅢ  >ＳＴⅡ 诊断ＲＣＡ阻塞敏感性 86 7% ,特异性 83 4%。ＳＴⅡ >ＳＴⅢ 诊断ＬＣＸ阻塞敏感性 66 7% ,特异性 10 0 %。常规…