警惕烧伤患者呼吸心跳骤停

笔者单位 1999年 4月 2 0 0 2年 4月共收治大面积烧伤患者 37例 ,其中 4例发生窒息引发呼吸、心跳骤停 ,发生率为10 .8%。患者首次翻身时发生窒息 2例 ,手术中 1例 ,术后 1例 ,经积极抢救均脱离危险。例 1　男 ,4 2岁。面颈部、背部、四肢被火焰烧伤后 1d急诊入院。烧伤总面积 70 % ,其中深Ⅱ度 30 %、Ⅲ度 2 0 %TBSA,无明显吸入性损伤症状。伤后第 4天给患者使用翻身床 ,首次翻身俯卧约 15min时 ,患者突然四肢颤动、呼之不应。迅速将其翻身至仰卧位 ,见呼吸骤停、心跳减慢 ,立即给予气管插管 ,但未成功 ,实施气管切开、胸外心脏按压 ,3mi…     

老年特重度烧伤合并酒精中毒性脑病一例

患者男,62岁,因醉酒昏倒于火炉上致全身多处烧伤,3h后入院.患者有30余年酗酒史(饮白酒300～500 mL/d).查体:患者意识模糊,体温37.5℃,脉搏110次/min,呼吸25次/min,躯干、四肢烧伤创面呈焦痂样,会阴部炭化固缩,阴茎大部分坏死.入院诊断:(1)烧伤总面积60%,其中深Ⅱ度面积10%、Ⅲ度面积50%TBSA.(2)低血容量性休克.     

小儿烧伤后消化道大出血心跳呼吸停止一例

患者 ,女 ,7岁。不慎被热水烫伤 ,伤后在当地医院外涂湿润烧伤膏及中草药等处理。伤后 5d开始排黑便及红色水样便 ,每天 1～ 3次。伤后 9d入院时已意识不清、呼吸微弱 ,随后即出现呼吸、心跳骤停 ,经气管插管、心肺复苏抢救成功。查体 :体温 35 .2℃ ,呼吸 36次 /min ,脉搏 136次 /min ,血压测不出 ,危重病容。烫伤面积 2 6 %TBSA ,表面有一层药痂 ,痂下积脓 ,创缘红肿 ,血红蛋白 2 1g/L。诊断 :( 1) 2 6 %TBSAⅡ度烫伤 ,其中深Ⅱ度 2 0 %TBSA ;( 2 )应激性溃疡大出血 ;( 3)创面脓毒症 ;( 4)肺部感染 ;( 5 )多器官功能不全。入院后经…     

老年特重度烧伤合并酒精中毒性脑病一例

患者男,62岁,因醉酒昏倒于火炉上致全身多处烧伤,3h后入院.患者有30余年酗酒史(饮白酒300～500 mL/d).查体:患者意识模糊,体温37.5℃,脉搏110次/min,呼吸25次/min,躯干、四肢烧伤创面呈焦痂样,会阴部炭化固缩,阴茎大部分坏死.入院诊断:(1)烧伤总面积60%,其中深Ⅱ度面积10%、Ⅲ度面积50%TBSA.(2)低血容量性休克.     

老年特重度烧伤合并酒精中毒性脑病一例

患者男,62岁,因醉酒昏倒于火炉上致全身多处烧伤,3h后入院.患者有30余年酗酒史(饮白酒300～500 mL/d).查体:患者意识模糊,体温37.5℃,脉搏110次/min,呼吸25次/min,躯干、四肢烧伤创面呈焦痂样,会阴部炭化固缩,阴茎大部分坏死.入院诊断:(1)烧伤总面积60%,其中深Ⅱ度面积10%、Ⅲ度面积50%TBSA.(2)低血容量性休克.     

救治小儿特大面积深度烧伤伴吸入性损伤二例

两例患儿因室内气化汽油炉和汽油桶着火爆炸同时烧伤 ,伤后 2 0min入院。查体 :患儿意识清楚 ,躁动、口渴、无尿 ,心率 14 6～ 15 2次 /min ,均有头面部深度烧伤 ,鼻毛烧焦 ,声音嘶哑 ,双肺呼吸音粗 ,伤后 2～ 3h出现干湿性啰音 ,合并休克及中度吸入性损伤。 1例为 5岁男性 ,全身除会阴、下腹、腋下及头顶外均被烧伤 ,四肢及胸背部创面呈皮革状 ,烧伤总面积 90 % ,其中Ⅲ度 6 0 %、深Ⅱ度 2 7%、浅Ⅱ度 3%TBSA。1例为 11岁女性 ,全身除会阴部、头顶及双足底外均被烧伤 ,四肢及躯干创面可见栓塞血管网 ,烧伤总面积为 95 %TBSA ,其中Ⅲ度 …     

救治特重度烧伤并发左侧胸腔积液一例

临床资料:患者男,2 2岁。因弹药爆炸致全身多处烧伤,伤后2h在当地医院进行抗休克、抗感染、气管切开、胸腹部焦痂切开减张、创面外涂磺胺嘧啶银等治疗。伤后4d转入笔者单位,查体:体温:37.4℃,心率14 0次/min,呼吸2 4次/min,意识清楚,口渴明显,烦躁不安。除下腹、会阴、后腰部及双足底约3%为正常皮肤、右肩背部2 %TBSA创面为深Ⅱ度烧伤外,其余创面包括头部均为Ⅲ度烧伤。实验室检查:白细胞4 .9×10 9/L,血钠16 1.0mmol/L。诊断:(1)烧伤总面积97% ,其中深Ⅱ度2 %、Ⅲ度95 %TBSA。(2 )中度吸入性损伤。(3)高钠血症。治疗:入院后即行抗感染…     

特大面积深度烧伤合并吸入性损伤一例

患者男, 59岁。铁水烧伤后 1h入院。查体:患者意识清楚,体温 36. 4℃,心率 110次 /min,呼吸 30次 /min,血压120 /75mmHg(1mmHg=0. 133kPa),烦躁、口渴,声音嘶哑,双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音。既往有慢性支气管炎、冠心病史。除小腹有 2%的正常皮肤,头、双足底、左手掌有6%TBSAⅡ度烧伤外,其余均为Ⅲ度创面。诊断: (1)烧伤总面积 98%,其中深Ⅱ度 6%、Ⅲ度 92%TBSA. (2 )吸入性损伤。见图 1。患者入院后立即行高位大隐静脉切开快速补液, 3h共补液 5 200ml.随后患者出现严重喘憋,行气管切开后得以缓解,同时施行胸腹部焦痂切开减张术,留置导…     

老年重度吸入性损伤一例

患者男, 75岁。因血管治疗保健器短路引起室内大火,造成面、颈、四肢、躯干等部位烧伤及吸入性损伤,于伤后 1h入院。查体:患者意识不清,体温 36℃,心率 120次 /min,呼吸 28次 /min,血压 140 /90mmHg(1mmHg=0. 133kPa),声音嘶哑,听诊闻及双肺有轻微哮鸣音。血气分析示:氧分压[P(O2 )]72. 6mmHg,二氧化碳分压[P(CO2 )]31. 1mmHg.诊断: (1)重度吸入性损伤。(2)烧伤总面积 45%,其中深Ⅱ度27%、Ⅲ度 8%TBSA. (3)中度一氧化碳(CO)中毒。患者入院后立即予以相应的抢救措施。伤后 20h,患者出现进行性呼吸困难,呼吸 35次 /min.经紧急气管切开…     

严重烧伤合并骨筋膜室综合征一例

患者女,20岁。因全身多处汽油火焰烧伤后5 h入院。查体：体温36.5℃,脉搏130次/min,呼吸26次/min,血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 KPa)。神志清楚,精神萎靡。四肢湿冷,声音嘶哑,鼻毛烧焦。两肺呼吸音粗糙。烧伤总面积90%,浅Ⅱ度20%TBSA,深Ⅱ度15%TBSA,Ⅲ度55%TBSA。伴有低血容量性休克和中度吸入性损伤,否认其它外伤史。立即行气管切开、低流量持续吸氧、左踝部大隐静脉切开快速补液复苏等急救处理。四肢均未行切开减张。创面清创后,外用磺胺嘧啶银行暴露疗法。至伤后第3天因左踝部静脉插管输液不畅而拔去,当时左下肢较右…     

特重度烧伤伴多种并发症一例

患者男,33岁,因热钢渣烧伤全身,伤后1h送入当地医院。入院诊断:(1)烧伤总面积95%,其中深Ⅱ度10%、Ⅲ度85%TBSA.(2)休克。(3)重度吸入性损伤。患者入院后即建立静脉通道行快速大量补液,伤后第1个24h补液19000ml,其中血浆4000ml,第2个24h补液9000ml.伤后58h转入笔者单位,即行有创血压监测,并在此监测下对患者进行补液及抗休克治疗。患者伤后面、颈及胸部受焦痂束缚,呼吸受限,遂于伤后4h行胸部及四肢焦痂切开减张,伤后6h行气管切开插管,予以气管导管吸氧、吸痰、雾化吸入及气道灌洗。多次行血气分析检查,当患者出现低氧血症伴肺功能衰竭时行…     

烧伤并吸入性损伤翻身窒息死亡一例

患者男,30岁。1999年6月5日因钢水溅出（温度约为1 600℃）,燃着全身衣物致头颈、躯干、四肢皮肤烧伤,于伤后4 h收入本院。查体：体温37.2 ℃,脉搏120次/min,呼吸23次/min,血压16/10 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),意识清楚,合作,鼻毛烧焦,声嘶。血气分析结果：pH 7.145,PCO2 75.8 mmHg,PO2 26.3 mmHg,BE -3.4 mmol/L,HCO- 25.3 mmol/L。面、颈、右上肢、双下肢、背部烧伤,总面积65%,Ⅲ度35%TBSA伴吸入性损伤。入院后立即给予补液、抗休克、抗感染、纠正酸中毒、吸氧等治疗。伤后72 h,患者一般情况好转,呼吸22～24次/min,…     

烧伤器管切开术后并发致死性大出血一例

病例男,18岁,火焰烧伤全身4小时后入院。查烧伤面积90%,Ⅲ度88%,伴中度吸入性损伤及休克。入院后立即行气管切开术,切开部位为3～4气管环,插入6号银质气管套管。伤后34小时因颈部Ⅲ度烧伤极度肿胀将套管挤出,难以置回,即经气管切口在直接喉镜下行气管插管。伤后第5天拔除气管导管,重新置入金属气管套管。因翻身俯卧时套管反复脱出,2天后以绷带包扎固定之。气管切开术后第10天,咳嗽较剧,套管内咳出少量鲜血,5小时后突然从套管及其周围喷     

内镜止血治愈大面积烧伤并发上消化道出血一例

患者男,30岁,火焰烧伤后4h入院。查体:患者意识清楚,体温为36.8℃,心率92次/min,呼吸18次/min,血压为112/82mm Hg(1mm Hg=0.133kPa).创面分布于全身多处,烧伤总面积85%TBSA,深Ⅱ、Ⅲ度,合并轻度吸入性损伤。患者伤前无消化道疾病史。入院后给予补液抗休克治疗,同时静脉滴注西咪     

治愈特重度烧伤合并粒细胞减少症一例

患者男 ,4 1岁 ,因鞭炮爆炸致全身烧伤 ,伤后 8h入院。查体 :体温 36 .5℃ ,脉搏 98次 min,呼吸 18次 min,血压 10 0 6 5mmHg(1mmHg =0.133kPa),意识清楚 ,鼻毛烧焦 ,咽后壁充血 ,双肺呼吸音粗糙 ,未闻及干湿性啰音 ,脾不肿大 ,全身散在多处软组织挫裂伤。入院诊断 :(1)特重度烧伤总面积 72 % ,其中Ⅲ度 4 0 %、Ⅱ度 32 %TBSA。(2 )中度吸入性损伤。 (3)全身多处软组织挫裂伤。入院后立即复苏补液 ,给氧 ,雾化吸入。给予头孢噻肟钠 3.0g 3次 d、甲硝唑 0 .5g 2次 d行抗感染治疗。四肢创面涂以 1%络活碘并包扎 ,其余创面涂以磺胺嘧啶银…     

特定电磁波谱治疗仪致腹部严重烧伤一例

患女．58岁。因采用特定电磁波谱治疗仪（TDP）治疗腹部胀痛，导致照射部位皮肤4%TBSAⅢ度烧伤，伤后8h入院。既往病史：患曾患有患髓空洞症致双下肢瘫痪长达7年。查体：体温37.2℃,脉搏79次/min，呼吸21次／min，血压110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。腹部皮肤发黑，     

高压电击伤并发白内障一例

白内障为电击伤并发症之一,但较少见。笔者单位1985～2 0 0 2年共收治电击伤患者近6 0 0例,仅1例并发白内障,现报道如下。患者男,32岁。不慎被6 6 0 0V高压电击伤并从1.5m高处跌落,随即昏迷,呼吸、心跳停止。2min后自行苏醒,伤后6h入院。查体:电击伤入口位于左肩,出口位于右足,均为Ⅲ度烧伤。心电图及脑部CT检查未见异常。肢体无麻木感,感觉、运动功能正常。诊断:Ⅲ度电击伤,总面积2 %TBSA。入院第4天行局部坏死组织切除创面植皮术,伤后1个月痊愈出院。半年后患者视物不清,经眼科检查,诊断为白内障,无视神经萎缩。1年后行手术治疗。术后…     

小儿严重烫伤并发腹腔间隙综合征四例

例1男,2岁6个月,热液烫伤后9h入院。烧伤总面积25%,其中深Ⅱ度21%TBSA.患儿入院后立即给予抗休克、抗感染及营养支持治疗,创面外涂磺胺嘧啶银并暴露。伤后第4天,患儿精神萎靡,心率为140~150次/min,呼吸浅快(46~52次/min),创面肿胀明显,腹胀并逐渐加重,口唇紫绀。经采取吸氧、强     

治愈烧伤患者术后皮下组织霉菌感染一例

患者男,32岁。因锅炉管道爆炸致全身多处烫伤,伤后30min入院。查体:患者烦躁,呼吸费力,口渴,四肢湿冷。体温36 .2℃,血压12 0 /82mmHg(1mmHg =0.133kPa),脉搏130次/min,呼吸2 4次/min。创面严重污染,腐皮脱落,基底苍白或红白相间。诊断:(1)特重度烧伤,总面积90 % ,其中Ⅲ度32 % ,深Ⅱ度5 8%TBSA。(2 )冲击伤。(3)中度吸入性损伤。(4 )低血容量休克。入院后给予补液、吸氧、抗感染及创面涂磺胺嘧啶银等治疗。入院后2 7h,患者因呼吸困难行气管切开。分别于伤后5、7d行双下肢削痂、异体皮移植自体皮嵌入术。术后予舒巴坦/头孢哌酮钠抗感染。…     

严重烧伤后深静脉导管相关感染并发颅内多发性脓肿一例

患者男,36岁,火焰烧伤后3 h入院.患者意识清楚,体温36.1℃.脉搏96次/min,呼吸22次/min,烧伤创面分布于头、面、颈、躯干及四肢,创面基底大部分呈黄白色.烧伤总面积35%,其中浅Ⅱ度15%、深Ⅱ度20%TBSA.